CC BY
24
УДК: 617.58-001-089+614.2-082 DOI: 10.12737/ 17023
НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИИ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА ПУТЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО АРМИРОВАНИЯ КОСТИ
А.Л МАТВЕЕВ*, В.Э.ДУБРОВ**, Б.Ш.МИНАСОВ***, Т.Б.МИНАСОВ***, А.В.НЕХОЖИН****
*ГБУЗ СО Центральная городская больница г.Новокуйбышевск, ул. Пирогова д.1, г.Новокуйбышевск, Самарская область,Россия, 446200 "ГУНО Факультет фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, Ломоносовский пр-т., д. 31, корп. 5. Москва, Россия, 119192 ***Башкирский Государственный медицинский университет,
ул. Ленина, 3, Уфа, Башкортостан Република, 450077 ""Самарский Государственный технический университет, ул. Молодогвардейская, 244, Самара, Россия, 443100
Аннотация. Работа посвящена экспериментальному исследованию хирургического способа предупреждения переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого возраста, страдающих различными заболеваниями, которые вызывают деструктивно-дистрофические изменения костной ткани (остеопороз, онкология, фиброзная и хрящевая дисплазия, и др.) и являются причиной патологических переломов. Исследование предусматривает выявление лиц входящих в группу риска, разработку методики профилактического армирования и конструкций оригинальных им-плантатов, определение показаний к проведению методики, проведение математического моделирования и стендовых испытаний для определения прочности проксимального отдела бедренной кости, армированного оригинальными имплантатами. Исследования показали, что показатель напряжения внутри кости существенно ниже, чем на ее поверхности (ближе к кортикальному слою), а при нагрузке возрастает, что и обусловливает развитие перелома. В результате армирования кости различными имплантатами показатель напряжения в критических точках возрастает на 11,6-12,1%. В результате стендовых испытаний доказано, что профилактическое армирование с целью предупреждения переломов при низкоэнергетической травме может способствовать повышению прочности системы кость-имплантат, в зависимости от типа, конструкции, качества имплантата и способа его введения на 2393%.
Ключевые слова: проксимальный отдел бедренной кости, профилактическое армирование, им-плантаты, математическое моделирование.
NEW CONCEPT IN PREVENTIVE ORTHOPEDICS. THE PREVENTION OF PATHOLOGICAL FRACTURES OF THE PROXIMAL HIP THROUGH PROPHYLACTIC REINFORCEMENT
A.L. MATVEEV*, V.ER. DUBROV**, B.SH. MINASOV***, T.B. MINASOV***, A.V. NEHOGIN****
*Central City hospital, Novokuibyshevsk, st. Pirogov square, 1, Novokuibyshevsk, Samara region, Russia, 446200 "Lomonosov Moscow State University, Moscow, Faculty of Fundamental Medicine, Lomonosov ave., D. 31, Bldg. 5. Moscow, Russia, 119192 ""Bashkir State Medical University, Lenin Street, 3, Ufa, Bashkortostan Repubblica 450077 ""Samara State Technical University, Molodogvardiis'ka street, 244, Samara, Russia, 443100
Abstract. The paper is dedicated to the pilot study of the surgical ways of preventing fractures of the hip among elderly patients suffering from various diseases that cause destructive-dystrophic changes of the bony tissue (osteoporosis, cancer, cartilage and fibrous dysplasia, etc.) and are the cause of pathological fractures. The research involves the identification of people at risk, the development of preventive techniques and original reinforcement implant designs, the definition of a methodology for mathematical modeling and bench tests to determine the strength of the original implant reinforced hip. Studies have shown that the index of strain in the bone is considerably lower than on its surface (closer to longer-term cortical layer), and
when the load increases, it results in the development of a fracture. As a result of the reinforcement of the bone with different implants the index of strain at critical points is increases up to 11.6% -12.1. The bench tests proved that the preventive reinforcement to prevent fractures in low-energy trauma can increase the strength of bone-implant, depending on the type, design, quality, implant and method of its introduction up to 23-93%.
Key words: proximal hip, prophylactic, reinforcement, implants, mathematical modeling.
Введение. Демографические процессы, происходящие в современном обществе, приводят к росту дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы. Метаболические заболевания скелета и в особенности их осложнения являются актуальной социальной проблемой во всех развитых государствах [3,12]. Лечение и профилактика больных старшей группы с повреждением проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) остается до конца нерешенной проблемой отечественной травматологии в виду отсутствия единой концепции лечения, которая обусловлена нарастающим количеством пациентов с этой патологией и необходимостью их продолжительной реабилитации [1,8,9]. Переломы этой локализации относятся к патологическим переломам, так, как являются следствием структурной несостоятельности кости и составляют 60-65% всех переломов нижней конечности, из них 35-40% - это вертельные переломы; 71-85% таких переломов происходит в пожилом и старческом возрасте [2,5,15]. Патологическим принято называть перелом кости, пораженной каким-либо болезненным процессом и, вследствие этого, потерявшей свою прочность; для возникновения такого перелома не требуется воздействия значительной силы. Наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются остеопороз и опухоли, сопровождающиеся дистрофическими и диспластиче-скими процессами в костях [6,18,22,23].
В группу потенциального риска остеопоро-тических переломов в России входит около 34 млн. человек, в то время как в США- 44 млн. человек, причем, согласно прогнозу Международного Фонда остеопороза во всем мире более 2 млн. человек в год получают травмы, сопровождающиеся переломом ПОБК, к 2050 г. ожидается увеличение числа таких пациентов до 6 миллионов 260 тысяч ежегодно [10,15]. В России ежегодно такую травму получают 100-150 человек на 100 тыс. населения, но выявлена тенденция роста частоты переломов этой локализа-
ции. Так, например, в Самарской области рост составил со 104 случаев в 2006 году до 270 случаев в 2012 году на 100000 населения, а в республике Саха (Якутия) за период 1995-2010 годы - с 102,4 до 309,9 на 100 тыс. населения [7,8]. Серьезность проблемы лечения больных, страдающих остеопорозом обусловлена переломами, возникающими при низкоэнергетической травме. Причиной переломов ПОБК у лиц пожилого возраста, как правило, является удар в области большого вертела вследствие падения с высоты собственного роста [21]. Нарастающая тенденция к увеличению частоты таких падений и последующих этой травме гипостатиче-ских функциональных нарушений, приводящих к «обвальному» синдрому декомпенсации состояния пострадавшего, обусловила рост высокой (41-67%) летальности у пациентов с переломами ПОБК [5,9,12,13]. Предотвратить даже однократное падение нельзя, причем уже свершившийся вертельный перелом удваивает риск контралатерального вертельного перелома [15,16]. Попытки уменьшить вероятность перелома путем пассивного поглощения энергии подушками-амортизаторами в области большого вертела, специальными напольными покрытиями, поглощающими энергию падений, использованием методик ЛФК, способствующих увеличению силы мышц нижних конечностей не позволили до настоящего времени решить проблему предупреждения возникновения переломов при остеопорозе [4,8,19,22]. В связи с отсутствием, в настоящее время, единого подхода к лечению повреждений ПОБК и медико-социальной реабилитации этой сложной категории больных, особенно пожилого и старческого возрастов, необходима консолидация усилий представителей клинической медицины и академической науки для создания соответствующих Стандартов для регионов Российской Федерации [1,12,15].
Цель исследования - разработать методику хирургической профилактики переломов (ПОБК) и показания к ее проведению с учетом
существующих методов профилактики переломов при различных заболеваниях (в первую очередь при остеопорозе и онкологических заболеваниях) у лиц старшей возрастной группы, оценить их достоинства и недостатки, конструкции оригинальных имплантатов. Для оценки результатов использовать рентгенологические исследований с помощью компьютерной томографии (КТ), провести математическое моделирование и стендовые испытания функционирования системы кость-имплантат.
Материалы и методы исследования. Для предупреждения патологических переломов ПОБК при различных заболеваниях, вызывающих деструкцию костной ткани, был разработан способ хирургической профилактики повреждения кости [Патент РФ на изобретение №2316280]. Для реализации профилактического армирования были разработаны оригинальные конструкции имплантатов, малоинвазив-ное введение которых сопровождается незначительной операционной травмой мягких тканей и минимальной потерей костной массы.
Конструкция имплантата «бификсирую-щая спица» [Патент РФ на ПМ №101351] представляет собой спицу с двойной проточкой и двумя участками резьбы, одна из которых диаметром 2,5 мм рассчитана на фиксацию спицы в головке бедренной кости, вторая, диаметром 3,5 мм - в наружном кортикальном слое ПОБК в точке введения. Шаг резьбы на обоих участках спицы одинаков (0,3 мм), что позволяет равномерно вводить ее в костную ткань. Армирование с применением этой конструкции предполагает использование от одной до трех спиц (рис. 1). Для предотвращения миграции им-плантата, конец спицы загибают и скусывают.
Рис. 1 Бификсирующая спица (Патент РФ на ПМ № 101351)
Помимо этого, была разработана модернизированная конструкция «бификсирующей спицы» [Патент РФ на ПМ № 121725] с головкой под гексагональный торцевой ключ. Преимущество этого фиксатора заключается в том, что после завершения введения имплантата его наружный конец не травмирует и остается в мягких тканях, что облегчает, при необходимости, его удаление (рис. 2.).
Рис. 2. Бификсирующий винт-спица (Патент РФ на ПМ № 121725)
Имплантат «шнековый винт» [Патент РФ на ПМ №91845] представляет собой шнек с центральным валом диаметром 3 мм и спирально закрученной резьбовой частью с наружным диаметром 8 мм и шагом резьбы 8 мм. Винт заканчивается головкой со шлицем под гексагональную отвертку (рис. 3).
Рис. 3 Шнековый винт (Патент РФ на ПМ № 91845)
Имплантат «винт-штопор» [Патент РФ на ПМ №98901] представляет собой устройство, состоящее из спицы диаметром 3 мм, закрученной в виде спирали с наружным диаметром витка 8,0 мм и шагом витка 8,0 мм., изготовленного из наноструктурированного титана с пружинящими свойствами. На конце спирально закрученной спицы имеется сферическая головка со шлицем под гексагональную отвертку (рис. 4).
Рис. 4 Винт - штопор (Патент РФ на ПМ № 98901)
Конструкция имплантата «телескопический винт-штопор» [Патент РФ на ПМ № 136703] представляет собой устройство, состоящее из телескопического винта, имеющего рабочую часть в виде спирали, удлиненную шейку под телескопическую трубку-направитель и диафизарной пластины с отверстиями под монокортикальные винты (рис. 5). Это устройство, в отличие от предыдущих, позволяет армировать весь ПОБК.
Конструкция изоэластического имплантата [Патент РФ на ПМ №136704] представляет собой устройство, состоящее из изогнутых спиц, трубчатых направителей и диафизарной пластины с отверстиями под монокортикальные винты (рис.6). Спицы имеют трехгранное сечение и изготавливаются из специальной медицинской нержавеющей стали с пружинящими
свойствами. Предусмотрено введение от двух до четырех таких спиц с использованием вариантов изгиба спиц в сторону оси (поз. 2 рис.6), в сторону наружной поверхности шейки бедренной кости (поз. 3 рис.6). Как и предыдущее, это устройство позволяет армировать весь ПОБК, предупреждая от перелома не только шейку, но и вертельную область бедренной кости.
2
ш \
I
Рис. 5. Телескопический винт - штопор (Патент РФ на ПМ № 136703)
цинская сталь, чистый титан, его сплавы или наноструктурированный титан, обладающий вдвое более высокой прочностью, долговечностью и биосовместимостью, по сравнению с обычным титаном [20].
Для изучения прочности системы кость-имплантат по сравнению с интактной костью, нами было проведено математическое моделирование с использованием модели ПОБК, состоящей из кортикального и губчатого слоев, параметры которых были оценены путем лазерного сканирования [14,17]. В качестве алгоритма автоматического упрощения кости был использован алгоритм «Quadric Edge Collapse Decimation», в результате чего была получена упрощенная геометрическая модель ПОБК в формате wrl. На языке Python был разработан программный комплекс, одной из функции которого является конвертирование данных из формата wrl в ANSYS-команды. На рис. 7 показана модель ПОБК, построенная в результате использования программно-алгоритмического комплекса.
Рис. 7. Геометрия кости
Благодаря вспомогательному программному комплексу в кость были виртуально «введены» имплантаты, как по отдельности, так и в различных сочетаниях (рис. 8).
1
Рис. 6. Изоэластический имплантат (Патент РФ на ПМ № 136704)
Материалом для предлагаемых импланта-тов может использоваться нержавеющая меди-
Рис. 8. Варианты армированния кости
Виртуальная силовая нагрузка, оцениваемая при моделировании (рис. 9), соответствовала усредненной реальной нагрузке Р=7800 Н, при которой происходит разрушение интакт-ной кости здорового взрослого человека [11]. Исследование напряжения проводили в тех точках, в которых начинается разрушение кости, предполагая, что введение имплантатов ближе к этим точкам позволит увеличить прочность системы кость-имплантат. Стоит отметить, что вместо одной точки теперь одновременно исследовали эту систему в области верхней и нижней частей шейки бедренной кости (точки А и В, соответственно, рис. 9), поскольку при одинаковом уровне напряжения растяжение является более опасным, чем сжатие [14,18]. Максимальное значение компоненты напряжения были обнаружены на оси <3х (рис. 9).
Стендовые испытания. С целью изучения прочности ПОБК до и после ее армирования оригинальными имплантатами, были проведены стендовые испытания. Введение имплантатов проводили параллельно оси шейки бедренной кости ближе к краниальному и каудально-му краю кортикального слоя под углом 127-1300 к оси диафиза бедренной кости. Исследуемые системы подвергали дозированной нагрузке до полного разрушения системы имплантат-кость на универсальном динамометре ШБТКОИ 5982 со скоростью 5 мм в 1 мин с силой, направленной на головку бедренной кости вдоль оси диа-физа или перпендикулярно оси диафиза бедренной кости с силой, направленной на область большого вертела (рис. 10).
Рис. 10. Стендовые испытания на универсальном динамометре ¡ЫБТКОЫ 5982
Варианты композиции исследуемых образцов бедренной кости с различными имплан-татами и комбинациями их введения, примененные во время стендовых испытаний с нагрузкой и силой, направленной перпендикулярно оси диафиза бедренной кости на область большого вертела (рис. 11) и на головку бедренной кости вертикально вдоль оси диафиза бедренной кости показаны на рис. 12.
Рис.11. Результаты стендовых испытании при горизонтальной нагрузке
Рис. 9. Краевые условия
Рис. 12. Результаты стендовых испытании при вертикальной нагрузке
Результаты и их обсуждение. При армировании ПОБК оригинальными имплантатами, при введении их ближе к кортикальному слою, показатель критического напряжения (начала разрушения кости) повышается в наиболее опасных местах костной ткани за счет частичного перераспределения внешней деформирующей нагрузки в элемент армирования на 11,612,1%. Результаты численного эксперимента моделирования напряжения для компоненты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Значение величин напряжения в областях сжатия и растяжения
Точка А Точка В
Имплантат (краниальная) (каудальная)
Ог, Па АОг,% Ог, Па АОг,%
Интактная кость 1.64х108 - 6.57х107 -
Спица вверху 1.49х108 10.1 6.39х107 2.8
Спица внизу 1.66х108 -1.2 6.10х107 7.7
Спица + спица 1.47х108 11.6 5.86х107 12.1
Спица посередине 1.60х108 2.5 6.49х107 1.2
Шнек 1.64х108 0.0 6.47х107 1.5
Штопор 1.66х108 -1.2 6.32х107 4.0
Штопор и спица 1.69х108 -3.2 5.96х107 10.2
Спица + спица снаружи 0.91х108 80.2 2.90х107 126.6
Лучший результат (80,2-126,0%) математического моделирования наблюдали при введении двух спиц по наружному краю шейки бедренной кости, что не может рассматриваться положительно при клиническом эксперименте и требует дополнительного исследования.
Во время проведения стендовых испытаниях при вертикальной нагрузке на головку вдоль оси диафиза бедренной кости, прочность армированной шейки увеличивалась от исходного значения в зависимости от комбинации вводи-
мых имплантатов и составила 122,7-172,6% (табл. 2).
Таблица 2
Испытания при вертикальной нагрузке на головку по оси бедренной кости
Системы Максимальная нагрузка (кг). Продолжительность пластической деформации (сек). Время структурной де-формации (сек) Увеличение прочности до (%%)
Интакт-ная кость 137,2±15 кг 346 361 100,0%
Спица 168,4±15 кг 362 386 122,7%
3 спицы 192,7±15 кг 391 463 140,1%
Винт-штопор 214,1±15 кг 198 561 156,1%
Што-пор+ спица 236,8±15 кг 243 532 172,6%
Наибольшую прочность отметили системы кость - имплантат, при которых комбинацию составляли винт-штопор и спица.
Результаты испытаний при деформации системы кость-имплантат, вследствие приложения усилия в виде компрессии на головку бедренной кости, при горизонтальном положении диафизарной части бедренной кости (имитация падения на область большого вертела), продемонстрировали преимущества систем с наибольшей площадью контакта (винт-штопор). При этом отмечено увеличение сопротивляемости нагрузкам с 27 до 93% (табл. 3).
Таблица 3
Испытания при горизонтальной нагрузке на большой вертел бедренной кости
Системы Максимальная нагрузка (кг). Продолжительность пластической деформации (сек). Время структурной де-формации (сек). Увеличение прочности (%%)
Интакт-ная кость 221,3±15 231 331 100,0%
Спица 282,8±15 336 385 127,9%
3 спицы 337,2±15 359 410 152,6%
Штопор 345,5±15 361 390 156,1%
Штопор + спица 428,6±15 361 338 193,0%
Выводы:
1. Конструкции оригинальных имплантатов
имеют малые размеры, введение их в кость обеспечивают минимальную травматизацию мягких тканей и незначительную потерю костной массы, сохраняют физиологическую способность бедренной кости в проксимальном ее отделе к амортизации при нагрузках и после введения имплантата.
2. Результаты математического моделирования показывает, что напряжения внутри кости существенно ниже, чем на ее поверхности. При нагрузке этот показатель вдоль центральной оси шейки практически стремится к минимуму, тогда как в краниальной и каудальной частях шейки бедренной кости возрастает, что и обусловливает развитие перелома от периферии внутрь. Максимальные напряжения возникают в критических точках (А, В), в которых начинается разрушение кости при нагрузке. В результате профилактического армирования кости показатель напряжения в критических точках возрастает на 11,6-12,1%., что доказывает увеличение прочности армированной кости.
3. Данные, полученные при анализе сопротивляемости осевой нагрузке во время стендовых испытаний, свидетельствуют о преимуществах армирующих систем с использованием винтов, либо систем винт-спица. Разрушение кости в зоне растяжения происходит монокортикально, не приводя к формированию дальнейшего смещения отломков. Все изученные варианты армирования увеличивают прочность системы кость-имплантат, как при вертикальной нагрузке с компрессией на головку бедренной кости вдоль оси диафиза, так и перпендикулярно оси диафи-за с нагрузкой на область большого вертела бедренной кости с 23 до 93%.
Внедрение в клиническую практику методики профилактического армирования кости при различных дегенеративно-дистрофических процессах в проксимальном отделе бедренной кости у лиц, склонных к переломам, может привести к снижению частоты таких переломов и, следовательно, выраженным гуманитарным и экономическим эффектам, что доказывается результатами наших исследований.
Литература
1. Ахтямов И.Ф., Гатина Э.Б., Фазуллин Р.Р., Клюшкин С.И., Гильмутдинов И.Ш., Шигаев Е.С. Особенности в подходах к лечению травмы проксимального отдела бедра в специализированной кли-
нике // Научно-практическая конференция травматологов-ортопедов с международным участием, посвященная 50-летию клиники травматологии и ортопедии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Москва, 2012, С. 12-14.
2. Беляева Е.А. Особенности остеопоротических переломов // Научно-практическая ревматология. 2004. № 2. С. 123.
3. Беляева Е.А. Остеопороз в клинической практике: от своевременного диагноза к рациональной терапии // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 2. С. 8894.
4. Беляева Е.А. Рентгенологическая диагностика и профилактика переломов у пациентов со стероидным остеопорозом // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17, № 1. С. 43-44.
5. Загородний Н.В., Фарба Л.Я., Цыпин И.С., Семенистый А.Ю. Травматология пожилого и старческого возраста в современном мегаполисе. Опыт городской клинической больницы №13 Москвы в лечении пациентов с низкоэнергетическими переломами проксимального отдела бедренной кости. // Материалы 17-го обучающего курса SICOT. Москва, 2012.
6. Зоря В.И., Злобина Ю.С. Патологические переломы костей конечностей метастатического происхождения // Травматология и ортопедия России. 2008. 1(47). С. 27-34.
7. Комиссаров А.Н., Пальшин Г. А. Патоморфоз переломов проксимального отдела бедренной кости, связанных с остеопорозом за период наблюдения 1995-2012 гг. // Материалы II Съезда травматологов-ортопедов Дальневосточного Федерального округа, посвященного 60-летию травматологической службы республики Саха (Якутия). «Травматология, ортопедия Севера и Дальнего востока: высокие технологии и инновации». Якутск, 2012. С. 129-130.
8. Котельников Г.П., Булгакова С.В., Шафие-ва И.А. Оценка эффективности комплекса мероприятий для профилактики переломов - маркеров остеопороза у женщин пожилого возраста. Москва: ЦИТО, 2012. С. 72-73.
9. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Оперативное лечение переломов проксимального отдела бедренной кости // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». Ташкент (Узбекистан), 2012. С. 153-154.
10. Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации // Под ред.: О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. 269 с.
11. Минасов Б.Ш., Минасов Т.Б. Матвеев А.Л., Нехожин А.В. Механические системы кость-имплантат в условиях профилактического армирования проксимального отдела бедра с использованием наноструктурированных материалов // Материалы V конференции с международным участием Проблема
остеопороза в травматологии и ортопедии, ЦИТО им. Н.Н.Приорова. Москва, 2012. C. 79-80.
12. Миронов С.П. Организационные аспекты проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии // Материалы V конференции с международным участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». Москва: ЦИТО, 2012. С. 1-2.
13. Поворознюк В.В., Мешталер Т.Р., Мешта-лер Р.Т. Показатели рентгенденситометрии у женщин в постменопаузальном периоде с остеопороти-ческими переломами // Материалы V конференции с международным с участием «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии». ЦИТО, 2012. С. 40-41.
14. Рогожников Г.И., Конюхова С.Г., Ня-шин Ю.И., Чернопазов С.А., Еремина С.В. Влияние модуля упругости губчатой и кортикальной кости на напряженное состояние в области пластинчатого имплантата при окклюзионной нагрузке // Российский журнал биомеханики. 2004. Т. 1, № 8 . С. 54-60.
15. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза // Русский Медицинский Журнал. 2004. №24. С. 1388-1391.
16. Faucett, Scott C MD, MS; Genuario, James W MD, MS; Tosteson, Anna N A ScD; Koval, Kenneth J MD, Is Prophylactic Fixation a Cost-Effective Method to Prevent a Future Contralateral Fragility Hip Fracture? // Journal of Orthopaedic Trauma. 2010. Vol .24, N2. P 6574.
17. Fall severity and bone mineral density any risk factors for hip fracture in ambulatory elderly / Greenspan S.L., [et al.] // JAMA. 1994. 271. P. 128-133.
18. Harlan N. Titanium Bone Implants // Materials Technology. 2000. V. 3, № 15. С. 185-187.
19. Holzer G., Department of Orthopaedics, Medical University of Vienna. «Кортикальная кость и ее роль в обеспечении прочности проксимального отдела бедра» // Материалы V конференции с международным участием "Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии", ЦИТО им. Н.Н.Приорова. Москва, 2012. С. 9-10.
20. Meyers M.A., Valiev R. Biomedical Applications of Titanium and its Alloys" // JOM. Marc. 2008
21. Riggs B.L., Melton L.J. III. Epidemiology of fractures // Перев. С англ. Остеопороз. Этиология, диагностика и лечение. С-П: Изд. «Бином», 2000.
22. Robinovitch S.N., Inkster L., Maurer J., Warnick B. Strategies for avoiding hip impact during sideways falls // J Bone Miner Res. 2003. 18. P. 1267-1273.
23. Zacherl M., Gruber G., Glehr M., Ofner P., Radl R., Greithbauer M., Vecsei V., Windhager R. Surgery for pathological proximal femoral fractures, excluding femoral head and neck fractures. Resection vs. stabilization // Department of Orthopaedic Surgery, Medical University Graz, Austria. Vienna, Austria International Orthopaedics. 2011. 35. P. 1537-1543.
References
1. Akhtyamov IF, Gatina EB, Fazullin RR, Klyush-kin SI, Gil'mutdinov ISh, Shigaev ES. Osobennosti v podkhodakh k lecheniyu travmy proksimal'nogo otdela bedra v spetsializirovannoy klinike. Nauchno-prakticheskaya konferentsiya travmatologov-ortopedov s mezhdunarodnym uchastiem, posvyashchennaya 50-letiyu kliniki travmatologii i ortopedii MONIKI im. M.F.Vladimirskogo. Moscow; 2012. Russian.
2. Belyaeva EA. Osobennosti osteoporoticheskikh perelomov. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2004;2:123. Russian.
3. Belyaeva EA. Osteoporoz v klinicheskoy prak-tike: ot svoevremennogo diagnoza k ratsional'noy tera-pii. Consilium Medicum. 2009;11(2):88-94. Russian.
4. Belyaeva EA. Rentgenologicheskaya diagnostika i profilaktika perelomov u patsientov so steroidnym os-teoporozom [Radiological diagnostics and reventive maintenance of crises in patients with the steroid bony rarefication]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnolo-giy. 2010;17(1):43-4. Russian.
5. Zagorodniy NV, Farba LYa, Tsypin IS, Semenis-tyy AYu. Travmatologiya pozhilogo i starcheskogo vo-zrasta v sovremennom megapolise. Opyt gorodskoy klinicheskoy bol'nitsy №13 Moskvy v lechenii patsientov s nizkoenergeticheskimi perelomami proksimal'nogo otdela bedrennoy kosti. Materialy 17-go obuchayush-chego kursa SICOT. Moskva; 2012. Russian.
6. Zorya VI, Zlobina YuS. Patologicheskie perelomy kostey konechnostey metastaticheskogo proiskhozhde-niya. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008;1(47):27-34. Russian.
7. Komissarov AN, Pal'shin GA. Patomorfoz pere-lomov proksimal'nogo otdela bedrennoy kosti, svyazan-nykh s osteoporozom za period nablyudeniya 1995-2012 gg. Materialy II S"ezda travmatologov-ortopedov Dal'nevostochnogo Federal'nogo okruga, posvyash-chennogo 60-letiyu travmatologicheskoy sluzhby res-publiki Sakha (Yakutiya). «Travmatologiya, ortopediya Severa i Dal'nego vostoka: vysokie tekhnologii i inno-vatsii». Yakutsk; 2012. Russian.
8. Kotel'nikov GP, Bulgakova SV, Shafieva IA. Ot-senka effektivnosti kompleksa meropriyatiy dlya profi-laktiki perelomov - markerov osteoporoza u zhenshchin pozhilogo vozrasta. Moscow: TsITO; 2012. Russian.
9. Lazarev AF, Solod EI. Operativnoe lechenie pere-lomov proksimal'nogo otdela bedrennoy kosti. Materialy VIII s"ezda travmatologov-ortopedov Uzbekistana «Aktual'nye voprosy travmatologii i ortopedii». Tashkent (Uzbekistan); 2012. Russian.
10. Lesnyak OM. Osteoporoz. Diagnostika, profi-laktika i lechenie: klinicheskie rekomendatsii. Pod red.: O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskoy. Moscow: GEOTAR -Media; 2012. Russian.
11. Minasov BSh, Minasov TB, Matveev AL, Nek-hozhin AV. Mekhanicheskie sistemy kost'-implantat v
usloviyakh profilakticheskogo armirovaniya proksim-al'nogo otdela bedra s ispol'zovaniem nanostrukturiro-vannykh materialov. Materialy V konferentsii s mezh-dunarodnym uchastiem Problema osteoporoza v trav-matologii i ortopedii, TsITO im. N.N.Priorova. Moscow; 2012. Russian.
12. Mironov SP. Organizatsionnye aspekty prob-lemy osteoporoza v travmatologii i ortopedii. Materialy V konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Problema osteoporoza v travmatologii i ortopedii». Moscow: TsITO; 2012. Russian.
13. Povoroznyuk VV, Meshtaler TR, Meshtaler RT. Pokazateli rentgendensitometrii u zhenshchin v post-menopauzal'nom periode s osteoporoticheskimi perelo-mami. Materialy V konferentsii s mezhdunarodnym s uchastiem «Problema osteoporoza v travmatologii i or-topedii». TsITO; 2012. Russian.
14. Rogozhnikov GI, Konyukhova SG, Nyashin Yul, Chernopazov SA, Eremina SV. Vliyanie modulya uprugosti gubchatoy i kortikal'noy kosti na napryaz-hennoe sostoyanie v oblasti plastinchatogo implantata pri okklyuzionnoy nagruzke. Rossiyskiy zhurnal bio-mekhaniki. 2004;1(8):54-60. Russian.
15. Rodionova SS, Kolondaev AF, Solod EI. Kom-binirovannoe lechenie perelomov sheyki bedrennoy kos-ti na fone osteoporoza. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2004;24:1388-91.
16. Faucett, Scott C MD, MS; Genuario, James W MD, MS; Tosteson, Anna N A ScD; Koval, Kenneth J
MD, Is Prophylactic Fixation a Cost-Effective Method to Prevent a Future Contralateral Fragility Hip Fracture? Journal of Orthopaedic Trauma. 2010;24(2):65-74.
17. Greenspan SL, et al. Fall severity and bone mineral density any risk factors for hip fracture in ambulatory elderly. JAMA. 1994;271:128-33.
18. Harlan N. Titanium Bone Implants. Materials Technology. 2000;3(15):185-7.
19. Holzer G, Department of Orthopaedics, Medical University of Vienna. «Kortikal'naya kost' i ee rol' v obespechenii prochnosti proksimal'nogo otdela bedra». Materialy V konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem "Problema osteoporoza v travmatologii i ortopedii", TsITO im. N.N.Priorova. Moscow; 2012. Russian.
20. Meyers MA, Valiev R. Biomedical Applications of Titanium and its Alloys". JOM. Marc; 2008
21. Riggs BL, Melton LJ III. Epidemiology of fractures. Perev. S angl. Osteoporoz. Etiologiya, diagnostika i lechenie. S-P: Izd. «Binom»; 2000. Russsian.
22. Robinovitch SN, Inkster L, Maurer J, Warnick B. Strategies for avoiding hip impact during sideways falls. J Bone Miner Res. 2003;18:1267-73.
23. Zacherl M, Gruber G, Glehr M, Ofner P, Radl R, Greithbauer M, Vecsei V, Windhager R. Surgery for pathological proximal femoral fractures, excluding femoral head and neck fractures. Resection vs. stabilization. Department of Orthopaedic Surgery, Medical University Graz, Austria. Vienna, Austria International Orthopaedics. 2011;35:1537-543.
УДК: 616-006.55+616-08 DOI: 10.12737/ 17024
ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ ЖЕНЩИН С ФИБРОАДЕНОМАМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ С ПОМОЩЬЮ
ВАКУУМНОЙ ЭКСТРАКЦИИ
В.Е. КАРАСЕВ**, В.Т. ДОЛГИХ*
*Омская государственная медицинская академия МЗ РФ, ул. Ленина, д. 12, г. Омск, Россия, 644000 **Многопрофильный центр современной медицины «Евромед», ул. Съездовская, д. 29, кор. 3, г. Омска, Россия, 644000
Аннотация. В исследование вошло 48 женщин (средний возраст 26,5±3,8 лет) с доброкачественными образованиями молочных желез (фиброаденомами), операции которым были выполнены методом вакуумного удаления этих новообразований аппаратом En-cor (производство США) под ультразвуковым контролем. Тактика ведения оперативного вмешательства у женщин, включенных в исследование, соответствовала стандартам, принятым в Российской Федерации. В основной группе (II, n=26) женщинам назначали монофазные комбинированные оральные контрацептивы с действующим веществом этинилэстрадиол в дозе 20 мкг на протяжении 6 месяцев, начиная с первого дня менструального цикла, следующего после операции. В группе сравнения (I, n=22) в послеоперационном периоде гормонотерапию не проводили. Длительность наблюдения за пациентками после операции составляла в среднем 2,5 года (максимальная длительность - 3,2 года, минимальная - 2,1 года). В качестве двух контрольных точек были выбраны день обращения и 6-й месяц после проведенной операции по удалению фиброаденомы. В это время проводили лабораторный, ультразвуковой и клинический контроль состояния молочной железы и гормонального фона. В ходе проведенного исследова-
