CC BY
61
УДК 616.211-08:613.84
DOI: 10.18692/1810-4800-2018-3-92-97
NASAL CYCLE AND ITS PRACTICAL APPLICATION IN OTORHINOLARYNGOLOGY
Fedoseeva O. V.
State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Yaroslavl, Russia
Носовому циклу (НЦ) присуще особое значение в функционировании мерцательного эпителия и его защите от воздействия различных веществ, в том числе табачного дыма и лекарственных средств. Цель работы - изучить возможность практического применения ринофлоуметра «Риноцикл» на примере исследования изменений НЦ у курящих лиц, а также у пациентов, страдающих острым риноси-нуситом (ОРС). Задачи исследования заключались в проведении суточной регистрации НЦ у активных и пассивных курильщиков, а также в течение 16-18 часов у пациентов старше 18 лет с ОРС при однократном использовании для лечения топических деконгестантов и глюкокортикостероидов (ГКС) и подробном анализе полученных графиков. Пациенты и методы. Проведен мониторинг колебаний носового воздушного потока с использованием портативного ринофлоуметра «Риноцикл» у 40 курящих взрослых 18-90 лет, а также в течение 16-18 часов у пациентов 18-71 года с ОРС при однократном приеме топических деконгестантов и ГКС. Полученные данные обрабатывались с помощью штатной компьютерной программы. Результаты. У курящих лиц в 92,5% случаев регистрировались нерегулярные флюктуации воздушного потока. После инсталляций топических средств относительный объемный поток (ООП) воздуха достоверно вырос в обеих группах приема деконгестантов и ГКС. Средняя продолжительность флюктуаций НЦ у пациентов, применявших деконгестанты, увеличилась, у испытуемых, использовавших ГКС, наоборот, сократилась (p < 0,05). Выводы. Метод продленной ринофлоуметрии позволяет провести непрерывное исследование НЦ и наиболее детальный анализ даже незначительных изменений его показателей. Вдыхание табачного дыма достоверно снижало ООП и приводило к появлению ациклических промежутков НЦ. Инсталляции топических деконгестантов достоверно улучшали носовое дыхание, однако неблагоприятно воздействовали на стройную цикличность флюктуаций ООП. Использование ГКС, напротив, при статистически значимом увеличении воздушного потока и несколько позднем начале действия способствовало стабилизации носового цикла.
Ключевые слова: носовой цикл, ринофлоуметрия, курение, ксилометазолин, мометазона фуроат.
Библиография: 10 источников.
The nasal cycle (NC) plays a special role in the operation of ciliated epithelium and its protection from exposure of various substances, including tobacco smoke and medications. The objective of the work is to study the possibility of practical application of rhinoflowmeter Rinotsykl by the example of studying the NC changes in smokers and in patients suffering from acute rhinosinusitis (ARS). The task of the study was to conduct 24-hour registration of NC in active and passive smokers, registration of NC in the patients with ARS over 16-18 hours with a single use of topical decongestants and glucocorticosteroids (GCS) for treatment and the detailed analysis of the charts. Patients and methods. The authors have conducted the monitoring of the oscillations of the nasal air flow using the portable rhinoflowmeter Rinotsykl in 40 adult smokers aged 18-90 years and the monitoring of patients with ARS aged 18-71 over 16-18 hours with a single use of topical decongestants and GCS. The obtained data were processed using conventional computer program. Results. 92.5% of smokers had irregular air flow fluctuations. After topical drugs installations the relative volumetric airflow (RVAF) increased significantly in both groups of decongestants and GCS treatment. The NC fluctuation duration in the patients using decongestants increased; on the contrary, it decreased in the patients using GCS (p < 0.05). Conclusions. The prolonged rhinoflowmetry method makes it possible to conduct a continuous NC study and the detailed analysis of the changes of its indices, even insignificant ones. The inhalation of tobacco significantly reduced RVAF and resulted in the occurrence of NC acyclic intervals. Topical decongestants installations significantly improved nasal breathing, but adversely affected the RVA harmonious fluctuations cyclicity. To the contrary, using GCS with statistically significant increase of airflow and a somewhat delayed onset of action contributed to the NC stabilization.
Key words: nasal cycle; rhinoflowmetry; smoking; xylometazoline, mometasone furoate.
Bibliography: 10 sources.
Известно, что носовой цикл (НЦ) является физиологическим феноменом, характеризующимся поочередным набуханием пещеристых тел слизистой оболочки обеих половин полости носа и периодическими флюктуациями воздушного потока [1]. Считается, что этот процесс обеспечивает условия для защиты мерцательного эпителия от микротравм и воздействия различных триггеров [2, 3]. Данный механизм угнетается под влиянием токсических веществ, в том числе при вдыхании табачного дыма, интраназальных инсталляциях некоторых лекарственных средств, а также патологических процессов, протекающих в полости носа и околоносовых пазухах (ОНП). При таких условиях стройная цикличность этого уникального явления нарушается либо исчезает полностью, что лишает мерцательный эпителий способности к адекватному функционированию и может привести к нарушению работы других органов и систем [2, 4-6].
Выделяют классический НЦ и неклассический, нерегулярный НЦ. К последней разновидности относятся частично совпадающий, частично флюктуирующий НЦ, односторонний флюктуирующий НЦ и двусторонний флюктуирующий НЦ [7]. Для регистрации показателей носового дыхания и получения графического изображения НЦ описано несколько методик, среди них наибольшее распространение получили акустическая ринометрия и риноманометрия [4, 7]. Однако перечисленные способы не позволяют получить непрерывный график флюктуаций носового воздушного потока и уловить минутные изменения его показателей. Поэтому наиболее рациональным методом регистрации НЦ является продленная ринофлоуметрия, которая дает возможность выполнить максимально длительное (до 72 часов) и наименее трудоемкое мони-торирование НЦ с помощью портативного ри-нофлоуметра «Риноцикл» [1, 8]. Прибор снабжен записывающим и измерительным устройствами, причем последнее имеет два выхода для контакта с соответствующими наконечниками носовой канюли, которая устанавливается в преддверии полости носа. Данные, зафиксированные прибором, представляются в виде графика флюктуаций воздушной струи. Ринофлоуметр определяет объем воздуха, проходящего через полость носа, в виде показателя относительного объемного потока (ООП), который выражается в условных, относительных единицах (ОЕ).
Исследованию влияния на организм человека различных веществ, в том числе интраназальных лекарств, табачного дыма, посвящено немало наблюдений. Однако среди имеющихся публикаций, касающихся изучения НЦ, не встречаются работы, в которых бы приводилось достаточно обоснований для применения продленной ринофлоуме-
Научные статьи
трии в широкой практике. Большинство авторов предпочитает использовать для исследований другие, более трудоемкие, менее точные и ограниченно иллюстрирующие картину флюктуаций воздушного потока способы регистрации, что может скрыть некоторые важные детали от наблюдателя. Кроме того, в литературе мы не встретили работ, касающихся изучения изменений НЦ при вдыхании табачного дыма, несмотря на повсеместное распространение данной привычки среди населения. К примеру, в 2009 году S. Вегст с коллегами при обследовании здоровых добровольцев методом передней активной риномано-метрии (ПАРМ), изучая действие 0,9% раствора натрия хлорида, морской воды, спреев флутика-зона пропионата, будесонида, ксилометазолина хлорида, фузафунгина, лактата Рингера, момета-зона фуроата, пришли к выводу, что лишь использование последнего из перечисленных средств обеспечивает достаточный противоотечный эффект, не оказывая негативного влияния на НЦ [9]. В 2015 году V. Kirtsreesakul с соавторами после 28 дней наблюдения за пациентами, которые ежедневно получали интраназально по 220 мкг триамцинолона ацетонида, выяснили, что у лиц с аллергическим ринитом показатели носового дыхания по данным ПАРМ имели более выраженную положительную динамику по сравнению с группой больных неаллергическим ринитом [10].
Цель исследования. Изучить возможность практического применения ринофлоуметра «Риноцикл» на примере исследования изменений НЦ у курящих лиц, а также у пациентов, страдающих острым риносинуситом (ОРС).
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1) зафиксировать НЦ при активном и пассивном курении у взрослых лиц посредством 24-часового мониторинга;
2) провести регистрацию НЦ в течение 16-18 часов у пациентов старше 18 лет с ОРС при однократном использовании для лечения топических деконгестантов и глюкокортикостероидов (ГКС);
3) провести детальный, поминутный анализ полученных непрерывных графиков флюктуаций воздушного потока в каждой группе испытуемых.
Клинические наблюдения и методы исследования. При помощи ринофлоуметра «Риноцикл» проведен суточный мониторинг носового дыхания у 20 мужчин, 18-89 лет (средний возраст - 52,8±2,9 года, и 20 женщин, 21-90 лет (средний возраст - 51,7±3,2 года). Все добровольцы были разделены на две группы: в первую вошли лица, систематически вдыхающие табачный дым при активном курении (10 мужчин и 10 женщин), во вторую - при пассивном курении (10 мужчин и 10 женщин). Количество употребленных за 24 часа сигарет составило в среднем 14,6 у
мужчин и 11,5 у женщин. Половые и возрастные различия в группах отсутствовали, р > 0,05. Во время суточной записи НУ период бодрствования добровольцев включал утренние, дневные и вечерние часы с момента пробуждения испытуемого и до ночного сна, в среднем с 7:53 до 22:04 часа. Общая продолжительность периода -14,37±3,12 часа. Период сна длился в среднем с 22:04 до 7:53 часа следующего дня, средняя продолжительность составила 9,69±0,45 часа.
Кроме того, было проведено непрерывное мониторирование НЦ у 40 взрослых (20 мужчин, в возрасте 18-71 года, и 20 женщин, 18-70 лет), страдающих ОРС. Запись НЦ осуществлялась в течение 16-18 часов (в среднем 17,02±0,80 часа), исключая период ночного сна. Обследованные больные ОРС не имели субъективных и объективных признаков патологии других органов и систем, вредных привычек, а также иных заболеваний ЛОР органов. Пациенты по таблице случайных чисел были разделены на группы 3 и 4 по 20 человек. Через 6 часов после начала мониторинга НЦ в качестве одного из компонентов лечения ОРС выполнялось по 1 впрыскиванию интраназального препарата в каждую половину носа. У лиц группы 3 применялся спрей декон-гестанта (0,1% раствор ксилометазолина), у пациентов группы 4 - ГКС (мометазона фуроат в дозировке 100 мкг в каждый носовой ход однократно). До использования лекарств определялась видовая принадлежность НЦ по классификации Л. Л. Державиной (2002), измерялись ООП, средняя продолжительность флюктуаций воздушного потока. В этот же временной интервал прибором регистрировался момент изменений данных параметров, а значит, и начала действия препаратов. Кроме того, для проведения наиболее качественного сравнения действия интрана-зальных спреев в обеих группах такие же показатели оценивались и после инсталляций в течение всего периода наблюдения. Другие воздействия на слизистую оболочку полости носа в период регистрации НЦ были исключены.
В ходе исследования установлено, что колебания воздушного потока, зарегистрированные в разное время суток в группах 1 и 2, имели существенные различия, поэтому было решено отдельно представить НЦ и оценить ООП для периода бодрствования и периода сна. Полученные в ходе исследования данные статистически обрабатывались с помощью вычислительных компьютерных программ МО Exel, Data analysis software system (StatSoft, Inc. 2007, версия 8.0) и Primer of Biostatistics (Stanton A. Glantz, McGraw-Hill, Inc., версия 4.03) в среде Windows. При сравнении возрастных групп и для определения половых различий параметров достоверными считались различия, если полученное значение p для иссле-
дуемого критерия было ниже критического уровня значимости а=0,05. Все изучаемые признаки были классифицированы как количественные. Учитывая данный факт, при оценке их параметров и для проверки статистических гипотез использовались: анализ соответствия вида распределения значений признака по закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка, метод описательной статистики, двусторонний т-тест для независимых переменных, тест Левена на однородность дисперсий, параметрический анализ вариаций.
Результаты исследования и их обсуждение. Общая картина изменений графиков флюктуа-ций воздушного потока у активно и пассивно курящих лиц в течение всех суток наблюдения была идентичной, разновидности НЦ встречались практически с одинаковой частотой. Поэтому авторами было решено привести результаты исследования добровольцев в виде общей картины, не разделяя их на группы 1 и 2.
У курящих днем в большинстве случаев (45%, 10 мужчин и 8 женщин) регистрировался частично совпадающий, частично флюктуирующий НЦ. Двусторонний флюктуирующий НЦ встречался у 42,5% обследованных (8 мужчин и 9 женщин). Односторонние флюктуирующие колебания в дневное время были зафиксированы у 5% добровольцев (1 мужчина и 1 женщина). Классический НЦ в дневное время не был зарегистрирован ни у одного из добровольцев. В 7,5% случаев наблюдались нецикличные флюктуации (1 мужчина и 2 женщины). ООП воздуха в дневное время составил в среднем 65,1±1,6 ОЕ у мужчин и 54,9±1,1 ОЕ у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05). Длительность одного периода колебаний была равна 175±11 мин у мужчин и 260±15 мин у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05).
После активного и пассивного курения в равной степени отмечалось снижение ООП в среднем, на 14,6±0,9 ОЕ у мужчин и на 19,4±1,4 ОЕ у женщин, что продолжалось примерно 40-60 мин (половые различия достоверны, р < 0,05). Затем данный показатель возрастал до исходных значений. Однако наблюдалось резкое сокращение продолжительности одной флюктуации на 43±3 мин у мужчин и на 55±3 мин у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05). Достоверность половых различий можно объяснить количеством употребленных в сутки сигарет. Кроме того, у всех обследованных в течение 40 мин с момента курения отмечалось от 3 до 14 эпизодов отсутствия флюктуаций ООП (нецикличные участки графика изменений ООП).
Во время ночного сна у курящих преобладал двусторонний флюктуирующий НЦ (57,5%, 12 мужчин и 11 женщин). Частично совпадаю-
= ^^
Научные статьи
щие, частично флюктуирующие колебания ООП наблюдались у 22,5% обследованных (5 мужчин и 4 женщины). Классический НЦ был зафиксирован у 12,5% добровольцев (2 мужчин и 3 женщины). Односторонний флюктуирующий НЦ во время сна наблюдался у 5% обследованных (1 мужчина и 1 женщина). Нецикличный характер флюктуаций регистрировался у 2,5% добровольцев (1 женщина). ООП воздуха в ночное время составил в среднем 63±2 ОЕ у мужчин и 53±2 ОЕ у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05). Длительность одного периода колебаний была равна 290±12 мин у мужчин и 390±17 мин у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05).
До использования интраназальных спреев в группе 3 чаще регистрировались двусторонние флюктуации воздушного потока (4 мужчины, 4 женщины, всего 40%), реже наблюдался частично совпадающий, частично флюктуирующий (3 мужчины, 3 женщины, 30%) и классический НЦ (2 мужчин, 2 женщины, 20%). У 1 мужчины (5%) фиксировались нецикличные колебания ООП. Односторонние флюктуации были зарегистрированы у 1 женщины (5%). ООП воздуха составил в среднем 74±1 ОЕ у мужчин и 59±2 ОЕ у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05). Продолжительность одного периода колебаний была равна 183±3 мин у мужчин и 234±9 мин у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05).
В группе 4 в большинстве случаев наблюдались двусторонние флюктуации воздушного потока (4 мужчины, 3 женщины, 35%). Частично совпадающий, частично флюктуирующий НЦ регистрировался в 30% наблюдений (2 мужчины, 4 женщины), односторонний флюктуирующий НЦ - у 10% пациентов (1 мужчина, 1 женщина). Классические колебания ООП фиксировались у 2 мужчин и 2 женщин (20%). У 1 мужчины (5%) флюктуации воздушного потока носили нецикличный характер. ООП воздуха составил в среднем 73±1 ОЕ у мужчин и 58±1 ОЕ у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05). Продолжительность одного периода колебаний была равна 199±9 мин у мужчин и 260±11 мин у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05). После использования мометазона фу-роата в группе 4 как у мужчин, так и у женщин флюктуации воздушного потока не изменили своего характера. ООП вырос до 91±2 ОЕ у мужчин и до 69±2 ОЕ у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05), однако данные различия статистически не значимы. Средняя продолжительность флюктуаций, в свою очередь, достоверно сократилась до 113±8 мин у мужчин и 130±5 мин у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05).
Среди пациентов группы 3, напротив, чаще встречались частично совпадающий, частично
флюктуирующий НЦ (4 мужчины, 3 женщины, 35%) и нециклические флюктуации (4 женщины, 3 мужчин, 35%). В 20% случаев (2 мужчины, 2 женщины) фиксировались двусторонние флюктуации, в 10% наблюдений (1 мужчина, 1 женщина) - односторонние. Классические колебания не были зарегистрированы ни у одного испытуемого группы 3. ООП после использования ксиломета-золина достоверно вырос до 83±2 ОЕ у мужчин и до 57±1 ОЕ у женщин (половые различия достоверны, р < 0,05; различия между группами 3 и 4 статистически незначимы, р > 0,05). Средняя продолжительность флюктуаций, в свою очередь, статистически значимо увеличилась до 290±10 мин у мужчин и 300±6 мин у женщин (половые различия и различия с группой 4 достоверны, р < 0,05).
Период от момента инсталляции до начала действия спрея (т. е. до первых изменений ООП на графике флюктуаций) в группе 3 оказался практически в 2 раза короче по сравнению с группой 4 (различия между группами достоверны, p < 0,05). Однако длительность действия интра-назального препарата (продолжительность изменений ООП до восстановления его исходных параметров) в группе 4 была почти в 2 раза дольше, чем в группе 3 (р < 0,05). Интересен тот факт, что у женщин изменения показателей воздушного потока происходили несколько позднее, чем у мужчин, однако данные различия были статистически недостоверными (р > 0,05).
Все обследованные пациенты с ОРС при использовании деконгестантов и топических ГКС отметили субъективное улучшение носового дыхания. Действие деконгестантов наступало через 17,85±0,18 мин и продолжалось в среднем 6,05±0,15 ч. Однако после их использования у 35% пациентов было зафиксировано отсутствие НЦ, в то время как до инсталляций нециклические флюктуации воздушного потока регистрировались лишь в 5% наблюдений. Причем флюктуации исчезли во всех случаях (20%), когда первоначально имел место классический НЦ. Эффект от мометазона фуроата наступал позднее, чем при использовании деконгестантов, а именно через 38,60±1,24 мин (р < 0,05), но сохранялся дольше, в течение 10,50±0,18 ч (р < 0,05).
Рассмотрим в качестве примера одно наблюдение, зафиксированное в ходе исследования.
Мужчина В., 40 лет, активный курильщик. Рост -184 см, масса тела - 85 кг. Стаж курения -28 лет. Участвовал в исследовании в качестве добровольца. Во время опроса жалоб не предъявлял. При осмотре патологии полости носа и ОНП не выявлено. Соматически здоров. И в период дневного бодрствования, и во время ночного сна у добровольца регистрировался неклассический, нерегулярный, двусторонний флюктуирующий тип
ночной сон
утро
день
А * Ар^ ■f (! I 1л 1
ш HjAJ 3
АУ \ л\ Л _!/ N
Vv
О
Рис. Носовой цикл мужчины В. 40 лет. Активный курильщик. Группа 1. Неклассический, нерегулярный, двусторонний флюктуирующий НЦ. Участки отсутствия НЦ, совпадающие с эпизодами курения, показаны темно-серыми стрелками. По вертикали отмечена величина ООП в ОЕ, по горизонтали - время в минутах.
ночной сон
носового цикла (флюктуации ООП неодинаковы по продолжительности и амплитуде, однако присутствует очередность смены фаз для обеих половин полости носа) (рис.). В среднем ООП справа составил 71±3 ОЕ, слева - 60±3 ОЕ. Средняя продолжительность одной флюктуации справа была равна 220±12 мин, слева - 220±12 мин. При сопоставлении записей из дневника обследованного с данными, зафиксированными ринофлоуметром, отмечено, что в течение суток испытуемый курил 14 раз. После каждого из этих эпизодов на графике регистрировались нециклические участки продолжительностью 40-50 мин, при этом суммарный ООП снижался в среднем на 16,3±2,5 ОЕ.
Заключение. Метод продленной ринофлоу-метрии позволяет провести непрерывное, качественное, наименее трудоемкое исследование носового цикла (НЦ) и наиболее детальный, поминутный анализ даже незначительных изменений его показателей. Данный способ может применяться для изучения влияния на слизистую оболочку полости носа лекарственных препаратов, а также воздействия других распространенных веществ. С помощью продленной ринофлоу-метрии установлено, что у большинства взрослых,
систематически подвергавшихся активному и пассивному курению, была зарегистрирована схожая картина флюктуаций носового воздушного потока. Вдыхание табачного дыма достоверно снижало относительный объемный поток (ООП) воздуха и приводило к появлению ациклических промежутков на графике зафиксированных колебаний НЦ. Также с применением данной методики показано, что использование деконгестантов и топических ГКС способствует улучшению носового дыхания, что статистически подтверждается при регистрации его объективных показателей. Однако использование ксилометазолина, несмотря на более быстрое наступление эффекта, негативно влияет на НЦ, нарушает стройную цикличность флюктуаций воздушного потока. Применение интраназальных ГКС, напротив, при статистически значимом улучшении носового дыхания и позднем начале действия препарата по сравнению с деконгентантами существенно не влияет на течение НЦ, что следует учитывать при назначении медикаментозной терапии при остром риносинусите.
Конфликт интересов отсутствует.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ohki M., Ogoshi T., Yuasa T., Kawano K., Kawano M. Extended observation of the nasal cycle using a portable rhinoflowmeter // Journ. of Otolaryngology. 2005. Vol. 34 (5). P. 346-349.
2. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: МИА, 2017. 750 с.
3. White D. E., Bartley J., Nates R. J. Model demonstrates functional purpose of the nasal cycle // BioMedical Engineering OnLine. 2015. Vol. 24(14). P. 38. Available at: http://www.biomedical-engineering-online.com/content/14/1/38. Accessed June 8, 2017. DOI: 10.1186/s12938-015-0034-4.
4. Шиленкова В. В. Острые и рецидивирующие синуситы у детей (диагностика и лечение): автореф. дис. ... докт. мед. наук. Ярославль, 2008. 43 с. Доступно по: http://www.gastroscan.ru/disser/shilenkova-vv.pdf Ссылка активна на 22 ноября, 2017.
5. Thorold H., Bende M. The effect of smoking on physiological decongestion of the nasal mucosa in human // Rhinology. 2010. Vol. 48, N 4. P. 438-440. DOI: 10.4193/Rhino10.039.
6. Utiyama D. M., Yoshida C. T., Goto D. M., de Santana Carvalho T., de Paula Santos U., Koczulla A. R. [et al.]. The effects of smoking and smoking cessation on nasal mucociliary clearance, mucus properties and inflammation // Clinics (Sao Paulo). 2016. Vol. 71, N 6. P. 344-350. DOI: 10.6061/clinics/2016(06)10.
7. Державина Л. Л. Морфофизиологические особенности полости носа в норме и при ее функциональных нарушениях по данным методов передней активной риноманометрии и акустической ринометрии: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Ярославль, 2002. 26 с. Доступно по: http://www.dissercat.com/content/morfo-fiziologicheskie-osobennosti-polosti-nosa-v-norme-i-pri-ee-funktsionalnykh-narusheniya Ссылка активна на 22 ноября, 2017.
Научные статьи
8. Grutzenmacher S., Lang C., Mlynski R., Mlynski B., Mlynski G. Long-term rhinoflowmetry: a new method for functional rhinologic diagnostics // American Journal of Rhinology. 2005. Vol. 19, N 1. P. 53-57.
9. Bercin S., Ural A., Kutluhan A. Effects of topical drops and sprays on mucociliary transport time and nasal air flow. Acta Oto-Laryngologica. 2009. Vol. 129, N 11. P. 1257-1261. DOI: 10.3109/00016480802649745.
10. Kirtsreesakul V., Hararuk K., Leelapong J., Ruttanaphol S. Clinical efficacy of nasal steroids on nonallergic rhinitis and the associated inflammatory cell phenotypes // American Journ. of Rhinology and Allergy. 2015. Vol. 29, N 5. P. 343-349. DOI: 10.2500/ajra.2015.29.4234.
REFERENCES
1. Ohki M., Ogoshi T., Yuasa T., Kawano K., Kawano M. Extended observation of the nasal cycle using a portable rhinoflowmeter. Journal of Otolaryngology. 2005;34(5):346-349.
2. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinicheskaya rinologiya [Clinical rhinology]. M.: MIA, 2017. 750 (in Russian).
3. White D. E., Bartley J., Nates R. J. Model demonstrates functional purpose of the nasal cycle. BioMedical Engineering OnLine. 2015; 24(14):38. Available at: http://www.biomedical-engineering-online.com/content/14/1/38. Accessed June 8, 2017. doi: 10.1186/ s12938-015-0034-4.
4. Shilenkova V. V. Ostrye i retsidiviruyushchie sinusity u detei (diagnostika i lechenie): avtoref. diss. ... dokt. med. nauk. [Acute and recurrent sinusitis in children (diagnosis and treatment): MD dissertation]. Yaroslavl', 2008.43 (in Russian). Available at: http:// www.gastroscan.ru/disser/shilenkova-vv.pdf. Accessed November 22, 2017 (in Russian).
5. Thorold H., Bende M. The effect of smoking on physiological decongestion of the nasal mucosa in human. Rhinology. 2010;48(4): 438-440. doi: 10.4193/Rhino10.039.
6. Utiyama D.M., Yoshida C.T., Goto D.M., de Santana Carvalho T., de Paula Santos U., Koczulla A.R. et al. The effects of smoking and smoking cessation on nasal mucociliary clearance, mucus properties and inflammation. Clinics (Sao Paulo). 2016; 71(6):344-350. doi: 10.6061/clinics/2016(06)10.
7. Derzhavina L. L. Morfo-fiziologicheskie osobennosti polosti nosa v norme i pri ee funktsional'nykh narusheniyakh po dannym metodov perednei aktivnoi rinomanometrii i akusticheskoi rinometrii: avtoref. diss. ... kand. biol. nauk [Morpho-physiological features of the nasal cavity in norm and with its functional disorders according to methods of anterior active rhinomanometry and acoustic rhinometry: MD Candidate dissertation]. Yaroslavl', 2002. 26 (In Russian). Available at: http://www.dissercat.com/ content/morfo-fiziologicheskie-osobennosti-polosti-nosa-v-norme-i-pri-ee-funktsionalnykh-narusheniya. Accessed November 22, 2017 (in Russian).
8. Grutzenmacher S., Lang C., Mlynski R., Mlynski B., Mlynski G. Long-term rhinoflowmetry: a new method for functional rhinologic diagnostics. American Journal of Rhinology. 2005;19(1):53-57.
9. Bercin S., Ural A., Kutluhan A. Effects of topical drops and sprays on mucociliary transport time and nasal air flow. Acta Oto-Laryngologica. 2009;129(11): 1257-1261. doi: 10.3109/00016480802649745.
10. Kirtsreesakul V., Hararuk K., Leelapong J., Ruttanaphol S. Clinical efficacy of nasal steroids on nonallergic rhinitis and the associated inflammatory cell phenotypes. American Journal of Rhinology and Allergy. 2015; 29(5): 343-349. doi: 10.2500/ajra.2015.29.4234.
Федосеева Ольга Викторовна - аспирант кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России. 150000, Ярославль, Революционная ул., д. 5; тел. +7-915-974-41-86, е-mail: o.kapr@ mail.ru
Ol'ga Viktorovna Fedoseeva - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 150000, Yaroslavl, 5 Revoliutsionnaia str., tel.: +79159744186, e-mail: [email protected]
