CC BY
30
1061
ОБЩЕСТВО
МЕДИЦИНА
ПРЯМЫЕ ИНВЕСТИЦИИ / №09 (65) 2007
Геннадию Захаровичу Пискунову, члену-корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу РФ, главному оториноларингологу Главного медицинского управления делами Президента РФ, 2 октября исполняется 70 лет. Юбилей совпал с еще одной важной датой — 15-летием создания Общества ринологов России, чья основная задача — внедрение новых щадящих методов лечения весьма распространенных сегодня лор-заболеваний.
В конце 1980-х Геннадий Пискунов единственным из лор-врачей Советского Союза широко применял эндоскопы
— Вы создали общество 15 лет назад вместе с братом Серафимом — завкафедрой оториноларингологии Курского медицинского университета. Каких результатов удалось добиться за эти годы? Зачем оно создавалось?
— Этому вопросу мы решили посвятить отдельную конференцию, которая так и будет называться «Юбилейная конференция Российского общества ринологов». Она пройдет с 9 по 11 октября в санатории «Подмосковье».
Все органы в нашем организме наделены какими-либо функциями. Нос, слизистая
оболочка, миндалины, аденоиды, глотка — все они прежде всего защищают нас от негативного влияния окружающей среды. Однако не всегда эта защита срабатывает: чем больше нагрузка, тем выше вероятность болезни. Сегодня во всем мире наиболее всего распространены болезни носа и околоносовых пазух. К ним, в частности, относятся обычный насморк — ринит и его последствия, аллергический ринит, полипо-зный риносинусит, отиты. Каждые десять лет удваивается число людей, страдающих аллергическим ринитом и возникающей в результате него бронхиальной астмой. Главная причина столь интенсивного распростра-
нения этих заболеваний — загрязнение окружающей среды, вызывающее не только изменение климата и природные катастрофы.
Это очень серьезная угроза для человечества, на которую еще не обращают должного внимания. Нередко приходится слышать: «Подумаешь — аллергия». Но при воспалении носа и пазух возникают серьезные внутричерепные осложнения, разной степени тяжести, приводящие в том числе и к летальному исходу, что, к счастью, бывает нечасто. В основном риниты влияют на поражение легких (одно из их последствий — воспаление легких), вызывают бронхиальную астму, хронические
Главная причина интенсивного роста лор-заболеваний — загрязнение окружающей среды
бронхиты. В результате только бронхиальной астмы продолжительность жизни в среднем сокращается на десять лет, я уж не говорю о качестве жизни аллергика — нос заложен, голова болит, ни работать, ни отдыхать толком не может. И это общемировая проблема. В некоторых странах до 40-50% населения страдает аллергическим ринитом. Статистические исследования состояния здоровья населения по всей стране у нас не проводились, но, по отдельным данным, в некоторых регионах аллергическим ринитом болеют 20% населения, в других — до 50%.
— Но в России экологическая обстановка по сравнению с периодом двадцатилетней давности серьезно улучшилась...
— В целом по стране — да, но, скажем, в Москве воздух можно очистить, только существенно сократив автотранспорт. В Стерлитамаке, на Урале, где работает химкомбинат, сильный запах ацетона начинаешь чувствовать еще до въезда в город. Конечно, Россия велика и у нас есть участки с чистым воздухом, например кедровая алтайская тайга. Если же вернуться к результатам деятельности общества, то в СССР основным принципом хирургического лечения был «радикальный метод». Операции так и назывались: «радикальная операция на височной кости при заболеваниях уха», «радикальная операция на придаточной пазухе носа (любой пазухи)». При этом полностью удалялась слизистая оболочка этих органов. При полипозном рините оптимальным методом лечения счита-
лось удаление полипов. Но даже при удалении всей слизистой оболочки полипы появлялись вновь, и нередко человек переносил три-четыре повторные операции за год. Все это говорило о необходимости поиска новых методов лечения. Тот же вывод сделали ученые и у нас, и за рубежом, занимавшиеся изучением физиологии носа, слизистой оболочки, миндалин, аденоидов. Уже в 1960-1970-е годы научные исследования подтвердили, что эти органы защищают организм от воздействия окружающей среды, местный иммунитет формируется с участием миндалин, аденоидов и слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если нет достаточного местного иммунитета, то человек часто болеет. Новое понимание физиологического значения и функций верхних дыхательных путей явилось научным обоснованием разработки новых методов лечения. Достижения техники и разработка современных эндоскопов позволили применять на практике эти методы. Основателем функциональной эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух является австрийский ученый Мессерклингер. Его ученики австриец Штаммбергер и американец Кеннеди широко внедрили эти методы в практику в конце 1970-х — начале 1980-х годов. Я был в курсе всех зарубежных новинок нашей специальности, поскольку с 1972 года в течение 20 лет сначала как член редколлегии «Реферативного журнала», в котором печатали краткие переводы иностранных статей, а потом как его научный редактор регулярно ездил в Медицинскую библиотеку отбирать иностранные журналы. В 1988 году с
большим трудом через Комитет по науке и технике СССР я организовал свою командировку на Международную конференцию европейского общества ринологов в Амстердаме. Оказался там единственным врачом из Советского Союза, рассказал о разработанном мной методе щадящего лечения полипозного риносинусита — я не удалял всю слизистую оболочку, ограничиваясь лишь удалением полипов и назначением гормональных средств, и в результате получал неплохой результат. В Голландии я не только выступил с докладом, но и учился применять эндоскопическую технику. Вернувшись, я начал лечить, используя эндоскопы, и убеждать коллег в необходимости перехода на новую технику и новые методы лечения. В то время я заведовал лор-отделением в Четвертом управлении Минздрава, возможности его действительно были широки, и я мог заказать необходимое оборудование. Но тогда в Союзе из людей нашей специальности я один широко использовал эндоскопы, ни сторонников, ни последователей у меня еще не было. Первый доклад об эндоскопической хирургии я сделал в 1992 году на заседании Московского общества оториноларингологов. Но все сказали: это нам не нужно, за рубежом так делают, чтобы зарабатывать деньги, хотя на самом деле функциональная щадящая хирургия позволяла и позволяет создать условия для ликвидации болезни при сохранении органа, например слизистой оболочки — главного органа защиты организма от воздействия внешней среды. Кроме того, после радикальной операции, скажем, на гайморовой пазухе у больного на следующей
день — вот такой отек лица. Если же применяется эндоскоп, пациент после операции выглядит так же, как накануне. Я тем не менее написал письма в фирмы «Шторц» и «Вольф», производящие оборудование для этой хирургии, с просьбой организовать учебу 14 тогда еще советских врачей в Австрии, у одного из основоположников функциональной хирургии профессора Штаммбергера. Он оперировал, наши врачи смотрели, задавали вопросы. После возвращения мы с братом (он сейчас заведующий кафедрой отоларингологии Курского медицинского университета) основали Общество ринологов России, главные задачи которого — обучение докторов новому пониманию болезней носа, околоносовых пазух, новому пониманию физиологического значения носа и пазух, слизистой оболочки, миндалин, аденоидов и внедрение новых функциональных методов лечения с использованием эндоскопов, микроскопов и медикаментозной терапии. В конце концов вместе с единомышленниками мы создали новое направление в нашей специальности — «функциональную эндоскопическую и микроскопическую риносинусохирургию (хирургическое лечение заболеваний носа и околоносовых пазух».
— Но, по вашим словам, после вашего доклада в Москве в 1992 году большинство лор-врачей заявили, что им это не нужно. Кто же поддержал работу общества?
— В основном в его работу включились молодые активные доктора. На базе кафедр отоларингологии медицинских университетов мы открыли курсы по подготовке специалистов в Ярославле, Курске, Москве, Иркутске, Уфе, Казани, Томске, Новосибирске. Сам метод обучения, который мы
Функциональная щадящая хирургия позволяет ликвидировать болезнь, сохраняя орган
используем, в России еще не очень распространен. Обычно из-за того, что операция проходит в полостях, даже ассистент не видит действий хирурга, но с помощью новых технологий на эндоскоп прикрепляется камера, и операция транслируется не только на экран в операционной, где ее течение видят и сам хирург, и ассистент, и сестра, но и на экран в учебном зале, для курсантов. Для читателей, наверное, стоит пояснить, что мы не просто обучаем применению тех же эндоскопов. Мы провели большую работу по изучению физиологии и патофизиологии верхних дыхательных путей (патофизиология — патологическая физиология, то, что происходит при воспалительных процессах), более детально изучили очень сложную анатомию носа и околоносовых пазух. Анатомию при проведении хирургического лечения нужно знать очень хорошо. Нос расположен очень близко относительно полости черепа, глаза, зрительного нерва, и оперировать нужно очень точно, аккуратно. При этом необходимо учитывать анатомию конкретного человека, что позволяет сделать компьютерная томография и эндоскопический осмотр до операции. Эти методы мы и внедряем, обучили уже не менее тысячи врачей по всей России. Поскольку появился спрос среди врачей на новую технику, стало развиваться и производство отечественных эндоскопов. Сегодня их делают в Казани, Санкт-Петербурге. По качеству они не уступают импортным аналогам, но при этом в разы дешевле.
— Известно, что для функциональной хирургии требуется дорогостоящая техника, лишь один гибкий эндо-
скоп для обследования больного стоит $2,5-3 тыс. На какие средства вам удавалось покупать технику для учебы?
— Фирмы-производители заинтересованы в обучении врачей, так что на первых порах фирма «Шторц» предоставляла необходимые нам для учебы эндоскопы, производители микроскопов давали микроскопы, таким же образом мы получили оборудование для трансляции операций в учебный зал. Но мы и сами зарабатывали.
Курсы платные. Деньги шли на покупку оборудования и, безусловно, на зарплату лекторам. Это очень тяжелый труд, курсы были очень интенсивными — начинались в 8 утра, заканчивались в 8 вечера. Кроме того, при моем участии мы создали оснащенный современной техникой Профлорцентр. Он расположен в отделении отоларингологии больницы Гражданской авиации, где я руковожу кафедрой оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования. В Профлорцентре мы лечим больных на коммерческой основе. Учитывая этот опыт, мы учим также и зарабатывать в рамках российского законодательства, используя новые технологии, новые методы лечения. В Профлорцентре мы выписываем больных тогда, когда нужно, о чем вносим соответствующую запись во все необходимые документы. В обычных же больницах пациента после операции по поводу, к примеру, гайморита, если он хорошо себя чувствует, через неделю отпускают домой, но врач продолжает писать еще в течение недели историю болезни, только уже липовую, чтобы не нарушить стандарт и получить деньги от страховой компании. И заведующий отделением за этим следит.
— Сколько сейчас стоят учебные курсы?
— В зависимости от программы — от $400 до $600. Темы курсов могут быть разными. В марте следующего года, к примеру, я буду проводить мастер-класс по эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух на своей кафедре в больнице Гражданской авиации. Добавлю, что наши интенсивные курсы с привлечением ведущих специалистов страны гораздо эффективнее, чем курсы повышения квалификации, на которые врачей отправляют раз в пять лет. На наши курсы приезжают люди, заинтересованные получить знания, а не бумажку, стремящиеся улучшить свои профессиональные качества. Правда, всех желающих мы нередко принять не можем — больше 30 человек на курс не возьмешь. Так что есть необходимость в создании новых школ, в широком внедрении новых методов.
— Чем объясняется открытие курсов обучения именно в Казани, Уфе, Ярославле, Томске?
общество/медицина 1109
— Исключительно желанием врачей, которые живут и работают в этих городах. В конце августе мы поедем в Якутию и проведем учебные курсы в Якутске, Петропав-ловске-на-Камчатке. Причем необходимое для учебы оборудование приобретают местные врачи, мы же отвечаем только за обучение. Удручает, что в Москве функциональная хирургия осваивается значительно менее активно, чем в провинции.
— Почему?
— По двум причинам. Субъективная заключается в нежелании заведующих кафедрами медицинских вузов Москвы учиться. Ведь прежде чем научить этим методам студентов, сам преподаватель должен ими овладеть. А он не хочет. Как выдирал всю слизистую, так и выдирает дальше. А что произойдет с больным — дело десятое. Не умрет же... В мае проходил очередной конгресс Об-
«Жить нужно как можно полноценнее»
щества ринологов в Таганроге. Два важных учреждения Москвы представили доклад о том, что в течение последних десяти лет число радикальный операций в Москве не уменьшилось. По мнению авторов доклада, это подтверждает необходимость данной операции. Но на самом деле эти данные говорят о том, что новые методы в практику не внедряются, этот уровень остается высоким только потому, что врачи не владеют методами эндоскопической хирургии, не оценивают физиологическое значение верхних дыхательных путей и продолжают оперировать по старинке. Объективная причина такой ситуации — отсутствие средств на покупку нового оборудования. Но бывает и наоборот: деньги есть, купили оборудование и не используют— учиться надо.
— Допустим, вы научили врача обращаться с этой аппаратурой. Но в его родной больнице все равно нет возможности на чем-либо подобном работать...
— Но он же заражается новыми идеями! Нередко, возвращаясь в свою больницу, врач различными путями пробивает приобретение новой аппаратуры, в том числе для госучреждений. Я спрашивал у казанских производителей, покупают ли их продукцию. Они в ответ говорят, что вынуждены расши-
рять производство, склады пустые, сразу все уходит по больницам. Человеческий фактор очень важен.
— Какие новые методы лечения появились в последние годы благодаря российским специалистам?
— К этим методам относится, в частности, микрогайморотомия, его автор профессор Владимир Сергеевич Козлов — заведующий лор-отделением ЦКБ Главного медицинского управления делами Президента РФ. Речь идет об операции в гайморовой пазухе с помощью тонкого эндоскопа. Для ее осуществления достаточно сделать прокол над губой. Операцию можно проводить в лабораторных условиях, метод малотравматичный, но очень эффективный. Инструменты разработаны Козловым, выпускаются в Германии фирмой «Шторц», но производят их и отечественные заводы в Казани и
Петербурге. Он же участвовал в разработке так называемого «Ямик-метода» (разработали его в Ярославле, название происходит от словосочетания «Ярославль, Марков и Козлов»). Геннадий Иванович Марков — учитель Владимира Козлова. Раньше делали прокол и шприцом вводили лекарство только в гайморову пазуху. А «Ямик-кате-тер» позволяет промыть все пазухи при лечении острых и хронических процессов. Кроме того, мы много занимаемся медикаментозными методами лечения, изучаем, в частности, какой в первую очередь препарат рекомендовать для лечения того же острого риносинусита. Наши рекомендации основаны на исследовании воспалительного процесса во всех его проявлениях. Мы знаем, какие ткани участвуют в создании иммунитета, но все-таки — как возникает воспа-
лительный процесс и можно ли регулировать его развитие? В слизистой оболочке при воспалении происходит передача информации от клетки к клетке, и если этой передачей управлять, то можно ускорить развитие воспалительного процесса, а можно прекратить. Если пустить все на самотек, то формируется хронический воспалительный процесс. Управлять как следует мы еще не научились, поэтому нужно продолжать изучение иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей, всех участвующих в этом тканей, в том числе основной жидкой ткани нашего организма — крови.
— Судя по всему, вас, в отличие от многих отечественных медиков, устраивает качество отечественных приборов.
— Устраивает. Фирма «Азимут» в Петербурге, Eleps в Казани и «Фотэк» в Екатеринбурге выпускают продукцию, не уступающую по качеству зарубежным аналогам, более того — ряд приборов даже лучше немецких. Например, американский шейвер (прибор для точного удаления полипов, аденоидов) хороший, но очень дорогой. Продукция немецких фирм «Шторц» и «Вольф» вроде бы хорошая, но хуже, чем казанский шейвер, который к тому же и по цене более доступен. Он простой в употреблении, но надежный.
— Геннадий Захарович, существуют ли принципы, которыми вы руководствуетесь в жизни?
— Сложный вопрос. Пожалуй, что основной принцип — помогать и верить людям. Я верю, меня потом обманывают, но прежде всего я верю и стараюсь делать добро, помогать по крайней мере тем, кто вокруг меня, с кем я общаюсь. Я люблю жизнь и считаю, что жить нужно как можно полноценнее. Запас прочности здоровья создает активная физическая жизнь. Я рыбачу, охочусь, катаюсь на лыжах — сейчас, например, готовлю себя к зиме, делаю зарядку. Но жизнь, на мой взгляд, должна быть полноценной не только в физическом плане. Нужно жить разными интересами, это трудно, конечно, но человек не должен быть сосредоточен только на работе или только на семье.
— Но если один получает удовольствие, работая с утра до ночи, а другой счастлив, если сидит дома с детьми...
— Знаете, мне чрезвычайно нравится моя работа. Я могу прийти на работу в 8 утра и уйти в 8 вечера. Но вечером я отвлекусь на другую тему. В выходные я с удовольствием занимаюсь огородом, тем не менее, приехав с дачи, могу сесть за компьютер писать статью. В отпуске я, естественно, не работаю, хотя работа для меня — основное в жизни. Я типичный трудоголик. Никогда не задаюсь вопросом: «Что бы сделать?» У меня очень большой список дел, только успевай. Ш
