CC BY
164
И.М. Сон,
д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: son@mednet.ru, ORCID: 0000-0001-9309-2853, SPIN-код: 8288-6706 М.А. Иванова,
д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением «Нормирование труда медицинских работников», ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: maisa961@mail.ru, ORCID: 0000-0002-7714-7970, SPIN: 1518-2481 Т.В. Вавилова,
д-р мед. наук, профессор, главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике
Минздрава России. Заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики
ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. С.- Петербург, Россия,
e-mail: vavilova_tv@almazovcentre.ru, ORCID: 0000-0001-8537-3639
В.В. Люцко,
д-р мед. наук, доцент, главный научный сотрудник, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: liutsko@mednet.ru, ORCID: 0000-0003-2114-8613, SPIN: 6870-7472 О.И. Сачек,
заместитель заведующего отделением «Нормирование труда медицинских работников», ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: sachek@mednet.ru, ORCID: 0000-0003-3129-9116 Л.П. Оськова,
главный специалист отделения «Нормирование труда медицинских работников», ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: oskova@mednet.ru,
ORCID: 0000-0003-0678-4160 А.В. Ворыханов,
канд. мед. наук, врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4», г. Москва, Россия, e-mail: avorykhanov@yandex.ru, ORCID: 0000-0001-9597-5692
НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СПЕЦИАЛИСТАМИ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ
УДК: 614.2 DOI: 10.21045/1811-0185-2021-3-40-45
Сон И.М.1, Иванова М.А.', Вавилова Т.В.2, Люцко В.В.', Сачек О.И.', Оськова Л.П.', Ворыханов А.В.3 Нормы времени на выполнение лабораторных исследований специалистами клинико-диагностических и микробиологических лабораторий ('ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия; 3ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4», г. Москва, Россия)
© И.М. Сон, М.А. Иванова, Т.В. Вавилова, В.В. Люцко, О.И. Сачек, Л.П. Оськова, А.В. Ворыханов, 2021 г.
1енеджер № 3
здравоохранения 2021
Аннотация. Введение. Изменение материально-технических условий и внедрение высокотехнологичных методов в области здравоохранения, как и в любой другой отрасти, свидетельствует о необходимости изучения рабочего процесса специалистов с для принятия организационных решений по оптимизации их деятельности.
Цель исследования: установление норм времени на проведение лабораторных исследований и структуры затрат рабочего времени специалистов с высшим образованием, занятых клинической лабораторной диагностикой. Материал и методы. В рамках реализации плана мероприятий («дорожная карта») по утверждению типовых отраслевых норм труда в сфере здравоохранения в 2016-2020 гг. с привлечением главных специалистов Минздрава РФ в пилотных субъектах страны проведены фотохронометражные исследования и экспертная оценка рабочего процесса специалистов с высшим образованием, занятых лабораторной диагностикой. Фотохронометражное исследование и экспертная оценка рабочего процесса специалистов с высшим образованием, занятых лабораторной диагностикой, проведены по специально разработанным картам технологических операций, на основе которых проведена статистическая обработка данных и установлены затраты рабочего времени специалистов. Расчеты норм времени проведены с учетом выполнения лабораторных исследований с применением автоматизированных и полуавтоматизированных технологий рабочего процесса и полуавтоматических методов. Для оценки полученных данных применялись аналитически-исследовательский и аналитически расчетный методы, а также экспертный (на основании опыта ведущих специалистов по лабораторной диагностике) и статистический (данные форм федерального статистического наблюдения № 30) методы. В исследовании участвовали высококвалифицированные специалисты, имеющие стаж работы в данной отрасли не менее пяти лет.
Результаты. Установлено, что в структуре затрат рабочего времени специалистов с высшим образованием, занятых лабораторной диагностикой, более половины рабочего времени (54,3%) занимает основная деятельность, работа с медицинской документацией занимает до 14,5% рабочего времени. Минимальное время в структуре затрат рабочего времени приходится на прочую деятельность (4,1%).
Заключение. Установлена средняя продолжительность различных видов лабораторных исследований, что позволит рационально планировать объемы деятельности и провести расчет численности специалистов с высшим образованием для выполнения клинических лабораторных исследований с применением современных технологий в трудовом процессе. Ключевые слова: клиническая лабораторная диагностика, виды исследований, нормы времени, современные технологии.
Актуальность
Изменение материально-технических условий и внедрение высокотехнологичных методов в области здравоохранения, как и в любой другой отрасти, свидетельствуют о необходимости изучения рабочего процесса врачей-специалистов и принятия организационных решений по оптимизации их деятельности. Вместе с тем прогрессирующий рост доли старших возрастных групп населения [1], у которых чаще выявляется полиморбидная патология, приводит к росту числа различных видов лабораторных исследований. В этой связи вопросы клинической лабораторной диагностики вызывают научно-практический интерес врачей-специалистов различных профилей [2]. При этом существуют нерешенные технологические и кадровые проблемы в организации деятельности медицинских организаций [3, 4, 5], в том числе лечебно-диагностической помощи [6, 7], что создает сложности по внедрению международной системы менеджмента качества лечебно-диагностических услуг [8, 9]. В результате выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» лечебно-диагностическая помощь населению страны за последние годы претерпела существенные изменения. Высоко востребованными для населения остаются лабораторные исследования [10], что
С
подтверждается ростом объемов диагностических исследований.
Цель: установление норм времени на проведение лабораторных исследований и структуры затрат рабочего времени специалистов с высшим образованием, занятых клинической лабораторной диагностикой.
Материал и методы: в рамках реализации плана мероприятий («дорожная карта») по утверждению типовых отраслевых норм труда в сфере здравоохранения в 2016-2020 гг. с привлечением главных специалистов Минздрава РФ в пилотных субъектах страны проведены фотохро-нометражные исследования и экспертная оценка рабочего процесса врачей-специалистов, занятых лабораторной диагностикой.
Фотохронометражное исследование и экспертная оценка рабочего процесса врачебного персонала, занятого лабораторной диагностикой, проведены по специально разработанным картам технологических операций, на основе которых проведена статистическая обработка данных и установлены затраты рабочего времени специалистов.
Расчеты норм времени проведены с учетом выполнения лабораторных исследований с применением автоматизированных и полуавтоматизированных технологий рабочего процесса. Нормы времени установлены с применением
•КС
Менедже,
аналитического и суммарного методов нормирования труда. Из аналитического метода применялись аналитически-исследовательский и аналитически расчетный, из суммарного метода - экспертный (на основании опыта ведущих специалистов по лабораторной диагностике) и статистический (данные форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации»).
В исследовании участвовали высококвалифицированные врачи клинической лабораторной диагностики, имеющие опыт работы в данной отрасли не менее пяти лет.
Расчетные нормы времени для врачей клинической лабораторной диагностики включают затраты рабочего времени на подготовку рабочего места, приготовление реактивов ex tempore для проведения лабораторного исследования, непосредственное проведение исследования, определение и интерпретацию результатов исследования, а также их запись в медицинской документации.
При установлении затрат рабочего времени специалистов в процессе проведения центрифугирования, инкубации и окраски в нормы времени вошли только затраты рабочего времени специалистов, обусловленные перемещением пробирок в центрифугу или термостат и время их извлечения (Приказ МЗ от 25.12.1997 № 380). В нашем исследовании время процесса центрифугирования, инкубации (окраски, выпаривания и т.д.) не учитывалось, поскольку в одной постановке выполнялось до 80 тестов и более, что свидетельствует о том, что расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на выполнение анализа, его интерпретацию и запись в медицинских документах.
При проведении цитологического исследования учтены некоторые особенности: за единицу учета цитологического материала принят один препарат, поскольку у одного пациента возможно приготовление нескольких препаратов. В этой связи в расчетные нормы времени при поведении цитологического исследования включены затраты рабочего времени специалистов с высшим образованием в соответствии с функциональными обязанностями.
К примеру, при расчете затрат рабочего времени врача клинической лабораторной диагностики учитывались: первичный осмотр биоматериала; микроскопическое исследование препаратов пациента (обзорное под малым увеличением и с иммерсией), оценка микроскопического изображения препарата в комплексе с клиническими данными и результатами других видов диагностических исследований,
консультации с другими врачами, работа с литературными источниками; интерпретация диагностического заключения и ее запись в медицинской книжке, контроль качества проводимого исследования.
При разработке расчетных норм времени на проведение лабораторных исследований учитывались все затраты рабочего времени специалистов, связанные с выполнением исследований. При определении средних затрат рабочего времени специалистов учтены: затраты, связанные с проведением непосредственного исследования, интерпретацией и записью в медицинских документах. При этом работа врача включала: отбор колоний и последующее выявление чистых культур; микроскопию мазков, серологическое типирование, оценку конечных результатов, включающих результаты иммуносеро-логических исследований, фаготипирования, определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, исследований по контролю качества и др.
Результаты и их обсуждение
Результаты фотохронометражных наблюдений за рабочим процессом специалистов с высшим образованием, занятых клинической лабораторной диагностикой, показали, что при проведении всех видов лабораторных исследований с применением полуавтоматизированных технологий в равных соотношениях до 55 минут от рабочего времени занимают вспомогательная деятельность и личное необходимое время.
При этом работа с документацией в условиях компьютеризации рабочего места занимает более одного часа (до 1 часа 46 минут и 20 секунд), служебная деятельность - до 1 часа 30 минут, прочая деятельность - до 30 минут.
В структуре затрат рабочего времени врачебного персонала, занятого лабораторной диагностикой, более половины рабочего времени (54,3%) занимает основная деятельность. На втором месте в структуре затрат работа с медицинской документацией (14,5%). Служебная деятельность занимает 12,2%. На личное необходимое время и вспомогательную деятельность врачи-специалисты затрачивают равнозначное время (по 7,5%). Минимальное время в структуре затрат рабочего времени приходится на прочую деятельность (4,0%) (рис. ').
Незагруженное время зафиксировано при выполнении общеклинических (до 35 минут), биохимических (в т.ч. иммунохимических), иммунологических и иммуногематологических (по 30 минут) видов исследований.
енеджер № 3
здравоохранения 2021
450 400 350 300 250 200 150
100 [ЗНАЧЕНИЕ],0
50
398,9
[ЗНАЧЕНИЕ],0
106,2
[ЗНАЧЕНИЕ],0
[ЗНАЧЕНИЕ],0
а®
¿Г
¿У
/V
виды деятельности
Рис. 1. Структура затрат рабочего времени специалистов с высшим образованием, занятых лабораторной диагностикой (в минутах)
Результаты экспертной оценки длительности затрат рабочего времени врачебного персонала, занятого лабораторной диагностикой с применением полуавтоматизированных технологий, по разделу «Общеклинические исследования» показали, что максимальное время среди всех видов исследований занимает: выполнение спер-мограммы (45 минут), минимальное время приходится на обнаружение эритроцитов (гемоглобина) в моче (0,5 минут). От 3 до 20 минут затрат рабочего времени в равных соотношениях (по 17,8%) занимают отдельные виды исследований. До 6 минут на каждый вид исследования занимают 15,6% наименований лабораторной диагностики. Минимальная доля (по 2,2%) приходится на редкие виды исследований.
При проведении исследований с применением полуавтоматизированных технологий по разделу «Бактериологические исследования» максимальное время (до 50 минут) врачи-специалисты затрачивают на исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) культуральными методами. Минимальное время приходится на микроскопию нативного материала - окраску по Граму (биоматериал закрытых полостей) и микроскопию мазка мокроты для определения критериев пригодности для бактериологического исследования (согласно ФКР «Лабораторная диагностика внеболь-ничных пневмоний», г. Москва, 2014) (по 1 минуте). Большинство исследований занимают от 15 минут (33,3%) до 20 минут (30,3%) рабочего времени.
При проведении исследований с применением полуавтоматизированных технологий по разделу «Иммунологические и иммуногематологические исследования» максимальные затраты рабочего времени врачей-специалистов приходятся на определение тепловых гемолизинов в сыворотке крови (180 минут) и прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) (120 минут). Минимальное время врачи-специалисты затрачивают при проведении антител к SARS Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) в крови методом иммунохемилюминесцентного анализа (3 минуты).
При применении автоматизированных технологий по разделу «Иммунологические и иммуногемато-логические исследования» максимальные затраты врачей-специалистов приходятся на определение основных групп по системе АВО (постановка 80 тестов) и определение содержания антител к антигенам эритроцитов в сыворотке крови (единичные) (по 70 минут). Основная часть исследований занимает до 2 минут рабочего времени врачей-специалистов.
Основная часть исследований, выполняемых с применением полуавтоматизированной технологии, занимают до 10 минут (49,1%) рабочего времени, по автоматизированной технологии - большинство исследований выполняется в течение 2 минут (57,1%).
При проведении исследований с применением полуавтоматизированных технологий по разделу «Биохимические (в том числе иммунохими-ческие) исследования» максимальные затраты рабочего времени врачей-специалистов установлены на исследование агрегации тромбоцитов
С
«КС
->
0
Менедже,
и определение соотношения белковых фракций методом электрофореза (по 15 минут). Минимальные затраты приходятся на определение протром-бинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме и исследование уровня продуктов па-ракоагуляции в крови (по 1 минуте).
При проведении исследований с применением автоматизированных технологий по разделу «Иммунологические и иммуногематологиче-ские исследования» максимальные затраты рабочего времени врачей-специалистов приходятся на: исследование уровня лекарственных препаратов в крови и в моче, а также их метаболитов в моче методами газовой хроматографии и масс-спектрометрии (ГХ/МСС); исследование уровня спиртов, галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов в крови; исследование уровня 2-пропанола, сивушных масел и других спиртов в крови; исследование уровня гликолей и их эфиров в крови; исследование уровня галоген-производных алифатических и ароматических углеводородов в крови; определение психоактивных веществ в крови (методом ГХ/МС) и определение психоактивных веществ в моче (методом ГХ/МС) (по 40 минут). Максимальная часть исследований занимает от 1 до 2 минут рабочего времени врачей-специалистов.
Большинство исследований с применением автоматизированных технологий по разделу «Биохимические (в том числе иммунохимические) исследования», проводимых врачами-специалистами, выполняются массивом с затратой расчетного времени продолжительностью 1 минута на исследование (75,3%), с применением полуавтоматизированных технологий - большинство исследований выполняется в течение 2 минут (77,4%).
При проведении исследований с применением полуавтоматизированных технологий по разделу «Молекулярно-биологические исследования» при постановке ПЦР - части анализа и интерпретации одного результата исследования врачи-специалисты затрачивают до 8 минут своего рабочего времени. Минимальные затраты рабочего времени врачей-специалистов при данной технологии составляют 2 минуты при постановке 92 исследований одновременно.
Обсуждение
За период с 1997 по 2020 годы появились новые виды исследований и возможности их проведения, актуальность подтверждается результатами
нашего исследования, которые легли в основу проекта приказа Минздрава России «Об утверждении типовых отраслевых норм времени персонала клинико-диагностической лаборатории на проведение исследований». Результаты наших исследований совпадают с мнением отечественных авторов о необходимости совершенствования нормативного документа по организации рабочего процесса диагностических подразделений медицинских организаций (Аминев Р.А., 2015; Билалов Ф.С., 2018), что особенно актуально для лабораторной диагностики в связи внедрением в рабочий процесс автоматизированных и полуавтоматизированных технологий. К одним из последних нормативных документов, регламентирующих деятельность службы лабораторной диагностики относится Приказ Минздрава РФ от 25 декабря 1997 г. № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
Выводы
1. Результаты фотохронометражного исследования показали, что в процессе выполнения различных видов клинических исследований у специалистов с высшим образованием до 92,5% рабочего времени приходится на такие виды деятельности, как основная, работа с документацией, вспомогательная и прочая. При этом личное необходимое время занимает до 7,5% рабочего времени.
2. Незагруженное время специалистов, установленное в среднем при выполнении общеклинических, иммунологических и иммуногематологических видов исследований обусловлено автоматизацией рабочего процесса и необходимостью наблюдать за процессом работы высокотехнологичного оборудования.
3. Экспертная оценка продолжительности затрат рабочего времени врачей клинической лабораторной диагностики при выполнении различных видов исследований с применением автоматизированных и полуавтоматизированных технологий показали необходимость пересмотра нормативного документа с учетом изменившихся условий труда.
4. По результатам исследования разработан проект приказа Минздрава России «Об утверждении типовых отраслевых норм времени персонала клинико-диагностической лаборатории на проведение исследований».
енеджер № 3
здравоохранения 2021
Литература
1. Захарова Н.О., Булгакова С.В., Тренева Е.В., Николаева А.В., Романчук П.И., Нестеренко С.А. Особенности определения и прогностическое значение скорости клубочковой фильтрации у лиц старших возрастных групп с сердечно-сосудистой патологией. // Научно-практический журнал «Клиническая лабораторная диагностика». - 2020. - Т. 65. - № 2 - С. 77-83.
2. Мавзютов А.Р., Бондаренко K.P., Мавзютова Г.А., Глазутдинова Л.Р. Клинико-лабораторные параллели при ассоциируемых с липополисахаридами грамотрицательных бактерий патологических и пограничных состояниях. Научно-практический журнал «Клиническая лабораторная диагностика» - 2020. - Т. 65. - № 1 -С. 29-36.
3. Иванова М.А. Нормирование труда - один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным. // Социальные аспекты здоровья населения. - 2007. - № 4(4). - С. 6.
4. Сон И.М., Шипова В.М, Иванова М.А. [и др.]. Нормирование труда врачей амбулаторного приема при оказании первичной медицинской помощи. // Здравоохранение. - 2014. - № 7. - С. 76-85.
5. Иванова М.А. Нормирование труда врача-эндокринолога. // Здравоохранение. - 2016. - № 2. -С. 52-55.
6. Билалов Ф.С., Сквирская Г.П, Сон И.М. Организация работы диагностических подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2017. - Т. 25. - № 3. - С. 155-160.
7. Билалов Ф.С., Гильманов А.Ж., Шарафутдинов М.А. [и др.]. Анализ развития и функционирования диагностических подразделений в Российской Федерации. // Медицинский алфавит. - 2018. - Т. 1. - № 5 (342). - С. 12-16.
8. Иванов Г.А., Эмануэль А.В. Методические аспекты внедрения систем качества в области лабораторной диагностики. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2011. - № 5 - С. 54-60.
9. Решетников В.А., Сквирская Г.П, Гаджаалиев Г.Ш., Сулькина Ф.А. Зарубежный опыт и его влияние на формирование отечественной модели подготовки кадров в области управления здравоохранением. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2016. - Т. 60. - № 5. - С. 240-244.
10. Аминев Р.А. Социально-гигиенические и организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностической помощи населению (на примере Республики Башкортостан: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Аминев Рустам Айратович. - М., 2015. - 24 с.
11. Билалов Ф.С. Научное обоснование модернизации диагностической помощи населению и формирования трехуровневой системы её организации на региональном уровне: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 / Билалов Фаниль Салимович. - М., 2018. - 47 с.
UDC: 614.2
Son I.M.', Ivanova M.A.', Vavilova T.V.2, Lyutsko V.V.', Sachek O.I.', Oskova L.P.', Vorykhanov A.V.3 Time norms for laboratory tests by specialists of clinical diagnostic and microbiological laboratories 'Central Research Institute for Organization and Informatization of Health Care of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; 2Almazov National Medical Research Center the Ministry of Health of Russia, St. Petersburg, Russia; 3City Clinical Hospital № 4, Moscow, Russia)
Abstract. Introduction. Changes in material and technical conditions and the introduction of high-tech methods in the field of health care, as in any other industry, indicates the need to study the work process of specialists in order to make organizational decisions to optimize their activities.
Purpose of the study: to establish the norms of time for laboratory research and the structure of working time costs for specialists with higher education engaged in clinical laboratory diagnostics.
Material and methods. As part of the implementation of the action plan ("road map") for the approval of standard sectoral labor standards in the health sector in 2016-2020. With the involvement of the main specialists of the Ministry of Health of the Russian Federation in the pilot regions of the country, photo-timing studies and an expert assessment of the working process of specialists with higher education engaged in laboratory diagnostics were carried out. Photo-timing research and expert assessment of the workflow of specialists with higher education engaged in laboratory diagnostics were carried out using specially developed maps of technological operations, on the basis of which statistical data processing was carried out and the costs of working time of specialists were determined. Calculations of time norms were carried out taking into account the performance of laboratory studies using automated and semi-automated workflow technologies and semi-automatic methods. To assess the data obtained, analytical research and analytical calculation methods were used, as well as expert (based on the experience of leading specialists in laboratory diagnostics) and statistical (data from forms of federal statistical observation № 30) methods. The study involved highly qualified specialists with at least five years of experience in this industry.
Results. It was found that in the structure of working time costs of specialists with higher education, engaged in laboratory diagnostics, more than half of the working time (54.3%) is occupied by the main activity, work with medical documentation takes up to 14.5% of the working time. The minimum time in the structure of working time costs falls on other activities (4.1%). Conclusion. The average duration of various types of laboratory research has been established, which will allow rationally planning the volume of activities and calculating the number of specialists with higher education to perform clinical laboratory research using modern technologies in the labor process.
Keywords: clinical laboratory diagnostics, types of research, time norms, modern technologies.
Менедже,
