CC BY
23509
УДК 616.61-053.2/.6:616-073
НОРМАЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ
А.А.Трефилов
Чувашский государственный университет, МУЗ «Городская детская больница № 3» г. Чебоксары,
Россия
THE NORMAL SIZE OF KIDNEYS OF CHILDREN ON ULTRASOUND
A.A.Trefilov
Chuvash State University, City children hospital № 3, Cheboksary, Russia
© А.А.Трефилов, 2007 г.
Информативность и доступность ультразвукового метода обусловливает необходимость разработки волю-метрических нормативов внутренних органов растущего организма. В повседневной практике врача-педиатра и семейного врача для верификации наличия и динамики развития патологических процессов в почках в качестве ориентиров требуются стандартные усредненные показатели. Представлены результаты массового ультразвукового скрининга детей различных возрастных групп, проведен анализ прогрессирования линейных и объемных параметров почек в зависимости от возраста, роста, массы тела, пола и национальности обследованных.
Ключевые слова: педиатрия, почки, ультразвуковая диагностика.
The diagnosis of pathologic processes in the kidneys requires standard volumetric norms for viscuses in the growing organism. The article presents the results of ultrasound screening of children of different age groups. Also an analysis of progress of linear and volumetric indices of the kidneys according to age, height, weight, sex, and nationality is presented.
Keywords: pediatrics, kidneys, ultrasound diagnosis.
Введение. В исследованиях Weisenbach (2001) при изучении размеров почек у 330 детей установлена корреляционная зависимость от роста и массы тела ребенка [1]. По данным мультифак-ториального анализа установлено, что размеры почки коррелируют не только с возрастом, ростом и весом ребенка, но и с расовой принадлежностью [2]. В нашей стране нормальные возрастные показатели в виде таблиц с линейными размерами и объемами почек и их соотношениями с данными физического развития не пересматривались в течение десяти лет [3-6]. В доступной литературе не найдено данных о региональных нормальных размерах почек и других внутренних органов у детей, что определило одну из задач проведенного исследования.
Материалы и методы. Ультразвуковое обследование проводили в районах Чувашской Республики и в г. Чебоксары. Перед исследованием собирали анамнез, определяли группу здоровья, антропометрические данные, соматотип, национальность родителей. Массовый осмотр проводили как в организованных группах, так и с активным вызовом детей грудного и дошкольного возрастов в лечебные учреждения, с предварительным согласием родителей, либо самих юношей и девушек при достижении ими совершеннолетия. Отклик составил 97%. При проведении ультразвукового скрининга были использованы преимущественно аппараты фирмы Алока (Япония). В начале работы был выполнен ряд экспериментальных замеров, по результатам которых было исключено различие в исследуемых показателях
при использовании конвексных и линейных датчиков. Исследования проводили по стандартной полипозиционной методике со сканированием и подробной биометрией органов мочевыдели-тельной системы, органов брюшной полости, для выявления врожденных пороков, с заполнением разработанного нами протокола.
Определяли длину, ширину и толщину почек, величину и тип лоханки [7-10]. Длину органа измеряли при продольном сканировании под соответствующим углом наклона к позвоночнику, брали наибольший размер от верхнего полюса до нижнего. Поперечное сечение проводили на уровне входа сосудистой ножки в почечные ворота, датчик располагали под углом 90° к основной оси органа. Ширину измеряли от наружного контура до внутреннего, а толщину — перпендикулярно ширине, причем фиксировали наименьшие показатели. Ширину лоханки измеряли при продольном сканировании почки от наружного ее контура до внутреннего (область лоханочно-мочеточникового сегмента). Объем почки вычисляли по стандартной формуле: V почки = длина х ширина х толщина х 0,53.
Проведен анализ линейных размеров почек у 6661 ребенка в возрасте от 0 до 18 лет. У детей данной группы в анамнезе не было признаков нефро- и урологических заболеваний, а органы мочевой системы имели нормальную ультразвуковую картину.
Возрастной состав детей: 0-1 год — 1479, 1-2 года — 528, 3-4 года — 473, 5-6 лет — 461, 7-8 лет — 683, 9-10 лет — 704, 11-12 лет — 711, 13-14 лет — 685, 15-16 лет— 567, 17-18 лет — 371
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
человек. При определении нормальных возрастных размеров почек был проведен корреляционный анализ между линейными размерами последних, с одной стороны, и возрастом, ростом, весом, полом и национальностью ребенка с другой. Статистическая обработка полученных результатов проводилась программой SAS ver. 8.2 [11].
Результаты и их обсуждение. Наиболее тесная взаимосвязь выявлена между размерами почек и ростом, несколько меньшая — с возрастом и весом. При анализе возрастной динамики длины почек в зависимости от роста ребенка установлено, что в среднем прибавке роста тела на 1 см соответствует увеличение длины почки на 0,46 мм (табл.).
у мальчиков с обеих сторон и на 1,6 мм левой почки и на 1,8 мм правой почки у девочек).
Увеличение почки в толщину происходило плавно (в среднем на 1,5 мм на 10 см роста у мальчиков слева, 1,4 справа и на 1,6 мм у девочек слева, справа — на 1,4 мм). Нами установлено, что у детей первого полугодия жизни толщина правой почки больше левой. К возрасту 1 год этот показатель одинаков с обеих сторон, а затем толщина левой почки преобладает.
Принято считать, что увеличение коэффициента толщина/ширина более 1 является показателем патологического процесса, диффузно затрагивающего паренхиму органа, например, воспаления [12]. Однако, по нашим данным у здоро-
Таблица.
Размеры почек (мм) в зависимости от роста ребенка
Длина N Левая почка Правая почка
тела, см длина ±SD ширина ±SD толщина ±SD длина ±SD ширина ±SD толщина ±SD
45-49
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99
100-109
110-119
120-129
130-139
140-149
150-159
160-169
От 170
61 842 443 264 289 292 314 413 493 583 636 793 786 378
46.8
50.2
58.3
64.3
69.4 73,7
78.4 82,3
85.9 90,1
94.5 100,7 104,7 110,4
±09,3 ±07,1 ±06,8 ±06,9 ±07,7 ±06,7 ±06,9 ±07,2 ±07,8 ±08,0 ±09,9 ±08,0 ±09,4 ±08,4
21,2 21,3 23,9 25,9 27,6
29.2
30.5
32.3 33,9
35.6 37,6 40,3 41,6 45,3
±03,9 ±03,4 ±03,5 ±03,7 ±04,3 ±03,9 ±04,6 ±04,5 ±04,4 ±04,2 ±05,7 ±05,8 ±05,4 ±05,4
19,9
21.5 24,3
26.6 27,9 28,7
30.3
32.1
33.2 34,7 36,7
39.2
40.4
42.3
Во всех возрастно-ростовых группах детей длина левой почки больше, чем правой. Наиболее интенсивный рост почек в длину происходит при росте 60-90 см (длина почек возросла на 19 мм) и 150-170 см (длина левой почки возросла на 16 мм, правой — на 15 мм). При анализе половых различий роста почек в длину установлено, что как у девочек, так и у мальчиков первый скачок роста почек наблюдается при длине детей от 60 до 90 см, и обе почки растут с одинаковой скоростью. Второй скачок роста почек приходится у девочек на длину 130-160 см (левая почка +15 мм, правая + 16 мм), а у мальчиков — на длину 140-170 см (обе почки +16 мм). Эти изменения длины почки совпадают с интенсивным ростом ребенка в первые три года жизни, а затем с началом и течением пубертата. В остальные периоды динамика увеличения почек в длину была достаточно равномерной и не превышала 5 мм на 10 см роста.
При анализе показателей ширины почек установлено, что во все возрастные периоды у детей обоего пола ширина правой почки больше левой. Прирост почки в ширину был достаточно равномерным (в среднем на 1,9 мм на 10 см роста
±05,4 ±03,3 ±03,3 ±02,8 ±04,5 ±03,2 ±03,2 ±03,3 ±03,6 ±03,7 ±05,2 ±06,8 ±04,4 ±06,5
46,5 49,5 56,8
63.1 68,3
73.2 77,1 80,8 84,0 88,8
93.3 100,5 103,9 108,3
±07,3 ±06,6 ±06,2 ±06,3 ±06,6 ±06,0 ±06,9 ±07,5 ±08,1 ±07,2 ±08,5 ±08,5 ±08,5 ±08,8
20,3 21,8
24.6 26,1 28,2
29.7
31.2 32,7 34,5
36.3 37,9
41.0
42.1
45.2
±04,6 ±03,9 ±03,5 ±03,4 ±03,8 ±03,7 ±03,8 ±04,0 ±04,4 ±04,2 ±05,1 ±05,2 ±05,5 ±06,3
20,3 22,1
24.3
25.7
26.8 27,8 28,6 30,5 31,2 32,5 34,1 36,7 37,7
39.4
±03,1 ±03,2 ±02,9 ±03,0 ±03,3 ±03,0 ±03,2 ±03,4 ±03,6 ±03,9 ±04,1 ±05,4 ±04,4 ±04,8
вых детей в возрасте до 3 лет анализируемый показатель для левой почки превышал 1. У правой почки соотношение толщина/ширина более 1 отмечено только в периоде новорожденности.
Объем почек является интегративным показателем роста органа у детей, наиболее точно отражающим возрастные анатомо-физиологические особенности ребенка в каждый конкретный период его жизни. Наиболее интенсивное увеличение суммарного объема почек наблюдается у мальчиков при росте 60-70 см (на 13,2 см3), у девочек — при росте 80-90 см (на 11,1 см3). До роста 135 см объем почек меньше у девочек, затем он превышает таковой у мальчиков до роста 165 см, и далее объем почек у мальчиков снова больше, чем у девочек. Это можно объяснить разными сроками начала полового созревания, что, вероятно, отражается и на темпах увеличения размеров почек. Объем левой почки у детей всех возрастов больше, чем правой.
Наиболее интенсивный рост почек происходит на 1-м году жизни. Так, длина почек увеличивается на 35%, ширина и толщина — на 24%, объем органа — в 1,9 раза у мальчиков и в 2,1 раза у девочек. К 17 годам длина обеих почек увеличилась
в 2,2 раза, ширина левой почки в 2,3, ширина правой почки — в 2,1 раза, толщина левой почки — в 2, ширина правой почки — в 1,8 раз. Объем обеих почек увеличился у мальчиков в 9,3 раза, у девочек — в 10,4 раза. Достоверных различий линейных размеров почек по национальному признаку не установлено.
Выводы. Согласно нашим данным, достоверные различия между размерами почек у детей любого возраста в зависимости от пола не установлены. Таким образом, в практической деятельности при измерении линейных параметров почек у детей достаточно использовать объединенную таблицу размеров почек в зависимости от роста или возраста детей без разделения по полу. На территории Чувашской Республики работа по определению размеров почек у детей нами проведена впервые, следовательно, мы не имели возможности сравнить полученные результаты в динамике.
Основные работы по определению возрастных размеров почек у детей относятся к середине
1980-х — началу 1990-х годов [13-16]. Сравнительный анализ наших данных и данных, опубликованных в указанных литературных источниках, показал, что за последние десятилетия почки у детей всех возрастных групп стали больше, особенно в длину, на 10-12 мм. Эта можно объяснить общим увеличением органов, наблюдаемым у сегодняшнего поколения. Наши нормативные данные наиболее близки к данным И.В.Дворяковского с соавт. (2004) [4]. Полученные нами закономерности возрастных размеров почек у детей особенно важны в свете того, что ультразвуковая диагностика является одним из основных методов исследования почек, а их размер — ценным критерием оценки их состояния. Установленные возрастные нормативы объема почек могут быть использованы для своевременной диагностики состояний, сопровождающихся уменьшением объема почечной паренхимы (гипоплазия, вторичное сморщивание почки и др.) или его увеличением (воспалительный процесс, удвоение органа и др.).
Литература
1. Weisenbach J., Horvath M., Jeges S. at al. Normal percentiles of kidney size in children as measured by ultrasonography // Orv. Hetil.— 2001.— Vol. 142.— № 2.— Р. 71-74.
2. Сhen J.J., Pugach J., Patel M. et al. The renal length nomogram: multivariable approach // J. Urol.— 2002.— № 11.— Р. 2149-2152.
3. Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии.— М.: Профит.— 1997.— С. 78-98.
4. Дворяковский И.В., Найдина Т.К., Сугак А.Б. и др. Возрастные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика.— 2004.— № 1.— С. 30-35.
5. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной недостаточности у детей.— М.: Видар.— 2001.— С. 9-11.
6. Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов живота у детей. Атлас.— М.: Видар.— 1994.— 132 с.
7. Hayden C.K., Swischuk L.E. Pediatric Ultrasonography.— Baltimore: Williams and Wilkins.— 1987.— 270 p.
8. Гельдт В.Г., Ольхова Е.Б., Быковский В.А. и др. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста // Детская хирургия.— 2000.— № 3.— С. 22-27.
9. Улезко Е.А., Богданович Б.Б., Глецевич О.Е. Ультразвуковая диагностика болезней новорожденных.— М.: АСТ Харвест.— 2001.— 80 с.
10. Демидов В.Н., Пытель Ю.А, Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. — М.: Медицина.— 1989.— 112 c.
11. Плавинский С.Л. Биостатистика. Планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS.— СПб.: Издательский дом СПб МАПО.— 2005.— 559 c.
12. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек.— М.: Мед. лит.— 2001.— 128 с.
13. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Яхин М.М. и др. Лучевая диагностика заболеваний, опухолей почек, надпочечников и пороков развития мочевых путей.— Казань.— 2002.— 196 с.
14. Алексеев С.В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества // Росс. педиатр. журн.— 1999.— № 3.— С. 32-36.
15. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии // Урология.— 2000.— № 4.— С. 26-32.
16. Дети России 2000-2001/— М., 2002.— 87 с.
Адрес для контакта: 428000, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 12, МУЗ «Городская детская больница № 3», отделение функциональной диагностики.
Статья принята к печати: 28.12.2006.
