CC BY
92
Медицинские технологии. Оценка и выбор 2021, №3 (43), сс. 21-31 https://doi.org/10.17116/medtech20214303121
Меdical Technologies. Assessment and Choice 2021, no. 3 (43), pp. 21-31 https://doi.org/10.17116/medtech20214303121
Номенклатура дорсопатий в свете Международной классификации болезней 11-го пересмотра
© А.В. НОВИКОВА, Н.Г. ПРАВДЮК, Н.А. ШОСТАК, Н.В. ГАЛИМОВА
ФГАОУ ВО «Россиискии национальным исследовательским медицинским университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Изменения Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) направлены на повышение специфичности и логической последовательности закодированных данных. Классификация и терминология МКБ-11 согласованы с обновленной систематизированной номенклатурой ведущих экспертных медицинских организаций. Так, 13-й класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» переименован в 15-й класс «Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани». Из 15-го класса исключены «M30—M36 Системные поражения соединительной ткани» (перешли в 4-й класс «Нарушения иммунной системы»). В МКБ-11 рубрика «Дорсопатии» претерпела следующие изменения: блок «M40—M43 Деформирующие дорсопатии» МКБ-10 заменен на «FA70—FA7Z Структурные нарушения позвоночника», «M45—M49 Спондилопатии» — на «FA90—FA92 Воспаление позвоночника», «M50—M54 Другие дорсопатии» — на «FA80—FA8Z Дегенеративное состояние позвоночника» и «FB00—FB1Z Спондилопатии» (последняя добавлена четвертым блоком). Первый раздел дорсопатий «Структурные нарушения позвоночника» стал содержать только те нарушения, которые относятся к костным структурам позвоночного столба; из него исключен «M42 Остеохондроз позвоночника», он перешел в 15-й класс «Артропатии» МКБ-11 под названием «FA05 Полиостеоартрит». Второй раздел дорсопатий «Дегенеративное состояние позвоночника» теперь содержит развернутый блок, посвященный поражению межпозвонкового диска (МПД) с/без неврологических осложнений, которое согласуется с понятием дегенеративной болезни диска по критериям NASS 2014 г. Третий раздел «Воспаление позвоночника» включает в себя воспалительные спондилоартриты в соответствии с классификацией ASAS 2009 г. и инфекционное поражение позвоночника. Для обозначения хронических болевых синдромов, не подлежащих кодировке в рамках конкретного диагноза, выделен 21-й класс МКБ-11. Он содержит «MG30.31 Вторичная хроническая скелетно-мышечная боль, ассоциированная с глубокими соматическими поражениями» в соответствии с классификацией IASP 2019 г. Специалисту следует обозначать как код основного заболевания, так и соответствующий код хронического скелетно-мышечного болевого синдрома.
Ключевые слова: номенклатура дорсопатий, МКБ 10-го пересмотра, МКБ 11-го пересмотра, остеохондроз позвоночника, остеоартрит позвоночника, анкилозирующий спондилит, дегенеративная болезнь диска, хронический болевой синдром, вторичная хроническая скелетно-мышечная боль.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Новикова А.В. — https://orcid.org/0000-0002-8104-9791; e-mail: annove2008@mail.ru Правдюк Н.Г. — https://orcid.org/0000-0002-9710-699X Шостак Н.А. — https://orcid.org/0000-0003-4669-1006 Галимова Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-9836-5686
Автор, ответственный за переписку: Новикова А.В. — e-mail: annove2008@mail.ru КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А., Галимова Н.В. Номенклатура дорсопатий в свете Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;43(3):21—31. https://doi.org/10.17116/medtech20214303121
Nomenclature of dorsopathies in the 11th revision of the International Classification of Diseases
© A.V. NOVIKOVA, N.G. PRAVDYUK, N.A. SHOSTAK, N.V. GALIMOVA
Pirogov Russian National Research Médical University, Moscow, Russia
The changes in The International Classification of Diseases of the 11th revision (ICD-11) are aimed at improving specificity and logical sequence of coded data. Classification and terminology are coordinated with the updated systematized nomenclature of leading expert medical organizations. Indeed, chapter 13 «Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue» was renamed as chapter 15 («Diseases of the musculoskeletal system or connective tissue»). Blocks «M30-M36 Systemic connective tissue disorders» were excluded from chapter 15 and moved to chapter 4 «Diseases of the immune system». Blocks dedicated to «dorsopathies» (M40-M54 in ICD-10) were changed in ICD-11 in such way: blocks «M40-M43 Deforming dorsopathies» (ICD-10) were replaced by blocks «FA70-FA7Z Structural disorders of spine» (ICD-11), «M45-49 Spondylopathies» (ICD-10) by «FA90- FA92 Inflammation of spine» (ICD-11), «M50-M54 Other dorsopathies» by «FA80-FA8Z Degenerative condition of spine» and «FB00 — FB1Z Spondylopathies» (the last one is added as the 4th block). The first part of dorsopathies «Structural disorders of spine» now contains only disorders of bone structures of spine. Block «M42 Spinal osteochondrosis» (ICD-10) was excluded from this part and moved
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
to the part «arthropathies» of chapter 15 of the ICD-11 as «FA05 Polyosteoarthritis». The second part of dorsopathies «Degenerative condition of spine» now contains the extended block dedicated to intervertebral disc disorder with/without neurological complication that is consistent with degenerative disc disease (DDD) according to NASS criteria (2014). The third part «Inflammation of spine» includes inflammatory spondyloarthritis according to ASAS classification (2009) and vertebral infection. Chronic pain syndromes not classified elsewhere are moved to chapter 21 of the ICD-11. This chapter includes «MG30.31 Chronic secondary musculoskeletal pain associated with structural changes» according to IASP classification (2019). Medical specialist should indicate not only main disease code, but also appropriate code of chronic musculoskeletal pain syndrome.
Keywords: nomenclature of dorsopathies, ICD-10, ICD-11, spinal osteochondrosis, spinal osteoarthritis, ankylosing spondylitis, degenerative disc disease, chronic pain syndrome, chronic secondary musculoskeletal pain.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Novikova A.V. — https://orcid.org/0000-0002-8104-9791; e-mail: annove2008@mail.ru
Pravdyuk N.G. — https://orcid.org/0000-0002-9710-699X
Shostak N.A. — https://orcid.org/0000-0003-4669-1006
Galimova N.V. — https://orcid.org/0000-0002-9836-5686
Corresponding author: Novikova A.V. — e-mail: annove2008@mail.ru
TO CITE THIS ARTICLE:
Novikova AV, Pravdyuk NG, Shostak NA, Galimova NV. Nomenclature of dorsopathies in the 11th revision of the International Classification of Diseases. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2021;43(3):21—31. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/medtech20214303121
Введение
Для медицинского сообщества XXI век ознаменовался началом борьбы с заболеваниями костно-мы-шечной системы в связи с ожидаемым ростом продолжительности жизни и увеличения числа больных с поражением опорно-двигательного аппарата. В число приоритетных направлений вошли дегенеративные и воспалительные болезни суставов, остеопороз, боль в спине (БС), тяжелые травмы, мышечно-скелетные нарушения в педиатрии [1].
БС острого и хронического течения — одна из самых частых причин обращения к врачам общей практики (врачам первичного звена), терапевтического и хирургического профилей. При анализе жалоб на БС среди населения выяснено, что число лиц, занимающихся самолечением, в 3 раза превышает число прибегающих к официальным ресурсам здравоохранения [2]. Именно рецидивирующий характер боли вынуждает пациентов обращаться за квалифицированной помощью, и требуется детализация причин болевого синдрома [3]. Поиск причин дорсопатии, клиническим проявлением которой является БС, базируется на основании физикальных, инструментальных и лабораторных данных у каждого конкретного больного. Врач амбулаторного звена (терапевт, врач общей практики, семейный врач, невролог, ревматолог, хирург, ортопед, травматолог) формулирует наиболее вероятный диагноз, используя номенклатуру актуальной Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и клинических рекомендаций по предполагаемому диагнозу. Однако на этом этапе возникает нередко путаница в терминологии, которую требуется кодировать. Во-первых, имеются разночтения в трактовке понятий и использовании многочисленных синонимических терми-
нов. Во-вторых, устаревшая терминология применяется даже при написании современных регламентирующих документов (например, по остеохондрозу позвоночника [4]).
Классификация дорсопатий в МКБ-10 —
трудности использования
Следуя определению МКБ-10, дорсопатии являются синдромом и обобщающим термином, объединяющим группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль невисцеральной этиологии, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности [5]. Согласно рубрикации по МКБ-10, дорсопатии занимают позицию М40—М54 в 13-м классе «М00—М99 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (табл. 1) и разделены на деформирующие дорсопатии (М40—43), спондилопатии (М45—49) и другие дорсопатии (М50—54).
«М40—43 Деформирующие дорсопатии» включают деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии/грыжи, спондилоли-стезом. Интересно, что деформации позвоночника рассматриваются рядом современных авторов как состояния, не относящиеся к патологии, а являющиеся фоновыми для развития дегенеративного поражения межпозвонкового диска (МПД) и позвоночника (так называемые предискозные деформации), т.е. напрямую не связанные с болевым синдромом [6, 7]. Кроме того, в эту же рубрику отнесен «остеохондроз позвоночника» (ОП). Термин «остеохондроз» сформулирован в середине XX столетия зарубежными авторами и укоренился в отечественной
Таблица 1. Классификация дорсопатий по МКБ-10 (сокращенный вариант) Table 1. Classification of dorsopathies according to ICD-10 (abridged version)
Деформирующие дорсопатии Спондилопатии Другие дорсопатии
M40 Кифоз и лордоз M41 Сколиоз М45 Анкилозирующий спондилит M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
M42 Остеохондроз позвоночника M42.0 Ювенильный остеохондроз позвоночника M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный М46 Другие воспалительные спондилопатии М46.0 Энтезопатия позвоночника М46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках М46.2 Остеомиелит позвонков М46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пи- огенная) М46.4 Дисцит неуточненный М46.5 Другие инфекционные спондилопатии М46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточ-ненные M51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (G55.1*) Ишиас вследствие поражения межпозвоночного диска M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска M51.3 Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска M51.4 Узлы [грыжи] Шморля M51.8, M51.9
M43 Другие деформирующие дорсопатии М47 Спондилез M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках
Исключен: анкилозирующий спондилит (M45) М48 Другие спондилопатии M54 Дорсалгия M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник M54.1 Радикулопатия M54.2 Цервикалгия M54.3 Ишиас M54.4 Люмбаго с ишиасом
М49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках М49.0 Туберкулезный (А18.0) М49.1 Бруцеллезный (А23), М49.2 Энтеробактериальный спондилит (А01—А04) М49.3 Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях М49.4 Нейропатическая спондилопатия М49.5 Метастатический перелом позвоночника (С79.5), М49.8
медицине во второй половине XX века [8, 9]. Изначально он отражал патоморфологические изменения позвонково-двигательного сегмента (ПДС), которые обнаружил немецкий патолог Кристиан Георг Шморль (Christian Georg Schmorl) при аутопсии около 10 000 образцов позвоночника лиц разного возраста [10, 11]. Для обозначения изношенности и разрывов МПД в сочетании с реактивным уплотнением прилежащих концевых пластинок тел позвонков введен термин «ОП». Рентгенологические маркеры заболевания тщательно разработаны в 1961 г. Н.С. Ко-синской [12]. В дальнейшем в неврологии при описании вертеброгенных неврологических синдромов произошла клиническая трансформация этого понятия [13]. Дальнейшее использование термина распространилось в широкой клинической практике других специальностей. В настоящее время исключение ОП из рубрики «деформирующих дорсопатий» стало обоснованным с точки зрения экспертов из-за невозможности отнести остеохондроз исключительно к структурным нарушениям.
В один раздел «M45—49 Спондилопатии» объединены три группы нозологий, различных по патогенезу и подходам к терапии — воспалительные неинфекционные, воспалительные инфекционные и невоспалительные виды поражения позвоночника. Первый является проявлением иммунного воспаления с преимущественным поражением аксиального скелета, а именно «M45 Анкилозирующий спондилит». Использование МКБ-10 в отечественной медицинской практике началось с 1999 г., т.е. за 10 лет до пересмотра критериев спондилоартритов, предложенных ASAS 2009 г. (Assessment of SpondyloArthritis international Society — Международным обществом по изучению спондилоартритов). В настоящее время применение последних позволяет диагностировать и аксиальную, и периферическую формы спондилоартритов [14—16]. Однако поражение позвоночника при периферических формах спондилоартритов не занимает следующую номерную позицию после рубрики «M45 Анкилозирующий спондилит», а «скрыто» внутри рубрики «M46 Другие воспалительные спон-
дилопатии» в позиции «M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии» наряду с инфекционными поражениями различных структур позвонко-во-двигательного сегмента («M46.3 Остеомиелит позвонков», «M46.4 Инфекция межпозвонковых дисков», «M46.4 Дисцит неуточненный», «M46.5 Другие инфекционные спондилопатии»). Это создает затруднения в понимании врачом принципа классификации, по которому проведена расстановка выше указанных нозологий, а также в поиске кодов ревматических заболеваний.
Во второй рубрике «M45—49 Спондилопатии» пиогенное поражение позвоночника помещено в рубрику «M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии», а гранулематозные спондилодис-циты — в рубрику «M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках», что также производит номенклатурный разрыв в группе инфекционного поражения позвоночника. Поэтому объединение и вынесение воспалительных спон-дилопатий ревматической и инфекционной природы в отдельную рубрику «Воспалительные поражения позвоночника» стало целесообразным с учетом их опасности как «красных флагов» (наряду с травмой и неоплазией позвоночника) и необходимости максимально ранней диагностики [17, 18]. Поздняя диагностика спондилоартритов несет большой риск инвалидизации для пациентов. Врачу общей практики необходимо вовремя заподозрить такой тип дорсопатии и своевременно направить к ревматологу для установления диагноза и назначения базисной терапии [19, 20].
Во второй рубрике «M45—49» единственным дегенеративным изменением является «M47 Спондилез». Известно, что спондилез — только один из аспектов дегенеративных изменений позвоночника. Выделение спондилеза в отдельную нозологию стало вызывать неудовлетворение у научного медицинского сообщества и практикующих врачей, так как он используется для описания частного рентгенологического проявления более обширного процесса — остеоартрита — гипертрофических изменений концевых пластинок апофиза с формированием передних и боковых краевых остеофитов [21]. Ряд авторов продемонстрировали, что спондилез позвоночника как изолированное явление может протекать бессимптомно и свидетельствовать исключительно о физиологической возрастной трансформации тел позвонков [6]. В зарубежной литературе термин «спондилез» имеет более широкое значение, являясь эквивалентом дегенеративного процесса позвоночника, охватывающего все структуры трехсуставного комплекса (и межпозвонковое соединение, и фасеточные суставы), т.е. равнозначен термину «Остеоартрит позвоночника» [22].
И, наконец, третья рубрика «M50—54 Другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, сим-паталгические синдромы)» представлена часто встре-
чающимися в клинической практике вариантами дегенерации МПД различных отделов позвоночника с протрузией/экструзией, сопровождающихся неврологическими осложнениями (со стороны спинного мозга или корешка спинного нерва). В отечественной системе здравоохранения рубрики «M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией» и «M54.1 Радикулопа-тия» применяются наиболее часто, так как «отвечают» за дискогенный радикулярный синдром, лечение которого нередко требует хирургического вмешательства [23]. При этом не совсем понятно, правомочно ли говорить о дорсопатии при случайном выявлении дегенерации МПД в ходе обследования по поводу другого заболевания. Ответ на этот вопрос предоставляют Северо-Американское спинальное сообщество, Американские радиологическое общество и общество нейрорадиологии (North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology) в совместном документе по номенклатуре дегенеративной болезни диска. Обновленная 2-я версия этого документа вышла в 2014 г. [24]. В дальнейшем положения этого документа окажут влияние на усиление позиций дегенеративной болезни диска в новой номенклатуре дорсопатий по МКБ 11-го пересмотра.
Разделы «M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках» и «M54 Дорсалгия» включают болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей (как корешковые, так и псевдокорешковые), не ассоциированные со смещением дисковой ткани, а связанные с функциональными изменениями (в том числе с дисфункцией мышеч-но-связочного аппарата спины) и дегенеративными процессами в структурах ПДС. Неврологическая симптоматика, закодированная как «M54.3 Ишиас» и «M54.4 Люмбаго с ишиасом», имеет перекрест с рубрикой «M51.1 Поражения МПД с радикулопатией», что потребовало от экспертов последующей оптимизации номенклатуры.
Обновление 15-го класса и рубрики «Дорсопатии»
в МКБ-11
Предварительная версия МКБ-11 официально выпущена 18 июня 2018 г. для представления Всемирной ассамблее здравоохранения и перевода на национальные языки [25] и утверждена в рамках 72-й сессии ассамблеи в 2019 г. Переход на новый классификатор продлен ВОЗ до 2027 г. [26]. Как видно из табл. 2, 13-й класс болезней костно-мышечной системы переименован в 15-й класс «Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани», при этом болезни соединительной ткани больше не подразумевают диффузные заболевания соединительной ткани ревматической природы в привычном для нас понимании, а составляют перечень травматических, инфекционных, метаболических и врож-
Таблица 2. Модификация рубрикации и кодирования заболеваний костно-мышечной системы в МКБ-10 и МКБ-11 Table 2. Modification of rubrication and coding of the musculoskeletal system diseases in ICD-10 and ICD-11
M0-10 MO-11 M^-11
Класс 13 Класс 15 —
M00—M99 FA00—FC01.A
Болезни костно-мышечной системы Болезни опорно-двигательного аппарата и соединительной
ткани
M00—M25 Артропатии FA00— -FA5Z Артропатии —
M30—M36 Cистемные поражения соединительной ткани Класс 4 Нарушения иммунной системы 4A40.0—4A45 Системные аутоиммунные заболевания
M40—M54 Дорсопатии FA70— - FB10 Дорсопатии —
M60—M79 Болезни мягких тканей FB30—FB6Z Заболевания мягких тканей
M80—M94 Остеопатии и хондропатии FB80—FB8Z Остеопатии или хондропатии
М95—М99 Другие нарушения кост- FC00.0—FC00.Y Определенные приобретенные деформа-но-мышечной системы и соедини- ции костно-мышечной системы или соединительной ткани, тельной ткани не классифицированные в других рубриках
FC01.0—FC01.A Состояния опорно-двигательного аппарата после медицинских вмешательств
Дополнительно без кода.
Клинические синдромы со стороны опорно-двигательного аппарата
денных нарушений мышечно-связочного аппарата. А рубрика «M30—M36 Системные поражения соединительной ткани» переведена в 4-й класс «Нарушений иммунной системы» МКБ-11 с названием «4A40.0—4A45 Системные аутоиммунные заболевания» (системная красная волчанка, системный склероз, васкулиты и антифосфолипидный синдром за исключением ревматоидного артрита), что актуально для специалистов-ревматологов. Перенесение этой рубрики, вероятно, связано с последними открытиями в патофизиологии болезней соединительной ткани и разработкой новых подходов к ведению больных: применению в качестве базисной терапии иммуносупрессивных и таргетных препаратов и с потенциальной потребностью такого пациента в назначении биологической терапии.
Рубрика «M95—M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани» МКБ-10 расширена до трех рубрик МКБ-11 и детализирована по конкретным нозологиям: «FC00.0— FC00.Y Определенные приобретенные деформации костно-мышечной системы или соединительной ткани, не классифицированные в других рубриках», «FC01.0—FC01.A Состояния опорно-двигательного аппарата после медицинских вмешательств» и «(без кода) Клинические синдромы со стороны опорно-двигательного аппарата». Рубрика «Дорсопатии» в 11 пересмотре претерпела значительные изменения: блок «Деформирующие дорсопатии» заменен на «Структурные нарушения позвоночника», «Спондилопатии» — «Воспаление позвоночника», «Другие дорсопатии» — на «Дегенеративное состояние позвоночника» и «Спондилопатии» (последняя добавлена четвертым блоком) (табл. 3).
Раздел «Структурные нарушения позвоночника» стал содержать только те нарушения, которые относятся к костным структурам позвоночного столба. Обращает на себя внимание исключение «Остеохондроза позвоночника» (M42) из раздела «Дорсопатии» (см. табл. 3). Он перешел в раздел «Артропа-тии» 15-го класса МКБ-11 и занял там предпоследнюю позицию наряду с другими видами остеоартрита, дифференцированными по локализации поражения (табл. 4, 5).
Формирование концепции остеоартрита как полигенного заболевания дегенеративного характера, в патогенезе которого играет важную роль низкоиммунное воспаление всех структур суставного комплекса [27], привело к созданию принципиально нового термина «остеоартрит» (вместо ранее существовавшего и глубоко укоренившегося «остеоартроз» [28, 29]), что нашло свое отражение в номенклатуре этого заболевания в МКБ-11, раздел «Артропатии» (см. табл. 5).
Классификация Американской ассоциации ревматологов в течение нескольких десятилетий придерживается озвученной концепции, что и отражено в классификации остеоартрита (табл. 6) и выделении первичного остеоартрита позвоночника в рамках локальной формы либо генерализованного поражения [30].
Второй вариант внесен в классификацию МКБ-11 «FA05 Полиостеоартрит». В МКБ-11 нет выделения остеоартрита с преимущественным поражением шейного или поясничного отделов позвоночника, при этом отнесение ранее существовавшего «остеохондроза позвоночника» в раздел остеоартрита не вызывает противоречий. Поражение 3 суставов и более с вовлечением шейного и поясничного отделов по-
Таблица 3. Классификация дорсопатий по МКБ-11 (15-й класс)
Table 3. Classification of dorsopathies according to ICD-11, class 15 (abridged version)
Структурные нарушения Дегенеративное состояние позвоночника позвоночника
Воспаление позвоночника
Спондилопатии
FA70 Спинальные деформации FA70.0 Кифоз FA70.1 Сколиоз FA70.2 Лордоз FA70.Z Спинные деформации неуточненные
FA71 Кривошея
FA72 Нарушения позвонка
FA72.0 Анкилозирующий гиперостоз FA72.1, FA72.2 FA72.3, FA72.4 FA72.5
FA7Y Другие уточненные структурные нарушения позвоночника
FA7Z Структурные нарушения позвоночника, неуточненные
FA80 Дегенерация МПД FA80.0 Дегенерация МПД шейного ОП без/с ^А80.1) выпадением диска FA80.2. и FA80.3 Дегенерация МПД шейного ОП с костной шпорой на позвонке/при вовлечении нервной системы FA80.4, FA80.5, FA80.6., FA80.7 Дегенерация МПД
грудного ОП FA80.8, FA80.9, FA80.A., FA80.B. Дегенерация МПД
поясничного ОП FA80.Y. FA80.Z Другая выраженная и неуточненная дегенерация МПД
FA81 Спондилез
FA82 Спинальный стеноз
FA83 Оссификация связок позвоночника
FA84 Спондилолистез
FA85 Дефекты позвоночника FA8Y, FA8Z
FA90 Инфекция позвонков FA90.0, FA90.1 Инфекция позвонка без/с
детерминантами FA90.Y Другое FA90.Z Инфекция позвонков неуточненная
FA91 Инфекция межпозвонкового диска
FA92 Воспалительный спондилоартрит FA92.0 Аксиальный спондилоартрит FA92.1 Периферический спондилоартрит FA92.Y Другой указанный воспалительный спондилоартрит FA92.Z Воспалительный спондилоартрит неуточненный FA9Y и FA9Z Другое указанное/не-уточненное воспаление позвоночника
FB00 Анкилоз позвонково-двигательного комплекса, в том числе атланто-окци-питального
FA13 Инфекционный спон-дилоартрит
FA72.4 Компрессионный перелом позвонка, не классифицированный в других рубриках
FC01.7 Осложнение после спинного артродеза
FB0Y Другие уточненные спондилопатии
FB0Z Спондилопатии, неуточненные
FB10 Нестабильность позвоночника
FB1Y Другие уточненные состояния, связанные с поражением позвоночника
FB1Z Состояния, связанные с поражением позвоночника, неуточненные
Примечание. МПД — межпозвонковый диск; ОП — отдел позвоночника.
Таблица 4. Артропатии (15-й класс, МКБ-11) (сокращенное изложение) Table 4. Arthropathies (class 15, ICD 11) (abridged version)
Остеоартрит Связанные с инфекцией артропатии Воспалительные артропатии Определенные заболевания суставов или деформации конечностей
Остеоартрит, Инфекционные артропатии Ревматоидный артрит _
в том числе полиосте- Реактивные артропатии Псориатический артрит
оартрит Подагра и другие микрокристал-
лические артропатии
Таблица 5. Классификация остеоартрита в МКБ-11, класс 15-й «Артропатии» Table 5. Osteoarthritis classification (ICD-11, chapter 15, block «Arthropathies»)
Остеоартрит (МКБ-11)
FA00 Остеоартрит бедра FA04 Олигоостеоартрит
FA01 Остеоартрит коленного сустава FA05 Полиостеоартрит
FA02 Остеоартрит запястья и руки FA0Z Остеоартрит неуточненный
FA03 Остеоартрит другого указанного сустава
Таблица 6. Классификация первичного остеоартрита (R. Altman, 1986 г.) [30] Table 6. Idiopathic osteoarthritis classification (R. Altman, 1986) [30]
Первичный (идиопатический) остеоартрит позвоночника в структуре первичного остеоартрита
A. Локальный
B. Генерализованный
1. Остеоартрит кисти
2. Остеоартрит стопы
3. Гонартроз: медиальный, латеральный, пателло-феморальный
4. Коксартроз
5. Позвоночник (шейный, поясничный отделы): вовлечение апофизов тел позвонков; дископатия;
спондилез (остеофиты)
6. Другие суставы: плечевой;
височно-нижнечелюстной;
крестцово-подвздошный;
голеностопный;
лучезапястный;
ключично-акромиальный
>3 групп суставов: мелкие (периферические) суставы+позвоночник; крупные (опорные) суставы+позвоночник; смешанный вариант (периферические и опорные)+позвоночник
звоночника с дископатией в виде снижения высоты межпозвонкового пространства, описанное J. Kel-lgren и соавт. [31], а затем и R. Altman и соавт. [30], наконец-то нашло свое отражение в обновленной номенклатуре в структуре генерализованного поражения позвоночника. Большое количество публикаций посвящено теме дегенеративного поражения позвоночника (к которому относится и дегенеративная болезнь диска) — спондилоостеоартрита, в которых проводятся параллели между поражением трех-суставного комплекса ПДС и синовиального сустава при остеоартрите [32—34]. Клинические симптомы сходны как при дегенеративной болезни диска, так и при остеоартрите: боль, дисфункция и утренняя скованность. Для остеоартрита эти симптомы являются тремя наиболее важными клиническими критериями, основанными на диагностических рекомендациях. Дегенерация здорового МПД и периферического сустава сопровождается идентичными рентгенологическими данными, такими как потеря суставной щели, субхондральный склероз и образование остеофитов, которые вызывают боль и скованность.
Второй раздел «Дегенеративное состояние позвоночника» теперь содержит развернутый блок, посвященный поражению МПД различной выраженности с/без неврологических осложнений, которое согласуется с понятием ДБД по критериям NASS 2014 г. [24] клинического синдрома, напрямую ассоциированного с патологической (нефизиологической) дегенерацией диска и развитием болевой симптоматики. Под дегенеративными изменениями дисков понимаются кольцевидные трещины, дегидратация вплоть до полного высыхания, фиброз, сужение дискового пространства, остеофиты апофизов позвонков или дефекты, воспалительные изменения диска и/или концевых пластинок, склероз концевых пластинок и, безусловно, протрузии, грыжи, секвестры [35—37]. Члены целевой группы по номенклатуре ДБД
подчеркивают, что термин «дегенеративная болезнь диска» подразумевает именно нозологическую единицу и является неприемлемым, если единственные или основные индикаторы патологии взяты из визу-ализационных исследований, поэтому его не следует использовать при описании результатов визуализации. Предпочтительный термин для описания ви-зуализационных проявлений — «дегенерированный диск» или «дегенерация диска», а не «дегенеративная болезнь диска» [38].
В качестве осложнений дегенеративных процессов связочного аппарата ПДС включены спинальный стеноз, спондилолистез и другие врожденные и приобретенные дефекты позвоночника, в том числе спон-дилолиз (несращение дуги позвонка).
Третий раздел «Воспаление позвоночника», как упоминалось ранее, объединяет воспалительные асептические спондилоартриты в соответствии с современной классификацией спондилоартритов (аксиальный и периферический типы) и инфекционное поражение позвоночника.
В формировании номенклатуры МКБ-11 отчетливо прослеживается тенденция выделить нозологические единицы и по возможности исключить из основных рубрик синдромальный подход к кодированию состояний пациентов. При первичном приеме нередко возникают трудности с верификацией предварительного диагноза, в иных случаях исключена органическая и даже психосоматичская патология. В 21-м классе представлены симптомы со стороны различных систем и органов, которые невозможно отнести к той или иной конкретной нозологии. Так, проблема хронической боли как диагноза не решена однозначно с точки зрения кодирования в МКБ-10: эти болевые синдромы размещены в рубриках «M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках» и «M54 Дорсалгия», что вызывало ряд нареканий с точки зрения неопреде-
Таблица 7. Класс 21. Отдельные синдромы со стороны опорно-двигательного аппарата. МКБ-11 Table 7. Class 21. Particular syndromes by the musculoskeletal system (ICD-11)
Симптомы и признаки костно-мышечной системы
МЕ80 Щелчок на бедре
МЕ81 Скелетно-мышечная боль в груди
МЕ81.0 Межреберная боль (межреберная невралгия)
МЕ81^ Другие уточненные скелетно-мышечные боли в груди
МЕ81^ Скелетно-мышечная боль в груди, неуточненная
МЕ82 Боль в суставах
МЕ83 Ревматизм неуточненный
МЕ84 Боль в позвоночнике
МЕ84.0 Боль в шейном отделе позвоночника
МЕ84.1 Боль в грудном отделе позвоночника
МЕ84.2 Боли в пояснице
МЕ84.20 Люмбоишиалгия (люмбаго с ишиасом) ME84.2Y Другие уточненные боли в пояснице ME84.2Z Боль в пояснице, неуточненная МЕ84.3 Ишиас
МЕ84^ Боль в спине, неуточненная МЕ85 Тугоподвижность суставов МЕ86 Симптом или жалоба на часть тела МВ47 Аномалия тонуса и рефлекса 5В12 Конституционально высокий рост MG24.8 Боязнь костно-мышечной боли FB56.2 Миалгии FB81 Остеонекроз FA37.0 Остеофит, 5В11 ME8Y Другие указанные симптомы
Клинические данные в костно-мышечной системе
ME90 Клинические данные по диагностике изображений черепа и головы, ME91 — изображений конечностей, ME92 — других частей костно-мышечной системы
ME93 Биомеханические поражения, не включенные в другие категории
ME93.0 Сегментарная и соматическая дисфункция ME93.1 Стеноз неврального канала в результате подвывиха ME93.2 Стеноз неврального канала вследствие оссификации ME93.3 Стеноз неврального канала за счет разрастания соединительной ткани
ME93.4 Дискогенный стеноз неврального канала
ME93.5. Стеноз межпозвонкового отверстия за счет оссифика-
ции и подвывиха
ME93.6. Стеноз межпозвонкового отверстия дискогенный и за счет соединительной ткани
ME93.Y Другие уточненные биомеханические нарушения, неклассифицированные в других рубриках
ME93.Z Биомеханические нарушения, не включенные в другие категории, неуточненные
ME9Y Другие уточненные клинические нарушения костно-мы-шечной системы
MF1Y Другие уточненные симптомы, признаки и клинические признаки костно-мышечной системы
ленности и принадлежности к конкретным заболеваниям. МКБ-10 имеет в основе анатомические ориентиры опорно-двигательного аппарата или локальные повреждения, но не опирается на основные механизмы боли. Из номенклатуры дорсопатий 15-го класса исключены симптомы «ME84 Боль в позвоночнике» («ME84.0 Боль в шейном отделе позвоночника», «ME84.1 Боль в грудном отделе позвоночника», «ME84.2 Боли в пояснице», «ME84.20 Люмбоишиалгия», «ME84.2Y Другие уточненные боли в пояснице», «ME84.2Z Боль в пояснице, неуточненная», «ME84.3 Ишиас», «ME84.Z Боль в спине, неуточненная») и перенесены в класс 21 — «Отдельные синдромы со стороны опорно-двигательного аппарата» (табл. 7).
Место хронических болевых синдромов в МКБ-11
Международная ассоциация по изучению боли (IASP, International Association for the Study of Pain) созвала междисциплинарную рабочую группу специалистов по боли и совместно с ВОЗ разработала систему классификации хронической боли [39]. Хроническая боль, по определению IASP, сохраняется дольше 3 мес или возобновляется в этот период времени. При хронических болевых синдромах боль может быть единственным и/или основным проявлением и требует специфического лечения. В этом случае речь идет о первичной хронической боли как о самостоятельном заболевании, например, при фиброми-алгии или неспецифической боли в спине, таким образом составляется подгруппа пациентов с «хрониче-
ской первичной болью» [40—42]. Хроническая боль является вторичной при ее ассоциации с основной патологией, классифицированной в других рубриках. «Хроническая вторичная боль» диагностируется у пациентов при ее ассоциации с раком, травмой, после операции (предложен новый термин «синдром стойкой боли в позвоночнике» вместо термина «синдром неудачной операции на спине» (failed back surgery syndrome), а также может быть представлена как хроническая невропатическая боль, хроническая вторичная висцеральная боль, хроническая вторичная головная боль и орофасциальная боль, вторичная скелетно-мышечная боль [43—47] (табл. 8).
Вторичная хроническая скелетно-мышечная боль (ВХСМБ) возникает из-за стойкой ноцицепции в ске-летно-мышечных структурах местной или системной этиологии или может быть связана с глубокими соматическими поражениями. Это могут быть воспаление, структурные изменения или биомеханические последствия заболеваний нервной системы [47] (табл. 9).
Такая классификация объединяет основные механизмы ноцицепции с более ранними классификациями нарушений опорно-двигательного аппарата. ВХСМБ при остеоартрите позвоночника и других его дегенеративных изменениях нашла свое отражение в этой классификации в рубрике «Хроническая скелетно-мышечная боль, ассоциированная со структурными изменениями». Во всех случаях ВХСМБ последняя не обязательно коррелирует с клинической активностью основного заболевания. Для корректной интерпретации заболевания врачу необходимо про-
Таблица 8. Классификация хронической скелетно-мышечной боли по номенклатуре IASP и МКБ-11 Table 8. Classification of chronic musculoskeletal pain according to the IASP and ICD-11 nomenclature
Классификация хронической скелетно-мышечной боли
первичная вторичная
Боль в одной или нескольких анатомических областях, которая сохраняется или рецидивирует в течение >3 мес. Характеризуется значительными эмоциональными расстройствами (тревога, гнев, фрустрация или подавленное настроение) или функциональными нарушениями (повседневная деятельность, снижение участия в социальной жизни). Не может быть непосредственно связана с известным заболеванием или повреждением 1. Ассоциирована с персистирующим воспалением. 2. Ассоциирована со структурными изменениями. 3. Ассоциирована с заболеваниями нервной системы
Хроническая неспецифическая боль в спине
Хроническая первичная боль в шее. —
Хроническая первичная боль в грудном отделе.
Хроническая первичная боль в нижней части спины.
Хроническая первичная боль в конечности
Таблица 9. Классификация вторичной хронической скелетно-мышечной боли по данным IASP 2019 г. Table 9. Classification of secondary chronic musculoskeletal pain according to the IASP 2019
Вторичная хроническая скелетно-мышечная боль
вследствие персистирующего воспаления ассоциированная со структурными изменениями ассоциированная с заболеваниями нервной системы
Постинфекционная Остеоартрит и периартикулярная патология Болезнь Паркинсона
Микрокристаллические артриты Спондилез Системный склероз
Аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания Посттравматическая боль (в том числе переломы при остеопорозе) Заболевания периферической нервной системы
изводить оценку болевого синдрома (интенсивность, влияние на качество жизни, наличие инвалидизации). Работая с номенклатурой МКБ 11-го пересмотра, специалисту следует учитывать как код основного заболевания, так и соответствующий код хронического скелетно-мышечного болевого синдрома. Например, диагноз «FA05. Полиостеоартрит с поражением правого тазобедренного сустава (3-я стадия KL), обоих коленных суставов (2/3 стад. KL), позвоночника (умеренный поясничный спондилез на уровне LtI—LV). MG30.31 Хроническая вторичная скелетно-мышечная боль, связанная со структурными изменениями. Функциональный класс II». Внедрение этих кодов в предстоящее 11-е издание МКБ оптимизирует классификацию и облегчает кодирование. Интеграция обеих точек зрения является современным подходом, который может способствовать более точному эпидемиологическому анализу состояний, характеризующихся скелетно-мышечной болью, при использовании электронных медицинских карт. Включение отдельного кода для хронической боли позволит персонализировать лечение сложных состояний, подразумевающих мультимодальный подход.
Заключение
Изменения Международной классификации болезней 11-го пересмотра направлены на повышение специфичности и логической последовательности закодированных данных. При создании классификаций
и использовании терминов разработчики согласовывали их с обновленными информационными данными и систематизированной номенклатурой медицинских и клинических терминов крупнейших экспертных организаций, в том числе в сфере поражения опорно-двигательного аппарата. Обновленная информация отражает прогресс и позволяет решить проблемы классификации, имеющиеся в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в отношении дорсопатий различного генеза, что крайне актуально для врачей первичной медицинской помощи и «узких» специалистов амбулаторного и стационарного звеньев. Определена новая «законная» позиция термина остеоартрита позвоночника в разделе «артропатии» и сформировано кодирование хронического скелетно-мышечного болевого синдрома у пациентов с хронической болью в спине. Благодаря предоставлению более точного описания каждой диагностической категории все изменения Международной классификации болезней 11-го пересмотра способствуют формированию персонализированного подхода к тактике ведения пациентов с болью в спине разных фенотипов, назначению обезболивающего и патогенетического лечения и более легкому кодированию информации в электронных медицинских ресурсах.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Исследование проведено без спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Насонов Е.Л. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000— 2010). Русский медицинский журнал. 2000;8(9):369-371. Nasonov EL. International Decade dedicated to osteoarticular disorders (The Bone and Joint Decade 2000—2010). Russki] medicin-skijzhurnal. 2000;8(9):369-371. (In Russ.).
2. Wolsko PM, Eisenberg DM, Davis RB, Kessler R, Phillips RS. Patterns and perceptions of care for treatment ofback and neck pain: results of a national survey. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(3):292-298. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000042225.88095.7C
3. Carey TS, Garrett JM, Jackman A, Hadler N. Recurrence and care seeking after acute back pain: results of a long-term follow-up study. North Carolina Back Pain Project. Medical Care. 1999;37(2):157-164.
https://doi.org/10.1097/00005650-199902000-00006
4. Клинические рекомендации. Остеохондроз позвоночника. 2016. Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Ссылка активна на 25.06.21.
Klinicheskie rekomendacii. Osteohondrozpozvonochnika. 2016. Obsh-cherossijskaya obshchestvennaya organizaciya Associaciya travma-tologov-ortopedov Rossii (ATOR). (In Russ.). Accessed June 25, 2021. https://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/0steohondroz-pozvonochnika.pdf
5. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 3. Алфавитный указатель. Всемирная организация здравоохранения, 1995. Пер. с англ. М.: Медицина; 2003.
VOZ. Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikaciya boleznej i problem, svyazannyh so zdorov'em. Desyatyjperesmotr. Tom 3. Alfa-vitnyj ukazatel'. Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya, 1995.6. Per. s angl. M.: Medicina; 2003. (In Russ.).
6. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. Пер. с англ. Под ред. Широкова В.А. М.: МЕДпресс-информ; 2013. Kremer YU. Zabolevaniya mezhpozvonkovyh diskov. Per. s angl. Pod red. Shirokova V.A. M.: MEDpress-inform; 2013.
7. Grifka J, Möller J. Besonderheiten eines Bandscheibenvorfalles bei Spondylolisthese [Characteristics of an intervertebral disk herniation in spondylolisthesis]. Zeitschrift für Orthopädie und ihre Grenzgebiete. 1991;129(4):362-364. https://doi.org/10.1055/s-2008-1040256
8. Алтунбаев Р.А. «Остеохондроз» или «радикулит»? (опыт подхода к терминологической дилемме). Неврологический вестник. 1996;28(1-2):44-50.
Altunbaev RA. «Osteochondrosis» or «sciatica»? (Experience in approaching a terminological dilemma). Nevrologicheskij vestnik. 1996;28(1-2):44-50. (In Russ.).
9. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т. 1: Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань: Издательство Казанского университета; 1974. Popelyansky YaYu. Vertebrogennye zabolevaniya nervnoj sistemy. T. 1: Vertebral'nye sindromy poyasnichnogo osteohondroza. Kazan': Izdatel'stvo Kazanskogo universiteta; 1974. (In Russ.).
10. Schmorl G. Uber die an den wirbelbandscheiben vorkommenden ausdehnungs — und zerreisungsvorgange und die dadurch an ihnen und der wirbelspongiosa hervorgerufenen veranderungen [The changes occurring in the sword-disks, and the excitability and excitability of the swirl-disks, and the changes caused by them and the vertebral spongiosa.]. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Pathologie. 1927;22:250.
11. Cosamalön-Gan I, Villar VV, Cosamal6n-Gan T, Cobo R, Mat-tos-Piaggio G, Garcia-Cosamalön J, et al. Chondrosis, Herniation, and Nodes: The Contributions of Christian Georg Schmorl (1861—1932) to the Intervertebral Disc Pathology. JSM Neurosurgery and Spine. 2017;5(4):1092.
12. Косинская НС. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Л.: Медгиз; 1961. Kosinskaya NS. Degenerativno-distroficheskie porazheniya kostno-sustavnogo apparata. L.: Medgiz; 1961. (In Russ.).
13. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Издательство Казанского университета; 1990.
Veselovsky VP, Mikhailov MK, Samitov OSh. Diagnostika sindro-mov osteohondroza pozvonochnika. Kazan': Izdatel'stvo Kazanskogo universiteta; 1990. (In Russ.).
14. Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG, Landewé R, van der Hei-jde D, Baraliakos X, Marzo-Ortega H, Ostergaard M, Braun J, Sieper J. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Annals of the Rheumatic Diseases. 2009;68(10):1520-1527. https://doi.org/10.1136/ard.2009.110767
15. Rudwaleit M, Haibel H, Baraliakos X, Listing J, Märker-Hermann E, Zeidler H, et al. The early disease stage in axial spondylarthritis: results from the German Spondyloarthritis Inception Cohort. Arthritis and Rheumatology. 2009;60(3):717-727. https://doi.org/10.1002/art.24483
16. Kiltz U, van der Heijde D, Mielants H, Feldtkeller E, Braun J; PARE/ EULAR patient initiative group. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis: the patient version. Annals of the Rheumatic Diseases. 2009;68(9):1381-1386. https://doi.org/10.1136/ard.2008.096073
17. Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. European Spine Journal. 2016;25(9):2788-2802. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4684-0
18. Downie A, Williams CM, Henschke N, Hancock MJ, Ostelo RW, de Vet HC, et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review [published correction appears in BMJ. 2014;348:g7]. British Medical Journal. 2013;347:f7095.
https://doi.org/10.1136/bmj.f7095
19. Danve A, Deodhar A. Axial spondyloarthritis in the USA: diagnostic challenges and missed opportunities. Clinical Rheumatology. 2019;38(3):625-634.
https://doi.org/10.1007/s10067-018-4397-3
20. Zwolak R, Suszek D, Graca A, Mazurek M, Majdan M. Reasons for diagnostic delays of axial spondyloarthritis. Wiadomosci Lekar-skie. 2019;72(9 cz 1):1607-1610.
21. Izzo R, Popolizio T, D'Aprile P, Muto M. Spinal pain. European Journal of Radiology. 2015;84(5):746-756. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2015.01.018
22. Seichi A. [Lumbar spondylosis]. Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine. 2014;72(10):1750-1754.
23. Heider FC, Mayer HM. Operative Therapie des lumbalen Bandscheibenvorfalls [Surgical treatment oflumbar disc herniation]. Operative Orthopadie und Traumatologie. 2017;29(1):59-85. https://doi.org/10.1007/s00064-016-0467-3
24. Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Roth-man SL, Sze GK. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. The Spine Journal. 2014;14(11):2525-2545. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2014.04.022
25. Доклад №EB139/7 Секретариата 139-й сессии Исполнительного комитета ВОЗ от 15.04.16. Документ на сайте ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: обновленная информация по одиннадцатому пересмотру. Всемирная организация здравоохранения.
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ. Сто тридцать девятая сессия EB139/7. Пункт 6.5 предварительной повестки дня 15 апреля 2016 г. Ссылка активна на 25.06.21. Dokiad №EB139/7 Sekretariata 139-j sessii Ispolnitel'nogo komite-ta VOZ ot 15.04.16. Dokument na sajte VOZ. Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikaciya boleznej i problem, svyazannyh so zdorov'em: obnovlennaya informaciya po odinnadcatomu peresmotru. Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya. ISPOLNITEL'NYJ KOMITET. Sto tridcat' devyataya sessiya EB139/7. Punkt 6.5 predvaritel'noj povestki dnya 15 aprelya 2016 g. Accessed June 25, 2021. (In Russ.).
https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB139/B139_7-ru.pdf
26. ВОЗ выпускает новый пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11). 18 июня 2018. Ссылка активна на 25.06.21.
VOZvypuskaet novyj peresmotr Mezhdunarodnoj klassifikacii boleznej (MKB-11). 18 iyunya 2018. Accessed June 25, 2021. (In Russ.). https://www.who.int/ru/news/item/18-06-2018-who-releases-new-international-classification-of-diseases-(icd-11)
27. Ревматические заболевания. В 3 т. Т. II. Заболевания костей и суставов: руководство. Под ред. Клиппела Дж.Х., Стоуна Дж.Х., Кроффорд Л.Дж., Уайт П.Х.. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2014.
Revmaticheskie zabolevaniya. V31. T. II. Zabolevaniya kostej i sus-tavov:rukovodstvo. Pod red. Klippela Dzh.H., Stouna Dzh.H., Krof-ford L.Dzh., Uajt P.H. M.: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.).
28. Есин Р.Г., Лотфуллина Н.З., Есин О.Р. Боль в спине: остеохондроз или остеоартрит? Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(10-2):78-82.
Esin RG, Lotfullina NZ, Esin OR. Back Pain: osteochondrosis or osteoarthritis? Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2015;115(10-2):78-82. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro201511510278-82
29. Bandilla KK. Back pain: osteoarthritis. Journal of the American Geriatrics Society. 1977;25(2):62-66. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1977.tb00231.x
30. Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis and Rheumatology. 1986;29(8):1039-1049. https://doi.org/10.1002/art.1780290816
31. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological Assessment of Osteo-Ar-throsis. Annals of the Rheumatic Diseases. 1957;16(4):494-502. https://doi.org/10.1136/ard.16.4.494
32. Manchikanti L, Singh V, Pampati V, Damron KS, Barnhill RC, Beyer C, et al. Evaluation of the relative contributions of various structures in chronic low back pain [published correction appears in Pain Physician. 2002;5(1):114]. Pain Physician. 2001;4(4):308-316.
33. Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nature Reviews Rheumatology. 2013;9(4):216-224. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.199
34. Kettler A, Wilke HJ. Review of existing grading systems for cervical or lumbar disc and facet joint degeneration [published correction appears in Eur Spine J. 2006;15(6):719]. European Spine Journal. 2006;15(6):705-718. https://doi.org/10.1007/s00586-005-0954-y
35. Fujii K, Yamazaki M, Kang JD, Risbud MV, Cho SK, Qureshi SA, et al. Discogenic Back Pain: Literature Review of Definition, Diagnosis, and Treatment. Journal of Bone and Mineral Research Plus. 2019;3(5):e10180.
https://doi.org/10.1002/jbm4.10180
36. Kos N, Gradisnik L, Velnar T. A Brief Review of the Degenerative Intervertebral Disc Disease. Medical Archives. 2019;73(6):421-424. https://doi.org/10.5455/medarh.2019.73.421-424
37. Frenken M, Nebelung S, Schleich C, Müller-Lutz A, Radke KL, Kamp B, et al. Non-Specific Low Back Pain and Lumbar Radiculopathy: Comparison of Morphologic and Compositional MRI as Assessed by gagCEST Imaging at 3T. Diagnostics. 2021;11(3):402. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030402
38. Wang F, Cai F, Shi R, Wang XH, Wu XT. Aging and age related stresses: a senescence mechanism of intervertebral disc degeneration. Osteoarthritis and Cartilage. 2016;24(3):398-408. https://doi.org/10.1016/jooca.2015.09.019
39. Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q, Bennett MI, Benoliel R, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain. 2019;160(1):19-27. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001384
40. Nicholas M, Vlaeyen JWS, Rief W, Barke A, Aziz Q, Benoliel R, et al.; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019;160(1):28-37. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001390
41. Häuser W, Clauw D, Fitzcharles MA. Fibromyalgia as a chronic primary pain syndrome: issues to discuss. Pain. 2019;160(11):2651-2652. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001686
42. Henningsen P, Layer P, Fink P, Häuser W. Chronic primary pain: a pain-centered view of the world is too narrow. Pain. 2019;160(7):1683. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001563
43. Christelis N, Simpson B, Russo M, Stanton-Hicks M, Barolat G, Thomson S, et al. Persistent Spinal Pain Syndrome: A Proposal for Failed Back Surgery Syndrome and ICD-11. Pain Medicine. 2021;22(4):807-818. https://doi.org/10.1093/pm/pnab015
44. Scholz J, Finnerup NB, Attal N, Aziz Q, Baron R, Bennett MI, et al.; Classification Committee of the Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG). The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic neuropathic pain. Pain. 2019;160(1):53-59. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001365
45. Aziz Q, Giamberardino MA, Barke A, Korwisi B, Baranowski AP, Wesselmann U, et al.; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic secondary visceral pain. Pain. 2019;160(1):69-76. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001362
46. Benoliel R, Svensson P, Evers S, Wang SJ, Barke A, Korwisi B, et al.; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic secondary headache or orofacial pain. Pain. 2019;160(1):60-68. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001435
47. Perrot S, Cohen M, Barke A, Korwisi B, RiefW, Treede RD; IASP Taskforce for the Classification of Chronic Pain. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic secondary musculoskeletal pain. Pain. 2019;160(1):77-82. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001389
Поступила 27.05.2021 Received 27.05.2021 Принята к печати 22.06.2021 Accepted 22.06.2021
