Нейтронная терапия в комплексном лечении больных первичным раком молочной железы и рецидивами опухоли Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

лись в квадрантах молочной железы, не входивших в зону воздействия электронной терапии, что указывает на мультицентричный характер роста опухоли. После верификации рецидива всем больным выполнялась простая мастэкто-мия с последующими курсами полихимиотерапии. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в исследуемой группе составила: у больных с РМЖ Т^0М0 - 96,8 ± 3,2 %, у пациенток с РМЖ ТДЦ, - 92,7 ± 3,6 % и Т1_2Ы1М0 - 88,7 ± 4,5 %; в контрольной группе - 93,-3 ± 4,6 %, 84,5 ± 6,6 % и 83,0 ± 7,1 %, соответственно (р>0,05). Больные РМЖ ТГЫ0М0 исследуемой группы имели 100 % пятилетнюю общую выживаемость, с РМЖ ТДОД, - 96,3 ± 3,7 %, Т^М,, - 89,7 ± 4,5 %. В контрольной группе эти показатели составили 93,7 ± 6,1 %, 87,4 ± 5,9 % и 83,1 ± 6,3 % соответственно (р>0,05). Эритема кожи была наиболее частым видом местной лучевой реакции и про-

являлась у 71 (44,6 ± 3,9 %) больной исследуемой группы и у 68 (57,6 ± 4,3 %) - в группе контроля (р<0,05). При использовании смешанной гамма-электронной терапии частота местных лучевых реакций И-Ш степени выраженности была значимо ниже (37 ± 3,5 % и 5,7 ± 1,8 %), по сравнению с контролем (39 ± 4,5 % и 16,1 ± 3,4 %) (р<0,05). Поздние лучевые повреждения, соответствующие I степени RTOG/EORTC, наблюдались в 33 (14,5 %) случаях в исследуемой группе и в 31 (36,3 %) - в контрольной.

Выводы. Дифференцированный подход при планировании АЛТ позволяет снизить лучевую нагрузку на организм пациентки, обеспечить положительную тенденцию увеличения показателей пятилетней безрецидивной и общей выживаемости, способствует сохранению высокого качества жизни больных.

НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ больных ПЕРВИЧНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РЕЦИДИВАМИ ОПУХОЛИ

Ж.А. ЖОГИНА, Л.И. МУСАБАЕВА, В.В. ВЕЛИКАЯ

Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»

Цель исследования -улучшение результатов комплексного лечения больных первичным раком молочной железы и рецидивами опухоли за счет использования плотноионизирующего излучения (быстрых нейтронов).

Материал и методы. В исследование вошло 318 больных первичным РМЖ и с местными рецидивами опухоли, получавшие комплексное лечение с 1985 по 2007 г. Во I группе - 258 пациенток с МР РМЖ T2-4N0-2M0 , из которых у 97 проводили комплексное лечение по программе: нео- и адъювантная химиотерапия (CMF, CAF/ FAC), предоперационный курс нейтронной терапии на область молочной железы: РОД 2,4 Гр, 3 сеанса, СОД 7,2 Гр (38-40 Гр по изоэффекту), радикальная мастэктомия, гормонотерапия и ДГТ на зоны метастазирования СОД 40-44 Гр. В группы сравнения вошло 78 пациенток, получавшие аналогичное лечение, но с предоперационной гамма-терапией крупными

фракциями СОД 35-40 изоГр (п=40) и в стандартном режиме СОД 40-44 Гр (п=38). Группу контроля составили 83 больные МР РМЖ - без предоперационной ДГТ на молочную железу. В II группе - 63 пациентки с местными рецидивами РМЖ (нейтронная СОД 30-40 изоГр (п=10), нейтронно-фотонная терапия СОД 60-65 изоГр (п=53), 4-6 курсов химиотерапии CMF/CAF). Сроки наблюдения составили от 6 до 8 лет.

Результаты. Наименьшее количество случаев местного прогрессирования заболевания отмечено в группе пациенток, которым в предоперационном периоде проводилось облучение быстрыми нейтронами. Из 97 больных МР РМЖ только у двух (2 ± 1,4 %) через два и шесть лет после окончания комплексного лечения были диагностированы рецидивы РМЖ. В группах сравнения количество местных рецидивов было в 7-12 раз выше и составило у больных, получавших ДГТ крупными фракциями, 15 ± 5,6 %

СИБ№СКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУPНAЛ. 2008. Приложение № 2

(р=0,008), при стандартном режиме - 33,7 ± 6,9 % (р=0,0003). В группе контроля частота рецидивов опухоли была максимальной - 36 (31,3 ±

5,1 %) из 83 пациенток (р<0,01). Выживаемость без признаков рецидива опухоли составила в исследуемой группе - 96,0 ± 3,0 % против 74,4 ± 10 % и 69,8 ± 8,9 % в группах сравнения, и 57,9 ± 7,4 % - в контроле (р<0,05). У больных МР РМЖ исследуемой группы безметастатическая выживаемость на уровне восьми лет наблюдения была максимально высокой - 63,6 ± 6,1 % по сравнению с пациентками с предоперационной ДГТ крупными фракциями (40,1 ± 9,6 %) и в режиме стандартного фракционирования (49,6 ± 9,4 %) (р<0,05). Наиболее низкие показатели безметастатической выживаемости отмечались у больных в группе контроля - 37,0 ± 7,1 % (р<0,05). Частота летальных исходов - 31,6 % против 40, 37 и 44,6 %; общая 8-летняя выживаемость - 70,8 ± 5,8 % против 43,4 ± 10,7 %, 54,3 ± 9,6 % и 40,6 ± 7,5 % соответственно (р<0,05).

Применение быстрых нейтронов 6,3 МэВ в комплексном лечении больных с местными рецидивами РМЖ позволило увеличить непо-

средственную эффективность лучевой терапии (в 16 случаях отмечена полная регрессия рецидивной опухоли после нейтронной терапии, в 47 наблюдениях регрессия опухоли наблюдалась при ее сочетании с редкоионизирующим излучением). В двух случаях (4 %) диагностировалось распространение рецидивной опухоли по краю поля облучения через 1 и 3 года после нейтронной и нейтронно-фотонной терапии. За шесть лет динамического наблюдения выживаемость без признаков повторного рецидива опухоли составила 93,3 ± 5,7 %, общая шестилетняя выживаемость больных - 56,0 ± 8,6 %.

Выводы. Применение нейтронной терапии в качестве предоперационного курса позволило добиться снижения числа местных рецидивов РМЖ, что оказало положительное влияние на общую выживаемость больных. У пациенток с распространенными местными рецидивами РМЖ нейтронная терапия в отдельных случаях является единственно возможным способом эффективного лечения, которая позволяет добиться увеличение длительности безрецидив-ного периода.

зависимость рецидивирования инфильтрирующего РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМ СОСТОЯНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

М.В. ЗАВЬЯЛОВА, С.В. ВТОРУшИН, В.М. ПЕРЕЛЬМУТЕР, Е.М. СЛОНИМСКАЯ

Гу «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАЫН»

Выраженность лимфогенного метастази-рования является одним из общепризнанных прогностических критериев рецидивирования при инфильтрирующем раке молочной железы. Считается, что рецидивы встречаются чаще при метастатическом поражении 4 и более лимфоузлов. Однако практически отсутствуют сведения об изучении данной зависимости у больных с разным состоянием менструальной функции.

Целью настоящего исследования явилось изучение зависимости рецидивирования инфильтрирующего рака молочной железы от выраженности лимфогенного метастазирования

у больных с сохраненной менструальной функцией и в менопаузе.

Материал и методы. Исследовался операционный материал от 614 больных инфильтрирующим раком молочной железы Т13К13М0. У 366 менструальная функция была сохранена (средний возраст - 43,0 ± 5,5 года), у 348 - определялась менопауза (средний возраст - 59,4 ± 8,1 лет). Рецидивы были обнаружены у 64 больных. Безрецидивный период у больных с сохраненной менструальной функцией составил 39,0 ±

31,1 мес; у пациенток с менопаузой - 30,6 ± 30,1 мес. 438 больным проводилась неоадъювантная

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 2