CC BY
63
ОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГО
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
ИШЕМ
\.Ш. Амирахова1, Ю.В. Каракулова2
1БУЗ УР
«Консультативно-диагностический центр МЗ УР», г. Ижевск, 2ГБОУ ВПО
«Пермская государственная медицинская академия» МЗ РФ
Амирахова Лариса Шириновна -e-mail: [email protected]
Предпринято комплексное обследование 70 больных, перенесших первый ишемический инсульт (31 женщина и 39 мужчин) в возрасте 40-74 лет (средний возраст - 59 лет). Выявлено статистически значимое снижение показателей когнитивного, эмоционального статуса, наличие физической и психической астении у пациентов в восстановительном периоде первого ишемического инсульта, что существенно снижает качество жизни и замедляет процесс реадаптации.
Ключевые слова: ишемический инсульт, качество жизни.
Undertaken complex examination 70 patients had undergone first ischemic stroke (31 women and 39 men) aged 40-74 years (mean age 59 years). A statistically significant decline in cognitive, emotional status, the presence of physical and mental fatigue in patients in the recovery period of the first ischemic stroke, which significantly reduces the quality of life and delay rehabilitation.
Key words: ischemic stroke, quality of life.
ВВЕДЕНИЕ
Медико-социальная значимость проблем цеброваску-лярных заболеваний (ЦВЗ) определяется тем, что они остаются одними из наиболее тяжелых заболеваний и ведущей причиной смертности людей во всех странах мира [1]. В России церебральные инсульты занимают второе место (21,4%) в структуре общей смертности людей после ишемической болезни сердца (25,7%), причем показатель смертности от ЦВЗ в России постоянно увеличивается и является одним из самых высоких в мире [2, 3]. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом в Российской Федерации постинсультная инвалидизация составляет в настоящее время 92%, из нее 76% приходится на долю тяжелой инвалидизации [4]. Когнитивные и эмоциональные нарушения являются одним из наиболее частых проявлений сосудистых заболеваний головного мозга. Характерной особенностью сосудистых когнитивных нарушений является доминирование в их структуре нарушений регуляторных управляющих функций, обеспечиваемых взаимодействием корково-подкорковых структур [5, 6, 7]. Патогенетическая основа формирования психоэмоциональных расстройств после инсульта не однозначна. Помимо поражения глубинных церебральных структур и возникновения феномена разобщения с вторичной дисфункцией лобных отделов головного мозга, в патогенезе эмоционально-когнитивных нарушений несомненную роль играют инфаркты мозга корковой локализации [8]. Наряду с биологическими предпосылками депрессии при лобной дисфункции несомненную роль играют также психогенные факторы. Безусловно, переживание своей нарастаю-
щей интеллектуальной и, как правило, двигательной неспособности вносит свой вклад в формирование депрессивных расстройств и снижение качества жизни пациентов после инсульта [9]. Восстановление после инсульта определяется в виде задач, ориентированных на улучшение качества жизни, в частности физического состояния, психологической, социальной и бытовой реадаптации [10, 11]. Поэтому ЦЕЛЬЮ НАШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ стало изучение качества жизни пациентов, оценка их физических возможностей, психологического состояния в восстановительном периоде первого ишеми-ческого инсульта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами обследованы 70 больных, перенесших первый ишемический инсульт (31 женщина и 39 мужчин) в возрасте 40-74 лет (средний возраст - 59 лет). У 29 человек (41,4%) имела место левополушарная, а у 41 (58,5%) - правополу-шарная локализация инсульта. В группу контроля вошли 18 практически здоровых лиц, не имеющих перенесенного инсульта, соответствующих по полу и возрасту.
Методы исследования включали оценку клинико-неврологического статуса. Для объективизации степени тяжести больного были использованы: шкала NIH-HINDS (оценка выраженности неврологического дефицита и динамики заболеваемости), шкала Бартел для оценки повседневного обслуживания. Нейропсихологическое исследование включало шкалу Бека, тест Спилбергера-Ханина, батарею лобной дисфункции (FAB), краткую шкалу оценки психического статуса (тест рисования часов); оценку уровня общей, физической и психической астении (MFI-20); тест VAS-A для оценки физического и
19 МЕДИ ^ № 2 (7) май 2013
психического состояния. Количественная оценка качества жизни, связанного со здоровьем, проводилась по опроснику Medical Outcomes Study Short Form-36 (MOS SF-36).
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 с использованием описательной статистики (определение выборочного среднего (М) и ошибки среднего (а), непараметрических методов (сопоставление независимых групп с использованием критерия Манна-Уитни). При р<0,05 различия считались достоверными.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний балл функциональной оценки неврологического дефицита по шкалам NIHSS и Barthell в группе больных составил 6,64+0,26 и 91,86+1,31. Исследование нейропси-хологической сферы у больных, перенесших первый ише-мический инсульт, выявило статистически значимые различия (р<0,001) по отношению к здоровым, по данным батареи лобной дисфункции (FAB) 12,86+0,39; краткой шкале оценки психического статуса 25,87+0,35; шкале депрессии Бека 14,86+0,90. Средние значения показателей реактивной тревоги (35,17+0,62) и личностной тревоги (40,59+0,64) по шкале Спилбергера не выявили статистической значимости различий по отношению к группе здоровых и соответствуют умеренной степени тревожности (таблица).
ТАБЛИЦА.
Сравнительная характеристика показателей нейропсихологического статуса и качества жизни больных в восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта
Качество жизни пациентов, перенесших первый ише-
Показатель Группа пациентов (n=70) Группа здоровых (n=18) Значимость различий pM-W
Шкала Бека, баллы 14,86±0.90 8,28±1,25 0,002
Шкала тревоги Спилбергера (реактивная тревога), баллы 35,17±0.62 35,06±1,24
Шкала тревоги Спилбергера (личностная тревога), баллы 40,59±0,64 40.61±1.46
Индекс Бартелла, баллы 91,86±1,31 97,50±0,83 0,052
Батарея лобной дисфункции (FAB), баллы 12,86±0,39 16,83±0,20 <0,001
Краткая шкала оценки психического статуса, баллы 25,87±0,35 28,67±0,21 <0,001
Физическое функционирование (PF) 49,64±2,75 66,11±5,28 0,008
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) 17,86±3,91 58,33±8,33 <0,001
Интенсивность боли (BP) 48,73±3,14 50,22±5,29
Общее состояние здоровья (GH) 45,44±1,95 53,33±3,24 0,033
Жизненная активность (VT) 45,21±1,83 54,44±3,33 0,011
Социальное функционирование (SF) 55,70±2,27 69,36±4,20 0,014
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) 21,77±3,69 64,22±7,87 <0,001
Психическое здоровье (MH) 53,09±1,93 60,00±3,05
мический инсульт, как представлено в таблице, практически по всем его составляющим существенно ниже, чем в группе здоровых. Более значимые различия (р<0,001) выявлены по данным ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP); ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE). Статистическая значимость различий (р<0,05) была выявлена по шкале физического функционирования (PF) 49,64+2,75 (у здоровых 66,11+5,28), социального функционирования (SF) 55,70+2,27 (у здоровых 69,36+4,20), жизненной активности (VT) 45,21+1,83 (у здоровых 54,44+3,33), общего состояния здоровья (GH) 45,44+1,95 (у здоровых 53,33+3,24). Показатели качества жизни по шкалам интенсивности боли (ВР) и психического здоровья (МН) не имели значимых различий с группой здоровых людей.
Степень изменения общей (14,90+0,39) и психической (15,50+0,46) астении по опроснику MFI-20 имеет статистически более значимые различия с группой здоровых (р<0,001) 11,28+0,76 и 11,39+0,95 соответственно. При оценке уровня физической астении (12,47+0,62) выявлена статистически значимая разница (р<0,05) с группой здоровых (8,61+0,79). Также выявлена достоверная разница при определении средних показателей физической слабости (6,09+0,25, в группе здоровых 4,00+0,57) и психического истощения (5,94+0,27, в группе здоровых 4,00+0,64) по ВАШ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У больных в восстановительном периоде после перенесенного первого ишемического инсульта имеет место статистически значимое снижение показателей, характеризующих физическую, когнитивную и эмоциональную сферы пациента. Наличие существенной физической и психической астении является видимой причиной ухудшения таких показателей качества жизни, как ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, физическое функционирование, социальное функционирование, жизненная активность, общее состояние здоровья. В процессе восстановительного лечения необходимо учитывать наличие у пациентов когнитивных и эмоциональных нарушений, значительно снижающих реабилитационный потенциал, и своевременно их корригировать.
ЛИТЕРАТУРА
1. Elbert Т., Rockstroh В., Bulach D., Meinzer М., Taub Е. New developments ¡n stroke rehabilitation based on behavioural and neuroscientific principles: constraint-induced therapy Text. Nervenarzt. 2003. Vol. 47. № 4. P. 334-342.
2. Гусев Е.И. Проблемы инсульта в России. Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 9. С. 3-7.
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина,
МЕДИ Ш
ология
>с
Стаховская Л.В. и соавт. Эпидемиология инсульта в России. Consilium medicum. 2003.
5. Преображенская И.С., Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные нарушения: клинические проявления, диагностика, лечение. Неврологический журнал. 2007. Т. 12. № 5. С. 45-50.
6. Петрова О. А. Комплексная реабилитация больных в раннем восстановительном периоде ишемического мозгового инсульта в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. ...дис. канд. мед. наук: 14.00.13. Екатеринбург, 2005. 166 с.
И.В. Постинсультная деменция. Справочник поликлинического
врача. 2002. № 5. С. 13-17.
8. Гехт А.Б. Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт. Инсульт. 2001. № 2. С. 35-39.
9. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Российский медицинский журнал. 2002. Т. 10. №№ 12-13. С. 28-37.
10. Clarc M.S., Smith D.S. Knowledge of stroke in rehabilitation and community samples. J. Disabil. Rehabil. 1998. Vol. 20. № 3. P. 90-96.
11. Wyller T.B., Holmen J., Laake P., Laake K. Correlates of subjective well-being in stroke patients. Stroke. 1998. Vol. 29. P. 363-367.
