CC BY
105
достоверного изменения содержания сывороточных антиэндотоксиновых антител после проведенного лечения не произошло. Наблюдая снижение уровня анти-ЛПС-1дА у больных ПУ после применения био-спорина, мы можем судить о снижении транслокации эндотоксина в системный кровоток. Повышение содержания анти-ЛПС-1дМ у пациентов с ПУ, по нашему мнению, связано с нормализацией иммунологического ответа на поступление ЛПС после лечения пробиотиком.
Достоверные изменения относительного количества нейтрофилов, несущих ЛПС-связывающие рецепторы, отмечены у больных I группы (получавших биоспорин). Рост количества клеток, несущих ЛПС-связывающие рецепторы (в среднем по группе на 4,5%; р < 0,05), у больных ПУ, свидетельствует об увеличении потенциала нейтрофилов этих больных связывать ЛПС под воздействием комплексного лечения с применением биоспорина.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование пробиотиков в сочетании с фоновой терапией позволяет нормализовать показатели анти-эндотоксинового иммунитета, их применение является перспективным направлением в лечении ПУ и требует дальнейших клинических исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вышегуров Я. Х., Аниховская И. А., Батманов Ю. Е., Яковлев М. Ю. Кишечный эндотоксин в патогенезе воспалительной патологии глаз и антиэндотоксиновая составляющая ее лечения // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -2007. - № 1. - С. 12-14.
2. Гордиенко А. А., Притуло О. А., Белоглазов В. А., Бакова А. А., Химич Н. В. Взаимосвязь между уровнями антител к липополисахариду и аутоантител к ДНК у больных вульгарной пузырчаткой // !мунолопя та алергологія. - 2002. - № 4. -С. 67-72.
3. Жабоедов Г. Д., Копаенко А. И. Эндотоксиновая агрессия в патогенезе эндогенных увеитов // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2008. - Том 144. Ч. 2. - С. 33-36.
4. Копаенко А. И. Антиэндотоксиновый иммунитет у больных передними увеитами // Український медичний альманах - 2007. -Т. 10. № 6. - С. 75-76.
5. Barclay G. R. Endogenous endotoxin-core antibody (EndoCAb) as a marker of endotoxin exposure and a prognostic indicator: a review // Prog. clin. biol. res. - 1995. - № 392. - P. 263-272.
6. Chang J. H., McCluskey P., Wakefield D. Acute anterior uveitis and HLA-B27 // Survey of ophthalmology. - 2005. - Vol. 50 (4). -P. 364-388.
7. Gupta V., Garg R. Probiotics Indian journal of medical microbiology. - 2009. - Vol. 27 (3). - P. 202-209.
8. Heine H., Rietschel E. T., Ulmer A. J. The biology of endotoxin // Mol. Biotechnol. - 2001. - № 3. - P. 279-296.
9. Park S. C., Ham D. Clinical features and prognosis of HLA-B27 positive and negative anterior uveitis in a Korean population // J. korean med. science. - 2009. - Vol. 24. - P. 722-728.
10. Trautmann M., Held T. K., Susa M., Karajan M. A. et al. Bacterial lipopolysaccharide (LPS)-specific antibodies in commercial human immunoglobulin preparations: superior antibody content of an IgM-enriched product // Clin. exp. immunol. - 1998. - Vol. 111. № 1. -P. 81-90.
Поступила 22.09.2010
Ю. И. РОЖКО12, А. О. КРИВУН2
НЕЙРОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ КОРТЕКСИНА И РЕТИНАЛАМИНА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Кафедра оториноларингологии с курсом офтальмологии УО «Гомельский государственный медицинский университет»;
2офтальмологическое отделение ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»,
Беларусь, 246000, г. Гомель, ул. Ильича, 290. E-mail: [email protected]
В исследование рекрутировано 39 больных с открытоугольной глаукомой I-III стадий для определения нейропротек-торного действия препаратов ретиналамина и кортексина. Терапия состояла из парабульбарных инъекций ретиналами-на и внутримышечных инъекций кортексина. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Объективными морфометрическими и электрофизиологическими исследованиями подтверждено, что при применении препаратов увеличиваются толщина слоя нервных волокон сетчатки, площадь нейроретинального пояска, амплитуда и латентность а- и b-волн электроре-тинограммы.
Ключевые слова: нейропротекция, кортексин, ретиналамин, глаукома.
Yu. I. RAZHKO1’2, А. О. KRIVUN
NEUROPROTECTIVE ACTION OF CORTECSIN AND RETINALAMIN IN TREATMENT OF PATIENTS WITH OPEN-ANGLE GLAUCOMA
1 Department of ORL and ophthalmology, Gomel state medical university;
2department of ophthalmology, the Republican research center for radiation medicine and human ecology,
Belarus, 246000, Gomel, Ilyicha str., 290.
E-mail: [email protected]
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011 УДК 6177 СЮ7.681 °89.168.6 : 616 °°3.93
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
39 patients with open-angle glaucoma of I-III stages were recruited into the study for definition of neuroprotective action of cortecsin and retinalamin preparations. The therapy was consisted of parabulbar injections of retinalamin and intramuscular injections of cortecsin. The time of observation was 6 months. Using morphometric and electrophysiological studies it was confirmed that the thickness of nerve fibers layer of retina, the area of neuroretinal zonule, the amplituden and latency of a- and b-waves of electroretinogram increase.
Key words: neuroprotection, cortecsin, retinalamin, glaucoma.
Согласно современным представлениям о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), основной клинической характеристикой заболевания является наличие глаукомной оптиконейропатии. Следствием постановки диагноза ПОУГ должно быть принятие решения о назначении адекватной нейропротекторной терапии (НПТ). Значительное расширение спектра НПТ лекарствами нового поколения различных фармакологических групп и фиксированных комбинаций препаратов обусловили удлинение периода медикаментозной терапии у большого процента больных с ПОУГ.
Появление на фармакологическом рынке РБ пептидных препаратов (кортексин и ретиналамин) расширило возможности НПТ. Кортексин обладает тропным действием в отношении коры головного мозга и регулирует процессы метаболизма нейромедиаторов и перекисного окисления в коре, зрительном нерве и нейронах сетчатки. Ретиналамин уменьшает деструктивные изменения в пигментном эпителии сетчатки, модулирует активность ее клеточных элементов, улучшает эффективность функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, стимулирует фибринолитическую активность крови и оказывает иммуномодулирующее влияние [4, 7].
Действие цитомединов осуществляется через специфические рецепторы, расположенные на поверхности клетки. После экзогенного введения полипептидов происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, для которых введенный пептид является индуктором. Эффект пептидного каркаса приводит к пролонгированию эффекта цитомединов, который сохраняется даже после полного разрушения первоначального индуктора [9].
Цель работы - определение нейропротекторного действия препаратов ретиналамина и кортексина у пациентов с ПОУГ 1-111 стадий.
Материалы и методы
В ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ» в 2009 г. в исследование рекрутировано 39 больных с ПОУГ 1-111 стадий (78 глаз) в возрасте от 40 до 56 лет (48,0; 42,0-53,0), из них 13 женщин (33,3%) и 26 мужчин (66,7%). Больные ранее не получали НПТ в течение минимум 3 месяцев. Местная гипотензивная терапия состояла в применении р-блокаторов, аналогов простагландинов и их комбинаций и не менялась в ходе исследования. При диагностике в глазах одного пациента разных стадий ПОУГ их относили в соответствующие группы.
Критерии включения пациентов в исследование:
• верифицированный диагноз ПОУГ,
• нормализованное внутриглазное давление (ВГД),
• рефракция не выше ±4,0 дптр,
• наличие письменного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения:
• диабетическая ретинопатия,
• оптиконейропатии неглаукомного генеза,
• возрастная макулярная дистрофия,
• выраженная патология хрусталика,
• применение иных препаратов с НПТ действием,
• аллергические реакции на исследуемые препараты.
Методы исследования
Визометрия на фороптере RT-2100 Nidek; автореф-рактометия на авторефрактометре RC-4000 Tomey; пневмотонометрия на AT-550 Reichert; статическая автоматическая периметрия (САП) на Humphrey Field Analyser-740, Zeiss; оптическая когерентная томография (ОКТ) на Stratus OCT-3000, Carl Zeiss; сканирующая лазерная поляриметрия (СЛП) на GDx VCC, Carl Zeiss; электроретинография (ЭРГ) на «Нейро-МВП», «НейроСофт».
Повторные исследования проводили на 10-й день применения препаратов и через 1, 3 и 6 месяцев после завершения курса лечения.
Схема терапии. Всем больным проведена стандартная схема терапии, которая состояла из 10 билатеральных парабульбарных инъекций ретиналамина в дозе 5 мг и 10 внутримышечных инъекций кортексина в дозе 10 мг («ГЕРОФАРМ», Россия).
Корректность данной схемы лечения продиктована В. Н. Алексеевым с соавт., которые изучали влияние пептидов на глаукомный процесс как в эксперименте, так и в клинике. В их исследовании приняли участие 120 больных ПОУГ I-III стадий, разделенных на 3 группы: 1-я группа получала парабульбарные инъекции ретиналамина и внутримышечные инъекции кортексина, 2-я группа -ретиналамин в субтеноново пространство, 3-я группа -кортексин в субтеноново пространство. Авторы пришли к выводу, что максимальный эффект зарегистрирован при комбинированном лечении, положительный длительный результат получен даже при III стадии ПОУГ [1].
Исследование Ю. В. Налобновой с соавт. по изучению эффективности ретиналамина при глаукоме, проведенное в соответствии с международными требованиями с использованием слепого плацебо-конт-ролируемого метода, при анализе полученных результатов отметило положительную динамику зрительных функций только в группе больных, которым вводился ретиналамин. В группе контроля клинически значимых изменений отмечено не было [6]. Выводы авторов позволили нам не использовать контрольную группу.
Оценку результатов лечения проводили в зависимости от:
• выраженности нейропротекторного действия;
• длительности сохранения клинического эффекта;
• наличия местного и общего побочного действия.
Статистический анализ данных проводился с использованием программы «STATISTICA 8.0». Для сравнения результатов лечения на различных сроках наблюдения использовался критерий Вилкоксона. Параметры представлены в формате медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (Q25-Q75). Различия расценивались как статистически значимые при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Клинико-демографическая характеристика в трех группах представлена в таблице 1. Из нее видно, что средний возраст больных с далеко зашедшей стадией глаукомы был выше в среднем на 9 лет в сравнении с пациентами с I стадией (р<0,001), что соответствует прогредиентному течению заболевания.
Группы были сопоставимы по рефракции и ВГД (р>0,05). Результаты ОКТ и СЛП соответствовали стадии глаукомы (р<0,05). Диаметр диска во всех группах обследованных не отличался, известно, что в диапазоне ± 5 дптр площадь диска практически не зависит от рефракции [3]. Отношение «экскавация/диск» (Э/Д) увеличивалось с повышением стадии заболевания от 0,30 до 0,71. Площадь нейроретинального пояска (НРП) была наименьшей (0,80 мм2) в глазах при далеко зашедшей глаукоме.
Толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), измеренная ОКТ, была наибольшей в верхнем квадранте при I стадии и наименьшей - в назальном при III стадии. СНВС, измеренный СЛП, отличался от данных предыдущего метода из-за разных областей сканирования и варьировал в среднем от 50,20 мкм при III до 69,45 мкм при I стадии ПОУГ.
При тонографии, проведенной до и сразу после курса лечения, отмечено снижение истинного ВГД (Р0) во всех группах в среднем на 0,81 мм рт. ст. за счет увеличения коэффициента легкости оттока (С). При II стадии ПОУГ Р0 уменьшилось до 14,10 мм рт. ст., изменение находилось на уровне тенденции статистической значимости ^=1,83, р=0,067). Поскольку в процессе исследования местный гипотензивный режим не менялся, теоретически улучшение гидродинамики можно связать с комплексным воздействием препаратов на метаболические процессы.
Отмечена положительная динамика остроты зрения с коррекцией в трех группах. В глазах с I стадией
глаукомы данный показатель был максимальным и через 6 месяцев наблюдения. В глазах с III стадией через 3 месяца после курса лечения визус был выше исходного на 31,1% (0,39 единицы). Динамика показателя при II стадии ПОУГ показана на рисунке 1, из которого видно, что острота зрения значимо повысилась к концу курса лечения до 0,9 (р=0,018) и оставалась стабильно высокой в течение 6 месяцев.
Рис. 1. Значение остроты зрения при развитой стадии поУГ
Оценены морфометрические параметры диска зрительного нерва на фоне НПТ. Диаметр диска служил контролем для дислокации референтных точек для конгруэнтных во времени измерений. Отмечена тенденция к уменьшению диаметра экскавации в глазах с I и III стадией. При развитой глаукоме он снизился на 9,8% - до 0,74 мм к 30-му дню наблюдения (р=0,033), и изменение оставалось значимым после 6 месяцев (р=0,048). Соотношениями Э/Д не имело выраженной динамики.
Клинико-демографическая характеристика (ме)
Таблица 1
показатель Стадия поУГ
I, п=19 II, п=51 III, п=8
Возраст, лет 45,00 49,00 54,00
Острота зрения, ед. 1,00 0,80 0,30
Рефракция, (±) дптр 0,75 0,25 1,00
Р0, мм рт. ст. 17,25 16,35 16,15
С, мм3/мин/мм рт. ст. 0,22 0,23 0,20
Диаметр диска, мм 1,99 1,83 2,00
Диаметр экскавации, мм 0,52 0,82 1,50
Площадь диска, мм2 2,29 2,28 2,30
Площадь экскавации, мм2 0,60 1,07 1,30
Площадь НРП, мм2 2,10 0,92 0,80
Э/Д по горизонтали 0,30 0,55 0,70
Э/Д по вертикали 0,34 0,58 0,71
СНВС верх, мкм 100,50 73,25 65,30
СНВС низ, мкм 96,40 71,75 62,25
СНВС висок, мкм 82,40 79,50 60,25
СНВС нос, мкм 91,50 78,00 59,00
СНВС по кругу, мкм 69,45 60,95 50,20
СНВС верх 120°, мкм 70,40 63,65 51,90
СНВС низ 120°, мкм 71,3 67,30 56,10
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
Увеличение площади НРП не достигло значимого уровня при начальной и далеко зашедшей стадиях. Однако, как видно из рисунка 2, при развитой глаукоме НРП стал увеличиваться в конце курса лечения, достигая максимума к 1-му месяцу и волнообразно снижаясь к 6-му месяцу. На 10-й день НПТ при II стадии зафиксировано максимальное увеличение Q75. Через месяц после лечения площадь НРП была 1,10 мм2, что выше исходной на 19,6% (р=0,027).
Наибольший интерес представляла динамика толщины СНВС в перипапиллярной области, измеренная двумя методами. Так, при I стадии документировано ее увеличение в 13 (68,4%) глазах, но оно не было значимым. Только к 3-му месяцу наблюде-
начальной стадии глаукомы увеличение амплитудных показателей не превышало 1-7%, что свидетельствует об отсутствии нарушений синаптической передачи в патогенезе заболевания на этой стадии. Следует отметить, что улучшение показателей происходило как сразу после курса лечения, так и в течение первых месяцев.
Максимальное улучшение электрофизиологических показателей было выявлено в глазах с развитой стадией. В 4 (50,0%) глазах с далеко зашедшей стадией глаукомы было установлено улучшение амплитудных показателей, при этом следует отметить, что показатели латентности практически не изменились.
На рисунке 4 показана динамика латентности а1-волны, связанной с активностью фотопической
7.1
1.1 ід
1,2
06
0.3 -------------------------- ----------------------------
<х®!--------■--------*-------------------------*-------*----------
Н^С.’ЧЛ 1* на » 160 ЛЧЕЙ
ы*дилнд 25Т(-75% Ч-ьМщ
99
И
эй
ті
та
65
н
И
я
4І
№ 11
иывдно 10 30 И 180 днгп
ІІЧ-ТЇЧ №м-Ині
Рис. 2. Площадь НРП при развитой Рис. 3. Средняя толщина СНВС при развитой
стадии ПОУГ стадии ПОУГ
ния отмечено увеличение СНВС в назальном квадранте (до 98,4 мкм) на уровне тенденции статистической значимости (р=0,067), сохраняющееся на протяжении 6 месяцев. В глазах со II стадией ПОУГ ОКТ зафиксировано повышение толщины СНВС на 10-30-й день НПТ во всех квадрантах, однако по показателю медианы результат не был пролонгированным (рис. 3).
В свою очередь, область СНВС, сканированная СЛП, показала значимое увеличение толщины слоя нервных волокон при развитой стадии заболевания, начиная с 3-го месяца наблюдения (р=0,026).
В 3 (37,5%) глазах при далеко зашедшей стадии глаукомы отмечено уменьшение средней толщины СНВС к концу срока наблюдения. Некоторое ухудшение показателей при III стадии свидетельствует о том, что процесс апоптоза запущен. Необходимо начинать НПТ на ранних стадиях заболевания.
Регистрация общей ЭРГ выполнялась по принципам и стандартам ISCEV. Исходные данные представлены в таблице 2, из которой следует, что средние показатели находились в пределах возрастной нормы.
Показатели ЭРГ не были патологическими, что объясняется тем, что при заболеваниях зрительного нерва ЭРГ, как правило, нормальна. Однако отмечаются случаи ретроградного вовлечения ретинальных нейронов в патологический процесс в сетчатке. В нашем исследовании данное явление отмечено в 2 (25,0%) глазах с III стадией глаукомы.
В результате проведенной НПТ увеличилась функциональная активность всех слоев сетчатки. При
системы, и а2-волны, связанной с активностью ското-пической системы сетчатки, при всех стадиях ПОУГ. Отмечается максимальное повышение показателей в течение месяца после НПТ.
Рис. 4. Латентность а-волны при ММ стадиях ПОУГ
Латентность Ь1-волны при развитой стадии заболевания до лечения - 34,30 мс, после курса лечения она увеличилась на 8,6% и составила 37,25 мс (р=0,046), через 1 месяц после лечения она была выше исходной на 10,1% - 37,76 мс (р=0,034). Через 3 месяца показатель в среднем вернулся к исходному уровню (до 33,95 мс).
При II стадии ПОУГ амплитуда а1-волны до лечения составила 12,85 мкВ, через месяц после лечения она увеличилась на 9,1% и составила 14,00 мкВ, через
Таблица 2
Исходные показатели общей ЭРГ (Ме)
Показатель Стадия ПОУГ
I, п=19 II, п=51 III, п=8
а1, латентность, мс 16,70 16,60 12,00
а2, латентность, мс 23,00 22,60 18,00
Ь1 латентность, мс 32,75 34,30 31,20
Ь2 латентность, мс 37,35 37,40 35,30
а1, амплитуда, мкВ 13,35 12,85 13,45
а2, амплитуда, мкВ 10,10 9,66 11,43
а1-Ь1/а1 2,78 2,81 2,43
а2-Ь2/а2 3,47 3,68 3,56
3 месяца она была выше исходной на 7,3% - 13,79 мкВ (р<0,05).
В 8 (10,3%) глазах на разных сроках наблюдения диагностировано снижение показателей Ь-волн, однако не всегда угнетение Ь-волны отражает органические нарушения в сетчатке. Это связано с тем, что фоторецепторы имеют синаптические окончания не на одной, а на нескольких биполярных клетках. Нарушение процессов пространственной суммации в сетчатке, даже при отсутствии в ней выраженных органических изменений, неизбежно отражается на амплитудных параметрах ЭРГ, что приводит к изменению соотношения амплитуд а- и Ь-волн в общей ЭРГ [10]. Следует отметить, что в нашем исследовании соотношения волн не менялись на всех сроках наблюдения.
Улучшение данных ЭРГ при всех стадиях ПОУГ было стабильным в течение 3 месяцев в 33 (41,3%) глазах и в 10 (12,8%) глазах - в течение 6 месяцев, что говорит о продолжительности нейропротекторного воздействия кортексина и ретиналамина.
По результатам САП установлено уменьшение площади скотом и улучшение светочувствительности сетчатки к концу курса лечения при всех стадиях глаукомы.
Особое внимание уделяли местной переносимости и наличию побочных эффектов при применении ретиналамина и кортексина. Лишь у одной пациентки отмечалась местная реакция на парабульбарное введение препарата в виде отека век, который исчезал в течение суток самопроизвольно, что позволило не отказываться от схемы лечения. Описанная в литературе возможность болевых ощущений, нарастающих с последующими инъекциями, не зафиксирована ни в одном случае [1, 2].
Общих побочных явлений при применении препаратов не наблюдали. Напротив, больные отмечали нормализацию слуха, памяти и сна, при мигрени наступала длительная ремиссия.
Из 39 пациентов 31 (79,5%) успешно завершили 6-месячное исследование. После 3-го месяца 4 человека исключены из анализа данных, т. к. прошли повторный курс НПТ. По разным причинам 4 человека не являлись в назначенное для обследования время.
Применение ретиналамина и кортексина в комплексной терапии открытоугольной глаукомы является патогенетически обоснованной лечебной технологией, поскольку схема терапии сочетает свойства двух цито-мединов различного происхождения.
Объективными морфометрическими и электрофи-зиологическими методами подтверждено, что пептидные препараты кортексин и ретиналамин обладают
нейропротекторным действием: увеличиваются толщина СНВС, площадь НРП, амплитуда и латентность а- и Ь-волн.
Субъективный метод определения остроты зрения показал наилучшие положительные результаты как при начальной, так и при развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы. Здесь не только влияние человеческого фактора. Эти данные доказывают, что глаукома - это нейродегенеративное заболевание не только зрительного нерва, но и всего зрительного анализатора. Помимо повреждения ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) ПОУГ также воздействует на постретинальные структуры, включая латеральные коленчатые тела, таламус и первичную зрительную кору [5, 8]. Объективными методами нами был изучен офтальмологический статус. Вместе с тем значительная часть аксонов ГКС располагается вне глаза, формируя зрительный нерв, хиазму и оптический тракт.
Проведенное исследование свидетельствует о том, что ретиналамин и кортексин хорошо переносятся пациентами и безопасны в применении. Препараты в использованных дозировках (5 и 10 мг соответственно) не оказывают отрицательного влияния на общее состояние организма.
Таким образом, включение кортексина и ретина-ламина в комплекс лечебных мероприятий при ПОУГ значимо влияет на глаукомную оптиконейропатию с частичным восстановлением функции зрительного анализатора, что подтверждается результатами визо-метрии, САП, ОКТ, СЛП и ЭРГ. Профиль эффективности, безопасности и переносимости препаратов показывает, что они хорошо подходят как средства первого ряда для различных терапевтических модальностей при первичной глаукоме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев В. Н. и др. Нейропротекция при ПОУГ // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Материалы VI Междунар. конф., Москва, 5 декабря 2008 г. / Редкол.: А. П. Нестеров [и др.]. -М., 2008. - С. 31-45.
2. Астахов Ю. С. и др. Оценка нейропротекторного действия ретиналамина в лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой - Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии / Под ред. И. Б. Максимова, В. В. Нероева. - СПб: Наука, 2007. -С. 38-46.
3. Волков В. В. Глаукома открытоугольная М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 352 с.
4. Еричев В. П. и др. Сравнительная оценка нейропротекторного действия пептидных биорегуляторов у пациентов с различными стадиями ПОУГ // Глаукома. - 2005. - № 1. - С. 18-24.
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
УДК 617.711-004.1 Кубанский научный медицинский вестник № 1 (124) 2011
5. Марченко Л. Н. Нейропротекция при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. - Минск: УП ИВЦ Минфина, 2003. - 363 с.
6. Налобнова Ю. В. и др. Применение цитомединов в офтальмологии // Клин. офтальм. - 2003. - № 2. - С. 176-178.
7. Нероев В. В., Еричев В. П., Ловпаче Д. Н. Пептиды в ней-ропротекторной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным офтальмотонусом - Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии / Под ред. И. Б. Максимова, В. В. Нероева. - СПб: Наука, 2007. - С. 32-37.
8. Федулов А. С. и др. Нейровизуализационные паттерны головного мозга при глаукоме // Офтальмология в Беларуси. - 2010. -№ 1. - С. 75-83.
9. ХавинсонВ. Х., Трофимова С. В. Пептидные биорегуляторы в офтальмологии. - СПб, 2004. - 48 с.
10. Шамшинова А. М. Клиническая физиология зрения. - М., 2006. - 956 с.
Поступила 21.09.2010
С. В. ЯНЧЕНКО, А. И. ЕРЁМЕНКО, З. Ж. АЛЬ РАШИД
ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ВОЗРАСТНОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» В УСЛОВИЯХ ДИСФУНКЦИИ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ
Кафедра глазных болезней ГОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350064, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: [email protected]
В статье проанализирована возможность применения терапевтической гигиены век с использованием препаратов на основе поливинилпирролидона (блефаролосьон) и гиалуроната натрия (блефарогель-1) у больных возрастной формой синдрома «сухого глаза» в условиях дисфункции мейбомиевых желез дисгормонального генеза. Показано, что применение терапевтической гигиены век и слёзозамещения у данной категории пациентов позволяет достигнуть более выраженной редукции субъективных и объективных проявлений синдрома «сухого глаза», чем при проведении традиционного лечебного воздействия.
Ключевые слова: синдром «сухого глаза», дисфункция мейбомиевых желез, терапевтическая гигиена век.
S. V. YANCHENKO, A. I. YEREMENKO, Z. Z. AL RASHID
THE OPTIMIZATION OF THE AGE-RELATED DRY EYE THERAPY IN CONDITIONS OF THE MEIBOMIAN GLAND DYSFUNCTION
Ophthalmology department, Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina st., 4. E-mail: [email protected]
The possibility of the therapeutic eyelids hygiene with use of blefarolosyon (containing of polivinilpirrolidon) and blefarogel-1 (containing of sodium hyaluronate) in age-related dry eye patients (in the conditions of the hormonal form of meibomian gland dysfunctions) was analyzed. It was shown, that therapeutic eyelids hygiene and artificial administration to this category of patients stimulated a more significant reduction of dry eye symptoms and signs, that traditional treatment.
Key words: dry eye, meibomian gland dysfunctions, therapeutic eyelids hygiene.
Предметом нашего исследования согласно Международной Мадридской классификации синдрома «сухого глаза» (ССГ) была его возрастная форма (ВФ-ССГ), обусловленная снижением слёзопродук-ции у лиц пожилого возраста, и воздействием разнородных факторов риска [11]. Известно, что ВФ-ССГ наиболее часто сочетается с воспалительной формой заболевания на фоне дисфункции мейбо-миевых желез (ДМЖ) и хронического мейбомиевого блефарита различной этиологии (бактериальной, хламидийной, демодекозной, дисгормональной) [3, 11]. В настоящее время достаточно хорошо изучены вопросы оптимизации лечебного воздействия у больных синдромом «сухого глаза», сопряжённым с ДМЖ бактериального, хламидийного и демодекозно-го генеза [1, 2, 5, 6, 8, 11]. В то же время эффективность терапии ВФ-ССГ в условиях дисгормональной ДМЖ остаётся неудовлетворительной, поскольку традиционное лечение указанного варианта ССГ зачастую включает изолированное слёзозамещение и
самомассаж век, что не оказывает выраженного влияния на функциональное состояние мейбомиевых желез [1]. Приведенные факты определили актуальность и цель настоящей работы.
Цель работы - повышение эффективности лечебных мероприятий у больных возрастной формой синдрома «сухого глаза» в условиях дисфункции мейбомиевых желез дисгормонального генеза путём применения терапевтической гигиены век.
Материалы и методы
Исследование проводилось на клинической базе кафедры глазных болезней ГОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета Росздрава в 2009-2010 гг. Дизайн: проспективное когортное рандомизированное исследование «случай - контроль» (применяли простую рандомизацию). Объект исследования: 42 женщины пожилого возраста, страдающие ВФ-ССГ, в условиях дисгормональной ДМЖ. Средний возраст (М±s) составил 62,5±5,2 года.
