Нейромодуляция в лечении пациенов с хронической болью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

I ММ ИМ ММ ИМ ИМ ИМ ММ МИ ИМ ШИ ММ ИМ МИ МИ НИИ НМ МИ МИ МИ NHH ми им ми нии ми ни нм мм мин

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ

Ильинский ОИ.1, Шумаков ДВ.2

1 Медицинский центр Питсбургского университета, Дублин, Ирландия

2 ФГУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов

им. академика В.И. Шумакова» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Метод нейромодуляции путём электростимуляции задних рогов спинного мозга, корешков и периферических нервов применяется с 1967 года. Происходит постоянное развитие и улучшение технических

возможностей имплантируемых устройств. Начиная с девяностых годов ХХ столетия появились многоканальные пульс-генераторы, что позволило значительно повысить качество нейростимуляции и добиваться лучших результатов лечения.

Цели исследования. Изучить возможности использования метода нейромодуляции в лечении пациентов с рефрактерной хронической болью в области тазовых органов (Chronic Pelvic Pain). Определить оптимальные параметры электростимуляции при ретроградном эпи-дуральном расположении крестцовых электродов в области сакральных корешков на уровне S3.

Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 61

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

I мм мм ми им мм нм мм нм мм нм НИИ НМ НИИ ми мм им нии МИ НИИ НМ НИИ МИ НИИ ми

Материалы и методы. Нами было проведено наблюдение девяти пациенток в возрасте от 35 до 64 лет. Все больные страдали тяжелыми хроническими болями в области тазовых органов интенсивностью от 7 до 9 балов по десятибальной шкале. Длительность боли была от восемнадцати месяцев до двадцати одного года. Нарушение ночного сна, подавленное настроение, постоянная усталость. У пяти пациенток были выраженные симптомы нейрогенного мочевого пузыря. Все предыдущие попытки контролировать боль при помощи фармакотерапии и других вмешательств не увенчались успехом.

После пробной стимуляции всем пациенткам имплантировали нейростимуляторы ANS (Advanced Neuromodulation Systems, USA). Мы оценивали влияние нейромодуляции на выраженность боли по аналоговой

шкале боли от 0 до 10, на общее эмоциональное состояние, качество ночного сна и возможность выполнять рутинную домашнюю работу. У пациенток с симптомами нейрогенного мочевого пузыря мы оценивали количесво мочеиспусканий в сутки и в ночное время и наличие сильных позывов на мочеиспускание.

Результаты исследования. Интенсивность боли у шести больных снизилась до 1-3 баллов. У трёх пациенток боли исчезли полностью. Все больные отметили улучшение качества жизни. У всех пяти пациенток с симптомами нейрогенного мочевого пузыря мы получили полный контроль симптомов с урежением мочеимпусканий с 10-14 раз в сутки до 4-5.

Заключение. Нейромодуляция является эффективным методом лечения больных с тяжёлой формой хронической боли.

БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Капутин МЮ, Сидоров ВН, Абу-Азаб Б.С., Платонов СА, чл.-корр. РАМН Дуданов И.П.

Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск

Введение. Частота критической ишемии нижних конечностей (КИНК) по данным международных рекомендаций TASC II, составляет до 1000 случаев на 1 миллион населения в год. Увеличение продолжительности жизни, а также распространенности сахарного диабета делают более актуальной проблему КИНК. Малый успех хирургической реваскуляриза-ции приводит к выводу о необходимости пересмотра показаний к шунтирующим операциям в пользу больших ампутаций у наименее «перспективных» больных. Прогресс в развитии эндоваскулярных методов лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей в последнее десятилетие позволил предположить, что транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) может быть таким методом.

Цель исследования - разработать новое направление в эндоваскулярном лечении КИНК на основе комбинированного использования метода субинти-мальной ангиопластики (СА) и интралюминальной ангиопластики (ИА).

Материал исследования. За период с января 2004 по ноябрь 2008 года эндоваскулярные вмешательства выполнены у 126 пациентов с КИНК. Возраст больных колебался от 45 до 89 лет, в среднем составил 68,3±9,6 лет. Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 15.

В 58% случаев среди поражений бедренноподколенного сегмента встречались поражения типа C и D, формально не подходящие для эндоваскуляр-

Таб. 15. Клиническая характеристика пациентов (n=126)

Характеристика n %

Мужской пол 59 46.8

Проявления КИНК:

- Язва на стопе 69 54.8

- Гангрена 36 28.6

- Боли покоя 21 16.7

- Сахарный диабет 73 57.9

Терапия сахарного диабета:

- инсулин 53 42.1

- инсулиновые сенситайзеры 16 12.7

- диета 4 3.2

Сопутствующая патология:

- ИБС 100 79.4

- артериальная гипертония 101 80.2

- цереброваскулярная недостаточность 51 40.5

- хроническая почечная недостаточность 14 11.1

- гемодиализ 6 4.8

- ХНЗЛ 6 4.8

ного лечения. Окклюзии существенно преобладали над стенозами: окклюзии всех трех артерий голени встречались у 47% больных, а окклюзии трех артерий голени с окклюзией в бедренно-подколенном сегменте - у 31%; значительно преобладали длинные окклюзии. При выполнении ангиопластики нами использовались три методики: 1 - СА, 2 - ИА и 3 - стентирование. В разработанных алгоритмах лечения отражены использованные показания для применения каждой из методик ангиопластики отдельно в отношении подвздошного, бедренноподколенного сегмента и артерий голени.

уттттттлттттттттттттттлтттттттттттттттттттитттттттг 62 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"