CC BY
97
Нейрометаболическая терапия при заболеваниях нервной системы у детей раннего возраста
Лепесова М.М., Исабекова А.А., Казакенова А.К., Сагимбекова А.К., Абильдаев С.Т., Худайбердиева Г.К., Аяганов Д.Н., Жанпеисова Ж.Ж. Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей Детская городская клиническая больница №2, г.Алматы
Согласно принятой правительством программы «Саламатты Казакстан» 2011-2015г.г приоритетным направлением является охрана материнства и детства, в частности профилактика перинатальных повреждений центральной нервной системы, приводящие в 60-80% к неврологическим осложнениям, существенно влияющим на дальнейшее психо-неврологическое развитие ребенка.
По отчетным данным МЗ РК частота ПП ЦНС за последние годы в различных регионах колеблется от 7,5% до 22,4% в структуре заболеваний детского населения, тем самым повышая показатели детской неврологической инвалидности. По данным Европейского регионального офиса ВОЗ в РК за 2010 год смертность детей до 1года с перинатальной патологией возросла до 9,3%.
Несмотря на высокие компенсаторные возможности головного мозга, изучение последствий перинатальных поражений нервной системы и соматической патологии является своевременной и актуальной задачей, так как представляет не только неврологические синдромы, но и симптомы полиорганной недостаточности с каскадом нейрометаболических нарушений, имеющих отсроченные осложнения на фоне критических периодов развития детей. Это свидетельствует о том, что имеющиеся ней-родинамические и регуляторные процессы достаточно устойчивые, не всегда имеют коррелятивную зависимость от остроты процесса, тяжести неврологического статуса и возраста, что выражается изменением различных сфер нервно-психического развития на разных этапах онтогенеза, особенно, при сочетании с соматической патологией. Следовательно, повышение энергетического потенциала мозга является одной из задач патогенетической терапии нарушений развития у детей с последствиями перинатальных поражений нервной системы.
Исторические данные: 100 лет назад русские ученые В.С. Гулевич и Р. Кринберг открыли в экстракте из мышц млекопитающих карнитин (лат. Carnis - мясо), природное соединение, относящееся к незаменимым веществам. Метаболические функции карнитина связаны с транспортом жирных кислот в митохондрии, где они окисляются с выделением энергии АТФ, модулируют внутриклеточный гомеостаз, проводит дезинтоксикацию избытка уксусной и ряда других органических кислот, участвует в процессе гликолиза с обменом кетоновых тел и холина. Левокарнитин содержится во всех органах, особенно в больших количествах в тканях, требующих высокого энергетического обеспечения - мышцах, миокарде, мозге, печени, почках. У детей раннего возраста эндогенный синтез карнитина практически не осуществляется, что делает их уязвимыми при недостаточном поступлении экзогенного карнитина с продуктами питания, особенно при дефиците в рационе животного белка. Обычный пищевой рацион покрывает потребность в карнитине в лучшем случае наполовину, особенно при гипоксических состояниях.
Препарат Картан, основная функция которого связана с метаболизмом жиров, глюкозы, аминокислот и образованием АТФ, по химической структуре и биологической активности идентичен природному. Препарат Картан
ЕРТЕ ЖАСТАFЫ БАЛАЛАРДА ЖУЙКЕ ЖУЙЕСШЩ АУРУЛАРЫНДА НЕЙРОМЕТАБОЛИКАЛЫК ЕМ
М.М.Лепесова, А.А.Исабекова, А.К.Казакенова, А.К. Сагимбекова, С. Т. Абильдаев, Г.К. Худайбердиева, Д.Н. Аяганов, Ж.Ж. Жанпепсова
Алматы Мемлекеттж дэр^ер бiлiмiн жетiлдiру институты, №2 Калалык клиникалъщ балалар ауруханасы, Алматы щ
Бул мацалада ерте жастагы балалардыц орталыщ жYйке жYйесi аурауларыныц Штде тым ерте мYгедек болуыныц негiзгi себептертщ бiрi болып табыглатын, жуйке жYйесiнiц перинаталды зацытдануы талданады. Балалардыц денсаулыгын багалауда мiндеттi турде жYйке-жYйесi жэне Шю агзалар ауруларын тексеру керек. Fылыми зерттеудщ взектiлiгi аталган мэселеге негiзделiп, Картан (левокарнитин. DEMO S.A. Грецияда жасаган) дэрiмен емдеу жолдарына арналган.
НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
М.М. Лепесова, А.А. Исабекова, А.К. Казакенова, А.К. Сагимбекова, С. Т. Абильдаев, Г.К. Худайбердиева, Д.Н. Аяганов, Ж.Ж. Жанпепсова
Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей, Детская городская клиническая больница №2, г. Алматы
В статье освящены частота и клинические проявления заболевании нервной системы и соматического неблагополучия у детей раннего возраста. Возможности оптимизации нейрометаболической терапии при данных расстройствах. Описан опыт применения препарата Картан (левокарнитин, DEMO S.A. Производство Греции). Обсуждались механизмы и особенности действия препарата, приведены данные по эффективному использованию, показано положительное влияние лечения энерготропным препаратом Картан на параметры нейросоматического состояния детей раннего возраста.
NEUROMETABOLICAL THERAPY OF NEUROLOGICAL DISEASES AT EARLY AGE CHILDREN
M.M. Lepessova, A.A. Issabekova, A.K. Kazakenova, A.K.Sagimbekova, S.T. Abildayev, G.K. Chudayberdiyeva, D.N.Ayaganov, Zh.Zh. Zhanpeiissova
Almaty State postgraduate medical institute, №2 Children's hospital, Almaty
The article contains the information about frequency and clinical displays of nervous system's diseases and somatic trouble at early age children. And optimization possibilities of neurometabolical therapy at given frustration. It is described the experience of application of a Kartan drug (Levocarnityn DEMO S.A. Made in Greece). It is discussed mechanisms and features of action of drug and given the data about effective utilization, and it is shown positive influence of treatment by Kartan drug on neurosomatical condition parameters of early age children.
(левокарнитин) способствует не только восстановлению нейронных связей, но и способствует восстановлению метаболизма самой клетки, тем самым стимулируя фактор роста поврежденного нейрона. Зависимость детского
18
Вестник АГИУВ, специальный выпуск, 2011
Таблица №1. Распределение детей по нозологическим формам.
организма от экзогенного поступления левокарнитина, участвующего во всех видах обмена веществ, особенно в энергетическом обеспечении, на фоне хронической гипоксии обусловливает необходимость компенсации его дефицита при условии использования удобных и безопасных лекарственных форм, содержащих природные аналоги левокарнитина. Картан (левокарнитин) обладает положительным влиянием на основные звенья патогенеза нарушений нервно-психического развития детей разного возраста, что способствует повышению устойчивости нейродинамических процессов, их энергообеспечения и улучшение регуляции.
Цель исследования является оценка терапевтической эффективности препарата Картан (левокарнитин) в комплексной терапии различной патологи нервной системы, на фоне соматических заболеваний в сравнении с клинико-функциональными показателями развития детей раннего возраста (от 0 месяцев жизни до 3 лет), перенесших перинатальные поражения нервной системы.
Материал исследования. В исследование включены 89 детей в возрасте от 0 до 3-х летнего возраста. Мальчиков 64% (n=57) и девочек 36% (n=32) В соответствии с клиническими проявлениями неврологических расстройств дети разделены на 4 группы (5-я группа - контрольная).
I группу составили 20 (22,5%) детей - (8 девочек, 12 мальчиков) от 0 до 3-х месяцев с перинатальным поражением центральной нервной системы в остром периоде, средней и тяжелой степени тяжести, включающие синдромы гипервозбудимости, вегетативно-висцеральный синдром, гидроцефальный синдром.
II группу составили 18 (20,2% ) детей (11 мальчиков и 7 девочек) от 3-х месяцев до 1 года с перинатальным поражением центральной нервной системы в восстановительном периоде, включающие синдромы гипервозбудимости, вегетативно-висцеральный синдром, гидроцефальный синдром, синдром двигательных расстройств.
III группу составили 32 (35,9%) ребенка (18 мальчиков и 14 девочек) от 1 года до 3-х лет, имеющие вышеперечисленную неврологическую патологию в сочетании с острыми бронхо-легочными заболеваниями, сердечнососудистыми и эндокринными заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести.
IV группу составили 9 (10%) детей (5 мальчиков и 4 девочек) от 3-х месяцев до 3-х лет с неврологическими заболеваниями тяжелой степени, госпитализированные в экстренном порядке в отделение реанимации и интенсивной терапии.
V группа была контрольная, вошли 10 (11,2%) детей, которые не получали в лечении препарат Картан.
Дозы препарата были индивидуальны, соотносились с возрастом и состоянием ребенка. При назначении Картана суточная доза зависит от возраста и веса тела: от 0 ме-
сяцев до 2-х лет - 150 мг/ кг массы тела, от 2-х до 3-х лет - 100мг/кг массы тела. Способ применения: в составе инфузионной терапии внутривенно и внутримышечно, также раствор для приема внутрь.
Препарат назначали с учетом физиологической суточной биоритмической активности в первой половине дня (как правило, до завтрака и перед обедом). Длительность курса 1 месяц.
Методы исследования. Клиническое обследование включало анализ анамнестических сведений, жалоб, динамики состояния на фоне лечения с оценкой неврологического и соматического статуса с консультацией узких специалистов (кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, гематолога, окулиста, нейрохирурга). Для уточнения неврологического статуса проводились дополнительные диагностические исследования: НСГ, КТ и МРТ головного мозга, электроэнцефалография, электронейромиография, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ внутренних органов. В соответствии с возрастом детей использовались методики нейропсихологического тестирования - модифицированная шкала Бейли. Обращало внимание, что у всех больных отмечались клинические проявления, свидетельствующие о недостаточности клеточной биоэнергетики: общая слабость, повышенная утомляемость, низкая толерантность к физическим нагрузкам, мышечная гипотония и гипотрофия, снижение мышечной силы.
Результаты и обсуждение
Проанализированы варианты клинического течения и степень выраженности изменений нервно-психического и соматического состояния пациентов с изучаемой патологией.
Как показано в таблице №1, обследуемые пациенты распределены по нозологическим формам (рабочая классификация) и по возрасту.
Результаты проведенного исследования показали, что в I группе к концу первой недели действие Картана проявлялось положительными изменениями в общем состоянии у 68% детей в виде снижения возбудимости, нормализации вегетативных функций: сна (засыпания, его глубины и продолжительности), терморегуляции, пищеварения (уменьшение срыгиваний и явлений метеоризма) с постепенным улучшением массо-ростовых показателей. Во всех случаях были выявлены отчетливые изменения в двигательно-рефлекторной сфере: уменьшение мышечной дистонии, увеличение двигательной активности (согласно таблицы №2). На НСГ головного мозга, при поступлении и контрольном исследовании отмечена положительная динамика у 45% детей. На ЭЭГ отмечена отчетливая положительная динамика у 53% детей: появился основной корковый ритм, соответствующий возрастной норме, повысилась его амплитуда и индекс мощности, нормализовалась реакция активации, стали четкими зональные различия, уменьшилась выраженность патологических асимметрий. Нейроофтальмологические показатели улучшились у 74% детей.
Во II группе (при применении в комплексной терапии препарата Картан) на 2 неделе представлены следующие результаты: уменьшился церебрастенический синдром у
№ Нозологические формы возраст Количество (n) Количество %
Перинатальное поражение ЦНС, ранний восстановительный период От 0 до 3-х месяцев 13 16,5
Перинатальное поражение ЦНС, поздний восстановительный период От 3-х месяцев до 1 года 21 26,5
Детский церебральный паралич (все формы) От 1 года до 3-х лет 12 15,2
Резидуальные энцефалопатии От 1 года до 3-х лет 11 14
Последствия перенесенных нейроинфекций (в т.ч. внутриутробные инфекции) От 0 до 3-х лет 16 20,2
Последствия перенесенных нарушений мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт) От 0 до 3-х лет 6 7,6
Всего 79 100
Таблица №2. Анализ неврологического статуса детей.
№ Неврологическая симптоматика % до лечения % после лечения
1 Черепно-мозговая иннервация 91 74
2 Гидроцефальный синдром 85 67
3 Двигательная сфера 92 56
4 Синдром гипервозбудимости 88 28
5 Церебрастенический синдром 70 30
6 Синдром вегетативно -висцеральных дисфункции 68 35
56% детей, двигательные нарушения заметно улучшились (согласно таблице №2). На НСГ головного мозга и ЭЭГ показатели выявлены положительные результаты у 47% детей. Положительные изменения ЭЭГ-данных произошли как в состоянии бодрствования, так и сна. У большинства детей (п=14) в бодрствующем состоянии отмечалась нормализация коркового электрогенеза. В состоянии сна наблюдалось снижение раздражения стволовых и подкорковых структур, сглаживание патологических нейродина-мических асимметрий, что в целом, свидетельствовало об оптимизации функционального состояния мозга.
В III группе, наиболее тяжелая группа, где превалировали сочетанные тяжелые соматические заболевания с рецидивирующим течением, на фоне стойких неврологических расстройств. Положительная динамика неврологического и соматического статуса коррелировала с данными функциональной диагностики. Отмечены клинические эффекты Картана в сенсорной, двигательной, вегетативной сферах и психическом реагировании при различных патологических состояниях нервной системы. Действие препарата более отчетливо проявилось в ведущем звене нарушения развития в частности, отмечены улучшение регуляторных процессов у детей с расторможенностью, повышение эмоциональной устойчивости и коммуникативной функции (согласно таблице №2). Действие Картана на вегетативную регуляцию у больных с ДЦП проявилось улучшением показателей электрокардиограммы у 72% детей в виде улучшения процессов реполяризации в миокарде, уменьшение выраженности внутрижелудочковой блокады и аритмий, также трофического состояния кожи и репаративных процессов. Позитивные изменения в нейрофизиологических данных произошли за счет улучшения коркового электрогенеза, функциональной активности мозга и ее регуляции, уменьшения выраженности ирри-тативных изменений в работе стволовых и подкорковых структур.
IV группу составили, тяжелые по клиническим проявлениям пациенты, госпитализированные в ОРиТ. С первых дней госпитализации дети получали в комплексной терапии препарат Картан, сокративший сроки пребывания пациентов (27%) в отделении, облегчило течение неврологических и соматических нарушений. Дети с церебральным параличом, последствиями перенесенных нейроинфекций и нарушениями мозгового кровообращения показали повышение толерантности к физическим нагрузкам с увеличением темповых и силовых характеристик движения, что облегчало ходьбу, удлиняло период двигательной активности. При продолжительном приеме устойчивость положительных изменений была выше, улучшались статические и динамические характеристики позы и ходьбы, координация
движений, в том числе в речевой мускулатуре (согласно таблице №2). .
Степень выраженности и характер положительных ЭЭГ изменений в исследуемой группе различались: явные изменения произошли у детей с органическим поражением нервной системы, синдромом гипервозбудимости, патохарактерологическими реакциями(п=4). Умеренное улучшение, но равномерное по всем ЭЭГ-показателям, отмечено при диэнцефальной дисфункции (п= 5).
Результаты в таблице №2 позволяют судить о возможной клинической эффективности применения энерготроп-ного препарата Картан при неврологических расстройствах у детей.
По сравнению с контрольной группой больных, лечившихся традиционными методами, применение препарата Картан привело к достоверному уменьшению выраженности неврологических расстройств и соматических заболеваний
В ходе исследования не отмечено ухудшение состояния или возникновение осложнений при приеме препарата Картан.
Выводы
Таким образом, анализ проведенного клинического исследования позволяет рекомендовать препарат Картан для коррекции нейрометаболических нарушений у детей раннего возраста с расстройствами нервно-психического развития. Повышение эффективности сопровождается более ранней (с 5 - 7-го дня терапии) и выраженной редукцией неврологической симптоматики, в основном за счет уменьшения негативных расстройств, улучшения активности пациентов.
Включение препарата Картан в терапию соматических заболеваний в детском возрасте приводит к достоверно более высокой коррекции качества жизни, определяемой как по физическим, так и по психическим шкалам. Облегчает восстановление после простудных болезней детей разных возрастных групп.
Удобство, безопасность, эффективность препарата позволяют рекомендовать Картан для широкого использования в практической неврологии и педиатрии.
Список литературы
1. Копелевич В.М. Чудо Карнитина. - М.: Генезис, 2003. - 80 с.
2. Брин И.Л. Ь-картинитин (20 % раствор 1--карнитина) в педиатрии (научный обзор). - Москва, 2005. - 36 с.
3. Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Шейнкман О.Г.// Вопросы современной педиатрии. - 2005. - № 1. - С. 32-39.
4. Темин А.П., Казанцева Л.З. (ред) Наследственные нарушения нервно-психического развития детей: Руководство для врачей. - М.:Медицина.-2001.-432
5. Гончарова О.В.// Российский Вестник перинатологии и педиатрии. - 2005. - № 3. - С. 36-41.
6. Царегородцев А.Д. соавт. Коррекция метаболических нарушений при различных патологических состояниях у детей. -М.: ИД МЕДПРАКТИКА -М, 2006. 88с
7. 100 карнитину. От открытия к широкому применению. Практика педиатра. 2006; 3.клинической практике. -М.: 2011
