CC BY
22
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КАРДИОЛОГИИ ACTUAL ISSUES OF CARDIOLOGY
УДК 616.1
НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Ю. В. ЧУГУНОВА1 2, Г. А. ЧУМАКОВА1, Н. Г. ВЕСЕЛОВСКАЯ1 2
1Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Барнаул, Россия 2 Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой кардиологический диспансер». Барнаул, Россия
Висцеральное ожирение (ВО) является предиктором осложнений после коронарного шунтирования (КШ) и фактором риска когнитивных и психологических нарушений.
Цель. Изучение особенности нейрокогнитивных нарушений и их взаимосвязей у пациентов с ВО в периоперационном периоде КШ.
Материалы и методы. В исследование включено 90 пациентов с индексом массы тела от 25 до 35 кг/м2 и определенными показаниями к КШ. Наличие ВО оценивалось по показателю «окружность талии/окружность бедер» (ОТ/ОБ). Группу 1 составили пациенты с ВО при ОТ/ОБ >0,9 для мужчин и ОТ/ОБ >0,85 для женщин, группу 2 - пациенты без ВО при ОТ/ОБ <0,9 для мужчин и ОТ/ОБ <0,85 для женщин. Для оценки когнитивных функций использована программа Status PF (Кемерово, Россия), тревога оценивалась по шкале реактивной тревожности (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) Спилбергера - Ханина.
Результаты. В группе 1 отмечались статистически значимо более низкие показатели внимания и нейродинамики и более высокие уровни депрессии и тревоги в периоперационном периоде КШ. В группе 1 при более высоких уровнях ЛТ отмечалось снижение памяти и нейродинамики в периоперацонном периоде КШ; а в группе 2 повышение уровня ЛТ не всегда приводило к нарушению внимания и нейродинамики. Более того, в группе 2 при высоких уровнях ЛТ через 6 месяцев после КШ наблюдались более высокие показатели внимания и нейродинамики. Высокий уровень РТ в обеих группах негативно отражался на показателях нейродинамических процессов и внимания в периоперационном периоде КШ.
Выводы. Пациенты с ВО имеют высокий риск развития психокогнитивных нарушений в периоперационном периоде КШ.
Ключевые слова: висцеральное ожирение, коронарное шунтирование, тревога, когнитивные нарушения.
NEUROCOGNITIVE DISORDERS AMONG PATIENTS WITH VISCERAL OBESITY IN PERIOPERATIVE PERIOD OF CORONARY BYPASS SURGERY
YU. V. CHUGUNOVA1' 2, G. A. CHUMAKOVA1, N. G. VESELOVSKAYA1' 2 1 Altay State Medical University, Barnaul, Russia;
2 Altay Regional Cardiological Dispensary, Barnaul, Russia
Visceral obesity (VO) is a predictor of complications after coronary artery bypass grafting (CABG), and a risk factor for cognitive and psychological disorders.
Purpose. Of our study was to investigate features of neurocognitive disorders and their interactions in patients with VO in a perioperative period of CABG.
Materials and methods. 90 patients with a body mass index from 25 to 35 kg/m2 were included in the study, they had indications for CABG. VO was assessed in terms of «waist circumference/hip circumference» (WC/HC). Group 1 included patients with VO (WC/HC >0.9 for men and WC/HC >0.85 for women), Group 2 - patients without VO (WC/HC <0,9 for men and WC/HC <0,85 for women). Cognitive functions were evaluated with the use of the automated complex software Status PF (Kemerovo, Russia). The Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI-T, STAI-S) was used for an estimation of anxiety.
Results. Group 1 showed statistically lower rates of attention and neurodynamics and higher levels of depression and anxiety in the perioperative period of CABG. Group 1 demonstrated the decrease in memory and neurodynamics scores as STAI-T levels were higher in the perioperative period of CABG; the growth of STAI-T levels in Group 2 did not always lead to the derangements of attention and neurodynamics scores. Moreover, in Group 2 higher attention and neurodynamics scores were at higher STAI-T levels in 6 months after CABG. High STAI-S levels in both groups negatively affected the performance of attention and neurodynamics in the perioperative period of CABG.
Conclusion. Patients with VO have a higher risk of developing neurocognitive disorders in the perioperative period of CABG.
Key words: visceral obesity, coronary artery bypass surgery, anxiety, cognitive disorders
В настоящее время золотым стандартом лечения ишемической болезни сердца (ИБС) с поражением нескольких коронарных артерий или главного ствола левой венечной артерии является операция коронарного шунтирования (КШ) [1]. В России в среднем 30 % лиц трудоспособного возраста имеют ожирение [2]. А значит, все чаще КШ приходится проводить пациентам с ожирением, у которых развивается значимо больше пе-риоперационных и отдаленных осложнений [3]. Особую опасность представляет висцеральное ожирение (ВО), при котором увеличивается образование провоспалительных цитокинов, появляется дисбаланс адипокинов и формирование инсули-норезистентности (ИР) [4]. Эти механизмы могут стать причиной поражения головного мозга (ГМ) и развития когнитивных дисфункций [5]. К причинам послеоперационного ухудшения когнитивных функций (КФ) относятся и нарушения психоэмоциональной сферы пациента [6]. Психологические нарушения являются частыми коморбидными состояниями при ИБС, их сочетание встречается в 14-47 % случаев [7]. Тревога является одним из наиболее часто встречающихся психоэмоциональных нарушений у больных с ИБС [6]. Данных об исследованиях, посвященных изучению развития нейрокогнитивных нарушений у пациентов с ВО, в литературе встречается крайне мало.
Целью нашего исследования стало изучение особенностей нейрокогнитивных нарушений и их взаимосвязей у пациентов с ВО в периоперацион-ном периоде КШ.
Материалы и методы
В исследование включено 90 пациентов от 45 до 64 лет, которым по клиническим данным и результатам коронароангиографии (КАГ) было показано КШ. Все пациенты имели ожирение с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 35 кг/м2. Наличие ВО оценивалось по показателю «окружность талии/ окружность бедер» (ОТ/ОБ). Группу 1 составили пациенты с ВО при ОТ/ОБ >0,9 для мужчин и ОТ/ ОБ >0,85 для женщин, группу 2 - пациенты без ВО при ОТ/ОБ <0,9 для мужчин и ОТ/ОБ <0,85 для женщин.
Для оценки внимания и нейродинамики использован программно-аппаратный комплекс Status PF, разработанный на базе Кемеровского государственного университета (свидетельство № 2001610233 об официальной регистрации Российского агентства по патентам и товарным знакам). Список проводимых тестов представлен в таблице 1. Для оценки тревоги использована шкала Спилбергера -Ханина, которая позволяет оценить уровни тре-
вожности человека в данный момент (реактивная тревожность - РТ и личностная тревожность - ЛТ). Сбор материала производился путем тестирования на персональном компьютере перед КШ, через 2 недели и 6 месяцев после него.
Результаты
Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту и полу, это преимущественно городские жители, состоящие в браке, имеющие среднее образование. Пациенты обеих групп не имели статистически значимых различий по весу, ИМТ, функциональному классу стенокардии и перенесенным инфарктам миокарда в анамнезе, наличию фибрилляции предсердий, стенозов брахиоцефаль-ных артерий <50 %. Многососудистое поражение коронарных артерий по результатам КАГ имели 56,5 % пациентов группы 1 и 54,5 % пациентов группы 2 (р>0,05). Важно, что по таким операционным характеристикам, как длительность операции, количество шунтов, время пребывания в отделении анестезиологии-реаниматологии, статистически значимых различий между группами также не выявлено.
Результаты проведенных тестов на внимание и нейродинамику представлены в таблице 1, из которой видно, что пациенты группы 1 демонстрировали статистически значимо более низкие результаты в периоперационном периоде КШ, чем пациенты группы 2. У пациентов с ВО отмечается снижение внимания, страдают процессы нейродинамики, нарушается способность переключать и концентрировать внимание.
По шкале Спилбергера - Ханина пациенты с ВО оказались более тревожными по сравнению с пациентами без него. В группе 1 уровни ЛТ и РТ оказались статистически значимо выше в периоперационном периоде КШ, чем в группе 2 (табл. 2).
При корреляционном анализе уровней ЛТ и показателей внимания у пациентов группы 1 в предоперационном периоде КШ статистически значимых корреляционных связей не выявлено (табл. 3). Однако чем выше уровень ЛТ, тем больше у пациентов страдали процессы нейродинамики: увеличивалось время реакции в СЗМР и РДО, пациенты больше совершали ошибок в СЗМР, выполняли меньше точных попаданий в РДО. Через 2 недели после КШ у пациентов группы 1 отмечалось, что чем выше уровень ЛТ, тем хуже показатели внимания, при этом процессы нейродинамики не ухудшились. Через 6 месяцев после КШ наблюдалась статистически значимая прямая связь между уровнем ЛТ и временем реакции в СЗМР. Таким образом, высокий уровень ЛТ у пациентов
Таблица 1
Сравнительный анализ показателей внимания и нейродинамики в группе 1 и группе 2 в периоперационных периодах КШ, Мед (НКв; ВКв)
Когнитивная функция Показатель Группа Р
1 (п=46) 2 (п=44)
Перед КШ
Внимание Объем внимания, балл 4 (3; 5) 5 (4; 8) =0,0013
Тест «Отыскивание чисел», сек 25,5 (21,0; 32,0) 23,0 (19,0; 27,0) =0,039
СЗМР Время реакции, мсек 567,5 (533,0; 619,0) 518,0 (451,0; 563,0) =0,00069
Количество ошибок, % 2(1; 3) 2 (0; 2) =0,0026
РДО Количество точных попаданий 7 (6; 10) 7(6; 11) >0,05
Среднее время реакции, мсек 41,0 (32,0; 80,0) 38,0 (35,0; 49,0) >0,05
Сумма опережений, мсек 290,0 (200,0; 530,0) 220,0 (100,0 420,0) =0,043
Сумма запаздываний, мсек 885,0 (640,0; 1560,0) 900,0 (670,0; 1326,0) >0,05
Через 2 недели после КШ
Внимание Объем внимания, балл 5 (4; 5) 6 (5; 7) =0,0003
Тест «Отыскивание чисел», сек 25,5 (22,0; 30,0) 25,0 (20,0; 30,0) >0,05
СЗМР Время реакции, мсек 567,5 (521,0; 608,0) 560,0 (503,0; 593,0) >0,05
Количество ошибок, % 2(1; 3) 1 (0; 2) =0,022
РДО Количество точных попаданий 8 (6; 10) 9 (7; 12) >0,05
Среднее время реакции, мсек 51,5 (33,0; 91,0) 33,0 (28,0; 50,0) =0,001
Сумма опережений, мсек 300,0 (180,0; 600,0) 100,0 (50,0 360,0) =0,001
Сумма запаздываний, мсек 1085,0 (720,0; 1970,0) 780,0 (660,0; 1109,0) =0,018
Через 6 месяцев после КШ
Внимание Объем внимания, балл 5 (4; 6) 6 (5; 8) =0,000002
Тест «Отыскивание чисел», сек 24,0 (20,0; 29,0) 22,0 (16,0; 27,0) =0,034
СЗМР Время реакции, мсек 574,5 (501,0; 619,0) 515,0 (504,0; 571,0) >0,05
Количество ошибок, % 1 (0; 2) 1 (1; 1) >0,05
РДО Количество точных попаданий 8 (6; 10) 11 (8; 12) =0,002
Среднее время реакции, мсек 40,0 (30,0; 66,0) 35,0 (28,0; 39,0) >0,05
Сумма опережений, мсек 240,0 (140,0; 332,0) 260,0 (170,0 360,0) >0,05
Сумма запаздываний, мсек 845,0 (620,0; 1710,0) 710,0 (540,0; 900,0) =0,024
Примечание. СЗМР - сложная зрительно-моторная реакция; РДО - реакция на движущийся объект.
с ВО оказал отрицательное влияние на параметры внимания и нейродинамики в периоперационном периоде КШ.
Корреляционный анализ уровней ЛТ и показателей когнитивных тестов в предоперационном периоде КШ у пациентов группы 2 выявил, что чем выше уровень ЛТ, тем пациенты имели ниже показатели внимания и нейродинамики (табл. 3). Через 2 недели после КШ у пациентов группы 2 наблюдались статистически значимые отрицательные связи между уровнем ЛТ, объемом внимания и тестом «Отыскивание чисел», что говорит о неоднозначном влиянии уровня ЛТ на показатели внимания у пациентов без ВО. Также наблюдалось увеличение среднего времени реакции в РДО с увеличением уровня ЛТ через 2 недели после КШ у пациентов группы 2. Через 6 месяцев после КШ у пациентов группы 2 наблюдалось, что чем выше уровень ЛТ, тем лучше показатели внимания и нейродинамики у пациентов без ВО через 6 месяцев после КШ.
Таблица 2
Показатели уровней тревожности по шкале Спилбергера - Ханина у пациентов группы 1 и группы 2 в периоперационном периоде КШ, Мед (НКв; ВКв), балл
Показатель Группа Р
1 (п=46) 2 (п=44)
Личная тревожность
Перед КШ 49,0 (45,0; 53,0) 43,0 (42,0; 50,0) =0,001
Через 2 недели после КШ 49,5 (45,0; 55,0) 42,0 (34,0; 47,0) =0,00004
Через 6 месяцев после КШ 50,5 (43,0; 54,0) 44,0 (36,0; 48;0) =0,00013
Реактивная тревожность
Перед КШ 47,0 (39,0; 55,0) 44,0 (38,0; 49,0) =0,039
Через 2 недели после КШ 45,5 (37,0; 55,0) 38,0 (35,0; 49,0) =0,0051
Через 6 месяцев после КШ 44,0 (39,0; 51,0) 41,0 (41,0; 43,0) =0,037
Таблица 3
Корреляционный анализ уровней ЛТ и показателей внимания и нейродинамики у пациентов группы 1 и группы 2
Когнитивная функция Показатель Перед КШ Через 2 недели после КШ Через 6 месяцев после КШ
Группа 1 (п=46)
Внимание Объем внимания, балл R=-0,23; р>0,05 R=-0,29; р=0,047 R=-0,03; р>0,05
Тест «Отыскивание чисел», сек R=0,21; р>0,05 R=0,36; р=0,014 R=0,10; р>0,05
СЗМР Время реакции, мсек R=0,38; р=0,009 R=0,19; р>0,05 R=0,33; р=0,027
Количество ошибок, % R=0,37; р=0,012 R=0,00; р>0,05 R=0,11; р>0,05
РДО Количество точных попаданий R=-0,45; р=0,002 R=-0,21; р>0,05 R=-0,18; р>0,05
Среднее время реакции, мсек R=0,42; р=0,004 R=0,25; р>0,05 R=0,25; р>0,05
Сумма опережений, мсек R=0,30; р=0,044 R=0,21; р>0,05 R=0,12; р>0,05
Сумма запаздываний, мсек R=0,43; р=0,003 R=0,19; р>0,05 R=0,24; р>0,05
Группа 2 (п=44)
Внимание Объем внимания, балл R=-0,35; р=0,019 R=-0,39; р=0,008 R=-0,22; р>0,05
Тест «Отыскивание чисел», сек R=0,13; р>0,05 R=-0,34; р=0,023 R=-0,47; р=0,001
СЗМР Время реакции, мсек R=-0,33; р=0,028 R=0,24; р>0,05 R=0,23; р>0,05
Количество ошибок, % R=0,38; р=0,011 R=0,07; р>0,05 R=0,26; р>0,05
РДО Количество точных попаданий R=-0,33; р=0,027 R=-0,09; р>0,05 R=0,05; р>0,05
Среднее время реакции, мсек R=0,21; р>0,05 R=0,32; р=0,037 R=-0,42; р=0,005
Сумма опережений, мсек R=0,65; р<0,001 R=0,20; р>0,05 R=0,25; р>0,05
Сумма запаздываний, мсек R=0,09; р>0,05 R=0,26; р>0,05 R=-0,45; р=0,002
Таким образом, в группе пациентов с ВО при более высоких уровнях ЛТ отмечалось снижение памяти и нейродинамики в периоперацонном периоде КШ, особенно перед операцией; в то время как у пациентов без ВО повышение уровня ЛТ не всегда приводило к нарушению внимания и нейродинамики. Более того, при высоких уровнях ЛТ через 6 месяцев после КШ у пациентов без ВО наблюдались более высокие показатели внимания и нейродинамики.
При корреляционном анализе уровней РТ и показателей внимания и нейродинамики у пациентов группы 1 в предоперационном периоде КШ, а также через 6 месяцев после него статистически значимых связей не было получено (табл. 4). Через 2 недели после КШ у пациентов группы 1 наблюдалось, что чем выше была РТ, тем ниже показатели внимания. Статистически значимого влияния уровня РТ на показатели нейродинамики через 2 недели после КШ у пациентов с ВО не выявлено.
При корреляционном анализе результатов тестирования в группе 2 выявлено, что чем выше уровень РТ, тем меньше объем внимания перед КШ и через 2 недели после него. Параметры нейродинамики страдали при высоком уровне РТ на всех трех этапах исследования у пациентов группы 2 (табл. 4).
Таким образом, высокий уровень РТ у пациентов с ВО оказывает незначительное влияние на внимание и нейродинамику, преимущественно на внимание, через 2 недели после КШ. Высокая РТ у пациентов без ВО негативно отражалась на показателях нейродинамических процессов и внимания в периоперационном периоде КШ.
Обсуждение
При любом способе количественной оценки ожирения (ИМТ, ОТ/ОБ, ОТ) оно одинаково ассоциируется с нарушениями КФ [8]. Однако следует учитывать, что в настоящее время выделяют подкожный и висцеральный жир, последний, в свою очередь, обладает мощной нейрогуморальной активностью, оказывающей сильное влияние на продукцию адипокинов и ИР [4, 9], в связи с чем именно ВО ассоциируется со структурными изменения в ГМ [10] и когнитивными нарушениями (КН) [5]. По данным литературы, КН выявляются у 30-80 % пациентов, перенесших КШ [11]. Встречается немного исследований, посвященных выявлению КН у пациентов с сопутствующей патологией, перенесших КШ. Есть данные о том, что пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа) как перед КШ, так и после него имеют худшие показатели КФ по сравнению с пациентами без СД 2-го типа, что требует выделения таких
Таблица 4
Корреляционный анализ уровней РТ и показателей внимания и нейродинамики у пациентов группы 1 и группы 2
Когнитивная функция Показатель Перед КШ Через 2 недели после КШ Через 6 месяцев после КШ
Группа 1 (n=46)
Внимание Объем внимания, балл R=0,09; p>0,05 R=-0,35; p=0,018 R=-0,09; p>0,05
Тест «Отыскивание чисел», сек R=0,01; p>0,05 R=0,42; p=0,004 R=0,13; p>0,05
СЗМР Время реакции, мсек R=0,25; p>0,05 R=0,19; p>0,05 R=0,20; p>0,05
Количество ошибок, % R=-0,06; p>0,05 R=-0,03; p>0,05 R=-0,04; p>0,05
РДО Количество точных попаданий R=-0,26; p>0,05 R=-0,17; p>0,05 R=-0,23; p>0,05
Среднее время реакции, мсек R=0,27; p>0,05 R=0,17; p>0,05 R=0,03; p>0,05
Сумма опережений, мсек R=0,04; p>0,05 R=0,06; p>0,05 R=0,06; p>0,05
Сумма запаздываний, мсек R=0,28; p>0,05 R=0,14; p>0,05 R=0,04; p>0,05
Группа 2 (n=44)
Внимание Объем внимания, балл R=-0,37; p=0,013 R=-0,69; p<0,001 R=0,05; p>0,05
Тест «Отыскивание чисел», сек R=0,12; p>0,05 R=-0,12; p>0,05 R=-0,05; p>0,05
СЗМР Время реакции, мсек R=0,07; p>0,05 R=0,04; p>0,05 R=0,02; p>0,05
Количество ошибок, % R=0,21; p>0,05 R=0,43; p=0,003 R=-0,05; p>0,05
РДО Количество точных попаданий R=0,01; p>0,05 R=0,01; p>0,05 R=-0,42; p=0,005
Среднее время реакции, мсек R=0,40; p=0,007 R=0,38; p=0,011 R=-0,18; p>0,05
Сумма опережений, мсек R=0,77; p<0,001 R=0,17; p>0,05 R=-0,01; p>0,05
Сумма запаздываний, мсек R=0,03; p>0,05 R=0,27; p>0,05 R=-0,09; p>0,05
пациентов в группу повышенного риска развития постоперационных когнитивных дисфункций [12]. Ранее авторами работ было доказано, что у пациентов с СД после КШ страдают нейроди-намические процессы, зависящие от скорости реагирования пациентов [12, 13]. В нашем исследовании у пациентов с ВО наблюдались более низкие показатели внимания и нейродинамики на всех трех этапах исследования. С учетом того, что в основе ВО и СД 2-го типа лежит множество схожих патофизиологических процессов, в том числе ИР, то можно предположить схожесть механизмов дополнительного повреждения ГМ после КШ у пациентов с метаболическими нарушениями. Имеются данные, что прогрессирование КН у пациентов с ИР происходит даже без наличия СД 2-го типа, при этом преобладают нейропсихо-логические нарушения подкорково-лобного типа, а зрительно-пространственные и речевые функции остаются относительно интактными [14].
Тревога является одним из распространенных психоэмоциональных расстройств, высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств увеличивает риск кардиальных событий и смерти после КШ [15]. В нашем исследовании мы обнаружили, что у пациентов с ВО уровни тревоги выше в пе-риоперационном периоде КШ. Соответственно, пациенты с ВО имеют более высокий риск разви-
тия послеоперационных тревожно-депрессивных расстройств, которые могут препятствовать эффективной кардиореабилитации пациентов после КШ. Других исследований, посвященных изучению тревожных расстройств в особых группах пациентов после КШ нами в литературе найдено не было.
Известно, что эмоциональное состояние может оказывать влияние на КФ человека. В исследовании K. M. Bruce et al. у пациентов с признаками депрессии, тревоги и стресса наблюдалось снижение КФ после проведения КШ [16]. Высокая РТ может вызывать нарушения внимания, в некоторых случаях нарушения тонкой координации. Высокая ЛТ свидетельствует о наличии эмоционального или невротического срыва, нередко коррелирует с психосоматическими заболеваниями [17]. По данным первой российской лаборатории нарушений памяти на базе Клиники нервных болезней им. А. V. Кожевникова, депрессия и тревога стоят на третьем месте среди причин когнитивного расстройства после цереброваскулярной патологии и нейродегенеративных процессов и составляют около 5 % случаев этого синдрома [18]. В нашей работе у пациентов с ВО при высоких уровнях тревоги, особенно ЛТ, отмечалось снижение показателей внимания и нейродинамических процессов. У пациентов без ВО снижение результатов нейрокогнитивных тестов наблюдалось при высо-
ком уровне РТ, в то время как повышение уровня ЛТ не всегда приводило к нарушению внимания и нейродинамики. В одном из отечественных исследований выявлено, что в группе пациентов с высокой ЛТ наблюдаются худшие показатели когнитивного статуса в течение 6 месяцев после КШ по сравнению с показателями пациентов с умеренной ЛТ. Авторы работы пришли к выводу, что высокий уровень ЛТ является одним из факторов, отрицательно влияющих на когнитивный статус пациентов с ИБС, что позволяет отнести таких пациентов в группу повышенного риска развития послеоперационных цереброваскулярных осложнений [6]. Доказано, что взаимосвязь между метаболическими и тревожно-депрессивными расстройствами носит билатеральный характер [19]. Учитывая полученные результаты и данные литературы, можно сделать вывод, что у лиц с тревожными симптомами и наличием ВО имеется более значимое поражение ГМ, что проявляется в стойком снижении показателей внимания и нейродинамики в периоперационном периоде КШ.
Однако следует отметить, что в нашей работе при высоких уровнях ЛТ через 6 месяцев после КШ у пациентов без ВО наблюдались более высокие показатели внимания и нейродинамики. Тревожность не всегда является негативной чертой, она является естественной особенностью личности, при этом клиническое значение имеют значительные отклонения от уровня умеренной тревожности и требуют особого внимания. Поэтому хочется отметить, что в нашем исследовании при качественном анализе уровня ЛТ в предоперационном периоде КШ среди пациентов с ВО 73,9 % больных имели высокую ЛТ, а 26,1 % -умеренную, а среди пациентов без ВО наблюдалась противоположная картина: 72,7 % пациентов имели умеренную ЛТ и 27,3 % - высокую. При этом у пациентов с ВО не было отмечено статистически значимой динамики ЛТ после КШ, а у пациентов без ВО наблюдалось статистическое значимое снижение ЛТ через 6 месяцев после КШ (на 3,8 %, р = 0,016). В связи с чем, по-видимому, уровень ЛТ не оказал отрицательного влияния на результаты нейрокогнитивных тестов у пациентов без ВО через 6 месяцев после КШ.
Заключение
Пациенты с ВО имеют высокий риск развития психокогнитивных нарушений в периоперационном периоде КШ, что требует выделения данной группы пациентов в группу риска развития осложнений после оперативного вмешательства, так как психокогнитивные нарушения нередко приводят
к снижению качества жизни пациентов, затруднениям в проведении реабилитационных мероприятий и большим экономическим затратам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES
1. Taggart D. P. Contemporary coronary artery bypass grafting. Frontiers in Medicine. 2014; 8 (4): 395-398. DOI: 10.1007/s11684-014-0374-7.
2. Джериева И. С., Волкова Н. И., Рапопорт С. И. Причинно-следственная связь между депрессией и синдромом ночной еды как предиктором абдоминального ожирения. РЖГГК. 2012; 1: 19-22.
Dzheriyeva I. S., Volkova N. I., Rapoport S. I. Relationship of cause and effect between depression and night eating syndrome as predictor of abdominal obesity. RZhGGK. 2012; 1: 19-22. [In Russ.].
3. AoH, WangX.,XuF., ZhengZ., ChenM.,LiL. et al. The impact of body mass index on short- and long-term outcomes in patients undergoing coronary artery graft bypass. PLoS One. 2014; 9 (4): 95223. DOI: 10.1371/journal.pone.0095223.
4. Чумакова Г. А., Веселовская Н. Г., Гриценко О. В., Отт А. В. Метаболический синдром: сложные и нерешенные проблемы. Российский кардиологический журнал. 2014; 3 (107): 63-71.
Chumakova G. A., Veselovskaya N. G., Gritsenko O. V., Ott A. V. Metabolic syndrome: challenging and unresolved issues. Russ. J. Cardiol. 2014; 3 (107): 63-71. [In Russ.].
5. Yoon D. H, Choi S. H, Yu J. H, Ha J. H, Ryu S. H, Park D. H. The relationship between visceral adiposity and cognitive performance in older adults. Age and Ageing. 2012; 41 (4): 456-461. DOI: 10.1093/ageing/afs018.
6. Трубникова О. А., Тарасова И. В., Сырова И. Д., Мамонтова А. С., Малева О. В., Барбараш О. Л. Личностная тревожность как фактор риска когнитивных расстройств у пациентов, перенесших прямую реваскуляризацию миокарда. Российский кардиологический журнал. 2012; 4 (96): 25-29.
Trubnikova O. A., Tarasova I. V., Syrova I. D., Mamonto-va A. S., Maleva O. V., Barbarash O. L. Trait anxiety as a risk factor of cognitive dysfunction in patients after myocardial revascularization. Russ. J. Cardiol. 2012; 4 (96): 25-29. [In Russ.].
7. Pizzi C., Santarella L., Manfrini O., Chiavaroli M., Agushi E., Cordioli E. et al. Ischemic heart disease and depression: an underestimated clinical association. G. Ital. Cardiol. (Rome). 2013; 14 (7-8): 526-537. DOI: 10.1714/1308.14461.
8. Gunstad J., LhotskyA., Wendell C. R., FerrucciL., Zon-dermanc A. B. Longitudinal examination of obesity and cognitive function: results from the Baltimore longitudinal study of aging. Neuroepidemiology. 2010; 34 (4): 222-229. DOI: 10.1159/000297742.
9. Веселовская Н. Г., Чумакова Г. А., Козаренко А. А., Бокслер М. И. Адипокины как корригируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2010; 6: 88-93.
Veselovskaya N. G., Chumakova G. A., Kozarenko A. A., Boxler M. I. Adipokines as a modifiable risk factors of cardiovascular disease. Russ. J. Cardiol. 2010; 6: 88-93. [In Russ.].
10. Tiehuis A. M., van der Graaf Y.,Mali W. P., Vincken K., Muller M., Geerlings M. I.; SMART Study Group. Metabolic syndrome, prediabetes, and brain abnormalities on mri in patients with manifest arterial disease: the SMART-MR study.
Diabetes Care. 2014; 37 (9): 2515-2521. DOI: 10.2337/dc14-0154.
11. Rasmussen L. S. Postoperative cognitive dysfunction: incidence and prevention. Best Practice and Research Clinical Anesthesiology. 2006; 20: 315-330.
12. Трубникова О. А., Мамонтова А. С., Сырова И. Д., Кухарева И. Н., Малева О. В., Барбараш О. Л. Когнитивный статус пациентов после коронарного шунтирования при сахарном диабете 2-го типа. Клиническая медицина. 2015; 8: 39-44.
Trubnikova O. A., Mamontova A. S., Syrova I. D., Kuha-reva I. N., Maleva O. V., Barbarash O. L. Kognitivnyj status pacientov posle koronarnogo shuntirvoanija pri saharnom diabete 2-go tipa. Klinicheskaja medicina. 2015; 8: 39-44.
13. Krannich J. H., Tobias T., Broscheit J., Leyh R., MulIges W. Diabetes severely affects attentional performance after coronary artery bypass grafting. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 7: 115. DOI: 10.1186/1749-8090-7-115.
14. Шишкова В. Н., Осыченко М. Е. Проблема когнитивного дефицита у пациентов с метаболическим синдромом. Consilium Medicum. 2011; 13 (10): 114-118.
Shishkova V. N., Osychenko M. E. Problema kognitivnogo deficita u pacientov s metabolicheskim sindromom. Consilium Medicum. 2011; 13 (10): 114-118.
15. Загребав в E. А., Искендеров Б. Г. Корреляция тревожно-депрессивных расстройств и сердечно-сосудистых событий у больных, перенесших аортокоронарное шунти-
рование. Материалы 2-го Международного образовательного форума «Российские дни сердца». Сборник тезисов. М.: 2014.
Zagrebaev E. A., Iskenderov B. G. Korreljacija trevozh-no-depressivnyh rasstrojstv i serdechno-sosudistyh sobytij u bol'nyh, perenesshih aortokoronarnoe shuntirovanie. Mate-rialy 2-go Mezhdunarodnogo obrazovatel'nogo foruma «Ros-sijskie dni serdca». Sbornik tezisov. Moscow; 2014.
16. Bruce K. M., Yelland G. W., Smith J. A., Robinson S. R. Recovery of cognitive function after coronary artery bypass graft operations. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95 (4): 1306-1313. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.11.021.
17. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. М.; 2005.
Malkina-Pyh I. G. Psihosomatika: Spravochnik prak-ticheskogo psihologa. Moscow; 2005.
18. Захаров В. В., Вахнина Н. В. Когнитивные нарушения при депрессии. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015; 1 (1): 18-26.
Zakharov V. V., Vakhnina N. V. Cognitive disorders during depression. Jeffektivnaja farmakoterapija. Nevrologija. 2015; 1 (1): 18-26. [In Russ.].
19. Pan A., Keum N., Okereke O. I., Sun Q., Kivimaki M., Rubin R. R. et al. Bidirectional association between depression and metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Diabetes Care. 2012; 35 (5): 1171-1180. DOI: 10.2337/dc11-2055.
Статья поступила 27.04.2016
Для корреспонденции: Чугунова Юлия Владимировна Адрес: 656055, Барнаул, ул. Малахова, 46 Тел.: 8 (3852) 54-89-55 E-mail: [email protected]
For correspondence: Chugunova Yulia
Address: 46, Malakhova st., Barnaul, 656055, Russian Federation Tel.: +7 (3852) 54-89-55 E-mail: [email protected]
