CC BY
21
МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»
М93
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
© Войтенков Владислав Борисович, Скрипченко Наталья Викторовна, Вильниц Алла Ароновна, Климкин Андрей Васильевич
ФГБу дНкциБ ФИБА россии. 127029, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9. E-mail: vlad203@inbox.ru
Ключевые слова: нейрофизиология; нейроинфекции; прогнозирование.
Ранняя диагностика и адекватное прогнозирование течения восстановительного течения заболевания важны для надлежащего проведения лечения как на остром этапе нейроинфекций, так и на этапе реконвалесценции, и при выборе режима реабилитационных воздействий. Вышесказанное обусловливает актуальность проведения исследования.
Цель: усовершенствование тактики нейрофизиологической диагностики и прогноза течения нейро-инфекций у детей путем комплексной оценки функциональной активности нервной системы для улучшения исходов заболевания.
Материалы и методы
В исследование включено 78 пациентов с бактериальным гнойным менингитом, 102 пациента с серозным менингитом, 46 детей с диагнозом острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ОВДП), 8 с диагнозом острой моторной аксональной невропатии (ОМАН), 23 с острым вирусным миелитом, всего 260 детей. В группу неврологически здоровых лиц, данные которых использовались в качестве референтных значений, включены 630 здоровых детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет. Таким образом, всего в исследовании принимали участие 890 детей. Пациентам проводились электроэнцефалография (ЭЭГ) с компьютерным анализом, электронейромиография (ЭНМГ) с турникетной пробой, исследование соматосенсорных (ССВП), зрительных (ЗВП), акустических стволовых (АСВП) вызванных потенциалов, диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС).
Результаты
Выявлено, что показатели проведения по периферической нервной системе, по моторным путям и путям соматосенсорной чувствительности на центральном участке, зрительным путям у детей разных возрастных групп достоверно отличаются. Также выявлено, что прогностическими критериями длительного периода восстановления после перенесенной воспалительной демиелинизирующей полиневропатии у детей 7-17 лет в остром периоде являются реактивность невральной проводимости двигательных волокон локтевого нерва на 10-й минуте локальной ишемии <2,5%, амплитуда дисталь-ного М-ответа локтевого нерва <1,1 мВ, амплитуда дистального М-ответа срединного нерва <1,6 мВ. Оценка этих параметров позволяет прогнозировать продолжительность периода восстановления после перенесенного ОВДП более 1 месяца. Прогностическим критерием развития у детей, поступивших с синдромом Гийена-Барре, ОМАН является снижение в первые 9 суток амплитуды М-ответов со срединного (<3 мВ), малоберцового (<1,3 мВ) и большеберцового нервов (<4 мВ) с амплитудой потенциалов действия с сенсорных волокон срединного нерва >10мкВ и поверхностного малоберцового нерва >6 мкВ. Прогностическими критериями развития психоневрологического дефицита у детей 1-17 лет, перенесших острый гнойный менингит, в остром периоде заболевания является интервал 1-Ш >2,42 мс, интервал 1-У >4,35 мс, амплитуда III пика <0,21 мкВ, амплитуда V пика <0,44 мкВ АСВП. Их оценка позволяет прогнозировать неблагоприятное течение периода восстановления с развитием психоневрологических нарушений. Кроме того, прогностически неблагоприятным критерием восстановления движений ниже места поражения при остром вирусном миелите у детей является отсутствие сегментарного и кортикального вызванного моторного ответа в сочетании с отсутствием М-ответа при стимуляцион-ной электронейромиографии. Также показано, что выявление на ЭЭГ индекса тета-ритма более 15%, снижения индекса альфа-активности в височных отведениях в сочетании со снижением амплитуды коркового ответа соматосенсорных нейронов более 40% на высокочастотную стимуляцию срединного нерва и снижением амплитуды корковых вызванных моторных ответов с нижних конечностей <1,1 мВ, с верхних конечностей <2,0 мВ в остром периоде серозного менингита у детей 4-17 лет позволяет в 32% случаев прогнозировать исход серозного менингита с развитием функциональных нарушений.
♦ ПЕДИАТР
2017 ТОМ 8 СПЕЦВЫПУСК
ISSN 2079-7850
