CC BY
47
Раздел IV. Междисциплинарные исследования
К.Г. Языков, Е.В. Немеров, А.В. Данилец
НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О САМООРГАНИЗАЦИИ ПСИХОГЕННО ИНДУЦИРОВАННОЙ АСТМЫ
Введение
Уже на ранних этапах единство человека достаточно глубоко осмысливалось. Тело (индо.-евр. tel-, tol-), в слав. языках - тъло - это вещество, образ, вид, изображение (англ. body - тело сравнимо с инд. bodhi - дерево) имеет разветвленную семантику - тело есть одновременно и вещественное и невещественное (образ). Целостность и telos связана с единством [12]. Soma и Proposon в античном мире личность рассматривали как образ целостности. Согласно А. Тахо-Годи современное понятие личности соответствует древнегреческое слово soma («тело»). Этимологически оно обозначало телесность, со значением «целостность», «невредимость», «набухание», «разрастание», «величина», прилагательных - «мудрый», «разумный» и глаголов «спасаю», «сохраняю здоровье», «исцеляю». Soma как «личность» - это целостность и предельная телесная обобщенность человека, от которой неотделима интеллектуальная и духовная деятельность. Soma (др. греч.) выражает материальное понимание богов, космоса и природы, всей совокупности жизни.
Такая пресемантика воспроизводит современную тенденцию рассматривать соматический локус и патогенный символ заболевания как целостную развивающуюся структуру, которая маркирует личные смыслы на индивидуальном теле человека.
На это указывает и концепция психосоматической медицины. В идее целостности человеческого организма, в эволюционном подходе медицины отражены сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием человека и состоянием соматического здоровья и психосоматического заболевания (ПСЗ). Уникальность личности [13] представлена структурой в системе отождествлений с идеями, социальными статусами и материальными объектами; системы воспитания, жизненного пути; уникальным языком взаимодействий с миром на уровне эмоций, символов, языка знаков, телесности.
Одним из устойчиво сопровождающих недуги человека является бронхиальная астма. Психоаналитический конструкт бронхиальной астмы (БА) рассматривают, как нарушенную гармонию-сотрудничество между потребностью получать и давать любовь (делать вдох и выдох). Затрудненное дыхание, внешне похожее на рыдания, в ряду причин может иметь глубинную психологическую травму - страх одиночества в возрасте до 5 лет. Распознавание БА определяют через осознание потребности «брать и давать». Согласно лингвопсихоаналитической трактовке БА [10] - это сигнал нежелания жить самостоятельно, страх перед откровенностью, искренностью, боязнь перемен, несущих нежелательные известия. Другой конструкт исходит из представлений о позитивной диагностике ПСЗ, как невротических расстройствах, представленной в трудах Мясищева, которую можно использовать и в диагностике ПСЗ [2]. Признается категория «психогенного» в виде психогении, связанной с личностью больного, психотравмирующей ситуацией и трудностью в самостоятельном разрешении. Наблюдают определенное соответствие между динамикой состояния больного и изменениями психотравмирующей ситуации - клини-
ческие проявления по содержанию в определенной степени связаны с психотравмирующей ситуацией и с переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний.
В работе представлена когнитивная модель психогенно индуцированной бронхиальной астмы в соответствии с принципами целостности и саморазвития. Исследование направлено на обнаружение динамических закономерностей проявления данной формы адаптации с образованием телесных реакций. Целостность представлена как репрезентирующая рекурсивная самоорганизующаяся система взаимодействий уровней.
Диссипативная, целостная структура биопсихосоциального организма больного в онтогенезе претерпевает множество бифуркаций, балансируя между аттракторами-состояниями мозга, как отношениями множеств внутренних отображений. Тогда любые процессы в организме, в данном случае это процессы функционирования кардиореспираторной системы релевантны этим состояниям. Поэтому таковыми могут быть психофизиологические процессы.
В соответствии с концепцией представления об уровневой организации выделим:
Психологический уровень (Psy) Self - это устойчивые активные структуры организации и кодирования психических процессов (сознательных и бессознательных) в онтогенезе. Репрезентации Self в телесном или психическом, в реакции индивида отражает адаптацию (в нашем случае патологическую). Кодирование Self сенсорно определяет внутреннее состояние, концепцию собственного тела (возможно нереалистичную, искаженную).
Генетическая подверженность конституции больного к патологическому реагированию (гиперреактивность, а в современных представлениях - болезни регуляции) существует в виде смысловых (символические) содержательных связей, информационную специфику (отношения) которых человек может определить. Они имеют связь со структурой человеческого тела. Эти связи имеют и физический (физиологический) и семантический характер. С позиции холизма в психосоматической медицине используются приемы обнаружения патогенного символа, интерпретации символического значения и выявленных физиологических нарушений. Тогда равноправны и локус организма (или симптом) и прорывающийся в сознание патогенный символ, а возможно архетип. Психосоматические явления, как знаково-символические в психоанализе имеют конфликтный смысл - ключевой момент психосоматического симптомообразования. «Прорыв» бессознательного проходит либо в сфере телесных функций (конверсия), либо в сфере поведения (психопатологические симптомы), по трем вариантам аффекта: конверсии, переноса, превращения в страх. Конверсия из сферы психического переводится в соматическое измерение. При перенесении аффект отделяется от непереносимых представлений и помещается в любом представлении, с помощью которого непереносимые представления подавляются. Путь в телесную сферу как симптом в виде телесных иннерваций согласно кортико-висцеральной модели закрепляется при совпадениях с определенными переживаниями (по Кеннону, Селье), либо как функция разрядки напряжения.
Психофизиологический уровень (PsyPhys). Динамический аспект процесса симптомообразования задает предмет исследований внутри психофизиологических соотношений предельных витальных процессов кардиореспираторной системы. Эти отношения отражают взаимодействия автономных систем «мозг-тело» как когнитивных.
Психосоматический уровень (PsySom) позволяет рассматривать процессы симптомообразования в контексте культурального и психологического онтогенеза.
Путь симптомообразования осуществляется через язык тела, как конверсия с помощью органов тела в символической форме интрапсихического конфликта. Генезис симптома является производным от биопсихосоциального онтогенеза, а конфликтный смысл и форма в симптоме детерминированы характером и стадией опредмет-чивания. Согласно Г. Ариной, содержание и структура телесных действий определяется развитием системы значений и смыслов. Ранняя форма существования значения на языке чувственной модальности это начальное звено процесса формирования образа тела и оно остается посредником между более поздними и развитыми формами значения. Следующий этап развития телесных, психосоматических феноменов связан с организующей ролью системы значений уже на уровне репрезентации, на уровне символическом в виде представлений. Главным медиатором становится вербализуемый образ тела. Новый этап социализации телесности связан уже с возникновением рефлексивного плана сознания, способного порождать новые смысловые системы, репродуцировать и трансформировать устоявшиеся. Разделение телесного и духовного делает тело и его феномены участником порождения смыслов (культурное, субъективное тело).
Когнитивный аспект (Co) взаимодействия уровней. Целостную систему «человек» с присущими ей когнитивными, рефлексивными свойствами можно наблюдать через поведение, как единственно наблюдаемое состояние. Но поведение, как отмечал H. Maturana (1970) в работе «Biology of Cognition», в континууме само-референтного, функционального преобразования - это множество допустимых нервной системой состояний активности, которые являются различными отношениями между паттернами активных нейронов. Отношениями оперирует мозг как высокоспециализированный прибор. Мозг (ЦНС) порождает и поддерживает внутренние и сенсорно-моторные корреляции состояний отбираемых организмом. Воплощения отношений неотличимы друг от друга как множества состояний нейронной активности. В ЦНС взаимодействия с собственными внутренними состояниями, как независимыми сущностями ведет либо к различению взаимодействий, при указании на источник (будь то сенсоры или что-нибудь иное) состояния активности, вызываемого этими событиями, или же благодаря результату новых, инициированных ими взаимодействий при развитии рационального абстрактно-логического мышления. Или не распознавание в случае их слитности. Нервная система может взаимодействовать с репрезентациями своих взаимодействий (следовательно, взаимодействий организма) рекурсивным образом.
Допустимо существование аффективного полюса рефлексии, к которым относят вину, стыд, депрессию, он слит с когнитивной областью и неразделен.
Синергетический аспект (Syn). Согласно В. Шевлокову определяется когерентностью, корреляцией, кооперативностью, синхронизацией, процессов. Их особенностью является несводимость поведения системы (эмерджентность) к индивидуальным свойствам процессов. Когерентные явления носят глобальный характер и, поэтому описываются физическими, математическими и статистическими методами. Условием возникновения когерентности является неравновесность и нелинейность самоорганизующихся систем. Семантика определяет средство отклика (аттракторы) динамической системы на воздействия. Согласно Г. Хакену возникновение параметров порядка позволяет системе находить свою структуру. С точки зрения информации, параметр порядка играет двойную роль: он сообщает элементам о поведении и сообщает наблюдателю о макроскопически упорядоченном состоянии системы. В психофизиологической интерпретации это означает, что эмоционально-стрессирующий психологический фактор влияет на соматические структуры, в свою очередь, телесное начинает организовывать процессы сознания, его идеацион-ные компоненты.
После установления упорядоченного состояния необходима лишь одна величина синергетическая информация [11]. С синергетической информацией и когерентностью связан переход от одного уровня организации на другой и соответственно с одного уровня описания на другой (с микроскопического на мезо- и макроскопический уровни - в нашем случае с нейро-, биохимического и далее клеточнотканевого уровней на уровень систем), как эволюционно закрепленных вариантов.
Рекурсия. Когниция расширяет «пространство» личности в развитии отношений и самореференции. Эта область, реализующаяся во времени имеет диссипативную структуру, где энтропийные процессы неизбежно нарастают. Когнитивные процессы суть информационные процессы обратные энтропийным. Телесная структура, как биологическая неравновесная открытая энтропийна. Ее обратным и значимым процессом является продукция информации, как имманентная когнитивной сущности человека. В познавательном процессе создается новая ценная информация, макроинформация, которая сопровождается ростом энтропии, поскольку эти процессы необратимы. Количественной связи между изменениями макроинформации и физической энтропии не существует Энергетическая цена макроинформации определяется энергией, диссипирующей в процессе запоминания и зависит от конкретных условий, в частности от времени на которое информацию нужно запомнить, то есть от свойств памяти (Д. Чернавский, 2001).
В циклической рекурсивной форме связи выглядят: Co((Psy(PsyPhys(Pysom(Som))))).
В рекурсии психофизиологические процессы отражают связь высших психических символьных функций с соматическими, через сенсорно-моторные корреляции (конвергенции). Рекурсия определена в семантике каждого уровня, но в сущности (как аналог паттернов нейронной активности) она едина. Множество всех отношений, в которых сущность (поведение) может наблюдаться, является ее областью отношений. Эта область, согласно У. Матураны, включает и наблюдателя (внешний экран - врача, стороннего наблюдателя, себя).
Таким образом, патологические реакции больного ПБА наблюдаются как устойчивые, многообразные обратные связи в виде единства взаимодействия - некого глобального аттрактора (мозга), обеспечивающего межуровневое рекурсирование смысла. Тогда говорят о субъективном теле (А. Тхостов), культуральном теле (Л. Выготский). Функция НС обеспечивает круговой процесс, но оперирует только отношениями нейронных активностей от рецепторов, которые даны организму на сенсорных поверхностях [4], но во внутреннем взаимодействии состояния активности являются некоторым множеством отношений, а далее в виде отношения отношений или мышления.
Логика рассуждений приводит к тому, что наблюдаемые явления (в нашем случае физиологические процессы) и есть образы отношений, тождественных поведению, то есть симптомокомплексу психогенной бронхиальной астмы. Тогда гипотеза исследования предполагает существенно отличную нелинейную динамику кар-диореспираторных процессов при психогенной астме.
Материалы и методы
Исследуемые группы. Были обследованы 23 больной бронхиальной астмой, диагноз которым был поставлен согласно общепринятым критериям, разработанным в рамках международного консенсуса «Глобальная инициатива астмы» [1]. Все пациенты были распределены в три группы. Первая группа (контрольная, п = 4) состояла из здоровых лиц. Вторую группу (п = 15) условно названную ПиБА (психогенно индуцированная) составили лица, у которых ведущий элемент болезни, первый приступ удушья развился после перенесенного эмоционального стресса, психотравмирующего жизненного события (согласно опроснику жизненных событий).
Дальнейшее резкое ухудшение течения болезни было связаны с психологическими проблемами негативного характера. В третью, контрольную группу больных с БА (непсихогенной; БАнП) вошли лица (n = 8) с «классической» БА, преимущественно атопической формой заболевания, у которых в начале болезни наблюдались различные проявления атопии (риниты, конъюнктивиты, кожные высыпания). К обострению болезни приводили: аллергия, вирусные инфекции, физические факторы (холодовые, колебания метеоусловий), а не психологические факторы.
Известно, что нелинейные модели улавливают сложные паттерны динамики физиологических процессов. В анализе нелинейности, в теории детерминированного хаоса, объясняющего нерегулярное поведение в системах вводятся такие понятия как фазовое пространство, аттрактор, показатели экспоненты Ляпунова, фрактальные размерности.
Исследования нелинейно-динамических (НД) параметров ритмики дыхания и ЭКГ проводили методом субэпох для устранения возможного нарушения стационарности в процессе регистрации. Далее проводили оценку средних значений и вариативности. Записи ночного мониторинга (для устранения эффектов контроля сознания) дыхания (RSP) и электрокардиограммы (ЭКГ) для обработки разбивались на фрагменты (субэпохи). Длина каждого фрагмента ЭКГ составила 120 секунд (12000 точек), RSP - 600 секунд (6666 точек). При сопоставлении двух полученных кривых для ЭКГ предварительно вычислялось среднее значение соответствующего параметра по каждым пяти фрагментам. Для анализа полученных данных использовали стандартные методы статистического анализа (пакет прикладных статистических программ Statistica 6.0).
Нелинейно-динамические параметры.
Структура хаотической системы, содержащая в себе всю информацию о системе, может быть восстановлена через измерение только одной наблюдаемой переменной этой динамической системы, фиксированной как временной ряд. По временному ряду Xn, п = 1, 2, . . . N, «восстановленный» аттрактор формируется из векторов Yn=(Xn, Xn-1,..., Xn-(m-1)) в m-мерном лаг-пространстве изучаемого временного ряда. Если временной ряд является наблюдаемой «проекцией» хаотической динамической системы, то согласно теореме Такенса реальный аттрактор динамической системы и «аттрактор», восстановленный в лаг-пространстве по временному ряду согласно правилу, при адекватном подборе размерности вложения m являются топологически эквивалентными и обладают одинаковыми обобщенными фрактальными размерностями, показателями Ляпунова. При реализации случайного процесса, восстановленный «аттрактор» представляет собой бесструктурное облако точек, которое при последовательном бесконечном увеличении размерности вложения лаг-пространства m, подобно газу, заполняет весь предоставленный ему объем.
Для каждого фрагмента записи были определены нелинейно-динамические (НД) параметры, характеризующие «хаотичность» ритма дыхания и электрокардиограммы: показатель Ляпунова (h) - показатель энтропии, означающий скорость, с которой заполняется фазовое пространство (разбегания фазовых траекторий) - скорость нарастания энтропии. Он характеризует степень хаотичности динамической системы: чем выше показатель Ляпунова, тем хаотичнее колебания, тем менее регулярным является процесс изменчивости во времени. Обратная величина h"1 (сек.) -характеризует время перемешивания в системе, чем больше h, тем быстрее заполняется фазовое пространство и тем больше хаос. Для вычисления максимального характеристического показателя Ляпунова h применялся алгоритм, предложенный Wolf et al (1985).
Хаотическую детерминированность в ряде данных, определяют по свойству корреляционной суммы Cm(R) и поведению корреляционной размерности de(m) в
зависимости от размерности вложения m. Корреляционная сумма Cm(R) - это вероятность того, что пара точек на восстановленном аттракторе в m-мерном лаг-пространстве находится в пределах расстояния R друг друга. Линейный участок график функции logCm(R) от logR указывает на самоподобную геометрию аттрактора (Kantz, Schreiber, 1997; Peters, 1996), хаотическую детерминированность процесса. Корреляционную размерность de вычисляют как тангенс угла наклона графика logCm(R) от logR, где R - заданное расстояние между точками выбранных векторов в лаг-пространство. При увеличении размерности вложения корреляционная размерность увеличивается. Согласно Грасбергеру и Прокаччиа (Grassberger и Procaccia, 1983) корреляционная размерность для реальных хаотических систем является хорошим приближением для фрактальной размерности «странного» аттрактора. Фрактал, вложенный в пространство с более высокой размерностью, сохраняет свою истинную размерность из-за нелинейных корреляций между точками. Поэтому для детерминированного хаотического временного ряда корреляционная размерность сходится к ее истинному значению. Корреляционная размерность больше пяти подразумевает случайные данные (типа броуновского движения). Таким образом, корреляционная размерность (de) - это показатель экспоненты, характеризующий «разбегание» интервалов между точками в выборках ряда. Параметр de (зависимый от размерности вложения фазового пространства - m) характеризует степень сложности (Лоскутов А., Михайлов А., 1990). Корреляционная размерность вычисляли по алгоритму, предложенному Grassberger и Procaccia (1983). Процедура реконструкции фазового пространства и восстановление хаотического аттрактора системы по Grassberger и Procaccia (1983) сводится к построению лаг-пространства. Определяют m - наименьшая размерность фазового пространства, в которое можно «погрузить» реальный аттрактор динамической системы.
Результаты
Динамика ЭКГ
Самая высокая плотность заполнения фазового пространства (плотность вероятности заполнения или «посещения» элементарного объема фазовыми кривыми) de наблюдается у здоровых лиц (2,98±0,03), самая низкая - у пациентов с БАнП (2,07±0,02) и промежуточная величина - при ПиБА (2,53±0,01). Таким образом, в норме отмечена наивысшая сложность ЭКГ динамики и далее при патологии она несколько упрощается. Значения de указывают на детерминированный хаос динамики ЭКГ.
У здоровых лиц (2,98±0,03) - самая высокая величина. При атопической астме (БАнП) самая низкая - (2,07±0,02). При психогенной астме (ПиБА) (2,53±0,01) - промежуточная величина.
Уровень хаотичности h, согласно показателю Ляпунова, достоверно ниже в норме и при ПиБА статистически не различаясь между собой (норма - 14,41±0,14, при психогенной астме - 14,05±0,07), чем при БАнП (17,43±0,15). Высокий уровень хаотичности свидетельствует о понижении уровня обратных связей, обеспечивающий оптимальный и «тонкий» регуляционный фон кардиосистемы, ее детерминированный хаос в норме.
Categ. Box & Whisker Plot: de
Type “ ’
Рис. 1. Зависимость корреляционной размерности динамики ЭКГ при различных формах БА. Здесь и далее: Type: тип группы (1 - контроль, 2 - психогенная астма, ПиБА, 3 - непсихогенная астма, БАнП); Sex: 1 - мужчины, 2 - женщины; h - показатель Ляпунова; de - корреляционная размерность. Плотность заполнения фазового пространства (плотность вероятности заполнения или «посещения» элементарного объема фазовыми кривыми) de±SE
Categ. Box & Whisker Plot: h
Type “ ’
Рис. 2. Зависимость показателя Ляпунова (h) для динамики ЭКГ при различных формах БА. Норма (14,41±0,14), при психогенной астме (14,05±0,07) - не различаются. Непсихогенная астма (17,43±0,15) - достоверно выше
Динамика RSP
Самая низкая корреляционная размерность (de) дыхательной динамики обнаружена при непсихогенной форме БА (БАнП) - 3,43. В норме и при психогенной астме (ПиБА) функциональная динамика дыхания имеет одинаковый уровень сложности (3,61 и 3,67 - соответственно) (рис. 3).
Дыхательная система при бронхиальной астме (психогенной, непсихогенной; h с [0,52-0,54]) имеет более хаотичную динамику, с достоверно более высокими показателями Ляпунова, чем в норме (h = 0,43), что свидетельствует о превышении уровня энтропии, достигающего дисрегуляторного предела.
В норме (0,43±0,01) ниже, чем при астме (психогенной - 0,52±0,01; непсихогенной формах - 0,54±0,01), т.е. имеет более хаотичную динамику.
Categ. Bdx &Whisker Pot: de
Рис. 3. Зависимость корреляционной размерности йв динамики RSP при различных формах БА. Функциональная динамика дыхания имеет одинаковый уровень сложности: норма 3,61±0,03, психогенная астма - 3,67±0,02 (ПиБА). Низкий уровень йв -непсихогенная астма 3,43±0,03 (БАнП)
Categ. Box & Whisker Plot: h
Type
Рис. 4. Зависимость показателя Ляпунова (к) динамики RSP при различных формах БА
Конституциональный фактор пола и показатели хаотичности кардиорес-пираторной системы
Наибольший интерес в полученных результатах представляет тот факт, что половые различия при психогенной астме не влияют на уровень хаотичности и сложность ЭКГ и RSP динамики, в то время как в норме и при непсихогенной астмы они является значимыми (рис. 5, 6).
Значения ёв дыхательной динамики не различаются в норме и при астме для мужского фенотипа (рис. 6б). В норме для мужского фенотипа корреляционная размерность ёв достоверно ниже, чем для женского. Самое низкое значение ёв отмечено для БАнП и оно достоверно снижается при переходе от мужского фенотипу к женскому. Отметим практически одинаковые значения ёв для мужского фенотипа в норме и при патологии.
В норме и при психогенной форме астмы показатели сложности ЭКГ динамики ёв для мужского фенотипа не различаются, а для непсихогенной БА ёв досто-
верно ниже (рис. 5а). В тоже время для женского фенотипа в норме корреляционная размерность достоверно выше, а при патологии, напротив, имеет более низкие одинаковые значения.
ЭКГ динамика для мужского фенотипа характеризуется более высокой энтропией по Ляпунову, имеет одинаковые значения показателя к в норме и при психогенной астме. При непсихогенной астме показатель Ляпунова достоверно отличается от психогенной формы и достигает максимального значения (рис. 5б) у мужчин. У женщин показатель Ляпунова ЭКГ почти не различаются.
Для мужского фенотипа достоверно выше показатель Ляпунова, характеризующий нерегулярность дыхательной динамики при патологии. Существенные половые различия обнаружены для к только в отношении атопической формы БА (рис. 6а).
Type”Sex, LS Means Wilks lambda=,82910, F(4, 15114)=371.18. p=0,0000 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0,95 confdence intervals
Type”Sex; LS Means Wilks lambda=,82910, F(4, 15114)=371,18, p=0,0000 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
а) б)
Рис. 5. Распределение по полу НД-показателей ЭКГ (ёв, к) в зависимости от типа БА. Тип ПиБА (2) не различается по показателям от пола
Type”Sex, LS Means 'ilks lambda=,95535, F(4, 2986)=17,246, p=,00000 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0,95 confdence intervals
Type*Sex, LS Means Wilks lambda = 95535 ,F(4, 2986) = 1 7 246, p = 0000 Effective hypothesis decomposition Ve rtica l bars denote 0,95 confidence intervals
Type
Type
а) б)
Рис. 6. Распределение по полу НД-показателей RSP (ёв, к) в зависимости от типа БА. Тип ПиБА (2) не различается по показателям от пола
Половой диморфизм в отношении показателя Ляпунова ЭКГ и дыхания представляется эволюционно оправданным. Действительно, с позиции гипотезы Геодакяна сердечно-сосудистая система наиболее подвержена действию психоэмоциональных стрессогенов и чаще поломки встречаются у мужчин, как эволюционного «авангарда». Поэтому хаотичность динамики ЭКГ при различных формах БА показывает неоднородность для мужского фенотипа. Напротив, при дыхании, реагирование по которому - удел женского фенотипа (и это отражено в словесных формулах обыденной жизни) отчетливо прослеживается реакция на форму БА.
Обсуждение
В исследовании показана нелинейная природа дифференцированности бронхиальной астмы. Психофизиологические процессы, к которым, несомненно, можно отнести кардиоритм и ритмику дыхания как нелинейные процессы характеризуются собственными динамиками. Они достаточно сходны в смысле тенденции изменения нелинейно-динамических показателей разделяют психогенную и непсихогенную формы астмы. Оба ритма, будучи связанными (дыхательный ритм присутствует в кардиоритме) проявляют одинаковые качественные изменения. При непсихогенной форме наблюдается высокая хаотичность при низкой сложности динамики. Это говорит об ослаблении уровня множественных обратных связей, что выводит систему на дисрегуляторный, неадаптивный тип реагирования. Спонтанный поток центральной нервной импульсации (психофизиологический аналог-отображение прорыва из бессознательной сферы) вступает в антагонистические отношения с местными регуляторными системами. Система не может балансировать потоки, что выражается в излишних тратах энергии и росте энтропии. Напротив, в норме существует баланс целей.
Особое, промежуточное место занимает психогенно-индуцированная БА. Ведущий теоретик феноменологического направления условно названного «тело, как социально-культурный феномен» А.Ш. Тхостов [9] пишет, что «несовпадение натурального и культурного тела человека образует зазор, в пространстве которого развиваются специфические расстройства, относимые обычно к группе функциональных или конверсионных симптомов. Принципиальной особенностью такого рода расстройств, является сочетанное отсутствие какой бы то ни было объективной патологии с особым символическим смыслом данного нарушения».
Проявление одышки, происходит не на анатомо-физиологическом уровне, а как нарушение регуляции, перемещение зоны контроля.
Обнаруженная алекситимия у этой категории больных (данные не приводятся), объясняется общей ригидностью интрацепции, ведущей к преобладанию телесных оценочных категорий. В тоже время устойчивая циркуляция отношений (в форме отношений нейронной активности мозга) некоторого события и отреагиро-ванного «бронха» в виде взаимного соответствия или обусловленности (по типу состояний в игре «Жизнь» Конуэя) является закрепленной формой поведения пациента. И. Пригожин также усматривает двойственность даже уже биологических систем в том, что их можно рассматривать и как физические, и как своеобразные символьные системы [7].
Наличие положительного значения показателя Ляпунова отражает чувствительную зависимость динамической системы от начальных данных, что является одним из главных признаков детерминированного хаоса. В нашем случае они положительны. Это свойство поведения детерминированных хаотических систем. Показатель Ляпунова определяет предсказуемость хаотической системы: за время обратно пропорциональное показателю Ляпунова (/ = к ) система полностью теряет информацию о своем начальном состоянии. Таким образом, прогноз динамики хаотической системы на временах больших (/ > к 1) предсказуемость в принципе невозможна. При атопии ляпуновский показатель высокий в обеих динамиках, следовательно, кардиореспираторная система более хаотична, менее предсказуемой, по-видимому, превысила порог внутренних ООС стала более дезинтегрированно.
В культурно-историческом подходе Л. Выготского к телесности от социализации человека психосоматический симптом возникает на основе психического новообразования - смысла, имеет знаково-символический характер в контексте межличностных отношений. В рамках психоанализа психосоматическая проблема обретает выбор симптома и выбор органа. Ответ на вопрос, как произошел выбор
симптома и выбор органа как раз и разрешает проблему симптомогенеза. И это проблема уязвимости 3-4-х основных витальных систем (или общий дисрегуляторный синдром-диатез). Направленность управляющего параметра в синергетический смысле определяется уровнем «витальной энергии» (В. Козлов называет уровнем витальности), его соотносят (ибо определение есть отношения, связи) с генетически обусловленным биологическим уровнем. Тогда это организменный, индивидный уровень проявления через макроэргические, гормональные, нейромедиторные процессы. Возможно, именно это имел в виду Л. Гумилев, когда называл проявлением пассионарности - психологически явленную биохимическую (в результате они определяются макроэргической системой - АТФ, АДФ, АМФ, циклическими нуклеотидами) энергию. Именно этот уровень определяет открытость системы, ее расширение, имманентное свойство «раскрытия-расширения» личности.
В Козлов определяет дыхание «как мост между базовыми элементами физического и духовного начал человека. Дыхание лучше характеризирует человека, чем любые другие системы». Блонский [13] писал о «мимике легких»; о легких как «выразительнейшим органом эмоциональной жизни». Состояние сознания, эмоциональное переживание связаны с особым паттерном или качеством дыхания. Считается, что при связном (регулируемом) дыхании происходит проработка определенных негативных идей, состояний, вытесненных в бессознательное, воспроизводство паттернов дыхания и жизненных обстоятельств. Изменением связного дыхания можно управлять и координировать состояния в жизнедеятельности. Таким образом, дыхание проявляет состояние психики. Каждое состояние психики это и состояние дыхания. И наоборот, каждое состояние дыхания это определенное состояние психики.
Уровень витальности определяет особенность когерентных процессов (состояний), независимо от причин их возникновения, согласованность поведения элементов (частей) системы к их индивидуальным свойствам. Семантика же, определяет отклик (аттрактор) динамической системы на воздействия. Согласно Г. Хакену возникновение параметров порядка и их способность подчинять позволяет системе находить свою структуру. Тогда эмоциональный стресс-фактор определяет выбор соматической структуры, телесное организовывает процессы сознания и создает идеационные компоненты. Идеационные компоненты в концепции Self кодируются на основе непосредственного опыта (ощущений, эмоций, мыслей) и косвенного восприятия телесной и психической Самости, выступающей уже в качестве объекта.
Телесное не совпадают с телом человека, и охватывает большее пространство. Во временных границах телесность нелинейна и может одновременно включать любое направление времени. В психологических границах телесность нечетка, размыта. Она совпадает и с предметными явлениями, и с явлениями сознания. Принцип целостности определяет способ жизни человека. Наиболее существенной стороной целостности является самоприменимость, или рефлексивная жизнедеятельность этой целостности, репродуцирующая в любой ситуации свои важнейшие качества.
В связи с этим, основной конституциональный фенотипический фактор -пол может быть «маскирован» информационным организующим и управляющим фактором - смысловой и знаковой сущностью синдрома. Он становится индуктивно ведущим, а эволюционно более древний организующий фактор пол заменяется другим, новым. Это своего рода психоандрогинный феномен. Вероятно, что как, более эволюционно молодой он проявляет свои качества на ранних этапах формирования в аномальной форме. Так в психопатологии более «молодая» форма шизофренического расстройства личности параноидная, также не зависит от пола.
Для исцеления физического организма человека оперируют динамикой раз-
вития сенсорных структур, изменением схемы процессов переработки информации в нервной системе для управления физиологическими процессами. Но более детальной разработке подлежит динамическая структура бессознательного, представленная символами различного рода - первично-биологическими, сакрально-традиционными, культурными, этноцентрическими, индивидуально-онтогенетическими. Возможно, архетипическая структурная реинтеграция поможет пониманию клинического процесса как реализации законов глубинной психологии. Возможно, патологическое дыхание есть следствие принципиальной невербализуемости (невозможности высказать) на что указывает алекситимия этих больных и необходима активизация речевых центров.
И. Пригожин использует принцип минимума производства энтропии, ее избыточного производства; Г. Хакен - принцип максимума информационной энтропии. В формулировке Н. Моисеева - это «принцип минимума диссипации энергии». Его суть: если допустимо не единственное состояние системы (процесса), а совокупность состояний, согласных с законами сохранения и связями, наложенными на систему (процесс), то реализуется то состояние, которому соответствует минимальное рассеяние энергии, или, что тоже самое, минимальный рост энергии. Таким образом, организованная в других отношениях психогенная форма бронхиальной астмы существенным образом отличается по нелинейно-динамическим параметрам кардиореспираторной системы, как от нормы, так и от непсихогенной формы.
Врожденные и нажитые психологические свойства личности находят свое отражение в специфических телесных физиологических алгоритмах, которые реализуются в патологических кодах, именуемых бронхиальной астмой.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. А.Г. Чучалина. - М., 2002.
2. Кулаков С.А. Основы психосоматики. - СПб.: Речь, 2003.
3. Лоскутов А.Ю., Михайлов А.С. Введение в синергетику. - М.: Наука, 1990.
4. Матурана У. Биология познания (Maturana H. Biology of Cognition) в сб. Язык и интеллект / Пер. с англ. - М.: Прогресс, 1996.
5. Моисеев Н.Н. Логика универсального эволюционизма и кооперативно-сти // Вопросы философии. 1989. №8. С. 55.
6. Моисеев Н.Н. Человек и ноосфера. М. 1990.
7. Ньюэлл А., Саймон X Информатика как эмпирическое исследование: символы и поиск // Лекции лауреатов премии Тьюринга. - М.: Мир, 1993.
8. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса. Новый диалог человека с природой / Пер. с англ. / Под общ. ред. В.И. Аршинова, Ю.Л. Климонтовича, Ю.В. Сачкова. - М.: Прогресс, 1986.
9. Тхостов А.Ш. Топология субъекта (опыт феноменологического исследования) // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 1994. № 2.
10. Цветков Э. Психоактивный словарь. - М.: Яхтсмен, 2001.
11. Хакен Г. Информация и самоорганизация: Макроскопический подход к сложным системам. - М., 1991.
12. Ашкеров А. - http://www.traditio.ru/ashkerov/soma.htm.
13. Козлов В. - http://www.holos.spb.ru/scripts/show.php?templ=potok/n5/ekzist.html; http ://mapn. irk. ru/library/int-kriz. doc.
14. Арина Г. - http://www.nature.ru/db/msg.html?mid=1155662&s=.
15. Шевлоков В.А. Когерентность и информация в процессах самоорганизации - http://spkurdyumov.narod.ru/Shevlokov5.htm.
