CC BY
32
УДК: 616.12 - 008. 331.1:616.839 DOI: 10.12737/5483
НЕЙРО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
И.В. ЧЕСНОКОВА
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, Воронеж, Россия, 394030
Аннотация. Целью исследования явилось изучение особенностей вегетативного статуса и суточного профиля артериального давления у пациентов с неэффективной антигипертензивной терапией.
В основу работы легли результаты обследования 180 пациентов с диагнозом ГБ в возрасте от 42 до 65 лет имеющих I-III степени артериальной гипертензии согласно классификации ВНОК, контрольную группу (n=36) составили нормотензивные добровольцы, не имеющие эпизодов повышения артериального давления в анамнезе. Всем исследуемым проводился лабораторно-клинический мониторинг в соответствии со стандартами по диагностике артериальной гипертензии. СМАД проводилось в соответствие с методическими рекомендациями объединенного национального комитета по лечению артериальной гипертензии OHKVI и ВОЗ/МОАГ. Определение преобладающего тонуса вегетативной нервной системы проводилось с помощью системы комплексной оценки вегетативного статуса, по результатам которой пациенты разделены на подгруппы с учетом преобладающего вегетативного тонуса. Далее было произведено разделение больных на подгруппы по преобладающему вегетативному тонусу с учетом степени и стадии артериальной гипертензии и изучена динамика основных показателей суточного профиля артериального давления в подгруппах.
Установлено, что тип преобладающего вегетативного тонуса меняется в зависимости от стадии ГБ и не имеет четкой закономерности у пациентов с различной степенью артериальной гипертензии. Пациенты, не достигшие целевых значений артериального давления в результате проводимой терапии, имеют более высокую частоту и вариабельность ритма сердца, сочетающуюся с недостаточной степенью снижения частоты сердечных сокращений в ночные часы; более высокие значения систолического, диастолического, пульсового и среднего гемодинамического артериального давления по сравнению с контролем. Комплексные гемодинамические показатели (ДП и махИУЧ) и значение индекса массы тела у гипертензивных пациентов, не достигших целевых значений артериальногодавления, также превышают таковые в группе ЭТ.
Ключевые слова: суточный профиль артериального давления, вегетативная нервная система, эффективность терапии артериальной гипертензии.
NEUROVEGETATIVE STATUS AND 24 HOURS' ARTERIAL PRESSURE PROFILE
OF HYPERTENSIVE PATIENTS.
I.V. CHESNOKOVA
Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy, Studentcheskaya str., 10, Voronezh, Russia, 394030
Abstract. The aim of research is study peculiar properties of vegetative status and 24 hours' arterial pressure profile in inefficient antihypertensive therapy patients. It was examined 180 patients in age from 42 to 65 with diagnosis I-III degree of arterial hypertension on classification RSOC; volunteers without arterial hypertension and sporadic rise of pressure has been integrated into research (n=36). Clinical and biochemical monitoring realized to the whole of examines in accordance with standards on diagnostic of arterial hypertension. 24 hours' profile arterial pressure will be done in conformity with guideline national joint committee on cure of arterial hypertension JNK VI, WHO/ISH. Determination predominant autonomic balance carried out from system for integrated vegetative status, by its results patients were divided into subgroups. Then the patients were separated into subgroups by predominant autonomic balance with a glance degree and phase of arterial hypertension; modification key indicator of 24 hours' arterial pressure profile in subgroups was investigated. It has been found experimentally that type of predominant autonomic balance varies with the phase, by not with degree of arterial hypertension. Inefficient antihypertensive therapy patients have more high frequency and variability of cardiac rhythm, which combine with insufficient degree decrease of cardiac rhythm at night; more high value of systolic, diastolic, sphygmic and medium pressure comparison with control group. Complex hemodynamic rates (DP, maxIMP) and also bodymass index in inefficient antihypertensive therapy patients exceed the same in efficient treatment cluster.
Key words: 24 hours' arterial pressure profile, vegetative nervous system, cures effectiveness of arterial hypertension.
Сегодня взаимодействие между симпатической нервной системой (СНС) и артериальным давлением (АД) рассматривается с позиций общих представлений об этиологии и патогенезе гипертонической болезни (ГБ) как полиэтиологичного заболевания, реализующегося в зависимости от влияния внешних факторов.
Долгое время роль нервной системы в отношении патогенеза артериальной гипертензии (АГ) была сведена до влияния на механизмы краткосрочной регуляции АД и ограничивалась ее начальной стадией, так как было известно, что увеличение тонуса СНС может являться пусковым моментом повышения АД [5]. Повышение симпатической активности обнаружено на ранних этапах АГ у преобладающего большинства больных, что сопровождается развитием автономного дисбаланса частоты сердечных сокращений (ЧСС). Уровень ЧСС является важным прогностическим фактором: возрастание ЧСС в покое отражает повышенную активность СНС [2]. Изменения нейрогенной регуляции кровообращения можно обнаружить у лиц с пограничной АГ и даже у нормотензивных детей пациентов с ГБ. Вегетативная регуляции АД у лиц более старших возрастных групп имеет ряд особенностей, обусловленных уменьшением адаптационных возможностей вегетативной нервной системы [1]. Имеются достаточно противоречивые литературные данные о динамике вегетативного тонуса пациентов по мере прогрессирования АГ. Так в исследованиях Н.Н. Боровкова с соавторами установлено, что у больных АГ пожилого возраста_отмечается относительная симпатикотония с участием центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов [3]. Е.В. Шляхто считает что на более поздних этапах развития ГБ активность СНС снижается вследствие адаптационной реакции в ответ на повышении АД [4]. В то же время в доступной литературе отсутствуют данные о преобладающем тонусе ВНС на разных стадиях ГБ.
Проведенные А.М. Вейн и соавторами исследования показали, что на первый план выходят расстройства циркадной организации вегетативных функций, в том числе таких, как систолическое и диастолическое АД, ЧСС [1]. Установлено, что определенная часть вегетативных пароксизмальных нарушений возникает в период сна. Таким образом, установлена связь между суточными биоритмами и вегетативными нарушениями, что дает основание к проведению анализа суточной динамики вегетативного статуса и значений АД.
Естественный суточный ритм АД меняется под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. J. Staessen и соавторы сообщают, что по мере прогрессирования АГ уменьшается перепад давления день-ночь, появляются характерные только для АГ вечерне-ночной и вечерний варианты суточного ритма [6]. Суточный профиль артериального давления (СПАД) с отсутствием или недостаточным снижением АД ночью наблюдается при синдроме злокачественного течения гипертонии.
Цель исследования - изучение особенностей вегетативного статуса и СПАД у пациентов с неэффективной антигипертензивной терапией.
Материалы и методы исследования. В основу работы легли результаты обследования 180 пациентов с диагнозом ГБ в возрасте от 42 до 65 лет имеющих I-III степени АГ согласно классификации ВНОК. Исследование было проведено в условиях поликлинического приема и дневного стационара МУЗ ГБ № 11 г. Воронежа. Постановка диагноза, определение степени АГ, группы риска и стадии ГБ осуществлялось в соответствие с четвертым пересмотром «Рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ» (2010). Терапия признавалась неэффективной при значениях АД систолического более 140 мм рт. ст. и АД диасто-лического более 90 мм рт. ст. на фоне приема трех антигипертензивных препаратов, один из которых был диуретик в субмаксимальных дозах. В первую группу (n=144) вошли пациенты, имеющих значения АД, несоответствующие целевому, терапия АГ у которых проводилась в соответствии со стандартами, но оказалась неэффективной - группа неэффективной терапии (НТ). Во вторую группу (n=36) вошли пациенты, достигшие целевых значений АД, терапия АГ у которых проводилась в соответствии со стандартами и была эффективной - группа эффективной терапии (ЭТ). Контрольную группу (n=36) составили нормотензивные добровольцы, не имеющие эпизодов повышения АД в анамнезе.
Всем исследуемым проводился лабораторно-клинический мониторинг в соответствии со стандартами по диагностике АГ [7]. С целью исключения вторичных форм АГ осуществлялась количественная оценка протеинурии, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ); ультразвуковое исследование почек, надпочечников и почечных артерий. Определение преобладающего тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось с помощью системы комплексной оценки вегетативного статуса, включающей унифицированный тест-опросник пациента и объективные расчетные показатели: вегетативный показатель ритма пульса (ВПРП), вегетативный индекс (ВИ) и разницу между частотой сердечных сокращений и расчетной величиной истинного ритма синусового узла (ДИРС).
СМАД проводилось в соответствие с методическими рекомендациями объединенного национального комитета по лечению АГ OHKVI [7] и ВОЗ/МОАГ [8]. Использовался аппарат для СМАД МД-01 «Дон» и программа для автоматической обработки результатов ОРМАД 2,0.
Автоматическим способом рассчитывались стандартные показатели СМАД, из которых были выделены наиболее значимые для оценки состояния системы контроля АД и его вегетативной регуляции - ЧСС, варЧСС, СНСЧСС, ДП, срСАД, варСАД, СНССАД (СИ), ИВСАД, ВУПСАД, махИУЧ. Учитывался также тип кривой, отражающей динамику САД в ночные часы (СНССАД), величина индекса массы тела (ИМТ) и модифицированный показатель ДП, рассчитываемый как произведение АД (систолического) и ЧСС.
Результаты и их обсуждение. Всему исследуемому контингенту больных АГ была проведена оценка вегетативного статуса, по результатам которой пациенты разделены на подгруппы с учетом преобладающего вегетативного тонуса. Для пациентов из группы НТ (n=144) разделение на группы осуществлялось с учетом степени и стадии АГ. В обеих исследуемых группах преобладали пациенты со смешанным симпатиче-
ским тонусом, при этом их процентное содержание в группе НТ статистически достоверно превышало данный показатель в группе ЭТ (р<0,05). Далее по частоте встречаемости разместились симпатотоники: в группе НТ их относительное содержание (31,9%) было статистически достоверно (<0,05) выше, чем в группе ЭТ (19,4%). В обеих группах реже всего встречались парасимпатотоники (25,0 и 22,9% соответственно), при этом парасимпатический тонус статистически достоверно (<0,05) преобладал в группе ЭТ. В группе НТ самый высокий процент симпатотоников оказался среди больных с I стадией АГ (50,0%), среди пациентов со II стадией АГ также статистически достоверно (р<0,05) преобладали симпатотоники., на III стадии АГ процент симпатотоников становится минимальным (3,8%), в данной подгруппе преобладающим становится парасимпатический тонус (50,0%). Процент пациентов, имеющих смешанный вегетативный тонус, остается практически постоянным на всех стадиях АГ (40,5-46,2%). При анализе распределения преобладающего тонуса ВНС среди пациентов, имеющих различные степени АГ, какой-либо закономерности выявлено не было. Значения, полученные внутри подгрупп, статистически достоверно не различались между собой.
В целом пациенты-гипертоники существенно отличались по всем статистически средним значениям параметров гемодинамики и показателям вегетативного тонуса от контрольной группы, однако не все эти отличия были статистически достоверны (табл. 1).
Таблица 1
Основные параметры гемодинамики и показатели вегетативного статуса
показатели Весь контингент больных (п=144) здоровые (п =36)
срЧСС 77,27±8,20 73,92±6,63
ДП 4853,89±947,00* 3541,31±468,31
ИМТ 27,20±3,70* 22,61±3,05
ВИ -9,26±15,87* 0,33±8,91
ВПРП 0,88±0,58 1,09± ,69
ДРСУср -1,65±1,36* -14,22±9,0
Результаты тестирования (СБСР - СБПСР) 13,23±8,42* 4,55±1,72
Примечание: * - различия значений статистически достоверны (р<0,05) в сравнении со здоровыми
Так показатель среднего значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) превышал таковой у здоровых, но статистически достоверно по сравнению с контролем был повышен только показатель ДП. Из показателей вегетативного статуса у пациентов-гипертоников статистически достоверно от здоровых отличались значения ВИ и ДРСУср., а также результаты тестирования, где рассчитывалась разница между суммой балов симпатических (СБСР) и парасимпатических (СБПСР) реакций. По усредненным данным в результате комплексной оценки преобладающего тонуса ВНС у гипертоников значения показателей вегетативного тонуса оказались преимущественно в зоне преобладания СНС. В контрольной группе данные показатели указывали на преобладание смешанного вегетативного тонуса.
Далее было произведено разделение больных по преобладающему вегетативному тонусу с учетом степени и стадии АГ. Получены следующие результаты (табл. 2).
Самый высокий процент симпатотоников оказался среди больных с I стадией АГ, среди пациентов со II стадией АГ также преобладают симпатотоники., на III стадии АГ процент симпатотоников становится минимальным, в данной подгруппе преобладающим становится парасимпатический тонус. Процент пациентов, имеющих смешанный вегетативный тонус, остается практически постоянным на всех стадиях АГ. При анализе распределения преобладающего тонуса ВНС среди пациентов, имеющих различные степени АГ, какой-либо закономерности выявлено не было. Значения, полученные внутри подгрупп, статистически достоверно не различались между собой.
Более углубленно был изучен вегетативный статус в категории пациентов с неэффективной антиги-пертензивной терапией (группа НТ) с учетом динамики преобладающего вегетативного тонуса на протяжении суток с выделением периодов «день» и «ночь». По значениям вегетативных показателей (ВИ, ВПРП, ДРСУср) за периоды «день», «ночь», «сутки», а также данным теста для оценки состояния ВНС все пациенты группы НТ были разделены на 4 подгруппы. В первую подгруппу (№2 1) вошли пациенты с преобладающим симпатическим тонусом в течение всех суток (п=46). Вторая и третья подгруппы состояли из пациентов со смешанным вегетативным тонусом, имеющим определенную суточную (хронобиологическую) закономерность. Так подгруппа № 2 (п=42) состояла из пациентов, являющихся симпатотониками в ночные часы, а подгруппа № 3 (п=23) - в дневные. Четвертая подгруппа (п=33) включала больных с преобладающим парасимпатическим тонусом в течение всех суток.
Таблица 2
Распределение по группам в зависимости от преобладающего вегетативного тонуса
Преобладающий вегетативный тонус Симпатический Парасимпатический Смешанный
Здоровые (n=36) 23,75 % 19,01 % 57.24 %
Весь контингент больных (n=144) 39,33 % 26,22 % 33,81 %
I стадия АГ (n=39) 56,41 % 5,36 % 38,23 %
II стадия АГ (n=61) 42,62 % 21,19 % 36,19 %
III стадия АГ (n=44) 20,45 % 43,13 % 36,42 %
I степень АГ (n=28) 38,14% 26,35% 35,51%
II степень АГ (n=97) 34,46% 26,02% 39,52%
III степень АГ (n=19) 36,37% 23,98% 39,65%
По всем перечисленным параметрам гемодинамики больные с преобладающим симпатическим тонусом статистически достоверно (р<0,05) отличались от пациентов-парасимпатотоников и от группы ЭТ (табл. 3). Так, ЧСС у них превышала среднее значение ЧСС как в группе ЭТ, так и у пациентов из подгруппы № 4 и у всего контингента группы НТ, кроме того, рассматриваемый показатель имел большую степень вариабельности (варЧСС) по сравнению с указанными группами. Вариабельность ЧСС в изучаемых группах и подгруппах зависела также от времени суток. Она была максимальной в дневные часы, эти различия были статистически достоверны во всех подгруппах, за исключением подгруппы № 2, где показатель варЧСС оказался практически однороден независимо от времени суток. В ночные часы изменения ЧСС в подгруппах пациентов со смешанным тонусом и симпатотоников были неоднородными. Значение величины снсЧСС зависело от динамики вегетативного тонуса, связанной со временем суток. В подгруппе пациентов, у которых симпатический тонус превалировал только в дневные часы (подгруппа № 3) отмечались максимальные значения данного показателя, которые в среднем достоверно не отличались (р>0,05) от значений аналогичного показателя в подгруппе «чистых» парасимпатотоников (подгруппа № 4). В подгруппе пациентов с превалирующим ночным симпатическим тонусом показатель величины снсЧСС приобретал отрицательное значение, по модулю сопоставимое со значением данного показателя в подгруппах №№ 3, 4. Отрицательное значение показателя снсЧСС в подгруппе № 2 объясняется динамикой величины ЧСС в данной подгруппе в зависимости от времени суток. Так, в дневные часы среднее значение ЧСС составляет 75,52±8,14, а в ночные часы оно принимает большее значение и становится равным 85,14±6,30, что в свою очередь обусловливается динамикой вегетативного тонуса в данной подгруппе в зависимости от времени суток.
Следующий анализируемый показатель - ДП, его значения изменяются синхронно со значениями показателя ЧСС. Среднесуточное значение ДП оказалось максимальным в 1 подгруппе (5528,09±525,10), при этом оно статистически достоверно (р<0,05) отличалось от значений данного показателя во всех других подгруппах, а также в группах ЭТ и НТ в целом. Минимальную величину ДП (4134,88±301,86) имели пациенты из подгруппы № 4, но при этом она статистически достоверно (р<0,05) превышала аналогичный показатель в группе ЭТ.
Суточная динамика показателя ДП в группах была неоднородной. В группе ЭТ отмечалось его снижение в ночные часы. Аналогичные изменения наблюдались у всего контингента гипертоников, а также в подгруппах №№ 1 и 3. Подгруппа № 2 явилась исключением: здесь величина ДП была максимальной в ночные часы, что согласуется с суточной динамикой таких показателей, как ЧСС и срСАД в данной подгруппе.
Рассмотрим динамику показателя срСАД в группах. Как у всего контингента больных группы НТ, так и в ее отдельных подгруппах средние значения срСАД статистически достоверно (р < 0,05) отличались от таковых в группе ЭТ. Внутри группы НТ значения показателя были однородны, за исключением подгруппы абсолютных симпатотоников, у которых срСАД статистически достоверно (р<0,05) превышало аналогичный показатель в подгруппах №№ 3 и 4. По величинам средних значений срСАД в группах отмечалась следующая суточная динамика. У всего наблюдаемого контингента в ночные часы отмечалось снижение усредненного показателя срСАД. Исключением явилось среднее значение срСАД в подгруппе № 2, где отмечался его статистически достоверный (р<0,05) подъем в ночные часы.
Таблица 3
Суточная динамика значений показателей СМАД и ВНС
Показатели время суток Группа НТ (п=144) 1 подгруппа (п=46) 2 подгруппа (п=42) 3 подгруппа (п=23) 4 подгруппа (п =33) Группа ЭТ (п =36)
срЧСС удар/мин день ■80,78±9,84 •87,66±8,72'* 75,52±8,14 '* •85,12±7,47 '* ■68,43±4,53 '* 79,08±10,15
ночь 75,53±11,28' 81,94±6,99'* •85,14±6,30 '* 76,70±6,42* 56,23±5,31' * 70,75±8,89
ВарЧСС мм.рт.ст. день 10,74±3,07' 11,80±4,57'* •9,15±3,46 '* 12,83±4,43'* •8,50±2,19* 8,64±3,54
ночь •8,24±2,68' •8,97±3,94'* 10,07±2,84 '* •9,60±3,11' * •6,94±3,02* 6,21±3,28
ДП мм.рт.ст удар/мин день •5536,80±771,7' 6329,66±624,13'* 4874,55±373,28'* •5587,00±478,13'* 4374,38±351,82* 4085,60±623,47
ночь 4557,20±638,10' •5374,03±435,06'* •5124,79±401,20'* •5092,25±453,60'* 3800,95±297,16* 3090,10±564,48
ИВСАД % день 73,68±26,69' •68,28±30,34' •69,92±28,05' •67,85±23,06' •67,04±21,19 ' 25,19±10,41
ночь •61,26±29,59' •71,29±31,48'* •63,21±25,19 '* •72,06±19,45'* 48,24±32,25 '* 16,91± 13,31
срСАД мм.рт.ст. день 157,08±12,52' •152,83±9,82'* 144,57±8,78 '* •154,18±9,24'* 162,38±7,54 '* 136,08±4,96
ночь 140,60±15,59' •145,20±8,12'* 154,08 ± 10,56 '* •147,59 ± 7,86 ' * 140,62±9,17' * 115,28±9,12
варСАД мм.рт.ст. день ■16,90±5,44' ■ 18,03±5,11'* 13,69 ± 6,53'* •11,38 ± 3,85* •10,06±2,12* 11,70±5,53
ночь •12,50±4,29' •13,4±4,83'* •13,26 ± 5,31'* 16,36 ± 4,10 '* •13,89±2,48 '* 8,81±4,64
ВИ день -8,21±17,82' 7,97±3,28'* -13,52 ± 13,38 '* 3,49 ± 2,19 '* -21,78±11,70 '* -2,61±11,95
ночь -6,02±18,65' •5,97±2,14 '* •4,45 ± 1,87'* -5,48 ± 3,66 '* -29,34±12,42 '* 0,10±10,09
АРСУср удар/мин день -10,05±9,34' •5,26±1,41'* -9,19 ± 8,31'* •6,85 ± 6,28 '* -18,19±6,39 '* -15,2±9,0
ночь -8,54±6.23' 3,01±1,86 '* 8,22 ± 2,08* -11,85 ± 7,42* -25,07±8,46 '* -13,18±9,48
Примечание: ' - различия значений статистически достоверны (р<0,05) в сравнении со здоровыми;
* - различия значений статистически достоверны (р<0,05) в сравнении между группами;
• - различия значений статистически недостоверны (р>0,05) в сравнении между группами
ВарСАД у больных группы НТ статистически достоверно (р<0,05) превышала его вариабельность в группе ЭТ. Максимальное значение среднесуточной варСАД отмечается в 1 подгруппе. Суточный ритм варСАД в целом у всего контингента больных, а также в группе № 1 соответствовал суточному ритму здоровых - наибольшая вариабельность АД отмечалась в дневные часы. Во 2 подгруппе вариабельность САД в течение суток была монотонной, а в 3 и 4 подгруппах имела большее значение в ночные часы. Максимальное значение показатель варСАД имел в дневное время в первой подгруппе.
ИВСАД у всего контингента больных группы НТ и в отдельных подгруппах статистически достоверно (р<0,05) превышал таковой показатель в группе ЭТ. Кроме того, в подгруппах № 1 и № 2 отмечалась его инверсия в течение суток (увеличение в ночные часы). Снижение ИВСАД в ночные часы было статистически достоверным только в подгруппе № 4.
Величина утреннего подъема САД (вупСАД) у больных группы НТ, а также в отдельных подгруппах статистически достоверно (р<0,05) была выше, чем в группе ЭТ. Внутри подгрупп этот показатель был неоднороден. Максимального значения (54,18±16,15) он достигал в подгруппе № 3, статистически достоверно (р<0,05) отличаясь от значений в других подгруппах. Минимальной вупСАД (34,05±10,11) была у симпато-тоников (подгруппа № 4).
Аналогичная динамика прослеживалась при анализе интегративного показателя махИУЧ.
Значение ИМТ также имело определенную групповую закономерность. При сравнении средних значения данного индекса у всего контингента неэффективно леченых гипертоников (НТ) и в контрольной группе (ЭТ) выявлено его статистически достоверное (р<0,05) увеличение в группе пациентов НТ. При рассмотрении значений данного показателя внутри подгрупп установлено, что средние значения были высокими в подгруппах №№ 1, 2, 3. При этом они статистически достоверно (р<0,05) отличались от средних значений ИМТ в подгруппе № 4 и группе ЭТ.
Выводы:
1. Установлено, что тип преобладающего вегетативного тонуса меняется в зависимости от стадии ГБ и не имеет четкой закономерности у пациентов с различной степенью АГ.
2. В целом все гипертензивные пациенты из группы НТ имеют существенные различия по ряду ге-модинамических параметров по сравнению с группой ЭТ,
3. Пациенты, не достигшие целевых значений АД в результате проводимой терапии, имеют более высокую частоту и вариабельность ритма сердца, сочетающуюся с недостаточной степенью снижения ЧСС в ночные часы.
4. Эта группа пациентов также имеет более высокие значения систолического, диастолического, пульсового и среднего гемодинамического АД по сравнению с контролем.
5. Повышение абсолютных значений АД в группе неэффективной антигипертензивной терапии сопровождается также увеличением вариабельности данного показателя и ростом величины его подъема в утренние часы на фоне уменьшения его снижения в ночные часы.
6. Комплексные гемодинамические показатели (ДП и махИУЧ) и значение ИМТ у гипертензивных пациентов, не достигших целевых значений АД, также превышают таковые в группе ЭТ.
Литература
1. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейн. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. 752 с.
2. Герасимова А.С., Олейников В.Э. Артериальная гипертония, ассоциированная с метаболическим синдромом: особенности течения и поражения органов мишеней (обзор литературы) // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2008. №3. С.88-101.
3. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: особенности вегетативной регуляции ритма сердца / Боровков Н.Н. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. № 3 (ч.П). С. 10-15.
4. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов. URL: http://www.cardiosite.info/articles/article.aspx?articleid=2035 (Дата обращения: 23.09.2013).
5. Elser M. The sympathetic system and hypertension // Am. J. Hypertens. 2000. V.13. Р. 99-105.
6. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated until 1 st March 2003 / Staessen J.A., Wang J.G., Thijs L., [et al.] // .J Hypertens. 2003. V.21. P. 1055-76.
7. The 6th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure / Arch. Intern. Med. 1997. V. 157. P. 2413-2446.
8. Guidelines Subcommittee. World Health Organization / International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertension. 1999. V.17. P. 151-83.
References
1. Vegetativnye rasstroystva: klinika, diagnostika, lechenie. Pod red. A.M. Veyn. Moscow: OOO «Medit-sinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2010. Russian.
2. Gerasimova AS, Oleynikov VE. Arterial'naya gipertoniya, assotsiirovannaya s metabolicheskim sindro-mom: osobennosti techeniya i porazheniya organov misheney (obzor literatury). Izvestiya VUZov. Po-volzhskiy region. Meditsinskie nauki. 2008;3:88-101. Russian.
3. Borovkov NN, et al. Izolirovannaya sistolicheskaya arterial'naya gipertenziya u bol'nykh pozhilogo i star-cheskogo vozrasta: osobennosti vegetativnoy regulyatsii ritma serdtsa. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2004;3(ch.II):10-5. Russian.
4. Shlyakhto EV. Gipertonicheskaya bolezn'. Patogenez i progressirovanie s pozitsii neyrogennykh me-khanizmov. URL: http://www.cardiosite.info/articles/article.aspx?articleid=2035 (Data obrashcheniya: 23.09.2013). Russian.
5. Elser M. The sympathetic system and hypertension. Am. J. Hypertens. 2000;13:99-105.
6. Staessen JA, Wang JG, Thijs L, et al. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated until 1 st March 2003. J Hypertens. 2003;21:1055-76.
7. The 6th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of high blood pressure. Arch. Intern. Med. 1997;157:2413-46.
8. Guidelines Subcommittee. World Health Organization. International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertension. 1999;17:151-83.
