CC BY
13
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Выводы: Сахароснижающая терапия у пожилых больных требует учета возрастных изменений, должна базироваться на безопасности лекарственных средств и назначаться с учетом сопутствующей патологии. Перспективен в этом отношении ситаглиптин, обладающий высоким профилем безопасности, в том числе и кардиоваскулярной, низким риском гипогликемии и отсутствием желудочно-кишечных расстройств.
КОРРЕКЦИЯ ДИСЛИПИДЕМИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Л.А. Калинникова, Н.В. Смирнова, М.П. Смирнова, Л.А. Архангельская
Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр), Нижегородская государственная медицинская академия
Цель: Изучить эффективность и безопасность применения фенофибрата (трайкор) при дислипидемии у больных с метаболическим синдромом.
Материалы и методы: Проведена оценка состояния липидного обмена у 93 больных, находившихся на лечении в терапевтическом отделении НГЦ. Критерием исключения служили наличие ИБС, тяжелые заболевания печени и почек, тяжелые воспалительные заболевания, прием статинов.
Критерием включения явился СД 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и метаболический синдром. Наличие метаболического синдрома определялось по критериям IDF 2008 г. Средний возраст больных составил 56,2 ± 0,3 года, мужчины составили 22,5%, женщины - 77,5%. Компенсированный СД был у 4,8% больных, остальным проводилась коррекция сахароснижающей терапии, метформин больные получали в 97,8% случаев, комбинированную терапию в - 66,6%, комбинация с инсулином - в 22,5%.
Изолированное повышение триглицеридов отмечалось в 36,5%. Гиперхолестеринемия отмечалась у 80,6% больных, повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - в 12,5% случаев, снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - в 47,3%. Повышение коэффициента атерогенности наблюдалась в 95,6% случаев.
Комбинированная дислипидемия отмечалась в 81,7% случаев, у мужчин - в большем проценте (82,6%).
Из этих пациентов 24,7% ранее принимали статины, в течение 2 недель до исследования статины больные не принимали. Всем больным к стандартной терапии был добавлен фенофибрат (трайкор) 145 мг 1 раз в день. Эффективность лечения оценена через 6 недель, переносимость оценивалась клинически, осуществлялся контроль показателей липидного спектра, печеночных ферментов, креа-тинина, уровня мочевой кислоты.
Результаты: Отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина, целевых уровней удалось достигнуть у 32,2% больных. Отмечалось достоверное снижение триглицеридов, особенно при изолированной триглицеридемии от 3,1 ± 0,6 до 1,9 ± 0,7ммоль/л (p < 0,005). Более выражен эффект у пациентов с НТГ и метаболическим синдромом 2,2 ± 0,5 и 1,57 ± 0,45 при (p < 0,001). Не отмечено достоверного повышения ЛПВП на фоне лечения, уровень ЛПНП достоверно снизился. В группе с изолированной триглицеридемией отмечено достоверное снижение креатинина 87,7 ± 0,9 - 76,6 ± 0,5 ммоль/л (p < 0,005) и снижение АЛАТ 28,3 ± 0,8 - 25,3 ± 0,5 ммоль/л (p < 0,005). Показатели уровня мочевой кислоты достоверно не изменились.
Нежелательных эффектов, потребовавших отмены препарата за 6 недель, зарегистрировано не было, переносимость клинически оценена как «хорошая» и «очень хорошая».
Выводы: Применение трайкора с целью коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом и метаболическим синдромом эффективно и безопасно. Лечение этим препаратом не вызывает изменений печеночных ферментов, не ухудшает показатели мочекислого обмена, отмечено достоверное снижение креатинина. Трайкор особенно эффективен при изолированной гипертриглицеридемии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРА АЛЬФА-АМИЛАЗЫ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 И ОЖИРЕНИЕМ
Л.Л. Камынина
Окружное эндокринологическое отделение Северного административного округа, Москва
Цели исследования: оценить эффективность применения ингибиторов альфа-амилазы в составе комбинированной терапии у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (СД2) на фоне ожирения
Материалы и методы: В случайную выборку включены 16 пациентов (7 муж, 9 жен) в возрасте 61-72 лет (медиана (Ме) возраста 65 лет) и длительностью СД 2 с момента установления диагноза 3-22 (Ме - 7) лет, имеющих избыточную массу тела или ожирение 1-2 степени (Ме ИМТ - 31,7 кг/м2). Все пациенты получали пероральную сахароснижающую терапию или находились на монодиетотерапии. В качестве ингибитора альфа-амилазы использовали фазеоламин (ФА) (средство «Фаза2», производимое ОАО Завод экологической техники и экопитания «Диод», Москва). Доза ФА составила 1,5 г в сутки. Оценивали параметры углеводного (уровень гликемии натощак (ГН), постпрандиальной гликемии (ППГ), гликированного гемоглобина HbA1C) и липидного метаболизма (общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), коэффициент атерогенности (КА)), антропометрические показатели (ИМТ, окружность талии (ОТ)) до и через 3 месяца после приема ФА в дозе 1,5 г/сутки.
Полученные результаты: Зафиксирована положительная динамика HbA1C и параметров липидного обмена у 11 из 16 пациентов (68,8%) на фоне приема ФА. В этой группе пациентов, выполнявших все предписания врача-эндокринолога, отмечено улучшение параметров углеводного обмена: снижение Ме уровня ГН с 7,2 до 6,5 ммоль/л, ППГ - с 9,4 до 7,6 ммоль/л, HbA1C - с 7,2 до 6,6% (p < 0,05). Липидный обмен характеризовался снижением уровня ОХС - с 6,6 до 6,1 ммоль/л (p < 0,05), ТГ - с 2,4 до 1,9 ммоль/л, КА - 4,8 до 4,2 (норма - менее 4) (p < 0,05). Отмечено улучшение антропометрических показателей: ИМТ - 31,7 до 30,2 кг/м2, ОТ - со 110 до 106 см (р < 0,05). В 12,5% наблюдений различия не были достоверными. В 18,8% случаев отмечено незначительное нарастание массы тела и увеличение уровня HbA1C. При анализе пищевых дневников и дневников самоконтроля этих пациентов выявлено нарушение пищевого режима - увеличение общего объема пищи (гиперкалорийное питание), превышение квоты углеводов в структуре пищевого рациона, слишком частые или, наоборот, редкие приемы пищи, что обусловлено как неправильным пищевым поведением, так и некомплаентнос-тью пациентов. Развития гипогликемических состояний на фоне приема ФА зафиксировано не было.
Заключение: Ингибиторы альфа-амилазы могут эффективно использоваться у пожилых комплаентных пациентов, страдающих СД 2 и ожирением, не вызывая развития гипогликемических состояний
НЕПРЕРЫВНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ГЛИКЕМИИ КАК МОТИВАЦИОННЫЙ ФАКТОР КОМПЕНСАЦИИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПОЖИЛЫХ
Л.Л. Камынина
Окружное эндокринологическое отделение Северного административного округа, Москва
Цель: оценить эффективность использования непрерывного мониторирования гликемии в качестве мотивационного фактора к лучшему самоконтролю гликемии (СКГ) у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД)
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Методы исследования. В исследование включены 18 пациентов - 10 мужчин и 8 женщин в возрасте 61-72 лет (медиана (Ме) возраста 68 лет). 14 пациентов страдали СД 2 типа (СД 2) в течение 2-24 (Ме = 9) лет и имели избыточную массу тела или ожирение (ИМТ = 27,3-36,2 (Ме = 32,4) кг/м2): 7 из которых получали пероральную сахароснижающую терапию (СД 2-ПССТ), 7 других - интенсифицированную схему инсулинотерапию (СД 2-Инс). 4 пациента СД 1 типа (СД 1) имели длительность заболевания 22-34 (Ме = 30) года. Непрерывное 72-часовое мониторирование глюкозы выполнено с использованием системы «закрытого» типа XGMS Gold (фирма MiniMedMedtronix). Статистическая обработка массива данных проведена с помощью программы MiniMedSolution Software. Оценена динамика гликированного гемоглобина HbA1C до и через 3 месяца после проведения XGMS.
Результаты. Установлено, что детальный анализ вместе с пациентом данных 72-часового непрерывного мониторирования глюкозы позволил установить зависимость уровня гликемии от таких параметров, как количество и кратность приемов пищи, уровень физической нагрузки, доза и время введения инсулина (приема ПССТ), и улучшить показатели постпрандиальной гликемии и гликемии натощак. Уровень HbA1C (Ме) снизился через 3 месяца после проведения CGMS у пациентов СД 1 - с 9,4 до 8,6% (p < 0,05), СД 2-Инс - с 9,3 до 8,7% (p < 0,05). У пациентов СД 2-ПССТ HbA1C снизился с 7,3 до 6,6% (p < 0,05), при этом число пациентов в фазе компенсации увеличилось с 1 до 3, субкомпенсации - с 2 до 4. У 3 из 4 пациентов СД 1 и у 2 из 7 СД 2-Инс выявлены скрытые ночные гипогликемии и проведена коррекция схемы инсулинотерапии. У пациентов, вводящих инсулин, было рассчитано адекватное соотношение «число ХЕ/Ед инсулина». Выявлено, что после обсуждения с пациентами, принимающими ПССТ, данных CGMS режим приема пищи приблизился к сбалансированному: 3 основных приема пищи и 2-3 дополнительных (с правильным соотношением пищевых компонентов). Среднее количество используемых для СКГ полосок увеличилось с 2 до 4-5 в сутки. Улучшилось качество ведения дневников СКГ и пищевых дневников. Пациенты СД 1 и СД 2-Инс стали чаще корректировать схему инсулинотерапии в зависимости от данных СКГ, а пациенты СД 2-ПССТ -более регулярно использовать 7-точечный СКГ.
Выводы. Непрерывное мониторирование глюкозы может рассматриваться как мотивационный фактор, способствующий более тщательному контролю гликемии и управлению СД. Использование систем CGMS «закрытого» типа и последующий ретроспективный анализ данных позволяет усилить мотивацию пациента к проведению самоконтроля гликемии, а также улучшить метаболические показатели и управление СД.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ЛЮТЕИН-ВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС
Е.П. Кантаржи
Российский государственный медицинский университет, Москва
Патология макулярной области сетчатки является ведущей причиной потери центрального зрения у пожилых людей с возрастной макулярной дистрофией (ВМД), с миопией, при работе на микрооптических приборах.
Данная патология влияет не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь пациенту невозможна без всестороннего изучения этих проявлений. Результаты традиционных инструментальных методов исследования не могут дать полную картину того, что происходит с пациентом при медикаментозном лечении.
Цель исследования: оценить качество жизни пациентов с патологией макулярной области сетчатки при коррекции зрительных функций с использованием препарата Лютеин форте.
Материалы и методы: Исследования проводились у 36 пациентов с различными патологиями сетчатки и зрительного: больные глаукомой с изменениями поля зрения в макулярной зоне и больные глаукомой, осложненной миопией - 15 человек (29 глаз), средний возраст 61,9 ± 8,9 год; больные с миопией с изменениями поля зрения в макулярной зоне - 9 человек (17 глаз), средний возраст 48,8 ± 15,4 лет; пациенты, работающие на оптических приборах (микроскопы) - 14 человек (27 глаз), средний возраст 51,1 ± 8,3 год.
Наряду с традиционными методами исследования зрительных функций (визометрия, кампиметрия, тонометрия, офтальмоскопия), каждый пациент заполнял ежедневный дневник наблюдений, где субъективно оценивал динамику общего самочувствия на фоне приема Лютеин форте. А также отвечал на вопросы специального опросника, который позволяет дать количественную оценку изменений в жизни больного в связи с нарушением зрительных функций (NEI-VFQ-25).
Зрительные функции и показатели качества жизни (КЖ) оценивались до лечения, после приема препарата и через 1 месяц после окончания курса лечения.
Результаты исследования: Анализ результатов ежедневной регистрации соматического состояния и ряда других показателей выявил хорошую переносимость препарата Лютеин форте и отсутствие побочных реакций. Во время лечения у 72% пациентов наблюдалось улучшение настроения, памяти, сна, переносимости физической, умственной и психической нагрузки. В 34% случаев улучшилась работа кишечника. Артериальное и внутриглазное давление оставалось в пределах нормы.
В 2,4% случаев наблюдались побочные явления, которые проходили в течение 1-4 дней при отмене препарата или снижение дозы.
В результате проведенного лечения отмечена положительная тенденция увеличения остроты зрения в 82,1% случаев по результатам визометрии. Интегральный показатель (ИП) по времени сенсомоторной реакции в зоне 0-21° центрального поля зрения улучшился в 76,9% случаев, пороги яркостной чувствительности уменьшились в 27,3% случаев по окончанию месячного приема препарата. Однако эти различия показателей остроты зрения были статистически незначимы (p > 0,05).
Видимой динамики глазного дна при офтальмоскопическом исследовании у пациентов обследованных групп не выявлено.
Проведенный анализ сравнения показателей КЖ в группах до и после лечения препаратом Лютеин форте показал, что существуют положительные различия по всем 11 шкалам, характеризующим общее здоровье, общий показатель состояния зрительных функций, боль в глазах, зрение вдаль и зрение вблизи, периферическое зрение, цветовое зрение, социальное функционирование, психическое здоровье, ограничения в привычной деятельности и степень зависимости от окружающих в связи с состоянием зрительных функций (p< 0,001).
Выводы: Оценка качества жизни позволяет определить то, как болезнь и ее лечение отражаются на всех составляющих нормального существования человека по изменению показателей отдельных шкал КЖ. Показано, что значимость изменений качества жизни больного при лечении препаратом Лютеин форте была намного выше, чем у функциональных методов исследования.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОГО ОБУЧЕНИЯ МЕТОДАМ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА
Н.В. Кель, С.В. Котов, Е.В. Исакова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Задача исследования: разработка комплексного метода эффективной первичной профилактики инсульта у пациентов, имеющих риск сосудистой катастрофы. Использовался метод группового обучения больных лечебно-профилактическим правилам, устраняющим или уменьшающим активность патогенных факторов. Необходимость этой работы была вызвана повсевместно отмечаемым низким доверием пациентов к врачебным рекомендациям, что снижает эффективность предпринимаемых мероприятий. Предполагалось, что групповое обучение в однородной по нозологической проблеме группе будет психологически воздействовать на больных с двух сторон:
