CC BY
14
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010
Методы исследования. В исследование включены 18 пациентов - 10 мужчин и 8 женщин в возрасте 61-72 лет (медиана (Ме) возраста 68 лет). 14 пациентов страдали СД 2 типа (СД 2) в течение 2-24 (Ме = 9) лет и имели избыточную массу тела или ожирение (ИМТ = 27,3-36,2 (Ме = 32,4) кг/м2): 7 из которых получали пероральную сахароснижающую терапию (СД 2-ПССТ), 7 других - интенсифицированную схему инсулинотерапию (СД 2-Инс). 4 пациента СД 1 типа (СД 1) имели длительность заболевания 22-34 (Ме = 30) года. Непрерывное 72-часовое мониторирование глюкозы выполнено с использованием системы «закрытого» типа XGMS Gold (фирма MiniMedMedtronix). Статистическая обработка массива данных проведена с помощью программы MiniMedSolution Software. Оценена динамика гликированного гемоглобина HbA1C до и через 3 месяца после проведения XGMS.
Результаты. Установлено, что детальный анализ вместе с пациентом данных 72-часового непрерывного мониторирования глюкозы позволил установить зависимость уровня гликемии от таких параметров, как количество и кратность приемов пищи, уровень физической нагрузки, доза и время введения инсулина (приема ПССТ), и улучшить показатели постпрандиальной гликемии и гликемии натощак. Уровень HbA1C (Ме) снизился через 3 месяца после проведения CGMS у пациентов СД 1 - с 9,4 до 8,6% (p < 0,05), СД 2-Инс - с 9,3 до 8,7% (p < 0,05). У пациентов СД 2-ПССТ HbA1C снизился с 7,3 до 6,6% (p < 0,05), при этом число пациентов в фазе компенсации увеличилось с 1 до 3, субкомпенсации - с 2 до 4. У 3 из 4 пациентов СД 1 и у 2 из 7 СД 2-Инс выявлены скрытые ночные гипогликемии и проведена коррекция схемы инсулинотерапии. У пациентов, вводящих инсулин, было рассчитано адекватное соотношение «число ХЕ/Ед инсулина». Выявлено, что после обсуждения с пациентами, принимающими ПССТ, данных CGMS режим приема пищи приблизился к сбалансированному: 3 основных приема пищи и 2-3 дополнительных (с правильным соотношением пищевых компонентов). Среднее количество используемых для СКГ полосок увеличилось с 2 до 4-5 в сутки. Улучшилось качество ведения дневников СКГ и пищевых дневников. Пациенты СД 1 и СД 2-Инс стали чаще корректировать схему инсулинотерапии в зависимости от данных СКГ, а пациенты СД 2-ПССТ -более регулярно использовать 7-точечный СКГ.
Выводы. Непрерывное мониторирование глюкозы может рассматриваться как мотивационный фактор, способствующий более тщательному контролю гликемии и управлению СД. Использование систем CGMS «закрытого» типа и последующий ретроспективный анализ данных позволяет усилить мотивацию пациента к проведению самоконтроля гликемии, а также улучшить метаболические показатели и управление СД.
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ЛЮТЕИН-ВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС
Е.П. Кантаржи
Российский государственный медицинский университет, Москва
Патология макулярной области сетчатки является ведущей причиной потери центрального зрения у пожилых людей с возрастной макулярной дистрофией (ВМД), с миопией, при работе на микрооптических приборах.
Данная патология влияет не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь пациенту невозможна без всестороннего изучения этих проявлений. Результаты традиционных инструментальных методов исследования не могут дать полную картину того, что происходит с пациентом при медикаментозном лечении.
Цель исследования: оценить качество жизни пациентов с патологией макулярной области сетчатки при коррекции зрительных функций с использованием препарата Лютеин форте.
Материалы и методы: Исследования проводились у 36 пациентов с различными патологиями сетчатки и зрительного: больные глаукомой с изменениями поля зрения в макулярной зоне и больные глаукомой, осложненной миопией - 15 человек (29 глаз), средний возраст 61,9 ± 8,9 год; больные с миопией с изменениями поля зрения в макулярной зоне - 9 человек (17 глаз), средний возраст 48,8 ± 15,4 лет; пациенты, работающие на оптических приборах (микроскопы) - 14 человек (27 глаз), средний возраст 51,1 ± 8,3 год.
Наряду с традиционными методами исследования зрительных функций (визометрия, кампиметрия, тонометрия, офтальмоскопия), каждый пациент заполнял ежедневный дневник наблюдений, где субъективно оценивал динамику общего самочувствия на фоне приема Лютеин форте. А также отвечал на вопросы специального опросника, который позволяет дать количественную оценку изменений в жизни больного в связи с нарушением зрительных функций (NEI-VFQ-25).
Зрительные функции и показатели качества жизни (КЖ) оценивались до лечения, после приема препарата и через 1 месяц после окончания курса лечения.
Результаты исследования: Анализ результатов ежедневной регистрации соматического состояния и ряда других показателей выявил хорошую переносимость препарата Лютеин форте и отсутствие побочных реакций. Во время лечения у 72% пациентов наблюдалось улучшение настроения, памяти, сна, переносимости физической, умственной и психической нагрузки. В 34% случаев улучшилась работа кишечника. Артериальное и внутриглазное давление оставалось в пределах нормы.
В 2,4% случаев наблюдались побочные явления, которые проходили в течение 1-4 дней при отмене препарата или снижение дозы.
В результате проведенного лечения отмечена положительная тенденция увеличения остроты зрения в 82,1% случаев по результатам визометрии. Интегральный показатель (ИП) по времени сенсомоторной реакции в зоне 0-21° центрального поля зрения улучшился в 76,9% случаев, пороги яркостной чувствительности уменьшились в 27,3% случаев по окончанию месячного приема препарата. Однако эти различия показателей остроты зрения были статистически незначимы (p > 0,05).
Видимой динамики глазного дна при офтальмоскопическом исследовании у пациентов обследованных групп не выявлено.
Проведенный анализ сравнения показателей КЖ в группах до и после лечения препаратом Лютеин форте показал, что существуют положительные различия по всем 11 шкалам, характеризующим общее здоровье, общий показатель состояния зрительных функций, боль в глазах, зрение вдаль и зрение вблизи, периферическое зрение, цветовое зрение, социальное функционирование, психическое здоровье, ограничения в привычной деятельности и степень зависимости от окружающих в связи с состоянием зрительных функций (p< 0,001).
Выводы: Оценка качества жизни позволяет определить то, как болезнь и ее лечение отражаются на всех составляющих нормального существования человека по изменению показателей отдельных шкал КЖ. Показано, что значимость изменений качества жизни больного при лечении препаратом Лютеин форте была намного выше, чем у функциональных методов исследования.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОГО ОБУЧЕНИЯ МЕТОДАМ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА
Н.В. Кель, С.В. Котов, Е.В. Исакова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва
Задача исследования: разработка комплексного метода эффективной первичной профилактики инсульта у пациентов, имеющих риск сосудистой катастрофы. Использовался метод группового обучения больных лечебно-профилактическим правилам, устраняющим или уменьшающим активность патогенных факторов. Необходимость этой работы была вызвана повсевместно отмечаемым низким доверием пациентов к врачебным рекомендациям, что снижает эффективность предпринимаемых мероприятий. Предполагалось, что групповое обучение в однородной по нозологической проблеме группе будет психологически воздействовать на больных с двух сторон:
