Непосредственные результаты применения расширенной лимфодиссекции при распространённом раке желудка

Загайнов Александр Сергеевич; Зубков Роман Александрович; Дворниченко Виктория Владимировна; Голодников Михаил Андреевич; Горбанёва Оксана Александровна

Информация об авторах:

Леонова Светлана Николаевна - д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии; заведующая ортопедическим отделением клиники, 664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, тел. (3952) 290375, e-mail: svetlana.leonova.1963@mail.ru; Усольцев Иван Владимирович - младший научный сотрудник научно-клинического

отдела травматологии, e-mail: ivu38@mail.ru.

Information About the Authors:

Leonova Svetlana Nikolaevna - MD, PhD, DSc, Leading Research Officer of the Department of Traumatology, Head of Orthopedic Unit of Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Bortsov Revolutsii str., 1, Irkutsk, Russia, 664003. tel. +7 (3952) 290375, e-mail: svetlana.leonova.1963@mail.ru; Usoltsev Ivan Vladimirovich - Research Assistant of the Department of Traumatology,

e-mail: ivu38@mail.ru.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЁННОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА

Александр Сергеевич Загайнов1, Роман Александрович Зубков2, Виктория Владимировна Дворниченко1, Михаил

Андреевич Голодников1, Оксана Александровна Горбанёва1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра онкологии и лучевой терапии, зав. - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)

Резюме. Для лечения рака желудка с метастазами в лимфатические узлы предложен оригинальный метод. Отличие способа в том, что при операции перевязывают желудочно-двенадцатипёрстную артерию, после чего удаляют клетчатку и лимфатические узлы вокруг чревного ствола и его ветвей. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения рака. В ходе исследования мы оценили ближайшие результаты операции. Для этого группу из 22 пациентов, прооперированных по предложенной схеме, сравнили с контрольной группой из 23 пациентов, у которых операция выполнялась в стандартном варианте. Сравнивали продолжительность операции, которая в основной группе составила 195,9±17,1 мин., а в контрольной - 186,9±18,2 мин. (p=0,052), кровопотерю, составившую 477±149 мл и 436±125 мл соответственно (p=0,25). В послеоперационном периоде осложнения развились у 7 (31,8%) пациентов основной группы и у 6 (26,1%) - в контрольной группе (p=0,67). Применение способа позволяет значимо увеличить количество удаляемых в ходе операции лимфоузлов. Среднее количество лимфоузлов в препарате было выше в основной группе, а не в контрольной - 33,2±6,7 и 29,1±6,9 соответственно (p=0,026).

Ключевые слова: рак желудка, метастазы в лимфатические узлы, лимфодиссекция.

THE IMMEDIATE BENEFITS OF EXTENDED LYMPH NODE DISSECTION FOR ADVANCED GASTRIC CANCER

A.S. Zagainov1, R.A. Zubkov2, V.V. Dvornichenko1-2, M.A. Golodnikov1, O.A. Gorbanyova1 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. For the treatment of gastric cancer with metastases in the lymph nodes the original method has been presented. The diversity of the method is that in the operation gastro-duodenal artery is legated and after that the tissue and lymph nodes around the celiac trunk and its branches are removed. The method allow to improve the results of surgical treatment of cancer. In the study, we evaluated the immediate results of operations. We compared the group of 22 patients, operated on the proposed scheme, with a control group of 23 patients who underwent the standard version of surgery. We compared the duration of the operation, which in the main group was 195,9±17,1 min, while in the control - 186,9±18,2 min (p=0,052), blood loss was 477±149 mL and 436±125 mL, respectively (p=0,25). Postoperative complications occurred in 7 (31,8%) patients of the main group and in 6 (26,1%) - in the control group (p=0,67). Application of the method can reliably increase the amount of removed lymph nodes during the operation. The average number of nodes in the specimen was higher than in the main group, but not in control - 33,2±6,7 and 29,1±6,9 respectively (p=0,026).

Key words: gastric cancer, lymph node metastases, lymph node dissection.

Несмотря на наметившуюся тенденцию в снижении заболеваемости раком желудка в последнее время, он по-прежнему является одной из основных причин смерти от онкологических заболеваний [5,7]. Хирургическое лечение является основным методом, дающим возможность надеяться на радикальное излечение [3,4,6]. Однако отдалённые результаты лечения пока далеки от совершенства [11]. Основной причиной неудовлетворительных результатов является высокая способность опухоли к лимфогенному метастазированию. Известно, что при гистологическом исследовании лимфатических узлов, удалённых после радикальных операций по поводу рака желудка, их метастатическое поражение выявляется в 43% случаев [9]. При злокачественной опухоли, ограниченной слизистой оболочкой желудка, частота поражения регионарных лимфатических узлов составляет 10-20%, по мнению ряда исследователей [12,10]. Кроме лимфогенного метастазирования, при раке же-

лудка часто наблюдается периневральная инвазия [13]. Указанные обстоятельства определяют агрессивную хирургическую тактику лечения рака желудка. Эту стратегию осуществляют путём применения комбинированных резекций с расширенной лимфодиссекцией [3,4,6].

Известен способ хирургического лечения рака желудка, описанный М^иги Sasaco [1]. После лапа-ротомии и ревизии выполняют диссекцию большого сальника до задней стенки сальниковой сумки, перевязывают правую желудочно-сальниковую вену. Находят правую желудочно-сальниковую артерию, которую перевязывают и пересекают. Проходят вдоль желудочно-двенадцатипёрстной артерии в краниальном направлении до бифуркации общей печёночной артерии, рассекают малый сальник около левой доли печени от левого края печёночно-двенадцатипёрстной связки к пищеводу. Затем малый сальник рассекают вдоль печёночно-двенадцатипёрстной связки от левого

края общего желчного протока до двенадцатиперстной кишки. После рассечения супрадуоденальных сосудов перевязывают и пересекают правую желудочную артерию. Ткани разделяют до собственно печёночной артерии, которую выделяют со всех сторон и диссекцию печёночно-двенадцатипёрстной связки продолжают глубже собственно печёночной артерии с удалением лимфоузлов вдоль левой стороны воротной вены. Двенадцатиперстную кишку пересекают с ушиваем культи. Жировую клетчатку и нервные волокна отделяют от верхнего края поджелудочной железы, а также от общей печёночной и селезёночной артерий и чревного ствола. Во время этого этапа обнажается левая желудочная вена, которую пересекают после перевязки. Выделяют из окружающих тканей чревное сплетение, идентифицируют чревный ствол и левую желудочную артерию. У места отхождения осуществляют перевязку и пересечение левой желудочной артерии. Селезёночную артерию перевязывают и пересекают дистальнее отхож-дения дорзальной панкреатической артерии. Удаляют дистальную порцию тканей вокруг селезёночной артерии и, как можно дистальнее пересекают селезёночную вену. После пересечения пищевода препарат удаляют и накладывают дигестивные анастомозы.

К недостатку данного способа следует отнести то, что при его выполнении не удаляется клетчатка и лимфатические узлы позади общей печёночной артерии из-за трудности их визуализации; попытка их удалить сопряжена с риском сосудистой травмы. Кроме этого, затруднены манипуляции и у устья селезёночной артерии при её перевязке после отхождения основного ствола панкреатической артерии. Эти недостатки неблагоприятно сказываются на радикальности хирургического лечения.

Для устранения этих недостатков ряд авторов предлагает свой вариант расширенной лимфодиссекции при раке желудка [2]. Основные отличия их способа состоят в резекции общей печёночной артерии и перевязке и пересечения селезёночной артерии у основания. При этом удаляются перивазальные лимфоузлы с клетчаткой. Однако этот метод несет с собою опасность некроза печени, поскольку коллатеральный кровоток по пан-креатодуоденальной артерии не всегда достаточен для компенсации кровообращения после перевязки общей печён очной артерии [8]. Поэтому без шунтирования или протезирования перевязка общей печёночной артерии нежелательна. Выполнение печёночного артериального шунтирования или протезирования с наложением сосудистых анастомозов требует от оперирующего хирурга наличия навыков в сосудистой хирургии и значительно осложняет операцию. Кроме того, в послеоперационном периоде имеется риск тромбоза сосудистого анастомоза.

Целью нашего исследования мы поставили разработку способа лимфодиссекции при выполнении комбинированной гастрэктомии у онкологических больных, технический результат которого заключается в повышении эффективности хирургического лечения пациентов с местно-распространённым раком желудка, за счет обеспечения возможности доступного удаления клетчатки, расположенной вокруг чревного ствола и позади печеночной артерии, при сохранении адекватного кровоснабжения печени.

Материалы и методы

В 2014 году в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» разработан оригинальный способ лимфо-диссекции при комбинированной гастрэктомии у онкологических больных и подана заявка на изобретение №2014120044/14, приоритет от 19.05.2014, авторы: Р.А. Зубков, А.С. Загайнов, В.В. Дворниченко.

Предложенный метод выполняется следующим образом. После лапаротомии и ревизии брюшной полости выполняют отсечение большого сальника от поперечно-

ободочной кишки. После обнаружения верхней брыжеечной вены цепочка лимфоузлов, расположенных по её ходу, удаляется в сторону желудка. Правую желудочно-сальниковую артерию перевязывают и пересекают у места впадения в желудочно-ободочный венозный ствол. В ходе диссекции подпривратниковых лимфатических узлов перевязывают и пересекают правую желудочно-сальниковую артерию. Находят желудочно-двенадцатиперстную артерию и прослеживают её в краниальном направлении до бифуркации общей печёночной артерии. Малый сальник рассекают от левого края печёночно-двенадцатипёрстной связки непосредственно у печени. Разрез продолжают на диафрагмально-пищеводную связку с мобилизацией тканей пищеводного отверстия диафрагмы и правой диафрагмальной ножки у правой полуокружности пищевода. Вскрывают брюшину печёночно-двенадцатипёрстной связки вдоль левого края общего желчного протока. Клетчатку с лимфоузлами мобилизуют в сторону желудка, в ходе этого манёвра пересекают у основания правую желудочную артерию. Выделяют со всех сторон собственно печёночную артерию, которую берут на сосудистую держалку. Двенадцатипёрстную кишку пересекают с ушиванием её культи. Клетчатку и лимфоузлы отделяют от верхнего края поджелудочной железы. На этом этапе обнажается общая печёночная артерия, которую выделяют из тканей и берут на сосудистую держалку. Перевязывают и пересекают левую желудочную вену. Обнажается селезёночная артерия у чревного ствола. Общий желчный проток обходят диссектором, берут на держалку. Лимфоузлы вдоль правой полуокружности воротной вены отделяют и выводят в сальниковое отверстие. Перевязывают и пересекают у основания желудочно-двенадцатипёрстную артерию.

Этот приём позволяет посредством тракции за сосудистые держалки отвести общую печёночную и собственно печёночную артерии в краниальном направлении и, тем самым, облегчить доступ к клетчатке и лимфатическим узлам, находящимся за ними. Затем диссекцию продолжают по левой полуокружности воротной вены с удалением клетчатки и лимфоузлов задней группы общей печеночной артерии. Удаляют ткани и лимфоузлы по правой полуокружности чревного ствола и основания общей печёночной артерии. После лигирования и пересечения левой желудочной артерии освобождается левая полуокружность чревного ствола. Перевязывают и пересекают у основания селезёночную артерию. Селезёночную артерию с клетчаткой и лимфоузлами удаляют с перевязкой ветвей к поджелудочной железе. Селезёночную вену перевязывают и пересекают дистально. После рассечения связок удаляют селезёнку. Выделяют левую полуокружность пищевода, во время этого этапа клетчатка пищеводного отверстия и левой ножки диафрагмы сдвигают в сторону желудка. Пересекают пищевод и накладывают дигестивные анастомозы.

За 2014 год в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» по предложенной схеме выполнено 22 операции у больных, имеющих рак желудка. Мужчин было 11, женщин - 11. Средний возраст больных составил 59,2±6,3 лет.

До начала лечения локализация опухоли в желудке устанавливалась при проведении фиброгастроскопии и рентгеноскопии желудка. Факт отсутствия отдалённых метастазов выявлялся при проведении ультразвукового исследования и мультиспиральной компьютерной томографии. Во всех случаях диагноз был морфологически верифицирован посредством биопсии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, биопсию первичной опухоли выполняли при эндоскопическом исследовании. Глубину инвазии опухоли в стенку желудка, а также состояние регионарных лимфатических узлов уточняли при проведении трансгастрального эндоскопического ультразвукового исследования. Всем больным для исключения перито-

неальнои диссеминации выполнялась диагностическая лапароскопия, которая сопровождалась взятием перитонеальных смывов с их цитологическим исследованием. Заключительный диагноз уточнялся после патолого-гистологического исследования операционного материала методом световой микроскопии.

В исследование были включены пациенты, имевшие морфологически доказанный рак желудка, который по гистологическому строению соответствовал умеренно и низкодифференцированной аденокарциноме. Опухоль располагалась в теле желудка, имела инфильтративный характер роста с прорастанием всех слоев стенки желудка, но без инвазии в соседние органы. Во всех случаях имелись метастазы в регионарных лимфатических узлах. Отсутствие отдалённых метастазов мы ставили обязательным условием. Также из исследования исключались пациенты, страдающие сопутствующими заболеваниями, которые могли бы повлиять на течение послеоперационного периода, и осложнения основного заболевания - кровотечение, перфорация опухоли, опухолевый стеноз желудка и анемия средней и тяжелой степени.

Основную группу пациентов, прооперированных по предложенному способу, сравнивали с контрольной группой пациентов, операции в которой выполняли по способу Mitsuru Sasaco [8]. Численность этой группы составила 23 пациента, среди которых мужчин было 11, женщин - 12. Средний возраст составил 58,3±5,9 лет.

Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета программ Statistica 6.0 компании StatSoft. Статистическую обработку данных проводили при помощи методов непараметрической статистики. Для оценки количественных показателей применяли критерий Манна-Уитни. Различия между группами считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При сравнении продолжительности операции имелась тенденция к удлинению времени операции по заявленному методу. Так длительность операции в основной группе составила 195,9±17,1 мин., а в контрольной -186,9±18,2 мин., однако разница не была статистически значимой (p=0,052).

Следующим показателем, который мы оценили, был объём кровопотери. При сравнении основной и контрольной групп по этому признаку она составила 477±149 мл и 43б± 125 мл соответственно. Различие в объеме кровопотери не значимо (p=0,25).

В ходе исследования в послеоперационном периоде осложнения развились у 7 (31,8%) пациентов основной группы и у 6 (26,1%) - в контрольной. Спектр осложнений в группах был аналогичен и включал в себя острый отечный панкреатит, острый деструктивный панкреа-

Осложнения выполненных хирургических вмешательств

Таблица 1

Осложнение Число осложнений в основной группе, абс. Число осложнений в контрольной группе, абс. р

Острый отечный панкреатит 2 2 0,96

Острый деструктивный панкреатит 1 2 0,58

Госпитальная пневмония 2 1 0,52

Спаечная кишечная непроходимость 1 0 0,30

Нагноение послеоперационного шва 1 1 0,97

Итого 7 6 0,67

тит, госпитальную пневмонию, спаечную кишечную непроходимость и нагноение послеоперационного шва. Возникшие осложнения в послеоперационном периоде представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что значимых отличий в группах по этому показателю нет.

В основной группе летальных случаев не было. В контрольной группе умер 1 (4,3%) больной, причиной смерти явился абдоминальный сепсис на фоне острого деструктивного панкреатита. Несмотря на то, что в основной группе летальных исходов не отмечено, статистически значимых различий не выявлено (р=0,33).

Количество удаляемых в ходе лимфодиссекции лимфатических узлов являлось для нас основным показателем эффективности нашей методики. Количество удалённых лимфоузлов в основной группе варьировало от 16 до 41, а в контрольной - от 17 до 40. Среднее количество лимфоузлов в препарате было выше в основной группе, а не в контрольной - 33,2±6,7 и 29,1±6,9 соответственно (р=0,026).

Другим важным вопросом явилось количество пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов, удалённых в ходе операции. В основной группе, после патолого-гистологического исследования в среднем выявляли 10,1±6,1 лимфоузлов с метастазами рака желудка. В контрольной группе их количество составило 7,3±5,9, разница не была статистически значимой (р=0,08).

Таким образом, заявленный способ лимфодиисек-ции при раке желудка показал себя эффективным, позволяющим удалить большее количество лимфатических узлов, по сравнению с общеупотребимым способом. Пи этом не увеличивается доля послеоперационных осложнений и время операции.

В будущем планируется расширить исследование за счет увеличения количества пациентов и оценки отдалённых результатов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей / под ред. П.А. Клавьена, М.Г. Сарра, Ю. Фонга. - Пер. с англ. -М.: Изд-во Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - С.179-188.

2. Бойко В.В., Лазирский В.А., Савви С.А., Лыхман В.Н. Особенности лимфодиссекции при комбинированной га-стрэктомии в хирургическом лечении местнораспростра-нённого рака желудка // Международный медицинский журнал. - 2013. - №1. - С.82-91.

3. Лалетин В.Г. Расширенная лимфаденэктомия в хирургическом лечении рака желудка // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) - 1997. - Т. 10. №3. - С.5-8.

4. Лютов Р.В. Значение паллиативных операций при лечении больных раком желудка III-IV стадии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2004. - Т. 46. №5. - С.78-79.

5. Цэгмэд С., Савченков М.Ф., Купул Ж., Николаева Л.А. Распространённость рака желудка в Монголии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 112. №5. - С.110-113.

6. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. - М.: ИздАТ, 2000. -С.48-62.

7. Forman D., Burley V.J. Gastric cancer: Global pattern of the disease and an overview of environmental risk factors // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20. - P.633-649.

8. Iizuka I. Collateral circulation after division of the common hepatic artery: clinical study concerning Appleby's method // J. Jpn. Surg. Soc. - 1995. - Vol. 91 - P.631.

9. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K., et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 210. - P.596-602.

10. Nakamura K., Morisaki T., Sugitani A., et al. An early gastric carcinoma treatment strategy based on analysis of LN metastasis // Cancer. - 1999. - Vol. 85. - P.1500-1505.

11. Parkin D., Pisani P., Ferley J., et al. Global cancer statistics // Ca. Cancer J. Clin. - 1999. - Vol. 49. - P.33-64.

12. Roviello F., Rossi S., Marrelli D., et al. Number of LN metastases and its prognostic significance in early gastric cancer: A multicenter Italian study // J. Surg. Oncol. - 2006. - Vol. 94. -P.275-280.

13. Tanaka A., Watanabe T., Okuno K., Yasutomi M. Perineural invasion as a predictor of reccurence of gastric cancer // Cancer. -1994 - Vol. 73. - P.550-555.

REFERENCES

1. Atlas surgery of the upper gastrointestinal tract, liver, pancreas and biliary tract / Ed. P. A. Clavien, M.G. Sarr, Y. Fong. -Translation from English. - Moscow: Izd-vo Panfilova; BINOM. Laboratorija znanij, 2009. - P.179-188. (in Russian)

2. Boyko V.V., Lazirskiy V.A., Savvi S.A., Lyhman V.N. Features lymphadenectomy with gastrectomy combined in the surgical treatment of locally advanced gastric cancer // Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal. - 2013. - Vol. 1. - P.82-91. (in Russian)

3. Laletin V.G. Extended lymphadenectomy in the surgical treatment of gastric cancer // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 1997. - Vol. 10. - №3. - P.5-8. (in Russian)

4. Ljutov R.V. Value palliative surgery in the treatment of patients with gastric cancer stages III-IV // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2004. - Vol. 46. №5. - P.78-79. (in Russian)

5. Cjegmjed S., Savchenkov M.F., Kupul Zh., Nikolaeva L.A. The prevalence of gastric cancer in Mongolia // Sibirskij medicinskij zurnal (Irkutsk). - 2012. - Vol. 112. №5. - P.110-113. (in Russian)

6. ChernousovA.F., PolikarpovS.A. Extendedlymphadenectomy in gastric cancer surgery. - Moscow: IzdAT, 2000. - P.48-62. (in Russian)

7. Forman D., Burley V.J. Gastric cancer: Global pattern of the disease and an overview of environmental risk factors // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 20. - P.633-649.

8. Iizuka I. Collateral circulation after division of the common hepatic artery: clinical study concerning Appleby's method // J. Jpn. Surg. Soc. - 1995. - Vol. 91 - P.631.

9. Maruyama K., Gunven P., Okabayashi K., et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 210. - P.596-602.

10. Nakamura K., Morisaki T., Sugitani A., et al. An early gastric carcinoma treatment strategy based on analysis of LN metastasis // Cancer. - 1999. - Vol. 85. - P.1500-1505.

11. Parkin D., Pisani P., Ferley J., et al. Global cancer statistics // Ca. Cancer J. Clin. - 1999. - Vol. 49. - P.33-64.

12. Roviello F., Rossi S., Marrelli D., et al. Number of LN metastases and its prognostic significance in early gastric cancer: A multicenter Italian study // J. Surg. Oncol. - 2006. - Vol. 94. -P.275-280.

13. Tanaka A., Watanabe T., Okuno K., Yasutomi M. Perineural invasion as a predictor of reccurence of gastric cancer // Cancer. -1994 - Vol. 73. - P.550-555.

Информация об авторах:

Загайнов Александр Сергеевич - аспирант кафедры 664035 г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 214237, e-mail: allexw@yandex.ru; Зубков Роман Александрович - к.м.н., ассистент кафедры; Дворниченко Виктория Владимировна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; Голодников Михаил Андреевич - аспирант кафедры; Горбанёва Оксана Александровна - аспирант кафедры.

Information About the Authors:

Zagaynov Alexander - graduate student, 664035, Irkutsk, Frunze st., 32, tel. (3952) 214237, e-mail: allexw@yandex.ru; Zubkov Roman A. - MD, PhD, of the department; Dvornichenko Viktoria - MD, PhD, DSc, Professor, Head of Department; Golodnikov Mikhail Andreyevich - graduate student; Gorbaneva Oksana - graduate student.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ И ОЦЕНКА ПОЛИПРАГМАЗИИ У ЖЕНЩИН В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Ирина Анатольевна Кирщина, Юлия Сергеевна Габдрафикова (Пермская государственная фармацевтическая академия, и.о. ректора - д.ф.н., проф. И.А. Алексеева, кафедра управления и экономики фармации, зав. - д.ф.н., проф. А.В. Солонинина)

Резюме. Изучены архивные данные 152 женщины (средний возраст 69±5 лет), находившихся на стационарном лечении в Пермском краевом госпитале для ветеранов войн в период с января 2011 г. по декабрь 2014 г. Выяснено мнение 112 врачей о трудностях лечения гериатрических пациентов. У всех пациентов выявлено наличие полимор-бидных состояний (3-4 заболевания сердечно-сосудистой системы в сочетании с 3-4 заболеваниями других органов и систем организма). Также у всех пациентов в рекомендациях по лечению имела место полипрагмазия (в 86,2% случаев было назначено 6-7 лекарственных средств одновременно). Основной проблемой полипрагмазии, по мнению врачей, явилась высокая вероятность суммации побочных эффектов препаратов, назначаемых одновременно (98,2%). Отмечена необходимость изучения взаимовлияний одновременно протекающих патологий и взаимодействия комбинаций лекарственных средств для улучшения качества жизни гериатрических пациентов.

Ключевые слова: гериатрия, пожилые больные, полиморбидность, полипрагмазия.

DESCRIPTION OF PREMORBID STATES AND ASSESSMENT OF POLYPRAGMASY AMONG WOMEN IN GERIATRIC PRACTICE

I.A. Kirshchina, Yu.S. Gabdrafikova (Perm State Pharmaceutical Academy, Russia)

Summary. Archieve data, including152 women (mean age 69±5 years) who were hospitalized in the Perm regional hospital for veterans of wars in the period from January 2011 to December 2014 was studied. The opinions of 112 doctors

The immediate benefits of extended lymph node dissection for advanced gastric cancer

Текст научной работы на тему «Непосредственные результаты применения расширенной лимфодиссекции при распространённом раке желудка»