CC BY
25
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
этапах исследования. Больные были разделены на две группы: основная-НМВЛ, контрольная-ИВЛ. Между собой группы были сопоставимы. По результатам лечения больные основной группы ретроспективно были разделены на две подгруппы: 1-я - удалось избежать эндотрахеальной интубации, 2-я - не удалось избежать эндотрахеальной интубации. При неэффективности НМВЛ проводили ИВЛ в соответствии с утвержденным протоколом исследования (2 этап). Больные были разделены на следующие группы: группа А: В1РАР. Подгруппа А I: В1РАР+МА, у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме В1РАР. После ликвидации пневмоторакса применяли «мобилизацию альвеол» (МА) несколько раз в сутки. Подгруппа А II: В1РАР без МА (контрольная), у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме В1РАР. После ликвидации пневмоторакса МА не применяли. Группа В: SIMV. Подгруппа В1: SIMV+MА, у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме SIMV. После ликвидации пневмоторакса применяли МА несколько раз в сутки. Подгруппа В II: SIMV без МА (контрольная), у которых изначально проводили респираторную поддержку в режиме SIMV. После ликвидации пневмоторакса МА не применяли.
Результаты. Исследование показало, что морфологические признаки ОПЛ в эксперименте носят неспецифический характер и не зависят от этиологического фактора. Они включают повреждение эндотелия капилляров, их базальных мембран, альвеолярного эпителия, накопление внесосудистой жидкости и экссудацию белков с формированием некардиогенного отека
легких.
Впервые разработан принципиально новый подход к лечению больных с тяжелой осложненной торакальной травмой. Обоснована целесообразность применения НМВЛ у больных с декомпенсированной ОДН на фоне ушиба легких при тупой травме груди. Доказана эффективность НМВЛ в коррекции дыхательных нарушений и целесообразность ее применения как способа избежать осложнений эндотрахеальной интубации и последующей ИВЛ. Установлено уменьшение количества осложнений, трахеостомий, летальности, длительности респираторной поддержки и периода пребывания в отделении реаниматологии по сравнению с больными, которым проводили ИВЛ через эндотрахе-альную трубку. Выявлены и оценены прогностические критерии неэффективности НМВЛ при тупой травме груди.
Доказано, что применение В1РАР с последующим максимально ранним использованием «мобилизации альвеол» улучшает результаты лечения больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом, развившимся в результате тупой травмы грудной клетки, что сопровождается уменьшением количества осложнений, длительности ИВЛ и времени нахождения в отделении реаниматологии и летальности.
Впервые разработан и запатентован принципиально новый метод лечения ОРДС при наличии пневмоторакса, позволяющий ликвидировать критическую гипоксемию, уменьшить сроки лечения и снизить летальность.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА И БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Махкамов И.Х., Валиев Э.Ю., Каримов Б.Р. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Изучены результаты лечения 127 больных с соче-танными повреждениями таза с переломами бедра, что составило 15,4% от всех больных с сочетанной травмой. Среди пострадавших преобладали лица мужского. 60% больных были в возрасте 20-55 лет. У 85 (66,9%) пациентов причиной травмы явились дорожно-транспортные происшествия, у 36 (28,4%) - падение с высоты, у 6 (4,7%) - несчастный случай в быту. Переломы костей таза и конечностей в сочетании с повреждениями внутренних органов выявлены у 31 (24,4%) пострадавшего.
При поступлении в зависимости от тяжести состояния больные в обязательном порядке госпитализировались в противошоковую палату приемного отделения, где проводились противошоковые мероприятия. Обследование проводилось согласно клинико-диагностическим стандартам, разработанным в клинике. Больных осматривали все специалисты дежурной бригады: хирург, уролог, нейрохирург и травматолог, при необходимости узкие специалисты.
Учитывая общее тяжелое состояние подавляющего большинства больных, основной целью лечения было сохранение жизни. Объем оказания помощи находился в прямой зависимости от наличия сопутствующих повреждений со стороны внутренних органов и тяжести состояния на момент поступления. После устранения доминирующего повреждения со стороны органов брюшной и грудной полости и черепа, стабилизации гемодинамических показателей решали вопрос о стабилизации повреждений таза и бедра. В отношении нестабильных переломов костей таза в раннем периоде травматической болезни мы придерживаемся активной хирургической тактики с использованием малоинвазивных методов остеосинтеза. Применяются разработанные в клинике стержневые аппараты наружной фиксации двух модификаций.
Необходимо отметить, что применение аппарата клиники при лечении данного контингента больных внесли важные коррективы в комплекс противошоковых мероприятий и способствовало профилактике осложнений.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
107
