CC BY
19
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020
Кривопалов А.А.1, Сергеев Ф.Ю.2, Красикова А.И.1
НЕОТЛОЖНАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ
!ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 190013, Санкт-Петербург; 2КГБУЗ «Северо-Енисейская районная больница», 663280, Красноярский край, г.п. Северо-Енисейский
Оказание неотложной отоларингологической помощи на территориях с тяжелыми климатическими и географическими условиями - сложная задача не только для оториноларингологов, работающих на первичном приеме и в центральных районных больницах, но и для ведущих специалистов ЛОР-центров. Представленные два клинических случая лечения пациентов, проживающих в отдаленных северных территориях Красноярского края, демонстрируют зависимость прогноза и исхода заболевания от успешной ранней диагностики и дальнейшей согласованной междисциплинарной тактики ведения пациента. Эффективная неотложная помощь пациентам с внутричерепными осложнениями воспалительных заболеваний ЛОР-органов на современном этапе возможна только в условиях существования системы оказания медицинской помощи данной категории оториноларингологических больных.
Ключевые слова: воспалительные заболевания ЛОР-органов: центр оториноларингологии; оториноларингологическая помощь; внутричерепные осложнения; спиральная компьютерная томография.
Для цитирования: Кривопалов А.А., Сергеев Ф.Ю., Красикова А.И. Неотложная оториноларингологическая помощь в условиях северных территорий. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 22(2): 164-169.
Для корреспонденции: Кривопалов Александр Александрович, доктор мед. наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» МЗ РФ, 190013, Санкт-Петербург Е-mail: krivopalо[email protected]
Krivopalov A.A.1, Sergeev F.Yu.2, Krasikova A.I.1
EMERGENCY OTORINOLARYNOLOGICAL ASSISTANCE IN THE CONDITIONS OF NORTHERN TERRITORIES
^.Petersburg Research Institute of ENT, St. Petersburg, 190013, Russian Federation;
2North-Yenisei Central District Hospital, Krasnoyarsk, 663280, Russian Federation
The provision of emergency otolaryngological care in territories with difficult climatic and geographical conditions is a difficult task not only for ENT doctors working in the field, but also for leading specialists of the centers of otorhinolaryngology. The presented two clinical cases of treatment ofpatients living in the remote northern territories of the Krasnoyarsk Territory demonstrate the dependence of the prognosis and outcome of the disease on early diagnosis and further management tactics at the initial patient admission. Effective emergency care for patients with intracranial complications of inflammatory diseases of the ENT organs at the present stage is possible only in the conditions of the existence of a medical care system for this category of ENT patients.
Keywords: Inflammatory diseases of the ENT organs, otorhinolaryngology Center, ENT medical aid, intracranial complications, Spiral computed tomography.
For citation: Krivopalov A.A., Sergeev F.Yu., Krasikova A.I. Emergency otorinolarynological assistance in the conditions of northern territories. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2020; 22(2): 164-169. (In Russian)
For correspondence: Aleksandr A. Krivopalov, DSci., Senior Researche, St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, St. Petersburg, 190013, Russian Federation. E-mail: krivopalо[email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received October 31, 2019 Accepted June 22, 2020
Север Красноярского края, представленный Енисейским и Северо-Енисейским районами, является территорией с тяжелыми климатическими и географическими условиями. Особенности природы отрицательно влияют на общую иммунологическую реактивность жителей региона, систему местного иммунитета ЛОР-органов, что приводит к утяжелению течения заболеваний и усложняет прогноз. Значительная удаленность населенных пунктов от регионального центра - 750 км и более и многочисленные природные препятствия осложняют оказание медицинской помощи. [1]
Обеспеченность кадрами специализированной службы - актуальная проблема в настоящее время. В Енисейском районе Красноярского края общей площадью 106 300 км2 и численностью населения 22 599 человек (плотность населения 0,21 чел/км2), Северо-Енисейском районе общей площадью 47 242 км2 и населением 10 804 человек (плотность населения 0,23 чел/км2) трудятся по одному практикующему специалисту-оториноларингологу. В Центральной районной больнице Северо-Енисейска в хирургическом отделении выделены оториноларингологические койки.
На сегодняшний день оториноларинголо-гическая служба Красноярского края представлена Центром оториноларингологии, организованным в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (КГБУЗ «ККБ») г. Красноярска, ЛОР-службами межрегиональных центров городов Канск, Ачинск, Минусинск, Лесоси-бирск, ЛОР-кабинетами Центральных районных больниц края. Все эти медицинские учреждения достигли больших успехов в лечении и реабилитации ЛОР-больных. Но до сих пор остается актуальной проблема комплексной диагностики и лечения пациентов с внутричерепными осложнениями воспалительных заболеваний ЛОР-органов [2-4].
Отделение оториноларингологии КГБУЗ «ККБ» - головное подразделение в структуре ЛОР-службы Красноярского края функционирует на 37 коек и оказывает экстренную и плановую специализированную медицинскую помощь взрослому населению, а также неотложную помощь в круглосуточном режиме [5]. Важным преимуществом является наличие
CLINICAL MEDICINE
современного телекоммуникационного оборудования, позволяющего проводить консультации сложных и тяжелых пациентов в online-режиме. [6, 7].
Ключевую роль в оказании неотложной ото-риноларингологической помощи жителям этих районов исполняет Отделение экстренной и плановой консультативной помощи (Санитарная авиация) КГБУЗ «ККБ». Использование современного медицинского оборудования и авиатехники позволяет оказывать лечебную и консультативную помощь в отдаленных больницах Красноярского края, осуществлять транспортировку тяжелых пациентов, даже находящихся в коме, на ИВЛ, в отделения и Центры КГБУЗ «ККБ» [8].
Сложность оказания первичной и специализированной медицинской помощи больным с сочетанной патологией ЛОР-органов и внутричерепного пространства, когда симптомоком-плекс воспалительного поражения головного мозга может доминировать и маскировать клиническую картину ЛОР-заболевания, демонстрирует клинический случай № 1.
Клинический случай № 1
Пациент Ш., 38 лет, был эвакуирован с рабочего места (лесотехнические работы), где трудился вахтовым методом в ЦГБ г. Лесоси-бирска Красноярского края. Из анамнеза: боли в области левого уха появились после переохлаждения за 3 дня до поступления, через 1 сут появилась выраженная головная боль и повышение температуры тела, через 2 сут - бред, сознание было утрачено. При поступлении: нарушение сознания до сопора-комы I, зрачки равные, на свет реакция ослаблена, движения глаз в полном объеме, выраженная болезненность в точках выхода тройничного нерва, симптом Манна-Гуревича положительный, лицо симметричное, мягкое нёбо подвижно, глоточный рефлекс живой. Движения в конечностях сохранены с достаточной силой, рефлексы симметричные, выраженная ригидность затылочных мышц. Пациент осмотрен ЛОР-врачом -при первичном обследовании патологии не выявлено. Учитывая объективные данные, больной госпитализирован в отделение реанимации с подозрением на менингит, где была
165
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
выполнена спинномозговая пункция, по результатам которой ликвор вытекал частыми каплями, мутный.
Пациент получал антибактериальную терапию (цефтриаксон, ванкомицин), на фоне которой отмечалась положительная динамика в состоянии больного в виде нормализации температуры тела до 36,6-37,1 °С, улучшения сознания, после чего на 7-е сутки от поступления он был переведен из реанимации в неврологическое отделение. Несмотря на продолжающуюся антибактериальную терапию, через 1 сут возникло ухудшение состояния в виде повышения температуры тела до 38,5-39,1 °С и утраты сознания до оглушения-сопора, после чего больной снова был переведен в отделение реанимации. Учитывая отрицательную динамику в неврологическом статусе (ухудшение сознания до комы II, отсутствие движений в конечностях и болевой чувствительности), на 12-е сутки от поступления была организована консультация с участием оториноларингологов КГБУЗ «ККБ» в опНпе-режиме и транспортировка пациента в отделение реанимации гнойно-септического центра, где получают лечение все пациенты с тяжелыми осложнениями гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов [9, 10].
При поступлении: сознание - кома II, выраженная ригидность мышц затылка. Данные риноскопии - скудное количество слизистого отделяемого в носовых ходах, при отоскопии слева в наружном слуховом проходе серозно-геморрагическое отделяемое, гиперемия и на-висание наружного слухового прохода в верхних отделах. Пациенту была проведена многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества, по данным которой ткань вещества головного мозга отёчна, однако абсцедирования или очагов накопления контраста в ткани мозга не выявлено [11, 12]. Слизистая оболочка верхнечелюстных пазух и решетчатых клеток слегка утолщена. В клеточной системе левого сосцевидного отростка склероз, все клетки затенены, деструкция в ат-тико-антральной зоне. Произведены пункции и дренирование обеих верхнечелюстных пазух, при промывании пазух - скудное слизисто-гнойное отделяемое.
В день поступления, сразу после обследования, было принято решение о проведении пациенту расширенной радикальной операции на левом ухе с обнажением сигмовидного синуса, средней и задней черепных ямок. Операционные находки: тип строения сосцевидного отростка склеротический, в антруме холестеатомные массы и полипы, кровоток в сигмовидном синусе сохранен, твердая мозговая оболочка слегка выбухает. Клинический диагноз: хронический левосторонний средний гнойный отит - эпитимпанит с холестеатомой, кариесом костной ткани, двухсторонний гнойный гайморит, этмоидит, вторичный гнойный менингоэнцефалит.
В течение следующих 6 сут пациент находился в отделении реанимации Гнойно-септического центра в тяжелом, но стабильном состоянии. Рана велась открыто, течение раневого процесса вялое. По данным МСКТ в динамике (на 6-, 8- и 11-е сутки от поступления в КГБУЗ «ККБ») отмечалась нарастающая гидроцефалия, в связи с чем нейрохирургом было выполнено наружное дренирование желудочков головного мозга, а также проведены бактериологические исследования ликвора в динамике:
- ликвор при поступлении - рост микрофлоры не выявлен;
- через 14 дней от поступления в стационар -Acinetobacter lwoffii, резистентный ко всем антибиотикам;
- через 21 день от начала лечения - Klebsiella pneumonia, слабая чувствительность к карбопе-нам;
- через 30 дней от поступления -Acinetobacter sp, резистентный ко всем антибиотикам.
Учитывая отрицательную динамику при МСКТ околоносовых пазух и гипертермию, на 21-е сутки от поступления было выполнено оперативное вмешательство в объеме: эндоназаль-ное эндоскопическое вскрытие верхнечелюстных, клиновидных пазух и этмоидэктомия. На 30-е сутки - повторная эндоскопическая ревизия оперированных пазух. Результаты бактериологического исследования содержимого околоносовых пазух показали рост Staphylococcus aureus, Psevdomonas aeroginosa; слабая чувствительность: цефоперазон, ципрофлоксацин: Устойчивость ко всем Р-лактамным антибиоти-
CLINICAL MEDICINE
кам; через 20 дней - Staphylococcus epidirmidis, Pseudomonas sp., слабая чувствительность -оксациллин.
В реанимационном отделении пациенту была выполнена трахеостомия, гастростомия по Витцелю, реляпаротомия с реконструкцией га-стростомы. В процессе лечения пациенту проводилась антибактериальная терапия следующими препаратами: меропенем - 9 дней; ван-комицин - 12 дней; ципрофлоксацин - 16 дней; цефтриаксон - 20 дней; ампициллин сульбак-там - 3 дня; гентамицин - 7 дней; амикацин -17 дней; диоксидин - 16 дней.
Несмотря на непрерывно продолжающуюся интенсивную терапию, на фоне высокой устойчивости микрофлоры пациента ко всем группам антибактериальных препаратов, через 2 мес от поступления наступил летальный исход, непосредственной причиной которого послужили: сепсис, менингоэнцефалит, отек-дислокация головного мозга [13].
Примером успешного осуществления первичной диагностики и оказания эффективной специализированной медицинской помощи тяжелой категории больных с привлечением ведущих специалистов Центров оториноларингологии, проведения междисциплинарных хирургических вмешательств может служить клинический случай № 2.
Клинический случай № 2
Пациент В., 40 лет, госпитализирован в Се-веро-Енисейскую РБ дважды. Первая экстренная госпитализация была связана с огнестрельным ранением лицевого скелета. Было выполнено неотложное оперативное вмешательство совместно с ЛОР-специалистом Краевой клинической больницы г Красноярска в объеме: ПХО раны, вскрытие и дренирование верхнечелюстной и лобной пазух. Послеоперационное лечение пациента проводилось в реанимационном отделении и согласовывалось со специалистами отделения оториноларингологии КГБУЗ «ККБ». Послеоперационный период проходил с положительной динамикой, в связи с чем пациент быстро был переведен в хирургическое отделение, а в дальнейшем выписан под наблюдение врача-оториноларинголога. Через 4 года после ранения и успешного лечения пациент В.
был госпитализирован повторно в Северо-Ени-сейскую РБ в тяжелом состоянии, что было обусловлено нарушением сознания в виде сопора, а также отмечались выраженные менингеальные знаки. Невропатологом ЦРБ была выполнена люмбальная пункция, при которой был получен ликвор под давлением, мутный, опалесцирую-щий. После проведения online-консультации со специалистами Красноярского Центра оториноларингологии было принято решение о срочной транспортировке пациента силами Отделения экстренной и плановой медицинской помощи (санитарная авиация). При поступлении в приёмное отделение Краевой клинической больницы была выполнена МСКТ головного мозга с внутривенным введением контрастного вещества, по результатам которой выявлен отек ткани головного мозга, преимущественно левой лобной доли со смещением срединных структур мозга, накопление контраста в веществе головного мозга в зоне контакта с задней стенкой левой лобной пазухи и ткани левой лобной доли в виде кольца. По результатам МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием у пациента были диагностированы множественные абсцессы ткани головного мозга, что позволило определиться с дальнейшей тактикой и провести экстренное оперативное вмешательство совместно с нейрохирургами [14, 15]. Операционные находки: посттравматический щелевид-ный дефект задней стенки левой лобной пазухи, контактный субдуральный внутричерепной абсцесс, локализующийся сразу за задней стенкой пазухи и абсцесс ткани головного мозга в левой лобной доле. Во время операции все гнойные очаги были вскрыты и дренированы. Послеоперационное лечение пациента проводилось в реанимационном отделении Гнойно-септического центра КГБУЗ «ККБ» и включало симптоматическую, противоотечную, мощную антибактериальную терапию (цефтазидим -цефалоспориновый антибиотик III поколения в максимальной дозе 6 г в сутки), противогрибковую терапию (флуконазол по 400 мг в сутки внутривенно), а также местное лечение в виде ежедневных перевязок и эндоскопической санации полости носа и полостей оперированных пазух. Дренирование полостей абсцессов головного мозга проводилось 6 дней, затем дренажи бы-
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ли удалены. На фоне проводимой терапии через 6 сут нахождения в реанимационном отделении пациент, учитывая положительную динамику общего состояния и неврологического статуса, был переведен в оториноларингологическое отделение, после чего был выписан через 14 дней в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Таким образом, оказание неотложной помощи пациентам с гнойно-воспалительными внутричерепными осложнениями воспалительных заболеваний ЛОР-органов возможно только в условиях существования эффективной службы специализированной оториноларингологической помощи. Ведущая роль принадлежит одним из важных составляющих этой системы - ЛОР-специалистам в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) районного и межрайонного уровня, на которых возлагается задача дифференциальной диагностики тяжелых интракраниальных осложнений в оториноларингологической практике и принятие ответственных тактических решений. Своевременность и эффективность специализированной помощи также зависит от слаженной работы смежных специалистов в составе междисциплинарной бригады: невропатолог, нейрохирург, анестезиолог-реаниматолог, инфекционист, специалист лучевой диагностики.
Необходимо проведение тематических семинаров, мастер-классов, консультаций пациентов, хирургических операций в межрайоных центрах с участием ведущих специалистов Центров оториноларингологии, а также использование возможности телемедицины. Оснащение районных больниц современным телекоммуникационным оборудованием увеличит возможности проведения опНпе-консультаций районных ЛОР-специалистов для диагностики сложных случаев в круглосуточном режиме [16].
Необходимо отметить важность тесного взаимодействия Центров оториноларингологии с Отделениями экстренной и плановой медицинской помощи (санитарная авиация), а именно участие ведущих специалистов оториноларингологов в экстренных вылетах в отдаленные регионы, консультирование пациентов непосредственно на местах и участие в проведении хирургических операций [17].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской
поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
(пп. 14, 15 см. в REFERENCES)
1. Кривопалов А.А., Вахрушев С.Г. Система специализированной оториноларингологической помощи в Красноярском Крае. Российская оториноларингология. 2013; 4 (65): 50-4.
2. Кривопалов А. А., Янов Ю.К., Шаталов В.А., Рубин А.Н., Щербук А.Ю., и соавт. Клинико-диагностические особенности оториносинусогенных внутричерепных гнойно-воспалительных заболеваний, осложнившихся сепсисом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175(6): 13-9.
3. Янов Ю.К., Кривопалов А.А., Щербук А.Ю., Рубин А.Н., Тузиков Н.А. Концепция комплексного подхода к диагностике и лечению больных с оториносинусо-генными гнойно-воспалительными внутричерепными осложнениями в современных условиях. Русский медицинский журнал. 2016; 21: 1447-55.
4. Кривопалов А.А., Янов Ю.К., Астащенко С.В., Щербук А.Ю., Артюшкин С.А., Вахрушев С.Г. и соавт. Демографические и клинико-эпидемиологические особенности отогенных внутричерепных осложнений на современном этапе. Российская оториноларингология. 2016; 1(80): 48-60.
5. Янов Ю.К., Кривопалов А.А, Шаталов В.А., Щербук А.Ю., Вахрушев С.Г. и соат. Клинико-эпидемиологи-ческая характеристика внутричерепных осложнений воспалительных заболеваний лор-органов в условиях восточно-сибирского региона российской федерации. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175(1): 18-25.
6. Дайхес Н.А., Давыдов В.М., Яблонский С.В., Кочетов Д.М. Состояние и перспективы развития высокотехнологичной оториноларингологической помощи в российской федерации. Российская оториноларингология. 2010; S1: 16-22.
7. Дайхес Н. А., Староха А.В. Организация и оказание высокотехнологичной оториноларингологической медицинской помощи в сибирском федеральном округе. Передовые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии. 2011; 11-13.
8. Шишева А.К. Медико-организационные и экономические аспекты оптимизации оториноларингологической помощи в условиях крупного промышленного города. Российская оториноларингология. 2011; 4(53): 171.
9. Кривопалов А.А., Тузиков Н.А. Характер внутричерепных осложнений при гнойно-воспалительной патологии лор-органов на современном этапе. Материалы 3-го Петербургского форума оториноларингологов России. Тезисы докладов. СПб. 2014; 14-5.
10. Кривопалов А.А., Тузиков Н.А. Характер внутричерепных осложнений при гнойно-воспалительной патологии лор-органов на современном этапе. Мате-
риалы 3-го Петербургского форума оториноларингологов России. Тезисы докладов. СПб. 2014; 14-5.
11. Кривопалов А.А., Щербук Ю.А., Артюшкин С.А., Тузиков Н.А., Демиденко А.Н. и соавт. Особенности клиники риносинусогенных внутричерепных осложнений. Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. 2015; 21(2): 78-80.
12. Кривопалов А.А., Артюшкин С.А., Тузиков Н.А., Демиденко А.Н., Пискунов В.С. Особенности риносинусогенных внутричерепных осложнений. Российская ринология. 2014; 22(3): 4-11.
13. Кривопалов А.А., Янов Ю.К, Щербук А.Ю., Рубин А.Н., Артюшкин С.А., Шарданов З.Н. Предикторы неблагоприятного исхода лечения больных с гнойно-воспалительными отогенными и риносинусоген-ными внутричерепными осложнениями. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175(6): 14-20.
16. Янов Ю.К., Кривопалов А.А., Тузиков Н.А., Шнайдер Н.А., Насырова Р.Ф., Щербук А.Ю. и соавт. Оценка качества специализированной оториноларингологи-ческой помощи. Российская оториноларингология. 2019; 1 (98): 103-15.
17. Артюшкин С.А., Корнеенков А.А., 1Ковалев М.В. Социально-экономические аспекты оказания хирургической оториноларингологической помощи на базе стационарозамещающих технологий. Российская оториноларингология. 2015; 4 (77): 24-7.
REFERENCES
1. Krivopalov A.A., Vahrushev S.G. The system of specialized otorhinolaryngological service in Krasnoyarsk region. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2013; 4 (65): 50-4. (In Russian)
2. Krivopalov A. A., Yanov Y.K., Shatalov V.A., Rubin A.N., Shcherbuk A.Y. et al. Clinicodiagnostic features of otorhinosinusogenic intracranial pyoinflammatoiy diseases complicated by sepsis. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2016; 175(6): 13-9. (In Russian)
3. Yanov Y.K., Krivopalov A.A., Shcherbuk A.Y., Rubin A.N., Tuzikov N.A. Complex approach to the diagnosis and treatment of otorhinosinusogenic pyoinflamma-tory intracranial complications: state-of-the-art. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2016; 21: 1447-55. (In Russian)
4. Krivopalov A.A., Yanov Y.K., Astaschenko S.V, Shcherbuk A.Y., Artyushkin S.A., Vahrushev S.G. et al. Demographic and clinical-epidemiological features of otogenic intracranial complications at the present stage. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2016; 1(80): 48-60. (In Russian)
5. Yanov Y.K., Krivopalov A.A, Shatalov V.A., Shcherbuk A.Y., Vahrushev S.G. et al. Clinical and epidemiological features of intracranial complications of inflammatory diseases of the ent organs in conditions of the east-siberian region of russian federation. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2016; 175(1): 18-25. (In Russian)
6. Dajhes N.A., Davydov VM., Yablonskij S.V., Kochetov D.M. State and prospects for the development of high-
CLINICAL MEDICINE
technological otorinolarynological aid in the russian federation. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2010; S1: 16-22. (In Russian)
7. Dajhes N.A., Staroha A.V. Organization and provision of high-tech otorinolarynological medical care in the siberian federal district. Peredovye tekhnologii diagnostiki i lecheniya v otorinolaringologii. 2011; 11-13. (In Russian)
8. Shisheva A.K. Socio-economic aspects hospital help optimization for patient with pathology of nose and paranasal sinuses in the conditions of large industrial city. Rossijs-kaya otorinolaringologiya. 2011; 4(53): 171. (In Russian)
9. Krivopalov A.A., Tuzikov N.A. The nature of intracra-nial complications in purulent-inflammatory pathology of ENT organs at the present stage. Materials of the 3rd St. Petersburg forum of otorhinolaryngologists of Russia. Thesis of reports] [Materialy 3-go Peterburgskogo foruma otorinolaringologov Rossii. Tezisy dokladov]. Sankt Petersburg. 2014; :14-5. (In Russian)
10. Semak L.I., Merkulova E.P., Yudina O.A. Features of purulent-septic complications of ENT specialist-pathologies. Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. 2013; 19(2): 39-44. (In Russian)
11. Krivopalov A.A., Shcherbuk Y.A., Artyushkin S.A., Tuzikov N.A., Demidenko A.N. et al. Features of the clinic of rhinosinusogenic intracranial complications. Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. 2015; 21(2):78-80 (In Russian)
12. Krivopalov A.A., Artyushkin S.A., Tuzikov N.A., Demidenko A.N., Piskunov VS. The specific features of rhinosinusogenic intracranial complications. Rossiyskaya rinologiya. 2014; 22(3): 4-11. (In Russian)
13. Krivopalov A.A., Yanov Y.K., Shcherbuk A.Y., Rubin A. N., Artyushkin S. A., Shardanov Z. N. Predictors of poor outcome in treatment of patients with pyoinflammatory otogenic and rinosinusogenic intracranial complications. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova. 2016; 175(6): 14-20. (In Russian)
14. Patel N.A., Garber D., Hu S., Kamat A. Systematic review and case report: Intracranial complications of pe-diatric sinusitis. Internat J Ped Otorhinolar. 2016; 86: 200-12.
15. DelGaudio J.M., Evans S.H., Sobol S.E., Parikh S.L. In-tracranial complications of sinusitis: what is the role of endoscopic sinus surgery in the acute setting. Amer. J. Otolaryngol. 2010; 31 (1): 25-8.
16. Yanov Y.K., Krivopalov A.A., Tuzikov N.A., Shnayder N.A., Nasyrova R.F, Shcherbuk A.Y. et al. The assessment of specialized otorhinolaryngological care quality. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2019; 1 (98): 103-15. (In Russian)
17. Artyushkin S.A., Korneenkov A.A., Kovalev M.V. Social and economic aspects of rendering surgical otorhi-nolaringological help on the base of hospital-replacing technologies. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2015; 4(77): 24-7. (In Russian)
Поступила 11 ноября 2019 Принята в печать 22 июня 2020
