CC BY
34
НЕОБЫЧНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Д.М. Мустафаев, В.М. Свистушкин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
AN UNCOMMON FOREIGN BODY (DENTURE) IN THE TRACHEOBRONCHIAL TREE D.M. Mustafaev, N.V. Gerasimenko
Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI) named after M.F. Vladimirsky, Moscow, Russia
РЕЗЮМЕ Авторы представляют 2 клинических случая с необычными инородными телами (фрагмент шту-
катурки и кусочек полиэтиленовой пленки) нижних отделов дыхательных путей. Клинические случаи проанализированы с позиций диагностики и аспектов эндоскопического лечения. Для удаления инородных тел использована современная эндоскопическая техника.
Ключевые слова: инородное тело, дыхательные пути, бронхоскопия.
ABSTRACT A denture aspiration is a rare case in the clinical practice. The authors present a case report from
their practice: an uncommon foreign body (a denture) aspiration into the lower airways. Despite its large size and uneven shape, the foreign body was safely removed via natural airways by means of a
rigid upper bronchoscopy avoiding complications.
Keywords: denture, lower airways, bronchoscopy.
АД — артериальное давление ЧДД — частота дыхательных движений ЧСС — частота сердечных сокращений
Инородные тела верхних отделов дыхательных путей, трахеи и бронхов у детей по-прежнему представляются актуальной проблемой. Так, только за 2010 г. в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского проведено удаление инородных тел дыхательных путей у 76 детей. Инородными телами нижних отделов дыхательных путей у детей может быть любой предмет, имеющий такие размеры, которые позволяют ему проникнуть через голосовую щель [1-3].
Методом выбора при лечении данной патологии становится проведение трахеобронхоскопии под общим обезболиванием с помощью современных гибких и жестких бронхоскопов. Развитие эндоскопической техники идет параллельно с совершенствованием анестезиологического пособия и считается неотъемлемой частью успешного лечения пациентов с инородными телами гортани, трахеи и бронхов [1, 2].
В ЛОР-клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского совместно с отделениями эндоскопии и анестезиологии с 1994 г. в качестве воздуховода в процессе анестезиологического пособия при фибротрахеобронхоско-пии используют ларингеальную маску. При введении фиброскопа через ларингеальную маску возможно постоянное (без вентиляционных пауз) манипулирование фибробронхоскопом с инструментальными и аспирационными каналами [1, 2].
В клинической практике редко встречаются необычные инородные тела больших размеров в нижних отделах дыхательных путей у детей младшего возраста.
Приводим собственное наблюдение нахождения необычного инородного тела в виде фрагмента штукатурки в нижних отделах дыхательных путей у ребенка в возрасте 1 г.
Ребенок К., 1 г., из Одинцовского района Московской области, находился в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 17.06.10 по 23.06.10 с диагнозом «инородное тело нижних отделов дыхательных путей (фрагмент штукатурки)».
Из анамнеза известно, что 17.06.10, приблизительно в 12:00 ребенок играл дома у ремонтируемого окна. Внезапно у него появился приступообразный кашель, возникло шумное дыхание. При этом остановки дыхания не отмечалось. Ребенок бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение ЦРБ г. Одинцово. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, выявлена тень инородного тела с четкими границами в проекции просвета левого главного бронха, и с диагнозом «инородное тело нижних отделов дыхательных путей» больной на реанимобиле переведен в ЛОР-отделение МОНИКИ.
При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела - 36,6°С. Девочка в сознании. Положение ребенка активное, телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. При аускультации сердечные тоны ясные, ритмичные. АД - 110/70 мм рт. ст., ЧСС - 88 уд./мин. При аускультации в легких дыхание жесткое, слева ослабленное над
Рис. 1. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях ребенка К., 1 г. В проекции просвета левого главного бронха определяется тень однородной плотности с четкими контурами около 1 см в диаметре
Рис. 2. Фрагмент штукатурки размерами 1х1 см, удаленный из левого главного бронха ребенка К., 1 г.
всей поверхностью, выслушиваются свистящие хрипы в нижних отделах. ЧДД - 28 в 1 мин.
На повторной рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях от 17.06.10 в проекции левого главного бронха определяется тень однородной плотности с четкими контурами около 1 см в диаметре. Пневматизация левого легкого повышена в средних и нижних отделах. Заключение: «инородное тело левого главного бронха» (рис. 1). По сравнению с данными рентгенографии органов грудной клетки от 17.06.10, выполненной по месту жительства, динамики не отмечено.
Ребенок консультирован педиатром. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Клинический диагноз: «инородное тело левого главного бронха».
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного осмотра и проведенных рентгенологических исследований, ребенок 17.06.10 был взят в операционную, где под общей анестезией ему выполнили верхнюю ригидную трахеобронхоскопию с удалением инородного тела из левого главного бронха. Тубус дыхательного бронхоскопа системы № 3,5 (Karl Storz, Германия) введен в трахею, при осмотре в просвете левого главного бронха выявлено инородное тело - фрагмент штукатурки. Инородное тело захвачено щипцами типа «крокодил» и удалено через естественные дыхательные пути вместе с тубусом эндоскопа. Инородным телом оказался фрагмент штукатурки размерами 1х1 см (рис. 2). Произведен контрольный осмотр гортани и нижних отделов дыхательных путей, данных о наличии других инородных тел и повреждения слизистой оболочки не выявлено. Осложнений во время эндоскопического вмешательства не было.
В послеоперационном периоде девочка получала антибактериальную терапию, физиолечение (массаж грудной клетки).
При выписке состояние ребенка удовлетворительное, температура тела в пределах нормы, дыхание свободное, при аускультации проводится во все отделы легких, хрипов нет.
Особенностью представленного клинического наблюдения стало нахождение в нижних отделах дыхательных путей необычного инородного тела в виде фрагмента штукатурки. Несмотря на большие размеры инородного тела, его удалось удалить через естествен-
ные дыхательные пути при ригидной верхней трахеоб-ронхоскопии, избежав при этом осложнений.
Приводим еще одно наблюдение успешного удаления инородного тела в виде фрагмента полиэтиленовой пленки из нижних отделов дыхательных путей у 9-месячного ребенка при помощи гибкого фиброоптического бронхоскопа.
Ребенок К., 9 мес, из Московской области, находился в ЛОР-клинике МОНИКИ с 27.09.10 по 02.10.10 с диагнозом «инородное тело нижних отделов дыхательных путей (фрагмент полиэтиленовой пленки)».
Со слов родителей, 27.09.10, приблизительно в 13:00 ребенок играл дома. Неожиданно у него появились приступообразный кашель и шумное дыхание. При этом остановки дыхания не отмечалось. Ребенок бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение ЦРБ по месту жительства. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, выявлена гиповентиляция левого легкого, и с диагнозом «подозрение на инородное тело нижних отделов дыхательных путей» больной на реанимобиле был переведен в ЛОР-отделение МОНИКИ.
При поступлении состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела - 37,1°С. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Отмечается сухой кашель. Ребенок активен, на осмотр реагирует негативно. При аускультации в легких дыхание жесткое, слева резко ослабленное над всей поверхностью, выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД - 32 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС -107 уд./мин. Мягкие ткани шеи не изменены, безболезненны при пальпации.
Проведено повторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором отмечена резкая гиповентиляция левого легкого (рис. 3). Заключение: «рентгенологическая картина нарушения бронхиальной проходимости слева».
Ребенок консультирован педиатром. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Клинический диагноз: «подозрение на инородное тело левого главного бронха».
27.09.10 под общей анестезией выполнена фибротра-хеобронхоскопия с удалением инородного тела из левого главного бронха. Через ларингеальную маску введен фибротрахеобронхоскоп. При осмотре в устье левого главного бронха выявлено инородное тело - фрагмент полиэтиленовой пленки, которое захвачено щипцами
Рис. 3. Рентгенография органов грудной Рис. 5. Контрольная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой
клетки ребенка К., 9 мес. Определяется проекции ребенка К., 9 мес. Легочные поля прозрачные
резкая гиповентиляция левого легкого
Рис. 4. Фрагмент полиэтиленовой пленки, удаленный из левого главного бронха ребенка К., 9 мес
типа «крокодил», введенными через канал фиброскопа, и удалено с первой попытки. Инородным телом оказался фрагмент полиэтиленовой пленки размерами 1,5х1,5 см (рис. 4). Произведен контрольный осмотр гортани и нижних отделов дыхательных путей, данных о наличии других
инородных тел и повреждения слизистой оболочки не выявлено. Осложнений во время эндоскопического вмешательства не было.
На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки от 28.09.10 легочные поля прозрачные (рис. 5).
В послеоперационном периоде девочка получала антибактериальную терапию, физиолечение (массаж грудной клетки).
При выписке состояние ребенка удовлетворительное, температура тела в пределах нормы, дыхание свободное, при аускультации проводится во все отделы легких, хрипов нет.
Особенностью представленного клинического наблюдения стало наличие необычного инородного тела в виде фрагмента полиэтиленовой пленки у 9месячного ребенка в нижних отделах дыхательных путей, которое удалили с помощью гибкого фиброоптического бронхоскопа, избежав при этом осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Львова Е.А. Особенности клиники, диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.
2. Детская оториноларингология: Руководство для врачей / Под редакцией М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. В двух томах. Т. 1. - М.: Медицина, 2005. - 660 с.
З. Мустафаев Д.М., Зенгер В.Г., Исаев В.М. и др. Необычное инород ное тело дыхательных путей у ребенка // Российская оториноларингология. - 2008. Т. 33. - № 2. - С. 117-120.
Поступила 14.02.2012
Контактная информация: Мустафаев Джаваншир Мамед оглы,
к.м.н., научный сотрудник ЛОР-клиники ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского e-mail: mjavanshir@mail.ru
