CC BY
11УДК: 616. 329 -003. 6-053. 37
НЕОБЫЧНОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПИЩЕВОДА У РЕБЕНКА (МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КРЮЧОК)
Г. А. Голубовский, |В. Г. Зенгер|, Д. М. Мустафаев, Ф. Ф. Курбанов, О. О. Копченко, О. А. Носова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского
(Директор - з. д. н. РФ, член-корр. РАМН, проф. Г. А. Оноприенко)
Инородные тела наиболее часто заглатывают дети в возрасте 1-3 лет. Преобладают непищевые инородные тела (63 %) [2, 3].
Попаданию инородных тел в пищевод у детей способствуют несостоятельность зубочелю-стной системы, невнимательность и отсутствие самоконтроля, недостаточное пережевывание пищи при поспешной еде, несовершенство иннервации гортаноглотки, недостаточный надзор и уход за детьми, неправильный подбор игрушек и окружающих ребенка вещей, игры с мелкими предметами, неисправные соски, различные предметы, которые детям дают грызть при прорезывании зубов, повышенная активность и любознательность детей, привычка брать в рот различные мелкие предметы, особенно во время бега и игры [1, 2, 4].
Особенно опасны острые предметы (булавки, иглы, металлические крючки) из-за возможности ранения и перфорации пищевода, а также крупные инородные тела, приводящие к развитию местных инфильтративно-некротических изменений и представляющие значительные затруднения при извлечении [2, 5].
Представляем наблюдение инородного тела пищевода в виде металлического крючка у трёх летнего ребенка.
Ребенок С., трёх лет, из г. Электросталь, с 17.06.07 по 25.06.07 находился в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с диагнозом: инородное тело пищевода (металлический крючок). Из анамнеза известно, что (со слов родителей) 17.06.07 около 10:00 утра ребенок во время игры дома, взял в рот крючок из медной проволоки, сразу после чего заплакал. Появились жалобы на обильное слюнотечение, позывы на рвоту, беспокойное поведение ребенка. Обратились в приемное отделение ЦРБ г. Электросталь, где осмотрен дежурным хирургом, произведено рентгенологическое исследование пищевода и с диагнозом инородное тело пищевода переведен в ЛОР-отделение МОНИКИ в сопровождении бригады скорой медицинской помощи.
При поступлении: состояние средней тяжести. Со слов мамы ребенок жалуется на беспокойное поведение, обильное слюнотечение, отказ от жидкой и твердой пищи. Ребенок от второй беременности, вторых срочных родов. Родился в срок, без осложнений, редко болеющий ОРВИ, привит по возрасту. Температура тела 36,7 °С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание в покое и при физической нагрузке, свободное, бесшумное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД - 24 в минуту. Сердечные тоны звучные, ритмич-
Из практики
ные, ЧСС - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
При осмотре мягкие ткани шеи не изменены, безболезненные при пальпации. При ороскопии слизистая оболочка полости рта влажная, розового цвета, определяется обильное количество слюны в ротовой полости. При мезофарингоскопии слизистая оболочка небных дужек, задней стенки глотки розового цвета, влажная. Имеется гипертрофия небных миндалин 1-11 степени. Непрямая ларингоскопия не производилась из-за возраста ребенка.
При поступлении произведено повторное рентгенологическое исследование. На боковой рентгенограмме шеи по Земцову превертебральные ткани обычной толщины. На уровне С7-ТН1 в проекции пищевода имеется инородное тело металлической плотности, Б-образной формы (рис. 1., а). На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: легкие расправлены, легочные поля прозрачны, диафрагма обычно расположена, синусы свободны, корни структурны, сердце и аорта без особенностей. В проекции пищевода на уровне С7-Тк1 определяется тень инородного тела металлической плотности (металлический крючок). Заключение: инородное тело верхней трети пищевода (металлический крючок) (рис. 1, б).
Рис. 1. Рентгенография шеи по Земцову (а) и обзорная рентгенография органов грудной клетки (б) от 17.06.07, ребенка С., трёх лет.
Примечание: а: на уровне С7-ТН1 в проекции пищевода имеется инородное тело металлической плотности, Б-образной формы; б: на уровне С7-ТН1 видна часть инородного тела металлической плотности;
Учитывая природу инородного тела до оперативного вмешательства произведено исследование пищевода с водорастворимым контрастом (урографин 76 %). Заключение: акт глотания не нарушен, затёков за пределы пищевода нет.
В отделении ребенок обследован: осмотрен педиатром, произведена ЭКГ: патологии не выявлено. Анализ крови и мочи: без отклонений от нормы. Клинический диагноз: инородное тело верхней трети пищевода (металлический крючок).
Учитывая жалобы, данные анамнеза, объективного осмотра, физикального обследования и рентгенологических исследований ребенок 17.06.07 был взят в операционную и под общей анестезией произведена операция: ригидная эзофагоскопия с удалением инородного тела пищевода. Тубус эзофагоскопа Мезрина № 3 введен в пищевод. На уровне 17 см от верхних резцов, в просвете пищевода визуализируется инородное тело в виде металлической проволоки, коричневого цвета, стоящее поперек пищевода. Левый (острый) край смещен в просвет тубуса, захвачен щипцами типа «крокодил» и вместе с тубусом удалено. При контрольном осмотре в области боковой стенки пищевода, на месте стояния инородного тела, имеется ссадина около 3 мм длиной.
Инородным телом оказалась металлическая (медная) проволока, 1-образно изогнутая по форме, диаметром 1,5 мм, размерами 2,0х 1,7x1,0 см (рис. 2). Ребенок из наркоза вышел самостоятельно, был переведен в ЛОР-отделение.
Рис. 2. Металлическая (медная) проволока, Z-образно изогнутая по форме, 1,5 мм в диаметре, размерами 2,0x1,7x1,0 см, удаленная из пищевода, ребенка С., трёх лет.
В послеоперационном периоде ребенок получал антибактериальную, симптоматическую терапию. 18.06.07 произведено контрольное рентгенологическое исследование. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции (рис. 3, а) и боковой рентгенограмме шеи по Зем-цову (рис. 3, б): диафрагма обычно расположена, синусы свободны, легочные поля прозрачны, превертебральные ткани гомогенны, не утолщены. При исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом: выхода контрастного вещества за пределы стенок пищевода не выявлено (рис. 3, в). 25.06.07 ребенок в удовлетворительном состоянии с рекомендациями был выписан из ЛОР-отделения под наблюдение ЛОР-врача по месту жительства.
Рис. 3. Контрольная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции (а), боковая рентгенография шеи по Земцову (б) и исследование пищевода с водорастворимым контрастом (в) от 18.06.07, ребенка С., трёх лет.
Примечание: а: легочные поля прозрачны, диафрагма расположена обычно, синусы свободны; б: превертебральные ткани гомогенны, не утолщены; в: затёков контрастного вещества за пределы стенок пищевода не выявлено.
Особенность данного наблюдения заключается в необычности инородного тела и достаточно больших его размерах у трёх летнего ребенка. Несмотря на большой размер и опасную конфигурацию инородного тела, его удалось удалить через естественные пути, избежав при этом осложнений.
=
Из практики
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашуров З. М. Необычное инородное тело пищевода у ребенка / З. М. Ашуров, Д. М. Мустафаев // Вестн. оторинолар. - 2007. - №2. - С. 59-60.
2. Богомильский М. Р. Детская оториноларингология / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 432 с.
3. Детская оториноларингология: Руководство для врачей / под редакцией М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой. В двух томах. Т. 1. - М.: Медицина, 2005. - 660 с.
4. Крупное инородное тело пищевода / В. Г. Зенгер, З. М. Ашуров, Е. Н. Чепелева и др. // Вестн. оторинолар. -2001. №4. - С. 56.
5. Шустер А. М. Неотложная помощь в оториноларингологии / А. М. Шустер, В. О. Калина, Ф. И. Чумаков. -М.: Медицина, 1989. - 314 с.
УДК: 636. 8:616. 9-022
НАБЛЮДЕНИЕ ФЕЛИНОЗА В ПРАКТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА А. О. Гюсан, С. А. Гюсан
Ставропольская государственная медицинская академия (Зав. каф. оториноларингологии. -проф. В. И. Кошель) Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница (Главный врач - канд. мед. наук А. М. Тебуев)
Фелиноз - от лат. Felinus - кошачий; доброкачественный лимфоретикулез, болезнь коша-чих царапин) - инфекционная болезнь, возбудитель которой проникает в организм человека через поврежденную кожу в результате царапины или укуса кошки. Болезнь характеризуется повышением температуры, регионарным лимфаденитом и нередко образованием первичного аффекта в месте внедрения инфекции.
Описана в 1950 г. Молларе и Рейлли, а также Р. Дебре. В СССР болезнь впервые описана в 1955 г. М. Ф. Марецкой. Возбудитель фелиноза относится к роду хламидий, имеет кокковид-ную форму, размеры около 250-350 нм, является внутриклеточным паразитом. Считают, что природный резервуар возбудителя инфекции - грызуны и птицы [1].
Заражение человека происходит в результате царапанья, реже укуса кошки, которая обычно является пассивным переносчиком возбудителя. Болеют преимущественно дети. От больного человека здоровому возбудитель не передается. Заболеваемость носит спорадический характер.
В месте проникновения возбудителя (обычно на коже дистальных отделов конечностей) через несколько дней после заражения возникает первичный аффект в виде плотной папулы, которая иногда изъязвляется и покрывается корочкой. Это первичный очаг размножения возбудителя. Местные проявления нередко остаются незамеченными. По лимфатическим путям возбудитель попадает в регионарный лимфатический узел - вторичный очаг размножения возбудителя, возникает лимфаденит. В случае преодоления лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя.
Ведущим признаком является поражение лимфатических узлов одного или нескольких. Лимфатические узлы увеличены, уплотнены. Со временем в них определяются очаги абсцеди-рования. Болезнь начинается с повышения температуры до 38-39 градусов и держится до двух недель. Отмечаются головные и мышечные боли. Одновременно появляется характерный и постоянный симптом фелиноза - регионарный лимфаденит. Как правило, локтевой, подмышечный, паховый, редко подчелюстной. Пораженные лимфатические узлы увеличены, малоподвижны, болезненны при пальпации.
В половине случаев происходит их нагноение. Заживление медленное, иногда затягивается до трех месяцев и более. Возможны рецидивы. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
