ОТКРЫТАЯ АНГЛИЙСКАЯ БУЛАВКА В ПИЩЕВОДЕ У 7-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

= ^^

Из практики

5. Mladina R. Endoscopic sinus surgery: a metallic foreign body at the sphenoethmoidal junction // J. Laryngol. Otol.

1992. Nov. - N 106 (11). - P. 998-999.

6. Shuker ST. Management of penetrating war injuries: bullet/shell fragments in the sphenoid sinuses // J. Oral.

Maxillofac. Surg. 2008 Oct. - N 66 (10). - P. 2067-2072.

Мосягин Вадим Борисович - докт. мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии городской больницы № 26. Россия, 196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; тел.: +7-911-923-02-73, e-mail: Vbmosyagin@ mail.ru

Говенько Федор Стефанович - докт. мед. наук, профессор, зав. первым нейрохирургическим отделением городской клинической больницы № 26. Россия, 196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; тел.: 8-921-909-19-68, e-mail: Govenko@mail.ru

Коваленко Александр Александрович - нейрохирург первого нейрохирургического отделения городской клинической больницы № 26. Россия, 196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; тел.: +7-911-997-26-64, e-mail: Alekskov.ru

Комаров Михаил Владимирович - канд. мед. наук, зав. отоларингологическим отделением городской клинической больницы № 26. Россия, 196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; тел.: 8-812-982-22-51, e-mail: 26lor@ mail.ru

Гаджиева Чакар Магомедовна - врач-оториноларинголог отоларингологического отделения Городской клинической больницы № 26. Россия, 196247, Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д. 2; тел.: 8-911-833-77-98, e-mail: conni_conni@mail.ru

УДК 616.329-003.6-089.878-053.36

ОТКРЫТАЯ АНГЛИЙСКАЯ БУЛАВКА В ПИЩЕВОДЕ У 7-МЕСЯЧНОГО РЕБЕНКА

Д. М. Мустафаев

ГБУЗ Московской области

«Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»,

Москва, Россия

(Директор - проф. Ф. Н. Палеев)

OPEN SAFETY PIN IN THE ESOPHAGUS IN A 7-MONTH-OLD BABY

D. M. Mustafaev

Moscow Regional Research Clinical Institute M. F. Vladimirsky

Проблема инородного тела пищевода в виде открытой английской булавки у детей мало освещена в литературе. Данный случай из клинической практики подчеркивает риск случайного проглатывания ребенком английской булавки, который может привести к серьезным осложнениям. Клинический случай предупреждает матерей, использующих английские булавки у маленьких детей.

Ключевые слова: английская булавка, пищевод.

Библиография: 3 источника.

The problem of esophageal foreign body as an open safety pin in children is a little report in the literature. This clinical case emphasizes the risk of accidental ingestion by a child a safety pin, which can lead to serious complications. Case report warns mothers using safety pins in young children.

Keywords: safety pin, esophagus.

Bibliography: 3 sources.

При недостаточном надзоре, плохом подборе игрушек без учета возраста ребенка дети младшего возраста проглатывают мелкие части игрушек, пуговицы, монеты, колпачки от авторучек. У детей более старшего возраста инородными телами чаще всего становятся свистульки, камушки,

пуговицы, значки и другие предметы, которые дети засовывают в рот во время игры. При крике, резком вдохе, кашле возможно проскальзывание этих предметов из полости рта в пищевод или трахею. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет [1, 2].

Российская оториноларингология № 4 (71) 2014

Английская булавка как инородное тело пищевода у детей встречается редко. Данные литературы из развитых стран показывают, что частота встречаемости английской булавки в пищеводе у детей резко сократилась после применения одноразовых пеленок [3]. Бедность и неграмотность остаются как горькая реальность в большинстве домов нашей страны. Английская булавка на одежде ребенка часто используется матерями в виде застежки.

Приводим наблюдение успешного удаления открытой английской булавки из пищевода у 7-и месячного ребенка.

Ребенок Р., 7 месяцев, из Раменского района, находился в ЛОР-клинике МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с 08.09.2011 г. по 12.09.2011 г. с диагнозом: инородное тело пищевода (английская булавка).

Из анамнеза известно, что 08.09.2011 г. около 17.00 ребенок играл с одеждой, снял булавку и положил в рот. Сразу после глотания булавки у ребенка появился кашель, остановки дъхания не отмечалось. Была однократная рвота съеденной пищей, булавки не было. Ребенок бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемное отделение ЦРБ г. Раменска. Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, выявлена металлическая тень инородного тела в проекции верхней трети пищевода. В экстренном порядке ребенок был переведен в ЛОР-отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

При поступлении: состояние ребенка средней степени тяжести. Со слов матери, ребенка беспокоит редкий кашель. Температура тела 36,9 °С. Кожные покровы чистые, бледно-розо-въ е. Отмечается периодическое покашливание. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Ребенок активен, на осмотр реагирует

спокойно. При аускультации легких дыхание пу-эрильное. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в минуту. Мягкие ткани шеи не изменены, безболезненны при пальпации.

Проведено повторное рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, боковая рентгенография шеи по Земцову, рентгенография пищевода с водорастворимым контрастом: на уровне ТЪ2-ТН4 в проекции пищевода определяется инородное тело - открытая металлическая английская булавка в виде буквы V с длиной дужек 2 см, во фронтальной плоскости острыми концами вверх (рис. 1, 2).

Ребенок консультирован педиатром. Анализы крови и мочи: без отклонений от нормы. Клинический диагноз: инородное тело верхней трети пищевода (открытая английская булавка).

08.09.2011 г. под общей анестезией выполнена ригидная эзофагоскопия с помощью эзофагоскопа из набора Мезрина № 3К. При осмотре на расстоянии 18 см от верхних резцов в просвете пищевода обнаружено инородное тело в виде открытой английской булавки. Головка замка булавки находится в просвете пищевода, продолжающаяся часть от головки замка располагается вертикально по правой латеральной стенке, другая часть с острым концом располагается поперечно по отношению к оси и острым концом внедрена в левую боковую стенку пищевода. Острый конец булавки освобожден от стенки пищевода с помощью щипцов типа «крокодил». Конец введен в просвет тубуса. Далее при помощи щипцов трак-циями вторая часть булавки с головкой замка ротирована сверху вниз, справа налево и внедрена в тубус. Булавка удалена через тубус эзофагоскопа целиком (рис. 3). Осложнений во время хирургического вмешательства не было.

Рис. 1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. На уровне ТЬ2-ТЬ4 в проекции пищевода определяется инородное тело - открытая металлическая английская булавка.

Рис. 2. Рентгенография пищевода с водорастворимым контрастом. Данных затеков контраста нет.

Рис. 3. Английская булавка, удаленная из пищевода у 7-месячного ребенка.

На контрольной рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом через 2 ч после операции: превертебральные мягкие ткани не расши-

-Из практики

рены, проходимость пищевода сохранена на всем протяжении, контуры ровные, четкие. Затеков контраста за пределы пищевода не определяется.

В послеоперационном периоде ребенок получал антибактериальную, симптоматическую терапию.

Ребенок на 3-и сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписан из стационара. При выписке температура тела в пределах нормы, дыхание свободное, при аускультации проводится во все отделы легких, хрипов нет, питание удовлетворительное.

Особенностью представленного клинического наблюдения является наличие в пищеводе необычного инородного тела относительно больших размеров в виде открытой английской булавки у 7-месячного ребенка. Несмотря на возраст ребенка, большие размеры и определенную форму инородного тела с острым концом, его удалось удалить с помощи ригидного эзофагоскопа, избежав при этом осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Детская оториноларингология: руководство для врачей / Под ред. М. Р. Богомильского, В. Р. Чистяковой: в 2 т. Т. 1. - М.: Медицина, 2005. - 660 с.

2. Львова Е. А. Особенности клиники, диагностики и лечения детей с инородными телами дыхательных путей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.

3. „Safety pin" - A question to its safety! / S. Thapa Chettri [et al.] // Nepal Med. Coll. J. - 2010. - Vol. 12, N 1. - P. 5354.

Мустафаев Джаваншир Мамед оглы - канд. мед. наук, ст. н. с. отделения оториноларингологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; тел.: 8 (495) 631-08-01; 8 (926) 564-35-93, е-mail: mjavanshir@mail.ru