CC BY
53
Погодина Татьяна Григорьевна
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры криминалистики Нижегородской академии МВД России
Pogodina Tatiana Grigorievna
doctor of medical sciences, associate professor, professor of the department of criminalistics of the Nizhny Novgorod academy of the Ministry of internal affairs of Russia,
E-mail: tatiana.pogodina@mail.ru
Бородачева Ирина Вадимовна
кандидат медицинских наук, врач Клинического диагностического центра (г. Нижний Новгород)
Borodacheva Irina Vadimovna
candidate of medical Sciences, doctor of the state medical of the Clinical diagnostic center (Nizhny Novgorod)
E-mail: tatiana.pogodina@mail.ru
Необходимые инновации в сфере правового регулирования охраны здоровья граждан
Necessary innovations in the field of legal regulation of public health protection
Аннотация. В статье рассматривается проблема регулирования отношений, возникающих в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан, которая не может считаться полностью решенной в действующем российском законодательстве. С появлением новых технологий, развитием биомедицины необходимо разъяснение правовых вопросов, возникающих в процессе практической деятельности. Авторами предлагается внести дополнения в текст главы 6 Федерального закона N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», дополнив ее вопросами защиты репродуктивного здоровья.
Ключевые слова: репродуктивные права, репродуктивное здоровье, охрана здоровья.
Annotation. The article discusses the problem of regulating relations arising in the field of protecting the reproductive health of citizens, which cannot be considered fully resolved in the current Russian legislation. With the advent of new technologies, the development of biomedicine, it is necessary to clarify the legal issues that arise in the process of practical activity. The authors propose to amend the text of Chapter 6 of Federal Law No. 323-FZ "On the Fundamentals of Health Protection of Citizens in the Russian Federation", supplementing it with issues of reproductive health protection.
Keywords: reproductive rights, reproductive health, health protection.
Одним из приоритетных направлений политики государства является охрана здоровья населения, что отражено во многих социальных проектах, целевых программах и концепциях. В частности в соответствии с Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 необходимо создание условий для роста численности населения к 2025 году до 145 млн. человек, а также повышение качества жизни и увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 75 лет1.
1 См. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями). [Электронный ресурс] II Ш-Р: https://www.bocpsr.ru/wp-content/uploads/2017/02/Koncepciya.pdf дата обращения 26.08.20.
Проблема воспроизводства населения связана с охраной репродуктивного здоровья. Известно, что для сохранения стабильности населения необходимо, чтобы на каждую женщину приходилось не менее 2,1 рождений, а для расширенного воспроизводства 2,5. Естественный прирост населения в России в настоящее время намного ниже уровня естественной убыли. Суммарный коэффициент рождаемости (число детей в расчете на 1 женщину} по данным Росстата в 2015 году составил 1,777, в то время как в 2019 лишь 1,504. Связано это среди прочих причин со снижением репродуктивного потенциала. Данная проблема актуальна для большинства стран мира. На этом фоне все острее встает проблема применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Развитие науки, новые биомедицинские и репродуктивные технологии поставили перед человечеством большое количество не известных ранее этико-правовых проблем. Актуальные нормы российского законодательства решают их лишь фрагментарно, при этом полноценное и качественное внедрение передовых технологий во многом зависит от процедурных моментов, зафиксированных в нормативных правовых актах. В связи с этим инновации в сфере правового регулирования охраны здоровья граждан, затрагивающие вопросы репродукции сегодня необходимы.
Термины «репродуктивные права», «репродуктивное здоровье» являются относительно новыми. Активное применение их в юриспруденции совпало с началом нового столетия, но российская правовая доктрина до сих пор не выделяет такого института. Впервые о существовании таких прав исследователи заговорили еще в середине 20-го века. Эти вопросы активно обсуждались на международных конференциях, что нашло отражение в целом ряде документов, посвященных права человека.1
В основе понятия «репродуктивное право», сформулированного в рамках Всемирной конференции по народонаселению в Мехико в 1984 году лежит наделение граждан основополагающей возможностью принятия независимого решения в отношении вопросов рождения детей и обеспечения всех доступом к необходимой информации и медицинской помощи. Эти права имеют комплексный характер. По мнению Е. М. Фокиной (2017) они занимают особое место в системе конституционных прав и свобод и должны быть обеспечены конституционной защитой, так как содержат в своей структуре элементы права на жизнь, охрану здоровья, на личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.2.
Первоначально правоведами в России акцент делался на репродуктивных правах женщин, так как речь шла только о правовом регулировании рождаемости. При этом в трудах М. Н. Малеиной в 90-е годы прошлого века использовался термин «право на репродуктивный выбор».3
Среди репродуктивных прав особое значение, по мнению Г. Б. Дикке (2017), имеет право на физическую неприкосновенность, подразумевающее невозможность «насильственного лишения сексуальных и репродуктивных качеств посредством принудительного брака, хирургических вмешательств, принудительной стерилизации», а также отказ от нежелательной беременности4. Затем был провозглашен принцип равноправия мужчин и женщин заключающийся, прежде всего, в равной доступности информации и услуг, связанных с исследованием и восстановлением своего репродуктивного здоровья, а также свободу выбора.
Репродуктивные права порой ассоциируют с сексуальным правом, которое по определению А. В. Юристы (2016) предполагает «отсутствие принуждения и насилия»5.
1 См: Всеобщая декларация прав человека (1948 г.); 2. Декларация Международной конференции ООН по правам человека (Тегеран, 1968); 3. Декларация об искоренении насилия в отношении женщин (1979); 4. Конвенция ООН о правах ребенка (1989); 5. Материалы Всемирной конференции по правам человека (Вена, 1993 г.); 6. Материалы международных конференций по проблемам народонаселения и развития (Бухарест, 1974; Мехико, 1984); 7. Программа действий, принятая Международной конференцией по народонаселению и развитию (Каир, 1994); 8. Декларация и Программа действий, принятые главами государств, на Всемирной встрече на высшем уровне в интересах социального развития (Копенгаген, 1995); 9. Декларация и Платформа действий, принятые Четвертой Всемирной конференцией по положению женщин (Пекин, 1995); 10. Доклад Генерального директора ВОЗ «Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество помощи. Концептуальные и стратегические рамки репродуктивного здоровья» (13 января 1995 г.).
2 Фокина Е.М. Репродуктивные права человека как формирующееся поколение прав человека в международной практике и Российском законодательстве/ Е.М. Фокина/Юбщество, право, личность, методологические и прикладные проблемы: генезис, современность и будущее: сборник статей Международной научно-практической конференции -Издательство: Учреждение образования Федерации профсоюзов Беларуси «Международный университет «МИТ-С0»:2017 — с. 56-58
3 Малеина М.Н. О праве на жизнь./М.Н. Малеина// Совр. государство и право:1992 — № 2 — С.50-59.
4 Дикке Г.Б. Пять шагов к успешной контрацепции: руководство для врачей. / Г.Б. Дикке//Москва, Издательство: Издательский Дом «Академия Естествознания» — 2017 с. 364.
5 Юриста A.B. Современные аспекты защиты репродуктивных прав человека/ A.B. Юриста, С.Н. Фэль, О.И. Боева //Сборник научных трудов научно-практической конференции «Молодая наука», изд-во «Ариал» (Симферополь): 2016 —с.292.
Соблюдение этих прав обеспечивают охрану репродуктивного здоровья, которое было определено в 1994 году на Каирской конференции как совокупность методов, технологий и услуг его защищающих.1
Таким образом, к репродуктивным правам относят не только элементарные права, закрепленных в международно-правовых документах, но и возможность свободного доступ к профильным службам здравоохранения, которые занимаются вопросами воспроизводства населения, в том числе, если необходимо, с применением новых репродуктивных технологий и с гарантией соблюдения врачебной тайны.
В настоящее время в связи с интенсивным развитием репродуктивных, биомедицинских клеточных технологий, трансплантологии необходимо разъяснение новых правовых вопросов, возникающих в процессе практической деятельности. Это такие как правовой статус эмбриона, правомерность искусственного оплодотворения, замораживания эмбрионов, яйцеклеток, сперматозоидов, сроки их хранения и возможности их использование для реципиентов, права и обязанности доноров половых клеток. Актуальны вопросы, связанные с использованием стволовых клеток, суррогатным материнством. Кроме этого, сегодня встают вопросы правового статуса при постмортальном рождении детей, при смене половой принадлежности и др. Все это делает проблему репродуктивных прав все более актуальной и спорной во всем мире.
Так, в настоящее время такая репродуктивная технология как суррогатное материнство находится под запретом в Греции, Финляндии, Нидерландах. В Италии невозможно использование экстракорпорального оплодотворения, так как запрещена заморозка эмбрионов. В США в каждом штате свой подход к данной проблеме и объему репродуктивных прав. Прерывание нормальной беременности путем аборта легализовано повсеместно лишь с 1973 году, а суррогатное материнство правомерно лишь в Калифорнии2.
В настоящее время Россия почти полностью ратифицировала международные правовые акты в области защиты репродуктивных прав, а также обеспечила их соблюдение собственными законодательными нормами.
Так, к формирующим базовые условия реализации этих прав, можно отнести статьи с 20 по 23 обновленной Конституции России, в которых закреплены право на жизнь, охрану достоинства, свободу и личную неприкосновенность, а также на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. В статье 19 провозглашен принцип равноправия мужчины и женщины. В статье 38 указано, что материнство, семья находятся под защитой государства. Гарантии государственной защиты этих прав содержаться в статье 45. В статье 72 теперь указано, что формирование культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью, «защита семьи, материнства, отцовства и детства; защита института брака как союза мужчины и женщины» находятся в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов.
Вопросам охраны репродуктивного здоровья посвящена глава 6 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» целью которой является урегулирование общественных отношений, складывающихся в сфере охраны репродуктивного здоровья. В ней указано, что каждый гражданин имеет право на бесплатную консультацию и обследование по вопросам планирования семьи, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений.
В статье 55 затронуты вопросы применения вспомогательных репродуктивных технологий среди которых рассмотрены отдельные проблемы суррогатного материнства, криоконсервации и хранения половых клеток, тканей репродуктивных органов. Ряд проблем, связанных с репродуктивными правами не нашли отражения в современных законодательных актах. В данном законе не звучит понятие «право на отцовство», не указана необходимость сохранения анонимности донора при использовании вспомогательных технологий, отсутствует норма прямого действия, регулирующая применение ВРТ в преодолении бесплодия у одиноких мужчин.
В законе от 29.11.2010 № 326—ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями на 24 апреля 2020 года) также не звучит охрана мужского репродуктивного здоровья. Гарантировано оказание бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу на территории России в объеме базовой программы. Оказываются первичная медико-санитарная помощь, в том числе и профилактическая, скорая медицинская помощь, а также специализированная медицинская помощь при беременности, родах, в послеродовой период , при абортах.
В 2016 году был принят Федеральный закон N 180-ФЗ «О биомедицинских клеточных продуктах», где также косвенно рассматриваются вопросы диагностики и лечения заболеваний репродуктивной сфе-
1 См. Программу действий, принятую Международной конференцией по народонаселению и развитию (Каир, 1994): Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или увечья во всем, связанном с репродуктивной системой, ее функциями и процессами. Термин охрана репродуктивного здоровья был разъяснен как «объединение методов, технологий и услуг, защищающих репродуктивное здоровье, посредством предотвращения и решения проблем в этой сфере». [Электронный ресурс] // 1ЛВ: Ьйр5:№АУ. r-Komitet.ru/s_i_d/21ga-doc.htm дата доступа 19.08.2020
2 Погодина Т.Г. Актуальные проблемы правового регулирования суррогатного материнства в России/Т.Г. Погодина, М.В. Соболева// Юридическая наука и практика: вестник Нижегородской академии МВД России — 2018 №4 с. 246-249
ры, сохранения беременности. В ст. 3 его указано на добровольность и безвозмездность донорства биологического материала, недопустимость создания эмбриона человека в целях производства биоматериала. Но, область применения закона неоправданно узкая. Это — лишь отношения, возникающие при обращении клеточных продуктов, которые не должны относиться ни к лекарственным средствам, ни к медицинским изделиям1. Данный законодательный акт не затрагивает отношения, возникающие при использовании половых клеток человека в целях применения ВРТ.
Осознавая сложность и значимость проблемы, ряд ученых правоведов (О. А. Хазова, Г. Б. Дикке, С. Ш. Мурзабаева, Ю. В. Павлова, Ю. Д. Сергеев) считают, что назрела необходимость выделения репродуктивных прав в отдельную группу и создания специального федерального закона, регулирующего общественные отношения в области охраны репродуктивного здоровья.
В 2011 году были разработаны рамки типового закона об охране репродуктивного здоровья для стран — участников СНГ, а в 2014 году был одобрен проект модельного закона «Об охране репродуктивных прав и репродуктивного здоровья граждан», где определены государственные меры по их защите. Особенное внимание уделяется содержанию таких важнейших репродуктивных прав, как право на репродуктивный выбор, на планирование семьи. Уделено внимание вопросам охраны репродуктивного здоровья мужчин, что сделано впервые, а также мер по охране репродуктивного здоровья подростков. На основании данной модели приняты соответствующие законодательные акты в Республике Узбекистан, Молдова, Таджикистан, Кыргызстан.
В Государственной Думе РФ также был инициирован проект Федерального закона «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления», но он был подвергнут критике и отозван авторами. Ранее коллективом авторов под руководством Ю. Д. был разработан проект Федерального закона «О вспомогательных репродуктивных технологиях и гарантиях прав граждан при их осуществлении»2, но и он по образному определению Г. Б. Романовского, остался «плодом научного творчества»3.
Это происходит из-за того, что обсуждаемая проблема крайне сложна. Она не является лишь медицинской, юридической, социальной или психологической. Встают вопросы философские, затронуты базовые основы существования человеческой жизни. Эта тема в целом выходит за рамки науки, так как речь идет о морально— нравственном, этическом и, даже, религиозном отношении к процессу воссоздания жизни человека. Очевидно, морально-этические нормы, традиции социума довольно консервативны. В понимании большинства религиозных учений, в том числе и православия, суррогатное материнство не находит поддержки; критике подвергнуто и «право на свободный репродуктивный выбор» как угрожающее институту семьи. На данный момент социологи констатируют даже некоторое усиление традиционно консервативных взглядов в России, что делает признание репродуктивных прав, еще более сложным. Но, данная проблема уже существуют и нуждается в осмысленном решении.
Таким образом, проблема регулирования отношений, возникающих в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан не может считаться полностью решенной и требует внимания правоведов, являясь полем для инноваций.
В настоящее время целесообразно как минимум привести в соответствие с тексом изменений в Конституции главу 6 Федерального закона N 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», дополнив ее вопросами защиты репродуктивного здоровья, а, следовательно, материнства и отцовства.
Для этого п. 1. статьи 51. Права семьи в сфере охраны здоровья целесообразно дополнить следующим: «каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам се-мейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных расстройств здоровья, наследственных и врожденных заболеваний у потомства.
Безусловно все инновации в сфере репродуктивных прав нуждаются в обсуждении, так как данные вопросы связаны с культурными традициями, морально-этическими вопросами. Всегда в социуме будут различные точки зрения на пределы допустимого при применении вспомогательных технологий и именно для этого и должны существовать ^законодательные акты, регулирующее отношения в данной сфере.
1 Погодина Т.Г. Опережающие начала российского законодательства о биомедицинских клеточных продуктах как коллизионный фактор медицинского права / Т.Г. Погодина, М.В. Баранова//Юридическая наука и практика: вестник Нижегородской академии МВД России— 2017 №1 с 69-74.
2 См. Проект Федерального закона «О вспомогательных репродуктивных..». [Электронный ресурс] // ШК: |1йрз://№№. base.garant.ru/5488127Дата обращения 20.08.2020.
3 Романовский Г.Б. Правовая охрана материнства и репродуктивного здоровья/ Г.Б. Романовский /УМ. «Проспект»: 2015,-270 с.
