CC BY
19
Таблица 1 -Расчет должностей медицинского персонала организаций здравоохранения по сочетаниям дополнительного отпуска и рабочей недели на 2011 год по шестидневке
Дни дополнительного отпуска Количество рабочих часов в год Количество должностей на круглосуточный пост
несокращенная (40) сокращенная (36) несокращенная (40) сокращенная (36)
0 1834,3 1650 4,776 5,309
6 1794,2 1614 4,882 5,428
12 1754,2 1578 4,994 5,551
16 1727,5 1554 5,071 5,637
18 1714,2 1542 5,11 5,681
24 1674,2 1506 5,232 5,817
30 1634,2 1470 5,36 5,959
36 1594,1 1434 5,495 6,109
Таблица 2 - Расчет должностей немедицинского персонала организаций здравоохранения по сочетаниям дополнительного отпуска и рабочей недели на 2011 год по пятидневке
Дни дополнительного отпуска Количество рабочих часов в год Количество должностей на круглосуточный пост
несокращенная (40) сокращенная (36) несокращенная (40) сокращенная (36)
0 1784 1605,6 4,91 5,456
6 1736 1562,4 5,046 5,607
12 1688 1519,2 5,19 5,766
16 1656 1490,4 5,29 5,878
18 1640 1476 5,341 5,935
24 1592 1432,8 5,503 6,114
30 1544 1389,6 5,674 6,304
36 1496 1346,4 5,856 6,506
Количество должностей при круглосуточном режиме работы следует определять по формуле: 365 дней * 24 часа / Лимит рабочих часов в год по должности.
Например, 365*24/1834,25 = 4,776 или 365*24/1650= 5,309 (для табл. 1) и т.д. 365*24/1784 = 4,91 или 365*24/1605,6= 5,465 (для табл. 2) и т.д.
Литература
1. Казахстан - производственный календарь на 2011 год / http://www.calend.ru/work/kazahstan/
2. Производственный календарь на 2011 год (Республика Казахстан) /http://www.1job.kz/pr/ calendar/
3. Трудовой кодекс РК
4. Приказ Министерства труда и социальной защиты населения от 31.07.2007 N 182-п «Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей, перечня тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, работа в которых дает право на сокращенную продолжительность рабочего времени и на дополнительный оплачиваемый ежегодный трудовой отпуск и инструкции по его применению»
УДК 614;614.2614:33
НЕОБХОДИМОСТЬ И ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ СВОЕВРЕМЕННОЙ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Турсынбекова Ж., Касенов Ж. Национальный научный медицинский центр, Астана,Казахстан
Возможность заменять больной, пораженный, изношенный орган, часть его или ткань волновала умы человечества на протяжении многих столетий. Первые упоминания о пересадке тканей от животного человеку относятся к греческой мифологии, а ранние христианские легенды и народные сказания средних веков рассказывают об успешной пересадке носа и даже целых конечностей от
одного индивидуума другому.
Трансплантация органов - очень сложная во всех отношениях терапия, применяемая только при отсутствии какой-либо другой возможности сохранить пациенту жизнь. Она требует слаженных действий специалистов разных специальностей, максимального участия родных и близких пациента и использует достижения очень широкого круга научных дисциплин от генетики до нанотехнологий. Она чревата многими осложнениями, в связи с пожизненным массированным использованием имму-нодепрессантов для профилактики отторжения трансплантата после операции. Но она уже сегодня позволяет спасать людей от таких страшных и ещё недавно стопроцентно смертельных заболеваний, как, например, цирроз печени, тяжёлые формы сахарного диабета или почечной недостаточности, вплоть до полного прекращения функции, и многие другие.
Научное воплощение пересадки органов и трансплантация получила лишь в 1905 г., когда впервые франц. хирургом А. Каррелем в эксперименте была пересажена почка собаки. После первого успешного эксперимента эта операция стала быстро распространяться во многих странах мира. В 1934 г. впервые в мире советским хирургом Ю. Ю. Вороным была пересажена почка женщине 26 лет, у которой вследствие отравления сулемой развились необратимые изменения в почках. Операция закончилась неудачей - больная погибла. Последующие операции, выполненные в клинике, также заканчивались неудачами, поскольку пересаженные почки быстро погибали. В 1965 г. впервые в Советском Союзе хирургом Б. В. Петровским была произведена успешная трансплантация почки от матери к дочери. Год спустя им же была впервые успешно пересажена почка от трупного донора. С тех пор трансплантация почки прочно вошла в арсенал хирургических методов лечения.
Был пройден долгий и тернистый путь, прежде чем проблема пересадки почки достигла современного уровня.
Однако хирургическая техника и степень подавления тканевой несовместимости являются не единственными факторами, определяющими успешный исход операции. Немаловажное значение имеет жизнеспособность пересаживаемого органа к моменту включения его в кровообращение реципиента. Особенно это относится к органам, пересаживаемым от трупного донора. В этих случаях от момента смерти будущего донора до удаления у него органа и пересадки этого органа реципиенту проходит значительное время, до нескольких часов, что ставит под угрозу жизнеспособность пересаживаемого органа. Это обстоятельство дало толчок развитию нового направления - консервации органов, методов и средств, сохраняющих жизнеспособность органа вне организма в течение многих часов. Усилиями врачей, биохимиков, инженеров и физиологов были созданы аппараты и специальные среды, благодаря которым удается сохранить жизнеспособность органа до 24 час и более.
Представление о развитии трансплантации органов согласно данным из Годового отчета «Итоги деятельности Международного Фонда Евротрансплант за 2009 год» в странах, вошедших в Международный фонд «Евротрансплант» с общей численностью 124,5 млн. населения (Австрия, Бельгия, Хорватия, Германия, Люксембург, Нидерланды и Словения), дают следующие сведения: выполнено за 2009 год всего 7569 трансплантации. Трупное донорство - 6322, из них сердце - 553, почки - 3302, легкие - 514, печень - 1636, пересадка комплексная (сердце-почки, сердечно-легочной комплекс, сердце-печень, почки-печень, почки-поджелудочная железа) - 286. Родственное донорство - 1247, из них почки - 1148, печень - 98, легкое -1.
Современное состояние трансплантологии в мировой медицине лучше всего описывается следующими фактами. Почка, предназначенная для пересадки, может сегодня сохраняться до 36 часов. Операция по её трансплантации продолжается обычно два-три часа. На следующий день после операции пациент может, как правило, встать. Общее время пребывания в стационаре при нормальном течении послеоперационного периода составляет около трёх недель. При отсутствии противопоказаний, например, высоких физических нагрузок, и сохраняющейся необходимости регулярных осмотров в дальнейшем, многие пациенты возвращаются к работе уже через шесть-восемь недель после операции.
Условная возрастная граница для трансплантации сердца - 70 лет, для комбинированной трансплантации сердца и лёгких - 55 лет. Но каждый случай рассматривается отдельно, и решение принимается в зависимости от общего состояния организма больного.
Созданы европейские банки тканей, в которых длительное время хранятся предназначенные для трансплантации, не снабжаемые кровью, органы. Примером служит роговая оболочка глаза и слуховые кости.
Таким образом, дальнейшее развитие современной трансплантологии сдерживается лишь всё ещё существующими этическими разногласиями и очень во многом связанным с ними недостаточным количеством донорских органов. Поучителен пример, бывшего вице-канцлера и главы германского МИДа Франк-Вальтера Штайнмайера, который стал донором почки для своей жены, с успешным исходом операции. Его поступок в очередной раз привлек внимание общественности к проблеме нехватки органов для трансплантации не только в Германии, но и в других странах.
Нуждающиеся в пересадке сталкиваются с целым рядом сложностей - как медицинских, так и законодательных. Потенциальному кандидату на пересадку в первую очередь предлагают найти
донора среди своих родственников. При этом он должен подходить по ряду условий: быть в полном сознании, чтобы принимать решение самостоятельно, а также физически и психически здоровым. И, разумеется, предварительно врачи должны будут вынести заключение, безопасно ли будет изъятие органа у донора. Если такой возможности нет, то пациент вынужден встать на учет и ждать своей очереди. В Европе для этого существует специальная организация - «Евротрансплантат», которая и ведет статистику людей, нуждающихся в пересадке, а также помогает пациентам в подборе подходящего органа. Доноры в этом случае различаются по двум типам - погибшие от остановки сердца и доноры с так называемой мозговой смертью, но еще бьющимся сердцем. Однако здесь возникает очередное препятствие - законодательное. Далеко не во всех странах Европы медикам разрешается изымать органы у погибших. Как правило, врачи могут брать донорские органы только в случае соответствующего согласия, которое человек давал при жизни. Если такого согласия нет, то решение должны принимать ближайшие родственники. Однако зачастую в силу трагических обстоятельств их ответ оказывается отрицательным.
По мнению экспертов, именно такие законодательные ограничения и есть главное препятствие в решении проблемы нехватки донорского материала. В качестве возможного решения предлагается схема, которая действует, в частности, в Испании, Бельгии и Австрии. Это так называемый принцип предполагаемого согласия, когда донором считается каждый человек, если, конечно, при жизни он не зафиксировал своего отказа.
Для людей, которые приезжают в Европу из-за рубежа, действуют свои правила. Они могут рассчитывать только на пересадку от родственника или же должны найти донора самостоятельно, что в свете вышеперечисленных обстоятельств зачастую оказывается почти невозможно. Приоритет для «очередников» отдается своим гражданам, однако в Германии действует неофициальное исключение из этого правила. В частности, на сайте одной из берлинских клиник прямо говорится, что в особых случаях пересадка производится также пациентам из России и стран бывшего Советского Союза, стран Восточной Европы, Египта, Израиля и других.
Еще более тонкий вопрос - вознаграждение донору. В большинстве стран платить за органы запрещено. И хотя прямые продажи являются незаконными, донору оплачивают все расходы и компенсации, которые индивидуальны в каждом конкретном случае. Судить о размере компенсаций можно по стоимости операции, от которой донор-доброволец, как правило, получает порядка 10%.
Так, например, в странах Евросоюза пересадка печени может стоить от 250 тысяч евро, трансплантация почки - порядка от 200 тысяч евро, а стоимость операции по пересадке сердца может достигать 400 тысяч. Безусловно, в каждом конкретном случае цена будет индивидуальна - в зависимости от сложности случая, а также продолжительности послеоперационной реабилитации.
В России трансплантация органов от живых доноров разрешается только в случае их генетического родства с пациентом, хотя в некоторых странах в последние годы разрешается также пересадка органов от генетически не родственных доноров - друзей или супругов. Эксперты признают, что очереди на пересадку в России огромные, поэтому приоритет в первую очередь отдается гражданам РФ, даже в том случае, если иностранец готов заплатить большие деньги.
Необходимость и целесообразность создания Национального Центра трнасплантации органов и тканей в Казахстане.
Положительный результат Международного фонда «Евротрансплант» по достижению оптимального использования органов доноров, обеспечивающий прозрачную и объективную систему отбора и подготовки реципиентов к трансплантации, основанный на высоких критериях влияющего на низкую смертность в листе ожидания, где 5-летняя выживаемость реципиента после родственной пересадки в среднем составляет 92%, после пересадки трупной пересадки органов 85%, обосновывает целесообразности создания в Республике Казахстан Национального Центра трнасплантации органов и тканей на базе АО «Национальный научный медицинский центр».
АО «Национальный научный медицинский центр» (ННМЦ), имеющий мощный кадровый, производственный и научно-исследовательский потенциал, собственные наработки в сфере отечественной трансплантологии, налаженную цельную систему, способен обеспечить эффективное функционирование Центра трансплантации органов и тканей.
Ежегодная общая потребность Республики Казахстан в пересадке органов с общей численностью населения 16,5 млн. составляет порядка 1 000 трансплантации органов, из них сердце - 70, почки - 590, печень - 216, поджелудочная железа - 25, органный комплекс - 75.
Учитывая годовой коечный оборот - 340 дней, среднюю продолжительность пребывания больных в отделениях трансплантации - 28 дней (в зависимости от степени тяжести от 1 месяца до 4 месяцев), Центр трансплантации органов и тканей должен будет обеспечить лечение до 3 000 больных в год, из них: 1 000 больных - по трансплантации органов, 700 больных - трансплантации костного мозга, 800 больных - по клеточной трансплантации, 500 больных - для отбора и послетранспланта-ционного ведения.
Согласно методическим рекомендациям АГИУВ МЗ РК и статистическим расчетам минздрав-соцразвития РФ, авторами была использована формула расчета коечной мощности организации
здравоохранения:
Продолжительность пребывания больных ■ Общее число бо
Число коек = —-—-:-;-
Число рабочих дней в году
В соответствии с этой формулой общее число коек в Центре трансплантации органов и тканей должно составлять порядка 250 - 300.
В Республике Казахстан ежегодная летальность в листе ожидания составляет порядка 50%. Если учитывать, что список ожидания пополняется новыми больными, становится ясно, что потребность в пересадке органов растет в геометрической прогрессии. В США ежегодная летальность в списке ожидания составляет 9 - 10%, в то время как в странах входящих в фонд «Евротрансплант» 5-6%.
Согласно данным главного кардиохирурга МЗ РК Пя Ю.В. от 01.07.2011 года для удовлетворения населения страны в кардиохирургической помощи необходимо проведение 1 000 операций на 1 млн. населения на открытом сердце взрослым и детям. В Республике Казахстан с 16,5 млн. населением (взрослого и детского, на 2010 год) потребность в операциях на открытом сердце составляет 16 000 операции, в то время как производится всего лишь 3 000 операции. На проведение такого количества операций необходимо в среднем 40 операционных - из расчета по международному стандарту, где в одной операционной производится в среднем 400 операций в год.
Удовлетворение потребности населения РК в кардиохирургической помощи возможно при условии открытия центров: Национальный научный кардиохирургический центр в Астане, отделение детской кардиохирургии при Перинатальном центре в г.Алматы, Кардиохирургический центр на 50 коек в городе Павлодаре, также Центра трансплантации органов и тканей.
Учитывая вышеизложенное, а также, что Национальный научный кардиохирургический центр будет покрывать 20% от всей потребности в Республике Казахстан и планирует проведение 3 операции по трансплантации сердца за 2013 год, целесообразно создать Центр трнасплантации органов на базе АО «ННМЦ».
Определены следующие преимущества своевременной реализации Центра трансплантации органов и тканей:
• взаимодействие с различными заинтересованными лицами, такими как пациенты, национальные власти, общества пересадки, медицинские организации, отделения трансплантации, лаборатории HLA - типирования, научные общества, вопросы регулирования пересадки органов, развитие политики распределения органов и другое;
• соблюдение прозрачности системы управления безопасности пациентов;
• возможность выполнять распределение органов в 24-часовой сервисной структуре, непрерывно обновлять и улучшать процесс распределения с учетом поддержки взаимосвязи с внешней сетью;
• управление притоком сложной информации из различных источников, которая изменяется по формату, структуре и содержанию;
• тесная коммуникация с контролирующими органами и законодательными властями;
• участие в международном сотрудничестве и европейской структуре в области регулировании вопросов нехватки органов;
• соответствие Стандартам Международной Организации по Стандартизации касательно предоставления эффективных качественных услуг для точности, скорости и эффективности диагностики и лечения, а также безопасности пациентов;
• создание справочной лаборатории и контрольной системы по оценке высокого срочного статуса пациентов в листе ожидания для обеспечения иммунологической поддержкой в течение 24 часов в день, 7 дней в неделю;
• ответственность за тестирование мастерства всех лабораторий тканевой совместимости, оценку чрезвычайно привитых пациентов, которые будут включены в приемлемую программу несоответствия.
Трансплантация органов - это многогранный мультидисциплинарный раздел высоких технологий, не сугубо хирургический, требующий наличие подготовленной базы для проведения успешной трансплантации органов без тяжелых проблем отторжения. Неотъемлемой частью успеха трансплантации органов является совокупность служб:
• трансплантационной иммунологии;
• хирургии;
• специализированного ведения пациентов до и после трансплантации (нефрологи, гепато-логи, эндокринологи, кардиологи);
• морфологического мониторинга;
которые имеются на сегодняшний день в АО «Национальный научный медицинский центр», как лидера многопрофильных клиник в стране, имеющий международный сертификат по стандартам EFQM.
Литература
1. "Human organ and tissue transplantation", adopted by the fifty-seventh World Health Assembly, Geneva, 2004 (WHA57.18).
2. Resolution 59/156 on "Preventing, combating and punishing trafficking in human organs", adopted by the fifty-ninth session of the General Assembly in 2004.
3. Council of Europe Convention on Action against Trafficking in Human Beings, CETS No. 197; Council of Europe Convention for the Protection of Human Rights and dignity of the human being with regard to the application of biology and medicine, CETS No. 164; Council of Europe Additional Protocol on the Convention on Human Rights and Biomedicine, on Transplantation of Organs and Tissues of Human Origin, CETS No. 186.
4. Council of Europe, Rapporteur of the Social, Health and Family Affairs Committee of the Parliamentary Assembly, "Trafficking in organs in Europe", June 2003.
5. Moers C, Smits JM, Maathuis MH, Treckmann J, van Gelder F, Napieralski BP, van Kasterop-Kutz M, van der Heide JJ, Squifflet JP, van Heurn E, Kirste GR, Rahmel A, Leuvenink HG, Paul A, Pirenne J, Ploeg RJ Machine perfusion or cold storage in deceased-donor kidney transplantation. N Engl J Med. 2009 Jan 1;360(1):7-19
6. Beimler JH, Morath C, Schmidt J, Ovens J, Opelz G, Rahmel A, Zeier M, Sbsal C. Successful deceased-donor kidney transplantation in crossmatch-positive patients with peritransplant plasma exchange and Rituximab. Transplantation. 2009 Mar 15;87(5):668-71
7. Claas FH, Doxiadis II. HLA antibody detection and kidney allocation within Eurotransplant. Hum Immunol. 2009 Apr 15 [Epub ahead of print]
8. Vermeulen BA, Hogen Esch CE, Yuksel Z, Koning F, Verduijn W, Doxiadis II, Schreuder GM, Mearin ML. Phenotypic variance in childhood coeliac disease and the HLA-DQ/DR dose effect. Scand J Gastroenterol. 2009;44(1):40-5
9. Spaderna H, Weidner G. Zahn D, Smits J. Psychological characteristics and social integration of patients with ischemic and non-ischemic heart failure newly listed for heart transplantation: The waiting for a new heart study. Applied Psychology: Health and Well-being, 2009;1:188-210
10. D'Orsogna LJ, Amir AL, Zoet YM, van der Meer-Prins PM, van der Silk AR, Kester MG, Heemskerk MH, Doxiadis II, Roelen DL, Claas FH. New tools to monitor the impact of viral infection on the allo-reactive T-cell repertoire. Tissue Antigens. 2009 Jul 15. [Epub ahead of print]
11. Claas FH, Doxiadis II. Management of the highly sensitized patient. Curr Opin Immunol. 2009 Aug 12. [Epub ahead of print]
12. Глузман А.М., Матяш И.М.. Справочник хирургических операций. Киев "Здоровье" 1979 - 312с.
13. Кириллов В. Трансплантация глаза // АиФ Здоровье 2000 - №7 январь с.6-7
14. Кованов В.В.. Эксперимент в хирургии. Москва "Молодая гвардия" 1989 -240с.
15. Мур Ф.. История пересадок органов. Москва "Мир" 1987 - 310с.
16. Парнихин Е. Медицина XXI века // Независимая газета. - 1997 ноябрь - №11 с.5
17. Петришина О.Л., Цузмер А.М. Биология 9, Человек и его здоровье. Москва "Просвещение" 1999 - 240с.
18. Петров Р.В.. Я или не Я. Москва "Медицина" 1983 - 272с.
19. Самойлов Б. Сердце... на поясе // Техника - молодёжи. - 1999 январь - №1 с.31
20. Самойлов Б. Медицина заговорила на языке клеточной биологии // Техника - молодёжи. -1999 март - №3 с.4
21. Цыбанов Г О первых операциях по пересадке сердца // Известия. - 1997 декабрь - №4 с.4
22. Чесноков Д. XXI век // Химия и жизнь 1998 - №8 с.40-43
23. Янгсон Р.-М.. Хирургия. Что и зачем делает хирург? Минск "Попурри" 1997 - 592с.
УДК: 616.24-006-073.43
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В АЛГОРИТМЕ ДИАГНОСТИКИ ОКРУГЛЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Досаханов А.Х.
Национальный научный медицинский центр, г.Астана, Казахстан
Объемные образования легких являются одними из сложных диагностических задач для врача любой специальности. Их удельный вес среди многообразных форм поражения легких высок и достигает 23,14%. Округлые образования легких, как правило, обнаруживаются случайно при проведении диспансеризации, так как в большинстве случаев не сопровождаются клиническими проявлениями. Трудность дифференциальной диагностики заключается в том, что рентгенологически определяемая тень в легком, может быть отображением более 70 заболеваний. В повседневной практике чаще всего встречаются периферический рак легкого, очаговые пневмонии, кисты, доброкачественные опухоли
