CC BY
17А. Д. Суровенкова 10.24412/cl-35672-2022-1-0045
A. D. Surovenkova
Необходимость адаптации медицинских учреждений на территориях РФ, подверженных наводнениям
The need to adapt medical institutions in the areas of Russian Federation with flood risks
Ключевые слова: архитектура здравоохранения, адаптация к наводнениям, медицинские здания, устойчивость к бедствиям, безопасность больниц, медицинские здания при наводнениях, последствия наводнений. Keywords: healthcare architecture, adaptation to flooding, medical buildings, disaster resilience, hospital safety, medical buildings in case of floods, flood consequences.
Аннотация: В данной статье раскрывается необходимость адаптации архитектуры здравоохранения на территориях, подверженных наводнениям; поднимается вопрос о действующих нормах к проектированию лечебных учреждений в РФ в отношении природных катастроф. Рассматриваются прецеденты российских больниц, пострадавших от наводнений, отношение к данной проблеме и международный опыт ее решения. Abstract: This article reveals the need to adapt the healthcare architecture in areas prone to flooding; the question is raised about the current regulatory requirements for the design of medical institutions in the Russian Federation in relation to the natural disasters. The precedents of Russian hospitals affected by floods, international experience and attitude to this problem are considered.
Стремительное изменение климата на планете неизбежно влечет за собой ряд природных катаклизмов, вызывающих чрезвычайные ситуации в разных странах мира. За последние 20 лет, по докладам ООН, произошло более 7000 стихийных бедствий; максимальный процент их приходится на наводнения [2]. Согласно статистике МЧС, крупнейшие стихийные бедствия XXI века, связанные с затоплениями, отмечались по всему миру (рис. 1).
В соответствии с датасетами Инфраструктуры научно-исследовательских данных (ИНИД) [3], за период с 2013 по 2020 год максимальное число наводнений в России приходится на территории Приморского, Алтайского, Хабаровского краев и Иркутской области. Также, по международным отчетам и прогнозам метеорологов, общая экологическая обстановка ухудшается, в связи с чем ожидается увеличение числа различных стихийных бедствий (рис. 2).
В связи с назревающей проблемой, с 1990-х годов ведется разработка стратегий и планов по прогнозированию, предотвращению экологических катастроф, подготовке и реагированию в условиях различных стихийных бедствий по всему миру.
На международный уровень были вынесены задачи по сокращению риска бедствий при поддержке ООН и проведен ряд конференций в рамках программы Международной стратегии уменьшения опасности бедствий 1. Одним из последних соглашений является Сендайская Рамочная программа по снижению риска
1 МСУОБ - программа, одобренная Генеральной Ассамблеей ООН в 1999 году, для обеспечения мирового сообщества соответствующей защитой от природных бедствий, для уменьшения экологических, социальных и экономических катастроф.
Рис. 1. Шкала наводнений
бедствий на период 2015-2030 гг. (СРП) за выполнение которой несет ответственность каждое государство.
На территории Российской Федерации осуществляется реализация СРП на национальном уровне силами РСЧС 2 в рамках государственной политики по Указу Президента РФ №12 от 11.01.2018 г. «Об утверждении Основ государственной политики Российской Федерации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций на период до 2030 года».
Безусловно, проблема готовности городов к стихийным бедствиям порождает потребность развития строительной отрасли по новому вектору. Адаптация планировочных решений в архитектуре, возможность создания новых объемно-пространственных композиций, применение инновационных отделочных материалов и инженерного оборудования — все это может значительно повлиять на представление о существующих требованиях к проектированию.
1 Сендайская Рамочная программа действий на 2015-2030 гг. -действующая программа, принятая на Третьей Всемирной конференции в Сендае (Япония) 18 марта 2015 года, направленная на оценку рисков, меры предупреждения и готовности городов к катастрофам различного характера.
2 Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС)
На пути стихии, как правило, нет исключений, и опасности разрушения, риску выведения из строя оборудования и приостановке работы подвергаются все здания. Однако медицинские учреждения в условиях стихийных бедствий являются стратегически важными сооружениями, в которых должна быть оказана многопрофильная специализированная помощь пострадавшему населению и обеспечена бесперебойная работа медицинского персонала в отделениях с тяжелобольными пациентами. В программе по снижению риска бедствий признается необходимость в безопасности и устойчивости госпиталей к катаклизмам, что позволит системе здравоохранения функционировать независимо от стихии.
На данный момент, при проектировании в России учитывается уровень ответственности зданий и сооружений в соответствии с «Техническим регламентом о безопасности зданий и сооружений РФ» [1].
При идентификации здания и сооружения в Федеральном законе выделяют три уровня ответственности: повышенный, нормальный и пониженный, на основе которых определяется коэффициент надежности для дальнейших расчетов и проектирования зданий. Каждый уровень ответственности предполагает ряд требований к проектированию, расположению и эксплуатации. Важно отметить, что архитектура здравоохранения
Рис. 2. Наводнения в РФ
относится к объектам нормального уровня ответственности. Также, в соответствии со статьей 9, проектирование, строительство и эксплуатация зданий на территориях, подверженных стихийных бедствиям, должны быть организованы особым образом во избежание угрозы жизни и здоровью людей. Важным требованием по проектированию на территориях с угрозой наводнений (наиболее частое стихийное бедствие) является прочность и устойчивость строительных конструкций.
При проведении конструктивных расчетов особое внимание уделяется сейсмическим характеристикам участка для строительства, включая климатические особенности для регионов с частыми паводками. Показатели сейсмической активности отражаются на выборе конфигурации проектируемого здания и деления на «динамически независимые блоки», согласно СП 14.13330.2018 [5], что влияет на его объемно-планировочное решение.
Проектирование медицинских учреждений на затапливаемых территориях осложняется спецификой видов лечения, функциональным зонированием и гигиеническими требованиями к помещениям.
По типам, в соответствии с СП 158.13330.2014 [6], здания для оказания медицинской помощи подразделяются на стационары и амбулаторно-клинические. В первую очередь, в условиях ЧС необходима защита
медицинских учреждений с постоянным пребыванием персонала и пациентов. Такие структурные подразделения больниц, как отделения анестезиологии и реанимации, рекомендуется располагать на 1-м этаже в составе приемного отделения или в непосредственной близости к нему. В связи с этим, тяжелобольные пациенты подвергаются опасности во время наводнений, поэтому нельзя допускать проникновение воды в критически важные отделения.
Особое внимание важно уделить инженерным системам. Водоснабжение и водоотведение необходимо для обеспечения медицинской помощи, гигиены пациентов и персонала, а также для работы специализированного технологического оборудования (стерилизаторы, парогенераторы и др.).
В условиях паводков нарушается функционирование очистных сооружений, подача воды питьевого качества может быть приостановлена, поэтому важно предусматривать автономную работу систем энергоснабжения, резервные системы водоснабжения и водоотведения.
Необходимость адаптации также вызывают эвакуационные требования, основанные на риске возникновения пожаров. Затопление 1-х этажей не позволяет экстренно покинуть здание, поэтому требуются оптимальные решения для герметизации помещений от воды и альтернативные способы эвакуации.
Рис. 3. Графический анализ
В России на сегодняшний день выделяются регионы, в которых наводнения нанесли серьезный ущерб системе здравоохранения.
В Краснодарском крае, г. Сочи, в 2021 году в результате проливных дождей были подтоплены технические помещения цокольного и первого этажей городской больницы №3 Хостинского района. Для дальнейшего функционирования производилась откачка воды из здания с помощью мотопомп. Медицинский персонал продолжал работать в тяжелых условиях.
Также из-за дождей в 2019 году в г. Нижнеудинске Иркутской области были затоплены тысячи жилых домов и районная больница. Для эвакуации тяжело больных пациентов из отделения реанимации были задействованы вертолеты санавиации и организован экстренный перевод в больницы соседних городов.
Одно из масштабных примеров затопления 2019 года произошло после экстремальных дождей в Приамурье. Наводнение нанесло серьезный урон нескольким учреждениям здравоохранения регионального значения. В Амурской областной детской клинической больнице был разрушен фундамент и поврежден вход в подвал; серьезный ущерб был нанесен подземным переходам областной клинической больницы. Цокольный этаж и пищеблок одного из корпусов областной инфекционной больницы оказались в воде, серьезные последствия от воздействия загрязненной воды негативно сказались на внутренней отделке помещений (рис. 3).
По опыту вышеуказанных подтопленных больниц можно сделать вывод, что в случае наводнений риску подвергаются помещения, расположенные в цокольных, подвальных и 1-х этажах, поэтому размещение палат лежачих пациентов, интенсивной терапии и реанимации на 1-м этаже без специальных защитных мероприятий недопустимо. Инженерное оборудование в цокольных этажах подвергается риску в таких регионах, т. к. может быть повреждено и выведено из строя. Сегодня действующие больницы не готовы к угрозе наводнений, что несет потенциальный риск приостановки оказания своевременной медицинской помощи при ЧС.
Европейским региональным сообществом ВОЗ в 2015-2016 годах была разработана методика для оценки состояния и готовности больниц к возможным природным катаклизмам - Индекс безопасности больниц. Разработанный план является наиболее быстрым и надежным способом в процессе оценки рисков в сфере здравоохранения и представляет собой анкеты по разным факторам эксплуатации и функционирования здания, в которые вносятся данные по оснащению и обслуживанию больницы.
В составе документов присутствует модуль с подразделом по архитектурной безопасности, включающий в себя: состояние отделки помещений, кровельных покрытий, парапетов, окон и вертикальных коммуникаций; защита инфраструктуры, доступ и физическая безопасность, включающая в себя эвакуационные пути; расположение критически важных отделений больницы и меры физической безопасности здания, пациентов и медицинских работников.
На основе заполненных документов проводится оценка, разработка планов по улучшению условий и повышению устойчивости медицинских учреждений. Таким образом, главная задача проделанной работы - «обеспечить надежное и предсказуемое оказание качественной помощи пациентам, каковы бы ни были их потребности, за счет увеличения потенциала быстрого реагирования с одновременным продолжением оказания критически важных медицинских услуг в госпитале стационарным больным и прикрепленным контингентам населения» [7].
В США после разрушительного урагана Катрина были приняты меры по обеспечению безопасности объектов медицинского назначения [8]. Наводнение в Новом Орлеане нанесло ущерб 7 из 16 госпиталей, которые в течение двух лет после бедствия были закрыты из-за потребности в комплексной реконструкции, поэтому на территории Луизианы был построен новый госпиталь с возможностью бесперебойной работы в критических погодных условиях. Несущие конструкции здания способны выдержать ураган 3-й категории. В больнице применена стратегия «вверх дном», где генераторы электроэнергии и другое важное оборудование размещено на верхних этажах; пункт приема и оказания неотложной помощи находится на 2-м этаже, доступном для всех транспортных средств посредством подъема по рампе, которая также служит для спуска лодок на воду; такое решение позволяет при необходимости легко эвакуировать людей из здания.
Прецеденты на территории США и России демонстрируют, какие разрушительные последствия и экономический ущерб приносят наводнения. На данный момент в нормах проектирования архитектуры РФ отсутствуют документы, регламентирующие функциональное зонирование больниц для затапливаемых регионов. Несомненно, внедрение новых архитектурно-планировочных, конструктивных и инженерных решений в этой сфере для адаптации к стихийным бедствиям позволит системе здравоохранения эффективно функционировать и взаимодействовать со службами спасения и населением в условиях ЧС.
Список цитируемой литературы:
1. Федеральный закон от 30.12.2009 N 384-Ф3 (ред. От 02.07.2013) «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений» // АО «Кодекс»: электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. - URL: https://docs.cntd.ru/ document/902192610 (дата обращения 25.11.2021)
2. Акимов, В. А. Глобальные и национальные приоритеты снижения риска бедствий и катастроф / В.А. Акимов, Ю.И. Соколов; МЧС России. - Москва: ФГБУ ВНИИ ГО ЧС (ФЦ). -2016. - 396 с. - URL: https://www.vniigochs.ru/storage/photos/4/ Деятельность/Metodics/global_priorities.pdf (дата обращения: 15.11.2021). - ISBN 978-5-93970-176-1
3. Гостева, И. И. Наводнения в России: оперативные данные МЧС о затоплениях за 2013-2020гг., [Dataset], версия 1.0 / И.И. Гостева, Румянцева А.Е. // МЧС России; обработка: Инфраструктура научно-исследовательских данных, АНО «ЦПУР». -2020. - URL: https://www.data-in.ru/data-catalog/datasets/174/ (дата обращения: 10.11.2021)
4. Гостевская, Ж. Паводок нанес многомиллионный ущерб амурским больницам / Ж. Гостевская. - Текст: электронный // Издательский дом «Амурская правда». - 2019. - 11 авг. - URL: https:// ampravda.ru/2019/08/11/090265.html (дата обращения: 15.11.2021)
5. СП 14.13330.2018 «Строительство в сейсмических районах». Актуализированная редакция СНиП II-7-81* / ЦНИИСК им.В.А.Кучеренко// АО «Кодекс»: электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. - URL https:// docs.cntd.ru/document/550565571 (дата обращения: 20.01.2022)
6. СП 158.13330.2014. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования / ЗАО "Гипроздрав" // АО «Кодекс»: электронный фонд правовых и нормативно-технических документов. - URL: https://docs.cntd.ru/ document/1200110514 (дата обращения: 17.11.2021)
7. Устойчивая работа и безопасность больниц. - Текст: электронный // Европейское региональное бюро ВОЗ. - URL: https:// www.euro.who.int/ru/health-topics/health-emergencies/health-systems-for-emergencies/service-delivery/hospital-resilience-and-safety (дата обращения: 16.11.2021)
8. Budds, D. Designing a disaster-proof hospital. Hospital design is evolving to withstand worsening storms and rising tides / Diana Budds // Fast Company & Inc. - 2016. - 21 nov. - URL: https:// www.fastcompany.com/3065826/designing-a-disaster-proof-hospital (date of access: 15.11.2021)
Е. С. Дале 10.24412/cl-35672-2022-1-0046
E. S. Dale
Актуальность функционально-технологических схем в нормативной документации по проектированию медицинских учреждений
The relevance of functional and technological schemes in the regulatory documentation for the design of medical institutions
Ключевые слова: нормативы, медицинские здания и сооружения, схемы. Keywords: regulations, medical buildings and structures, schemes.
Аннотация: В статье содержится попытка проанализировать трансформацию в структуре нормативов по проектированию медицинских учреждений, особое внимание уделено функциональным и технологическим схемам. Выявлена важность создания нормализованных решений, которые могут быть наглядно представлены в графическом виде.
Abstract: An attempt is made to analyze the transformation in the structure of standards for the design of medical institutions, special attention is paid to functional and technological schemes. The importance of creating normalized solutions that can be graphically presented is revealed.
Проектирование медицинских сооружений является достаточно сложной задачей с точки зрения функционального зонирования, логистики перемещений, насыщения инженерным оборудованием и обеспечения безопасности. Закономерно, что объемно-планировочные решения исходят из функционально-технологических схем, которые, в свою очередь, составляются в соответствии с действующими нормативными документами. Рассмотрим трансформацию в структуре нормативов по проектированию медицинских учреждений (рис. 1), чтобы определить, какие есть подходы к регламентированию тех или иных планировочных схем.
Первые строительные нормы и правила появились в СССР в 1950-х годах. В 1958 году вышел СНиП по общественным зданиям, один из параграфов которого был посвящен лечебно-профилактическим учреждениям.
Затем произошел процесс разработки документов для каждого типа общественных зданий. Так, в 1970 году был выпущен, а в 1978-м переиздан СНиП, посвященный проектированию больниц, поликлиник, родильных домов, отделений переливания крови. СНиП 11-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения» стал прообразом ныне действующего СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций». Информация во всех вышеперечисленных документах представлена в текстовой и табличной форме в определенной последовательности: общие положения, размещение здания на участке, требования к объемно-планировочным и конструктивным решениям с описанием каждого отделения, требования к инженерным системам. Довольно большой содержательный документ со временем стал еще крупнее. Это связано с внесением как принципиально новой информации, так и уточнений - ряд вопросов рассмотрен более подробно, некоторые требования стали менее жесткими, предлагаются компенсационные меры. Экспликации и таблицы с прочими ориентировочными показателями стали располагаться в приложении, а не основном тексте, графический материал не представлен.
Важно отметить, что требования к проектированию изменяются в связи с развитием медицинского оборудования и подходов к лечению. Технологические вопросы в полной мере не исчерпываются в строительных нормах и правилах или сводах правил. В дополнение
'СНИП 1-е 1-56 ОБЩЕСТВЕННЫ? ЗДАНИЯ ЛЕЧЕ6НО.ЛРО*РИ1ЛАКТкНЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ • СНИП П-Л.9-70БОЛЬНИЦЫ И ПОЛИКЛИНИКИ. НОРМЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ •С:'1-1 ;ь ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛЛКГННеСКИЁ учреждения
■ снипг.овйг-аробщЕа венные здания и сооружения с пособием гю
ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
■ МГСН .1.12-97 ЛЕЧЕ&ИО-ПРОФИлАКГЬ«еСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ 'СниПЗ 1-06-2009 ОБЩЕСТВЕННЫЕ -ЗДАНИЯ и СООРУЖЕНИЯ ¡АКТУАЛИЗИРОВАННАЯ редакция снип гхшн-е?-)
-о 11а. 1 изп.зо12 общественные здания и сооружения
■ СП 159.13530.20 и ЗДАНИЯ и ПСЛТЕОЛЕН ИЯ МЕДИЦИНСКИ* ОРГАНИЗАЦИЙ
• ПЛАНИРОВОЧНЫЕ НОРМАЛИ |НП|, 17 ВЫПУСКОВ С 1У43П01УИГГ.
■ СП И Р6(С>.':НЛМ1ИИ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕАБИЛИТАЦИИ и дслеаивлния: СП 35-1 IA-20W.Cn 1.16,13330.2012 и другие
■ РЕКОМЕНДАЦИИ ГЮ ПРОЕКТИРОВАНИЮ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. ЗДАНИЙ и СООРУЖЕНИЙ С УЧЁТОМ ПСиРЁбНОСТЕЙ ИНВАЛИДОВ И ДРУГИХ МГН
• ПРОЕКТИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИ* ОРГАНИЗАЦИЙ : МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ.-АЮСКВЛ : ЦНИИОМТП - МГСУ.201&, - 225 С- Г ИЛ.
• МАТЕРИАЛЫ ТВОРЧЕСКОГО КОЛЛЕКТИВА С ПЕцИАЛИСТОВ НП нАВОК*. С УЧАСТИЕМ РААСН И МАРК И: Р НП йАВОКН 2019. Р НП ЛЮК 7.5.1 -20». Р НП 41АбОК№ И ДРУГИЕ РАБОТЫ
Рис. 1. Структура нормативов по проектированию медицинских учреждений
