CC BY
47
124
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
При сопоставлении оценок по шкалам оценки психологического, нейропсихологического статуса и показателей коэффициента фракционной анизотропии между ними обнаружена статистически значимая корреляция.
Снижение коэффициента фракционной анизотропии, выявленное в белом веществе лобных долей и мозолистого тела, выраженное в процентном соотношении больше (до 9,1% и 8,2% соответственно), чем в других зонах интереса, свидетельствует о риске развития нейродегенеративного процесса в этих структурах, которые по данным многих авторов являются основным звеном в патогенезе болезни Альцгеймера, и других нейродегенеративных процессов.
Заключение. Резюмируя полученные результаты нейро-визуализационных исследований, можно сделать вывод о наличие у пациентов обеих групп (УКР I и УКР II) начинающегося нейродегенеративного процесса. Он выражается не только в расширении желудочковой системы, что характеризовалось в увеличении соотношения Эванса, индекса передних рогов, но и в снижении фракционной анизотропии, которая отражает заинтересованность белого вещества головного мозга.
Список литературы
1. Ефимцев, А. Ю. Трактография как новый метод изучения патогенеза и дифференциальной диагностики деменций / А. Ю. Ефимцев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии.- СПб. - 2009. - №4(28). - С. 56-57.
2. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Хроническая ишемия головного мозга: патогенетические механизмы и принципы лечения. Фарматека 2010; №8(202): 57-61
3. Локшина А. Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Дисс.. канд. мед. наук. - М., 2005. - 138 с.
4. Труфанов, Г. Е. Возможности количественной диффузионной тензорной магнитно-резонансной трактографии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин, А. Ю. Ефимцев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2009. - №3(27). - С. 145151.
5. Basser P.J., Pajevic S., Pierpaoli C. et al. In vivo fiber tractography using DT-MRI data / Magn. Reson. Med, 2000; 44: 625-632.
НЕМОТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Ханова Мухлиса Надырхановна
Резидент магистратуры 3-о года обучения Ташкентского педиатрического медицинского института
АННОТАЦИЯ
В основу данной статьи положены данные обследования 58 больных болезнью Паркинсона. У данной категории больных были проанализированы немоторные проявления заболевания. Установлено, что тревога и депрессия, утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.
ABSTRACT
This article is based on data from a survey of 58 patients with Parkinson S disease. In this group ofpatients were analyzed, nonmotorized manifestations of the disease. It was found that anxiety and depression, fatigue, suprasegmental autonomic disorders, sleep disorders naturally recorded in patients suffering from Parkinson’s disease. Intensity of these syndromes depends on the stage of Parkinson’s disease and its progression.
Ключевые слова: болезнь Паркенсона, немоторные проявления, клиника, диагностика
Keywords: Parkinson’s disease, non-motor symptoms, clinical
Актуальность. Неуклонно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы - болезнь Паркинсона (БП) - традиционно рассматривалось как патология, преимущественно поражающая моторную или двигательную сферу [1, 4].
Однако в последнее время особое место уделяется немоторным проявлениям БП , которые отмечаются практически у всех пациентов, независимо от возраста дебюта и стадии болезни. Нередко они доминируют в клинической картине заболевания, значимо влияют на качество и продолжительность жизни пациентов с БП [3]. К немоторным проявлениям БП относят вегетативные, психические, диссомнические, сенсорные и некоторые другие нарушения [2].
БП проявляется широким спектром психических расстройств, включая когнитивные, аффективные, поведенческие и психотические нарушения. Психические расстройства играют важнейшую роль в структуре клинических проявлений рассматриваемой патологии. Так, депрессия и познавательные расстройства являются одними из основных факторов, определяющих качество жизни больных [6]. Симптомы депрессии и расстройства памяти той или иной степени выраженности определяются у половины больных с БП [5].
По данным различных авторов до появления двигательных расстройств, существует период домоторных проявлений БП, на протяжении которого наблюдается восходящее поражение структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора, что дает спектр немоторных нарушений.
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
125
Таким образом, во всем мире активно изучаются возможности более ранней диагностики БП.
Цель исследования: изучить особенности немоторных проявлений БП в зависимости от тяжести заболевания.
Методы исследования. В основу исследования положены данные обследования 58 пациентов (36 женщина и 22 мужчин) с болезнью Паркинсона без деменции. Верификацию диагноза осуществляли в соответствии с МКБ-10, специальный код рубрики для БП — G20.
Анализировались клинические стадии и темпы прогрессирования болезни (по Хен и Яру (1967)), определялись наличие постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы, распределение выявленных симптомов в конечностях, выраженность когнитивных нарушений (по шкале MMSE), депрессия (по шкале Уэйкфилда),
Средний возраст больных составил 59,8±1,2 лет, вариационный ряд варьировал от 50 до 65 лет. Длительность болезни в среднем составила 3,8±0,2 лет лет.
Группу контроля составили 15 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с основной группой.
Клиническое обследование проводили по схеме: оценка объективного соматического, неврологического статуса, профессиональный анамнез, перенесенные и сопутству-
ющие заболевания, учитывали возраст манифестации БП, темп прогрессирования и длительность болезни.
Результаты исследования. Согласно клиническим стадиям и темпам прогрессирования болезни по Хен и Яру (1967) 1 стадия БП была установлена у 41,4% (24) больных, 2 стадия БП - 36,2% (21 пациент) и 3 стадия БП - у 22,4% пациентов (13).
Анализ анамнестических данных показал, что возникновение немоторных нарушений наблюдалось до дебюта двигательных нарушений БП. Так запоры появлялись в среднем за 15,9±2,6 лет, расстройства сна - за 15,8±6,3 лет, расстройство обоняния - за 9,5±1,3 лет, расстройства мочеиспускания - за 2,9±1,5 лет. Полученные результаты подтверждают теорию стадийности патогенеза БП (Braak Н. et al., 2003) о более раннем (до черной субстанции), вовлечении в патологический процесс структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора. Появление отдельных немоторных расстройств раньше двигательных нарушений отмечалось и другими авторами (Berendse H.W. et al., 2002; Ponsen M.M. et al., 2004; Chaudhuri K.R., 2008).
Выявляемость сердечно-сосудистых нарушений имела тенденцию к прогрессированию в зависимости от стадии заболевания, так у пациентов с 1 ст. эти нарушения составили 33,3%, со 2 ст. - 38,1%, тогда как с 3 ст. - 76,9% (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости сердечно-сосудистых нарушений в зависимости от стадии БП
Желудочно-кишечные нарушения наблюдались в 79,1% при 1 ст. БП, в 85,7% при 2 ст. БП, а при 3 ст. БП во всех случаях. При 1 и 2 ст. БП чаще встречались запоры (58,3% и 71,4% соответственно) и аноректальная дисфункция (37,5% и 66,7% соответственно). При 3 ст. БП частота и выраженность этих нарушений была выше и отмечалась у всех пациентов.
Расстройства мочеиспускания наблюдались в 45,8% при 1 ст. БП, у 61,9% при 2 ст. БП и у 76,9% при 3 ст. БП.
Сухость и истончение кожи отмечались у 29,2% при 1 ст. БП, у 33,3% при 2 ст. БП и у 61,5% при 3 ст. БП.
Себорейный дерматит у пациентов с 1 ст. БП выявлялся в 8,3%, при 2 ст. БП у 23,8% и часто ограничивался областью лица и волосистой частью головы. При 3 ст. БП себорейный дерматит отмечался в 46,2% и чаще был диффузным.
Получены следующие данные, характеризующие эмоциональные расстройства у больных БП. Средний уровень депрессии при БП составил 27,9±0,5 баллов. Нормальное значение этого показателя в контрольной группе составило 12±0,2 балла. Средний балл депрессии у больных с 1 ст БП составил -27,4±0,5 баллов, при 2 ст. БП - 32,4±0,6 баллов, тогда как при 3 ст. БП этот показатель вырос до 35±0,4 балла (рис. 2).
126
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Балл
Рис. 2. Бальная оценка уровня депрессии по шкале Уэйкфилда в сравнительном аспекте
Как видно из полученных данных у пациентов с БП наблюдается повышение уровня депрессии в зависимости от прогрессирования заболевания.
Оценку когнитивного статуса проводили по краткой шкале MMSE. В контрольной группе показатели умственного состояния по шкале MMSE выявило сумму баллов равной 29,5±0,1, что приближалось к показателям нормы (30 баллов). У всех больных пациентов с БП сумма баллов равня-
лась 23,6±0,1 (P<0,001). При сопоставлении результатов исследования у пациентов с 1 ст. БП сумма баллов по шкале MMSE равнялась 24,8±0,53 (P<0,001), у больных 2 ст. БП сумма баллов составила 23,4±0,09 (P<0,001), тогда как у больных с 3 ст. БП сумма баллов составляла 22,4±0,1, что свидетельствовало об когнитивных расстройствах которые увеличивались в зависимости от прогрессирования заболевания (табл. 1).
Таблица 1
Средние показатели умственного состояния обследованных больных с БП по шкале MMSE (M±m)
Показатель Контрольная группа (n=15) Все больные (n=58) 1 ст. БП (n=24) 2 ст. БП (n=21) 3 ст. БП (n=13)
Общий балл MMSE (норма - 30) 29,5±0,1 23,6 ±0,8 24,8±0,1 23,4±0,09л 22,4±0,1л
Достоверность относительно контрольной группой Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05
Примечание: Л - достоверные различия между степенью БП (Л - Р< 0,05)
Проведенный нами анализ выраженности когнитивных нарушений по тесту MMSE показал, что у пациентов 3 ст. БП когнитивный дефицит был более выраженным, чем у пациентов 1 и 2 ст. БП.
Таким образом, тревога и депрессия, утомляемость, над-сегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.
Наряду с моторными нарушениями, широко представлены немоторные расстройства (вегетативные, аффективные, когнитивные), которые влияют на качество жизни пациентов и требуют учета в терапевтической тактике.
Распознавание немоторных предикторов развития моторной фазы позволит на ранней стадии начинать болезнь - модифицирующее лечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нодель М. Р, Яхно Н. Н. Нервно-психические нарушения болезни Паркинсона // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по мате-
риалам II Национального конгресса, Москва, 22-23 сентября 2008 г. М., 2008. С. 92-94.
2. Левин О. С. Недвигательные (немоторные) проявления болезни Паркинсона: диагноз и лечение // Болезнь Паркинсона и расстройства движений: рук-во для врачей по материалам I Национального конгресса, Москва, 22-23 сентября 2008 г. М., 2008. С. 94-96.
3. Havlicova E., Rosenberger J., Nagyova I. [et al.] Clinical and psychosocial factors associated with fatigue in patients with Parkinsons disease // Park. Relat. Disord. 2008. № 14. P. 187-192.
4. Taylor T N., Caudle W. M., Shepherd K. R., Noonan A., Jackson C. R., Iuvone P. M., Weinshenker D., Greene J. G., Miller G. W. // J. Neurosci. 2009. Vol. 24. № 29 (25). P. 8103-8116.
5. Menza M., Dobkin R. D., Marin H. The role of inflammatory cytokines in cognition and other non-motor symptoms of Parkinson’s disease // Psychosomatics. 2010. № 51 (6). P. 474-483.
6. Krishnan S., Sarma G., Sarma S. Do nonmotor symptoms in Parkinson’s disease differ from normal aging? // Mov. Disord. 2011. № 26 (11). P 2110-2113.
