CC BY
30
122
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Частыми симптомами у больных с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями МАГ были мнестические расстройства различной степени выраженности и ошибки в арифметическом счете. Нарушение конструктивного прак-сиса проявлялось ошибками при рисовании фигур. Элементы пространственной агнозии и расстройств конструктивного праксиса
Наиболее выраженные нарушения когнитивных функций наблюдались в группе больных со стенозами МАГ после перенесенного инсульта. Когнитивный дефицит проявлялся как в виде умеренных когнитивных расстройств, так и в виде деменции.
Таким образом, наиболее выраженный когнитивный дефицит наблюдался у больных с цереброваскулярной патологией при мультифокальной атеросклерозе. При тестировании больных, перенесших инсульт в одном из каротидных бассейнов, в 52% случаев выявлены постинсультные когнитивные нарушения в стадии деменции. Проведенный нами анализ взаимосвязи латерализации одностороннего стенозирующего поражения в системе ВСА и структуры нейропсихологического синдрома выявил наличие более выраженных речевых нарушений и расстройств зрительной и слухоречевой памяти при левосторонней локализации процесса, а при правостороннем сосудистом поражении чаще встречались элементы пространственной агнозии и расстройства конструктивного праксиса.
Список литературы
1. Бокерия ЛА. Эндоваскулярные методы лечения больных мульт-фокальным атеросклерозом / ЛА. Бокерия, Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили и др. // Анналы хирургии. 2002. - №1. - С. 11-17.
2. Гуревич B.C. Современные представления о патогенезе атеросклероза / B.C. Гуревич // Болезни сердца и сосудов. 2006. - №4. - С. 4 - 8.
3. Изюмова Г. А. Некоторые особенности мнестическо-го дефекта у больных с полушарным ишемическим инсультом и пути его коррекции в неотложной неврологии : научное издание / Г. А. Изюмова, Д. П. Изюмов [и др.] // Неврология. - Ташкент, 2011. - N4.
- C. 95
4. Михайлов М.К. Эндоваскулярные методы лечения ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда в клинике без кардиохирургической службы / М.К. Михайлов, Р.Ф. Акберов, В.В. Коробов и др.. Казань. -2006.-160с.
5. Яхно H., Захаров В. В. Когнитивные и эмоциональноаффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // Рус. мед. журн.— 2002.— № 1213.— С. 539-542.
6. Bardelli M. New intrarenal echo-Doppler velocimetric indices for the diagnosis of renal artery stenosis / M. Bardelli, F. Veglio, E.Arosio et al. // Kidney Int. 2006. -V. 69 (3). - P. 580-587.
7. Corriere M.A. Revascularization for atherosclerotic renal artery stenosis: the treatment of choice / M.A. Corriere, M.S.Edwards // The J. Cardiovasc. Surgery. 2008.
- V. 49(5). - P. 591-608.
8. De la Torre J.C. Alzheimer disease as a vascular disorder. Nosological evidence // Stroke.— 2002.— Vol. 33.— P. 1152-1162.
9. Takahashi F. Renal artery stenosis emerged after angiotensin — converting enzyme inhibitor treatment for myocardial infarction: a case report / F. Tacaha-shi, N. Hasebe, Y. Ogawa et al. // Angiol. 2005. - V. 56 (3).
- P. 347-350.
10. Yang LC, Guo H, Zhou H, Suo DQ, Li WJ, Zhou Y, Zhao Y, Yang WS, Jin X.Chronic oleoylethanolamide treatment improves spatial cognitive deficits through enhancing hippocampal neurogenesis after transient focal cerebral ischemia. Biochem Pharmacol. 2015 Apr 15;94(4):270-81.
ПОРАЖЕНИЯ ПРОВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ УМЕРЕННО-КОГНЕТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ФОНЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА
Ходжаева Дилбар Таджиевна
Заведующая кафедрой Неврологии и медицинской генетики, психиатрии и наркологии, к.м.н. доцент Бухарского
медицинского государственного института
Хайдарова Дилдора Кадыровна
ассистент кафедры Неврологии и медицинской генетики, психиатрии и наркологии Бухарского медицинского
государственного института
АННОТАЦИЯ
Целью данной статьи было изучение показателей трактографии, которая была проведена у 60 больных с хронической ишемией головного мозга сопровождавшейся умеренными когнитивными расстройствами. В результате установлено достоверное снижение коэффициента фракционной анизотропии, особенно в белом веществе лобных долей, что служит доказательством начинающегося нейродегенеративного процесса в головном мозге, который в дальнейшем может трансформироваться в ту или иную форму деменции. Последнее может свидетельствовать о необходимости проведения МР-трактографии всем больным с когнитивными расстройствами, что в свою очередь позволит улучшить раннюю диагностику различных форм деменций.
ABSTRACT
The aim of this paper was to study the performance tractography, which was conducted in 60 patients with chronic cerebral ischemia accompanied by mild cognitive disorders. As a result, we found a significant decrease in fractional anisotropy ratio,
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
123
especially in the white matter of the frontal lobes, which serves as proof of incipient neurodegenerative processes in the brain, which can later be transformed into one or another form of dementia. The latter may indicate the needfor MR tractography in all patients with cognitive disorders, which in turn will improve the early diagnosis of various forms of dementia.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, умеренные когнитивные нарушения, трактография
Key words: chronic cerebral ischemia, mild cognitive impairment, tractography
Акутальность. Проблема хронической ишемии мозга (ХИМ) выдвигается на одно из ведущих мест современной ангионеврологии [2, с. 58]. К ХИМ относятся начальные проявление недостаточности кровоснабжения мозга и дисцирку-ляторная энцефалопатия, которые с одной стороны, являются фактором риска развития инсульта, а с другой - причиной
постепенного нарастания неврологических и когнитивных расстройств. Поскольку когнитивные функции связаны с интегрированной деятельностью головного мозга в целом, когнитивная недостаточность закономерно развивается при самых разнообразных очаговых и диффузных поражениях головного мозга [3, с. 15].
Нейровизуализация определена как важный этап диагностики данной патологии, являясь незаменимым инструментом для дифференциации вещества мозга, определения этиологического диагноза, прогноза и тактики лечения [1, с. 56].
Наибольший интерес среди исследователей в диагностике ХИМ вызывает МРТ. Появление новой методики на основе магнитного резонанса - диффузионной тензорной МР-трактографии - подтолкнуло отечественных и зарубежных исследователей к активному изучению её возможностей в оценке микроструктурных свойств белого вещества головного мозга [4, с. 147].
Однако, опыт применения МР-трактографии в диагностике ХИМ в отечественной литературе практически отсутствует. Вместе с тем, зарубежные авторы сходятся во мнении, что эта методика способна дополнить объем и качество получаемой диагностической информации [1, с. 57; 5, с. 628]. Следует отметить, что среди зарубежных ученых также нет единого мнения о возможностях количественной МР-трактографии в диагностике и прогнозе развития УКР при ХИМ.
Цель исследования: изучить показатели МР-тактогра-фии у больных ХИМ и с различными типами УКР.
Материалы и методы исследования: Нами изучены МРТ 60 больных с хронической ишемией головного мозга сопровождавшейся умеренными когнитивными расстройствами (УКР). Больные распределены на две группы 34 больных с умеренными когнитивными потенциалами амнестического типа (УКР I) и 26 больных с умеренными когни-
тивными потенциалами мультифункционального типа (УКР II). Группу сравнения составили 12 человек сопоставимые по возрасту без проявлений когнитивных нарушений.
МРТ-исследование проведено на томографе PHILIPS с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. Протокол исследований включал стандартные программы (TISE, T2SE, FLAIR), а также прицельную визуализацию медиобазальных отделов височных долей с возможностью постпроцессинговой обработки и получением изображений в различных плоскостях. В всех случаях были получены диффузионно-тензорные изображения, которые обсчитывались с использованием встроенной постпроцессорной программы (Neuro 3D), которая включала построение карт фракционной анизотропии, измеряемого коэффициента диффузии, диффузионного тензора и реконструкцию проводящих путей в трехмерном режиме (трактографию). Дополнительно рассчитывались значения фракционной анизотропии (ФА).
Результаты исследования: Анализ изменений фракционной анизотропии в группе больных УКР I показал специфичность распределения зон с пониженной анизотрофи-ей. Так в данной группе больных нами выявлено снижение анизотрофии в переднем бедре внутренней капсулы, белом веществе лобных долей, мозолистом теле и базальных ядрах (таламус, черная субстанция. Снижение фракционной анизотропии наблюдалось по двигательным путям и проводникам экстрапирамидной системы, тогда как аналогичных изменений в чувствительных путях не отмечалось.
При изучении МР трактограмм больных группы УКР II нами выявлено снижение фракционной анизотропии в белом веществе лобных долей, таламусе, мозолистом теле, варолиевом мосту и черной субстанции.
Для определения степени выраженности изменений белого вещества в указанных зонах был измерен коэффициент фракционной анизотропии. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительный анализ показателей фракционной анизотропии у больных с УКР на фоне ХИМ
Группа УКР I (n=34) Группа УКР II (n=26) Группа контроля (n=12)
Белое вещество лобных долей 0,416±0,012* 0,412±0,011* 0,453±0,012
Мозолистое тело 0,738±0,014 0,644±0,051 0,788±0,021
Полуовальный центр 0,467±0,072 0,358±0,027 0,476±0,050
Нижний продольный пучок 0,449±0,048 0,447±0,039 0,451±0,038
Таламус 0,309±0,041 0,305±0,064 0,312±0,021
Примечание: *достоверные отличия с группой контроля (р<0,05).
124
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 10 (19), 2015 | МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
При сопоставлении оценок по шкалам оценки психологического, нейропсихологического статуса и показателей коэффициента фракционной анизотропии между ними обнаружена статистически значимая корреляция.
Снижение коэффициента фракционной анизотропии, выявленное в белом веществе лобных долей и мозолистого тела, выраженное в процентном соотношении больше (до 9,1% и 8,2% соответственно), чем в других зонах интереса, свидетельствует о риске развития нейродегенеративного процесса в этих структурах, которые по данным многих авторов являются основным звеном в патогенезе болезни Альцгеймера, и других нейродегенеративных процессов.
Заключение. Резюмируя полученные результаты нейро-визуализационных исследований, можно сделать вывод о наличие у пациентов обеих групп (УКР I и УКР II) начинающегося нейродегенеративного процесса. Он выражается не только в расширении желудочковой системы, что характеризовалось в увеличении соотношения Эванса, индекса передних рогов, но и в снижении фракционной анизотропии, которая отражает заинтересованность белого вещества головного мозга.
Список литературы
1. Ефимцев, А. Ю. Трактография как новый метод изучения патогенеза и дифференциальной диагностики деменций / А. Ю. Ефимцев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии.- СПб. - 2009. - №4(28). - С. 56-57.
2. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Хроническая ишемия головного мозга: патогенетические механизмы и принципы лечения. Фарматека 2010; №8(202): 57-61
3. Локшина А. Б. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Дисс.. канд. мед. наук. - М., 2005. - 138 с.
4. Труфанов, Г. Е. Возможности количественной диффузионной тензорной магнитно-резонансной трактографии в диагностике неопухолевых заболеваний головного мозга / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин, А. Ю. Ефимцев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2009. - №3(27). - С. 145151.
5. Basser P.J., Pajevic S., Pierpaoli C. et al. In vivo fiber tractography using DT-MRI data / Magn. Reson. Med, 2000; 44: 625-632.
НЕМОТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА
Ханова Мухлиса Надырхановна
Резидент магистратуры 3-о года обучения Ташкентского педиатрического медицинского института
АННОТАЦИЯ
В основу данной статьи положены данные обследования 58 больных болезнью Паркинсона. У данной категории больных были проанализированы немоторные проявления заболевания. Установлено, что тревога и депрессия, утомляемость, надсегментарные вегетативные нарушения, расстройства сна закономерно регистрируются у пациентов, страдающих паркинсонизмом. Выраженность этих синдромов зависит от стадии БП и ее прогрессирования.
ABSTRACT
This article is based on data from a survey of 58 patients with Parkinson S disease. In this group ofpatients were analyzed, nonmotorized manifestations of the disease. It was found that anxiety and depression, fatigue, suprasegmental autonomic disorders, sleep disorders naturally recorded in patients suffering from Parkinson’s disease. Intensity of these syndromes depends on the stage of Parkinson’s disease and its progression.
Ключевые слова: болезнь Паркенсона, немоторные проявления, клиника, диагностика
Keywords: Parkinson’s disease, non-motor symptoms, clinical
Актуальность. Неуклонно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы - болезнь Паркинсона (БП) - традиционно рассматривалось как патология, преимущественно поражающая моторную или двигательную сферу [1, 4].
Однако в последнее время особое место уделяется немоторным проявлениям БП , которые отмечаются практически у всех пациентов, независимо от возраста дебюта и стадии болезни. Нередко они доминируют в клинической картине заболевания, значимо влияют на качество и продолжительность жизни пациентов с БП [3]. К немоторным проявлениям БП относят вегетативные, психические, диссомнические, сенсорные и некоторые другие нарушения [2].
БП проявляется широким спектром психических расстройств, включая когнитивные, аффективные, поведенческие и психотические нарушения. Психические расстройства играют важнейшую роль в структуре клинических проявлений рассматриваемой патологии. Так, депрессия и познавательные расстройства являются одними из основных факторов, определяющих качество жизни больных [6]. Симптомы депрессии и расстройства памяти той или иной степени выраженности определяются у половины больных с БП [5].
По данным различных авторов до появления двигательных расстройств, существует период домоторных проявлений БП, на протяжении которого наблюдается восходящее поражение структур ствола головного мозга и обонятельного анализатора, что дает спектр немоторных нарушений.
