CC BY
18
72
Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ
обследованию подвергнуты 194 пациента с патологиями мочевыделительной системы. Среди этой категории пациентов поражение мочевого пузыря установлено у 93 (47,9 %) больных.
Результаты. При подозрении на изменения слизистой оболочки мочевого пузыря большое диагностическое значение приобретает цистоскопия. Интерпретация найденных при цистоскопии изменений не всегда проста, поскольку макроскопическая картина некоторых патологических процессов в мочевом пузыре весьма схожа. Так, например, трудно отличить простую язву мочевого пузыря от туберкулезной, туберкулезные грануляции от опухолевых разрастаний. В таких случаях существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает эндовезикальная биопсия.
Применение мультифокальной биопсии у 93 пациентов способствовало выявлению у 67 (72,0 %) из них туберкулеза мочевого пузыря, у 17 (18,3 %) — рака мочевого пузыря, у 9 (9,7 %) — полипа мочевого пузыря. Среди больных установлены следующие
варианты развития туберкулеза мочевого пузыря: туберкулезный цистит (продуктивное воспаление, просовидные высыпания, окруженные зоной гиперемии) выявили у 17 (25,4 %), туберкулезный язвенный цистит (образование язв с неровными, подрытыми краями, окруженных зоной гиперемии с нечеткими контурами) — у 36 (53,7 %), туберкулезный микроцистис (сморщивание мочевого пузыря) — у 14 (20,9 %) больных.
Заключение. Диагностика поражений мочевого пузыря — трудоемкий и длительный процесс, требующий тщательной работы с пациентом в специализированном учреждении. Дифференциальная диагностика поражений мочевого пузыря предполагает проведение клинико-лабораторных обследований и инструментальных обследований (цистоскопия с биопсией мочевого пузыря). При поражении мочевого пузыря цистоскопия с биопсией может быть с успехом использована в комплексном обследовании пациентов с подозрением на специфический процесс.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
© В.В. Петрова, С.Ю. Коняшкина, А.Г. Борискин, В.Д. Яковлев, Р.Э. Амдий
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)
Введение. Несмотря на развитие методов визуализации структуры предстательной железы с использованием шкал оценки степени возможной злокачественности подозрительных участков и внедрение калькуляторов риска рака простаты на основе МРТ, определения онкомаркеров и с учетом других прогностических признаков, биопсия предстательной железы остается наиболее точным, клинически и юридически обоснованным методом установки диагноза. Обострение хронического простатита является одним из возможных осложнений мультифокальной биопсии простаты (МБП). Стандартное лечение включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Однако часть пациентов спустя 6 месяцев после проведенной процедуры предъявляет жалобы на боль в области промежности на фоне отсутствия воспалительных и инфекционных изменений при микроскопическом и микробиологическом исследовании. Простатический болевой синдром (ПБС) определяют как хроническую или рецидивирующую эпизодическую боль, которая всегда появляется при пальпации предстательной железы.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности акупунктуры у больных с ПБС, развившимся после выполнения МБП.
Материалы и методы. Произведено анкетирование 536 пациентов, перенесших МБП трансректальным доступом в период с января 2013 по август 2018 г. После обследования и исключения инфекционных и воспалительных причин боли выделено 25 человек, утвердительно ответивших на вопрос 1А (боль или дискомфорт в промежности) домена I «Боль или дискомфорт» опросника №Н-СР81, стандартно используемого для выявления простатического болевого синдрома. Средний балл домена I составил 8,2 (95 % С1 3,1-14,8), средний балл домена II «Мочеиспускание», домена III «Влияние симптомов на Вашу жизнь» и домена IV «Качество жизни» составил соответственно 5,4 (95 % С1 2,3-9,5), 4,7 (95 % С1 1,5-4,8), 5,2 (95 % С1 2,7-5,8).
Критериями включения в исследование были простатический болевой синдром продолжительностью более 6 месяцев, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 1-7 баллов,
<@> ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург
73
неэффективность предшествующего курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, согласие пациентов самостоятельно не применять сопутствующую противовоспалительную терапию на период исследования. Критериями невключения в исследование являлись рак предстательной железы, острый или обострение хронического бактериального простатита, наличие нейропатии, в том числе ассоциированной с сахарным диабетом.
Всем пациентам в ходе исследования были выполнены ТРУЗИ, урофлоуметрия, измерение объема остаточной мочи, трехстаканная проба с дополнительным микробиологическим исследованием третьей порции мочи, произведено пальцевое ректальное исследование с фиксацией степени болезненности с помощью ВАШ. Использованы валиди-зированные опросники для оценки локализации, характера и степени выраженности болевого синдрома, влияния боли на качество жизни, наличия негативных когнитивных, поведенческих, сексуальных или эмоциональных реакций, выявления симптомов нижних мочевых путей и сексуальной дисфункции.
Пациенты в зависимости от проводимой терапии были разделены на две группы. Больным 1-й группы (п = 12) проводили классическую китайскую рефлексотерапию, пациентам 2-й группы (п = 13) — су-джок-терапию.
Результаты. После курса классической китайской рефлексотерапии, основанной на использовании классических точек акупунктуры, пациенты 1-й группы отметили субъективное уменьшение интенсивности болевого синдрома, снижение частоты мочеиспусканий, улучшение сексуальной
функции и общей удовлетворенности своим состоянием. Это согласуется с данными опросников NIH-CPSI, ВАШ, шкалы депрессии Бэка, PUF, IPSS, QoL, МИЭФ-15. По данным ВАШ наблюдалось снижение выраженности болевого синдрома с 5,6 (95 % Cl 2,2-6,7) до 2,1 (95 % Cl 1,7-3,9). Отмечалось также статистически значимое снижение выраженности депрессии, оцениваемой по шкале Бека, с 25,3 (95 % Cl 14,1-39,7) до 7,2 (95 % Cl 4,8-9,9). Объективно зафиксировано увеличение максимальной скорости мочеиспускания с 12,3 ± 1,8 до 16,8 ± 1,3 мл/с и уменьшение объема остаточной мочи с 35 ± 11,2 до 14 ± 6,3 мл. У пациентов 2-й группы после курса су-джок-терапии, основанной на непосредственном воздействии на биологически активные точки на кистях и стопах пациента, средний балл домена I составил 4,3 (95 % Cl 3,4-5,1), домена II «Мочеиспускание», домена III «Влияние симптомов на Вашу жизнь» и домена IV «Качество жизни» — соответственно 2,8 (95 % Cl 1,4-3,6), 2,2 (95 % Cl 1,5-3,4), 2,7 (95 % Cl 1,3-3,8).
Выводы. В представленном исследовании частота выявления ПБС после МБП составила 4,7 %. Полученные данные свидетельствуют об эффективности методов традиционной китайской медицины с целью коррекции ПБС, резистентного к стандартной терапии. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки продолжительности сохранения терапевтического эффекта и эффективности данных процедур в сравнении с другими методиками, направленными на устранение ПБС.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СЛОЖНЫХ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕК © К.В. Поздняков, С.А. Ракул
СПбГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района» (Санкт-Петербург)
Введение. По данным современной литературы, органосохраняющие операции являются методом выбора лечения локализованных форм рака почки в тех случаях, когда это технически осуществимо. Выполнение резекций почек возможно как при больших, так и при сложных опухолях.
Цель исследования — анализ результатов орга-носохраняющих операций при сложных опухолях почек (RENAL 10-12), выполненных в СПбГБУЗ «Городская больница № 40».
Материалы и методы. В урологическом отделении СПбГБУЗ «Городская больница № 40» за период с 2012 по 2019 г. проведено 335 операций по поводу новообразований почек, из них 181 (54,03 %) с сохранением почки. Для оценки
сложности опухолей использовали нефрометри-ческий индекс RENAL. Клинические данные пациентов, которые получили органосохраняющее лечение, представлены в табл. 1.
В группе опухолей с индексом RENAL 10-12 новообразования Т1а, Т1в и Т2а встречались в 11,11, 75 и 13,9 % соответственно. У этих пациентов операции выполняли робот-ассистиро-ванным (РА) и эндовидеохирургическим (ЭВХ) способами (94,3 и 5,7 % соответственно). Классификацию послеоперационных осложнений проводили по системе Clavien-Dindo.
Результаты. Медиана длительности операции составила 190 (160; 215) мин, кровопотери 150 (100; 300) мл. Частота интра- и послеопераци-
^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
