CC BY
16
Орипнальы досл1дження
Original Researches
гур'ев с.о.
ДЗ «Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», м. Ки!в ШЕВЧЕНКО Р.А.
КЗ «Обласний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф», м. Днпропетровськ
ДЕЯК ПИТАНИЯ РЕФОРМУВАННЯ ТЕРИТОР1АЛЬНОГО
PiBHß державно!" служби медицини катастроф НА ПPИKЛАДi великого промислового репону
Резюме. Статтю присвячено проблемам розбудови й подальшого функцонування територ/ально! ланки Державно! служби медицини катастроф Укра!ни на прикладi великого промислового репону — Днпропетровсько! обласv.
Ключом слова: реформування, медицина катастроф, територiальна ланка, надзвичайна ситуа^я, надан-ня допомоги.
Травма
Постановка проблеми
На нишшньому етат розвитку укра!нсько! держави доводиться розв'язувати чимало складних проблем, яю пов'язанi з виникненням рiзноманiтних надзвичайних ситуацiй (НС), зокрема з великими травматичними на-слГдками у виглядi травмування постраждалих.
Подолання медико-саштарних наслiдкiв НС по-кладено на Державну службу медицини катастроф (ДСМК) Укра!ни, що була утворена Постановою Ка-бiнету Мiнiстрiв Украши вщ 14.04.1997 р. № 343 «Про створення Державно! служби медицини катастроф».
До складу ДСМК увшшли медичш сили та засоби центрального та територiального рiвнiв, як1 визначеш наказом МОЗ Укра!ни, та лГкувальш заклади iнших вь домств [1, 2].
З моменту створення ДСМК проведена значна робота з розбудови та наукового обГрунтування право-во! та нормативно! бази для Г! функцюнування. Разом iз тим залишаються невирiшеними деякi принциповi питання дiяльностi ДСМК територiального рiвня, яю суттево ускладнюють виконання поставлених перед службою завдань.
Матер1али та методи
Дане дослГдження основане на аналiзi нормативно-законодавчих акпв щодо екстрено! медично! допомо-ги та Державно! служби медицини катастроф Укра!ни та практищ !х iмплементацi! до практично! охорони здоров'я та практичного застосування.
Методолопею дослГдження був лопчний та юри-дичний аналiз iз застосуванням законiв формально! логiки на прикладi великого адмiнiстративного регiону Укра!ни, що мае ознаки, достатньо типовi для такого роду адмiнiстративних утворень, та дозволяе викорис-товувати його як модель натурного типу та отримувати достатньо вiрогiднi результати з можливютю !х екстра-поляцп на iншi регiони держави.
Результати досл1дження та Тх обговорення
ВГдповГдно до Закону Укра!ни «Про аваршно-ря-тувальнi служби», постанови Кабшету МГнГстрГв Укра-!ни вГд 11.07.2001 р. № 827 «Про затвердження поло-ження про Державну службу медицини катастроф» та на пiдставi рiшення сеси Днiпропетровсько! обласно! ради вГд 16.11.2001 р. № 467-18/ХХШ було створено комунальний заклад «Обласний центр екстрено! медично! допомоги». 1з 02.08.2002 р. обласний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф (далГ — Центр) починае функцюнувати як самостГйна юридична особа (ранГше Центр входив до складу обласно! клшГчно! лкарш Гм. 1.1. Мечникова).
У 2004 р. ршенням сесГ! ДнГпропетровсько! обласно! ради в!д 06.09.2004 р. № 436-18/XXIV «Про пере-йменування» КЗ «Обласний центр екстрено! медич-но! допомоги» перейменовано в КЗ «Обласний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф» (КЗ ОЦЕМД та МК).
Його дГяльшсть включае:
— направлення в район НС оперативно! групи, спе-цГалГзованих формувань ДСМК Гз метою проведення аналГзу та оцшки медико-санГтарних наслГдкГв НС; оргашзацш надання екстрено! медично! допомоги по-страждалим при НС, рятувальникам та особам, яю бе-руть участь у лГквГдаци наслГдкГв НС;
— оргашзацш надання екстрено! та консультативно! спещалГзовано! медично! допомоги мешканцям ДнГпропетровсько! обласп;
— виконання функци вузла шформацшно-ана-лГтично! обробки шформаци головного управлГння охорони здоров'я в межах функщонально! тдсисте-
© Гур'ев С.О., Шевченко Р.А., 2013 © «Травма», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
ми МОЗ Укра!ни Урядово! шформацино-аналп-ично! системи з питань НС;
— оргашзацш вшзно! екстрено! та планово! консультативно! медично! допомоги в межах адмшютра-тивно! територи;
— оргашзацш навчання та практично! подготовки з питань екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф медичних i немедичних пращвниюв.
1з 2005 р. Центр единий в Укра!нi мае свщоцтво Державно! реестраци аварiйно-рятувально! служби. У 2008 р. отримав вщ Центрально! мiжвiдомчо! комiсi! МНС Укра!ни свiдоцтво про атестацiю аваршно-ря-тувально! служби. Кожен спiвробiтник Центру атес-тований Центральною мiжвiдомчою атестацiйною ко-мiсiею та мае посвiдчення рятувальника, що дае право брати участь у лшвщаци медико-санiтарних наслiдкiв надзвичайних ситуацш за межами Укра!ни.
Штат Центру затверджено з чисельшстю 135,25 шт. од. (у т.ч. лiкарiв — 63,5; молодшого медич-ного персоналу — 23,25; водив — 29).
Консультативну допомогу здшснюють 115 лiкарiв: спiвробiтники ОЦЕМД та МК, сшвробггники медично! академи, сшвробггаики провiдних спецiалiзованих закладiв областi. Серед них: 2 доктори медичних наук, 9 кандидапв медичних наук, 107 лiкарiв вищо! та пер-шо! категори.
У Центрi единому в Укра!ш сформованi п'ять штат-них спецiалiзованих бригад постiйно!' готовностi друго! черги: анестезiологiчна доросла; анестезiологiчна дитя-ча, хiрургiчна, нейрохiрургiчна, травматологiчна. Також утримуються лiкарi-консультанти (цiлодобове чергу-вання) за 12 найбтьш необхщними спещальностями, iз яких 2 доктори наук, 16 кандидат медичних наук.
Автомобтьний парк Центру мае 20 саштарних автомобшв, якi вiдповiдають Державному стандарту Укра!ни як реанiмацiйнi (тип «С») i оснащенi най-сучаснiшим дихальним, слiдкуючим та iншим реаш-мацшним та iммобiлiзацiйним обладнанням, у т.ч. 2 неонатолопчних, для транспортування на велиы вщ-станi тяжко хворих новонароджених. У центрi наявнi автомобш, обладнанi для одночасно! евакуацi!' 3 та 4 постраждалих. У 2011 р. Центр отримав за кошти об-ласного бюджету 3 сучасш реанiмобiлi «Мерседес» на загальну суму 2 млн 850 тис. грн, у т.ч. 1 неонатоло-пчний. У Центрi створений та утримуеться регюналь-ний резерв лiкарських засобiв на випадок лiквiдацi! наслiдкiв НС загальною вартiстю 400 тис. грн. Дис-петчерський пункт Центру оснащений необхщним обладнанням для здiйснення мониторингу та координации дiяльностi бригад ШМД областi.
На виконання закону Укра!ни «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вшницькш, Днiпропетровськiй, Доне-цькiй областях та мюп КиевЬ>, Нацюнального плану дш на 2012 рш щодо впровадження Програми економiчних реформ на 2010—2014 роки на Дншро-петровщиш продовжуеться модернiзацiя галузi охо-рони здоров'я, у тому чи^ служби швидко! медич-но! допомоги.
До 2012 р. служба швидко! медично! допомоги областi була децентралiзована — 4 станци, 19 шд-станцiй та 47 вщдтень, яи фiнансувалися з мюце-вих бюджетав, !х автопарк був недоукомплектований саштарним транспортом, а серед юнуючого — 30 % «швидких»потребували списання. Крiм того, юнувала проблема низько! укомплектованостi фiзичними особами лiкарiв — 58,6 %, серед яких особи пенсшного вку становили до 40 % [3].
Таким чином, дефщит матерiально-технiчного та кадрового забезпечення служби швидко! медично! допомоги, адмiнiстративно-територiальний принцип об-слуговування, коли по деяких територiях радiус обслу-говування становив вщ 30 км до 50 км, не дозволяли забезпечувати нормативний до!зд до пащента та сво-ечаснiсть надання медично! допомоги [4]. Тому в об-ластi для вдосконалення системи органiзацi! екстрено! медично! допомоги з 2011 р. активно розпочали здш-снювати системнi заходи, спрямоваш на дотримання принципу «золото! години»в наданнi швидко! та невщ-кладно! медично! допомоги.
У двох розпорядженнях голови облдержадмшютра-ци «Про додатковi заходи щодо надання невщкладно! медично! допомоги мешканцям регiону»та «Про заходи щодо покращення органiзацi! надання невiдкладно!' допомоги населенню»[3] були затвердженi чiткi заходи, направлен на модернiзацiю служби швидко! медично! допомоги, оснащення та переоснащення !! автопарку, навчання фамвщв служби та створення умов в кожному населеному пункп област для до!зду «швидких»до мiсць виклику.
Дорученням голови облдержадмшютраци перед-бачалися заходи, що стосуються вiдновлення нумераций будинюв та тд'!здв, роботи непрацюючих лiфтiв, освiтлення вулиць; утримання в належному станi авто-мобiльних шляхiв населених пункпв.
Пiдготовчi заходи для реал1заци Закону Укра!ни «Про загальнодержавну систему надання екстрено! ме-дично! допомоги» здшснювалися шляхом модернiзацi! служби швидко! медично! допомоги. В обласп за короткий термш було забезпечено:
— функцюнування цiлодобових постiв фельдшерiв-диспетчерiв з прийому викликiв у вщдтеннях ШМД;
— функцiонування единого по всш областi номера 103 виклику бригад ШМД;
— збтьшення илькосп бригад та пунктiв тимчасо-вого базування — додатково створено 45 пункпв тим-часового базування, ильысть бригад збiльшено з 263 до 279;
— архиваторами мовлення вш пiдроздiли ШМД [3].
Починаючи з 2011 р. вш санiтарнi автомобiлi служби екстрено! медично! допомоги обласп оснащеш свiтловою сигналiзацiею, GPS-навiгацiею, засобами радю- та мобiльного зв'язку, що дозволяе оперативно реагувати та приймати ршення щодо перерозподь лу сил та засобiв служби на найбiльш проблемних да-лянках (направлення на виклик найближчо! вiльно!' бригади, термiнова концентращя необхiдно!' кiлькостi бригад при масовш травмi) [5].
Том 14, №6 • 2013
www.mif-ua.com
11
КрГм того, проводилося дооснащення медичним обладнанням служби екстрено! медично! допомоги на загальну суму 3 млн грн. Бригади ШМД стовГдсотково оснащенГ Гммобшзацшним обладнанням, пульсокси-метрами, глюкометрами.
У 2012 р. тсля передачГ в обласну комунальну влас-нГсть закладГв охорони здоров'я, яю забезпечують II рь вень надання медично! допомоги, у тому числГ швидку медичну допомогу, в областГ вГдбулася централГзацГя служби швидко! медично! допомоги.
ЗамГсть 4 станцш, 19 пГдстанцГй та 47 вщдГлень швидко! медично! допомоги, що фГнансувалися з мюце-вих бюджетГв, шляхом об'еднання вГдбулося створення 7 територГальних станцГй ШМД, якГ з 01.01.2012 р. пере-йшли на обласне функцюнування. Це дозволило:
— досягти принципу екстериторГальностГ, зменшити середнш радГус до!зду в мГстах до 10 км, у районах — до 20 км, унаслщок чого збГльшилася питома вага нормативу до!зду 10 хв у мюп та 20 хв — у сГльсьюй мГсцевостГ;
— забезпечити вирГвнювання видаткГв на кожний виклик швидко! медично! допомоги (завдяки цГльовГй субвенцГ! з державного бюджету на придбання медикамент у 2012 р. в обсязГ 23,5 млн грн було забезпечено збгльшення фГнансування 1 виклику ШМД, створенГ умови для безкоштовного надання швидко! медично! допомоги у повному обсязГ) [3];
— створити едину номенклатуру лшарських засо-бГв для надання медично! допомоги вГдповГдно до за-тверджених ктшчних протоколГв на рГвнГ всГх бригад швидко! медично! допомоги.
В областГ протягом 2012 р. збгльшено парк авто-мобГлГв ШМД на 67 одиниць, а до юнця року очшу-еться оновлення автопарку ще на 26 одиниць. КрГм того, здшснюеться реалГзацГя нацГонального проекту «Вчасна допомога». Для забезпечення надання екстрено!, своечасно! та ефективно! медично! допомоги населенню Дншропетровсько! областГ створюеться едина регюнальна оперативно-диспетчерська служба швидко! медично! допомоги з використанням сучас-них GPS-технологiй для унормування часу прибуття бригад ШМД до пащента.
НаразГ затверджено проект, укладенГ вГдповГдш угоди та здГйснюються будавельш роботи з реконструкцГ! едино! регюнально! диспетчерсько!.
На загальнодержавних автошляхах, яы проходять через територГю ДнГпропетровсько! област та збГга-ються з мГжнародними автомагГстралями, визначенГ притрасовГ ЦРЛ, обласш, лГкарня Гм. 1.1. Мечникова та дитяча лГкарня, яю залучаються до надання екстрено! медично! допомоги.
У даних закладах проведена реконструкщя при-ймально-дГагностичних вГддГлень зГ змГною лопстики функцГонування. Приймально-дГагностичнГ вГддтен-ня вГдповГдають вимогам вГддГлень екстрено! медично! допомоги, розташоваш на перших поверхах разом Гз реанГмацГйними залами та ургентними операцшними, оснащенГ всГм необхГдним дГагностичним та лшуваль-ним обладнанням, працюють у цглодобовому режимГ та можуть одночасно приймати 4 потоки надходження
пацГентГв: Гз порушенням вГтальних функцГй, без по-рушення вГтальних функцГй, пацГентГв, яю потребують деконтамшаци та планово! гостталГзаци.
У разГ виникнення НС в областГ ГУОЗ затверджуе накази щодо лГквГдацГ! медико-санГтарних наслГдкГв, що передбачають таке:
— персональну вГдповГдальнГсть керГвникГв закладГв охорони здоров'я, до яких проведена госшталГзащя постраждалих, за якГсне надання у повному обсязГ медично!, у тому числГ психолопчно!, допомоги;
— безперервшсть лГкувального процесу на стацю-нарному та амбулаторному етапах лГкування;
— органГзацГю щоденних консилГумГв з обов'язковою участю головних штатних та позаштат-них профГльних фах^вщв ГУОЗ Гз залученням вчених;
— постшний монГторинг тяжкостГ стану всГх гост-талГзованих пацГентГв зГ щоденним звгтуванням до головного управлГння охорони здоров'я облдержадмшь страцГ!, МГнГстерства охорони здоров'я Укра!ни;
— функцГонування телефону довГри та надання психолого-психГатрично! допомоги постраждалим та !х родичам (функцюнуе 2 психолого-псих1атричш бригади постшно! готовностГ II черги та 3 цглодобових теле-фони довГри, яю приймають безкоштовнГ дзвГнки з усГх адмГнГстративно-територГальних одиниць областГ).
Наказами ГУОЗ [3] в областГ визначено та вГдпра-цьовано:
— системи оповщення та шформування при над-звичайних ситуащях;
— системи визначення порядку та напрямку руху бригад до мюця надзвичайно! ситуацГ!;
— порядок медичного сортування з визначенням черговостГ надання екстрено! медично! допомоги та евакуацГ! залежно вГд тяжкостГ стану постраждалих та характеру пошкоджень;
— маршрут евакуацГ! хворих та постраждалих з осе-редк^в надзвичайних ситуацГй до визначених спещаль зованих закладГв II та III рГвня;
— схеми взаемодГ! та спГвпрацГ зГ вшма службами, як1 беруть участь у лшвщаци медико-санГтарних на-слГдк^в надзвичайних ситуацГй;
— плани реагування лГкувальних закладГв областГ на виникнення надзвичайних ситуацГй;
— використання резерву лГкарських засобГв, виро-бГв медичного призначення та медичного обладнання для запобГгання медико-саштарним наслГдкам надзвичайних ситуацГй природного та техногенного характеру та !х лшвщаци;
— визначення вщповщальних за органГзацГю надан-ня екстрено! медично! допомоги.
Одна Гз найважливГших умов забезпечення яюс-но! роботи швидко! медично! допомоги — це постшне навчання пращвниюв. З 2008 р. в областГ функцюнуе навчально-тренувальний центр пГдготовки з надання медично! допомоги в екстремальних ситуащях, де проходять навчання лГкарГ служби ШМД та служби меди-цини катастроф областГ, лГкарГ — викладачГ медичних училищ тдвищення квалГфГкацГ!, а також представни-ки медично! служби безпеки Укра!ни. Проходять пере-
пiдготовку фельдшери й водй' швидко! медично! допомоги Дншропетровсько! областi [6].
У постшному режимi вiдпрацьовуються заходи дай при виникненш надзвичайно! ситуацй':
— тренування бригад обласного центру екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф та бригад постшно! готовност I черги;
— тактико-спещальш навчання сптьно з головним управлiнням МНС Украши та центром «Антитерор» обласного управлшня СБУ;
— вiдпрацювання практичних навиыв на базi на-вчально-тренувального центру з надання медично! допомоги в екстремальних ситуацiях;
— тематичш курси та курси передатестацшного удосконалення за лiкарською спецiальнiстю «медицина невщкладних сташв»;
— запроваджено проведення щорiчних мiжрайон-них та обласних змагань на кращу бригаду швидко! медично! допомоги з метою популяризацй' професй'.
Висновки
1. Тепершнш стан територiальноï ланки Державно! служби медицини катастроф Украши потребуе подаль-шого реформування з метою шдвищення рiвня адек-ватностi вимогам сьогодення.
2. Реформування територiальноï ланки Державно! служби медицини катастроф Украши повинно бути складовою частиною реформування системи охорони здоров'я Украши в цшому та вщповщати основним принципам реформи з урахуванням структурно-функ-цюнальних особливостей служби.
3. Успiшне реформування територiальноï ланки Державно! служби медицини катастроф Украши дозволить пщвищити яысть та збiльшити обсяг надання медично! допомоги постраждалим унаслiдок надзвичайних ситуацш, зокрема з травматичними пошкодженнями.
Список л1тератури
1. Територiальнi центри екстрено1 медично1 допомоги у
cmadi Державно1 служби медицини катастроф Укра-
ши. npaeoei i нормативы акти. Довiдковий поабник / Рощн Г.Г., Волошин В.О., Картиш А.П. та iH. — УНПЦЕМД та МК, 1998. — 147 с.
2. Медичш сили та заклади Державног служби медицини катастроф Украши територiального piem та 'ix ви-значення (методичш рекомендацн) / Рощин Г.Г., Волошин В.О., Волянський П.Б. та ш. // МОЗ Украши, Укранський науково-практичний центр екстреног медичног допомоги та медицини катастроф. — К., 1998. — 40 с.
3. Пнзбург В.Г. Досвiд реформування екстреног медичног допомоги у пыотному регшш Днтропетровськог об-ластi // Екстрена медицина. — 2013. — № 2(03). — Режим доступу: http://www.emergency.in.ua/freeartic-les/14-interview2n1
4. Теpитоpiальний центр екстреног медичног допомоги та медицини катастроф як орган управлння тери-тоpiальнимpiвнем Державног служби медицини катастроф /Гур'ев С.О., Шевченко Р.А., Знахарчук В.М. / Шевченко Р.А. //Мат-ли наук. симпо.пуму «Критичш стани: дiагностика, надання екстреног допомоги, про-фыактика» (19—20травня 2011 р.). — К., 2011.
5. Опыт оказания специализированной помощи Областным центром экстренной медицинской помощи и медицины катастроф при катастрофе в г. Марганце Днепропетровсой области: проблемы догоспитального этапа и путь их решения / Шевченко P.A., Царев А.В., Землянский Е.И., Чернов А.И., Кобеляцкий Ю.Ю. / Шевченко Р.А. // Мат-ли Всеукр. наук.-практ. конф. з мiжнаp. участю «Екстрена медична допо-мога. бвропейсьш стандарти — 2011» (31 березня — 1 квтня 2011 р). — К., 2011. — С. 148-149.
6. Гур'ев С.О., Шевченко Р.А. Напрями удосконалення теpитоpiального piвня Державног служби медицини катастроф на пpикладi великого промислового рег> ону /Шевченко Р.А. //Мат-ли Всеукр. наук.-практ. конф. з мiжнаp. участю «Екстрена медична допомога. бвропейсьш стандарти — 2011» (31 березня — 1 квтня 2011 р). — К., 2011. — С. 49-50.
Отримано 24.11.13 □
Гурьев С.О.
ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев Шевченко Р.А.
КУ «Областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», г. Днепропетровск
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ РЕФОРМИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УРОВНЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ НА ПРИМЕРЕ БОЛЬШОГО ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА
Резюме. Статья посвящена проблемам становления и дальнейшего функционирования территориального звена Государственной службы медицины катастроф Украины на примере большого промышленного региона — Днепропетровской области.
Ключевые слова: реформирование, медицина катастроф, территориальное звено, чрезвычайная ситуация, оказание помощи.
Guryev S.O.
State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center
of Emergency Care and Disaster Medicine»,
Kyiv
Shevchenko R.A.
Municipal Institution «Regional Center of Emergency Care and Disaster Medicine», Dnipropetrovsk, Ukraine
SOME ASPECTS OF REFORMATION OF THE TERRITORIAL LEVEL OF STATE DISASTER MEDICINE SERVICE ON THE EXAMPLE OF LARGE INDUSTRIAL AREA
Summary. The article deals with the problems of development and subsequent functioning of the territorial link of the State disaster medicine service on the example of a large industrial area — Dnipropetrovsk region.
Key words: reformation, emergency medicine, territorial link, emergency, delivery of care.
TOM 14, №6 • 2013
www.mif-ua.com
13
