CC BY
0MEDICAL SCIENCES
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОЦЕНКИ ВОЗДЕЙСТВИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ
РИСКА НА ЗДОРОВЬЕ СТОМАТОЛОГОВ
Мкртчян С.Г.
Доцент кафедры гигиены и экологии ЕГМУ
Амбарцумян Л.Г.
Степанян О.А.
Студенти 5ого курса ЕГМУ
SOME ISSUES OF ESTIMATING THE IMPACT OF OCCUPATIONAL HAZARDS TO DENTAL
STAFF
Mkrtchyan S.G.,
Associate Professor at the Department of Hygiene and Ecology, YSMU
Hambardzumyan L.G.,
Stepanyan H.A.
5th year students, YSMU
Аннотация
Несмотря на технологические достижения в последние годы и повышение качества осведомленности людей, стоматологи относятся к категории тех медицинских работников, которые имеют наиболее частые и серьезные проблемы со здоровьем, обусловленные с факторами риска труда разного характера: физические, химические, биологические, психофизиологические (например, вынужденная рабочая поза, зрительное и психоэмоциональное напряжение, возможность передачи разных инфекций, контакт с аллергенами и токсичными веществами, вибрация, шум, рентген и лазерное излучение, нерациональное освещение, травмы от игл или острых инструментов). [6,10,15]
Следовательно, продолжительные исследовательские и учебные работы необходимы врачам-стоматологам для постоянного информирования, ознакомления с повседневно обновляющимися профессиональными материалами и безопасностью технологий, осуществления специального медицинского ухода и соответственно уменьшения осложнений, вызванных вышеуказанными факторами риска. Эта работа также пытается служить этой цели.
Abstract
Occupational hygiene is a preventive discipline that examines the nature and conditions of work, their impact on the health and functional state of the body. And, in spite of technological advances in recent years and improving the quality of people's awareness, dentists are classified as those medical workers who have the most frequent and seriuos health problems caused by different occupational hazards:physical, chemical, biological, psychophys-iological(for example, forced position, visual and psychoemotional stress, the possibility of transmission of various infections, contact with allergens and toxic substances, vibration, noise, X-rays and laser radiation, irrational lighting, injuries from needles or sharp instruments).[6,10,15]
Consequently, long-term research and training work are necessary for dentists to keep informed, familiarize with the daily updated professional materials and technology safety, carry out special medical care and, accordingly, reduce the complications caused by the above mentioned risk factors. This work also tries to serve this purpose.
Ключевые слова: врач-стоматолог, профессиональные заболевания, факторы риска.
Keywords: dentist, occupational diseases, occupational hazards
Введение
Большую опасность представляет передача разных инфекций (более часто гепатит, СПИД, герпес, сифилис, грибковые, бактериальные разные инфекции, прионовые заболевания и т.д.) следующими путями:[3,5]
• контакт с кровью и слюной при травмах от иглы или острых инструментов (это само собой является травмой)[8] и во время незащищенности кожи (контакт с 2 биологическими жидкостями увеличивает вероятность заражения) [17]
• воздушно-капельные, когда при кашле, разговоре микроорганизмы появляются в воздухе,
на инструментах и становятся источником опасности также для других пациентов.[4,16]
Во время работы стоматологи принимают вынужденную позу с изгибом вперед, что имеет свое негативное воздействие почти на все системы органов, особенно опорно-двигательная, сердечно сосудистая и пищеварительная. Большой нагрузке подвергаются трапециевидная мышца, позвоночник и плечевой пояс.[2] Напряжение мышц, давление на сосуды и нервы вызывают боль в позвоночнике, области плечевого пояса (у 80% уже через 1 год работы), головную боль, общую слабость, усталость, ухудшается кровообращение, кровь перераспределяется в организме, возникают венозные застои, в
результате - профессиональные патологии: варикозные расширения сосудов, тромбофлебит, желчнокаменная болезнь (обусловлена давлением желчных путей в результате снижения кровотока).
На протяжении нескольких лет такое большое напряжение может привести к дивергенции межпозвоночных дисков (ткань фрагментируется), а непрерывные стереотипные движения нескольких мышечных групп - тендовагиниту.[14] Имеются также противоречивые сведения о том, что у специалистов с многолетним трудовым стажем реже встречаются жалобы на опорно-двигательную систему, что объясняется их разнопричинным характером, то есть воздействием также иных факторов (генетическая предрасположенность, стресс, ожирение, общее состояние здоровья и т.д.) или тем обстоятельством, что опытные специалисты в течение нескольких лет разработали правильный режим работы и соответствующую технику.
В течение работы могут углубляться нарушения зрения, поскольку глаза подвергаются большому напряжению, сосредотачиваются на небольшую область, вынуждены часто адаптироваться к изменениям освещения, так как взгляд постоянно перемещается с ярко освещенной полости рта к рабочему столику с плохим освещением, а также освещение само собой может быть не оптималь-ным.[12] Стоматологи подвергаются также радиации - как ионизированная, так и неионизированная. В последнем случае ультрафиолетовый и синий свет может повредить роговицу, хрусталик, сетчатку.
Несмотря на то, что вероятность воздействия шума на слух большая, тем не менее, редко бывают такие случаи, редко встречается звон в ушах.
У некоторых специалистов проявляются аллергические реакции от трудовых веществ: антибиотики, анестетики, латекс, амальгам, метакри-латы, хлорамин и т.д.,[7] которые проявляются дерматитом, дыхательными нарушениями.[1,9,13]
Стоматологи не являются исключением и так же, как и другие специалисты, подвергаются неопровержимому воздействию стресса: длительный рабочий день, постоянный контакт с пациентами, что предполагает ответственность (также с точки зрения работы подчиненных медицинских работников), концентрацию внимания, креативное мышление, то есть большое интеллектуальное и эмоциональное напряжение. Впоследствии могут возникнуть следующие жалобы: бессонница, общая слабость, артериальная гипертензия, изменения в ЭКГ, боль в грудной клетке и т.д.[11] Например, в результате исследований в Иране за 2015-2016гг. выяснилось, что более часто стресс порождают сильная концентрация во время работы, беспокойство о продолжении карьеры в будущем и росте цен. Также была прямая связь между стажем и числом ежедневно обслуживаемых пациентов.
• Материал и методы - проведен опрос среди 60 стоматологов (средний возраст 35 лет 2 месяцев) в 2 стоматологических клиниках города Арташат анкетами, разработанными нами.
• Результаты - 36,7% из них имели трудовой стаж до 5 лет, 23,3% - 5-10 лет, а 16,7% - 20 лет и более, с 5-7 часовым средним рабочим днем, и обслуживали в среднем 5-7 пациентов ежедневно. И поскольку сон и физическая готовность также главным образом воздействуют на функциональное состояние организма, следовательно, мы попытались выяснить также среднюю продолжительность сна и спортивную нагрузку исследуемых.
Таким образом, 76,7% имели нормальный режим сна, а 23,3% - недостаток сна (57,4% последних составляли те, у которых стаж до 5 лет, по 14,2% - 5-10 лет, 10-20 лет и 20 лет и более стажем). Также стало ясно, что 70% не занимаются спортом, 13,3% - 2-3 раза в неделю, 10% - 1-2 раза, а 6,7% -более часто посещают в спортзал или систематически выполняют упражнения дома. А характеристика физической активности уже по трудовому стажу следующая: 44,4% - 1,5 г., по 22.2% - 5-10 и 10-20 лет, 11,2% - 20 лет и более. В конце концов, в результате опроса мы попытались получить картину общей распространённости жалоб и паталоги-ческих состояний. Картина следующая: 33,3% респондентов отметили боль в спине, 26,7% - колебания давления, по 16,7% - боль в плечевом поясе и шее, расстройства пищеварения, 13,3% - дрожь в руках, по 10% - варикозное расширение вен, нарушения зрения, аллергию и жалобы на желчный пузырь по 3,33% - общую слабость и ухудшение памяти.
А распространённость по стажу следующая: боль в спине: 30% - < 5 лет, 40% - 5-10 лет, 10% - 10-20 лет, 20% - 20 лет и более
боль в плечевом поясе: 60% - 5-10 лет, 40% - 20 лет и более
боль в шее: по 20% - < 5 лет, 5-10 лет, 20 лет и более, 40% - 10-20 лет
колебания артериального давления: по 37,5% -< 5 лет и 10-20 лет, по 12,5% - 5-10 лет и 20 лет и более
расстройства пищеварения: по 40% - < 5 лет и 5-10 лет, 20% - 20 лет и более
жалобы на желчный пузырь: по 33,3% - < 5 лет, 5-10 лет и 20 лет и более
нарушения зрения: 67% - 1-5 лет, 33% - 10-20
лет
аллергия: по 33,3% - < 5 лет, 5-10 лет и 10-20
лет
дрожь в руках: 50% - 5-10 лет, 25% - 10-20 лет, 25% - 20 лет и более
общая слабость: 3,33% - 1-5 лет ослабление памяти: 3,33% - 1-5 лет. Частота профессиональных травм, то есть травм, полученных иглой или острыми инструментами, составляет 83,3% - очень редко, 16,7% - 1-2 раза в месяц.
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
В целом, предполагаемые факторы возникновения профессиональных заболеваний следующие:
• нарушение трудового режима;
• длительный контакт с разными химическими веществами;
• повышение чувствительности организма;
• недостаток средств индивидуальной защиты;
• нарушение правил безопасности;
• несовершенство оборудований и инструментов.
Следовательно, для максимального уменьшения или профилактики их воздействия, необходимо:
• строго соблюдать правила личной и общей гигиены: использовать виниловые или нитриловые водонепроницаемые перчатки (также для снижения вероятности аллергии), обеспечить требуемый уровень стерилизации и дезинфекции, применять бактерицидные ультрафиолетовые ламы, осуществлять иммунизации, предусмотренные плановым порядком;
• принимать рациональную трудовую позу: сидя, голова, грудь, шея в одном направлении, ступни ног полностью касаются земли и правильная поза пациента;
• обеспечить рациональное естественное и искусственное освещение, применять оборудования, которые позволяют различать цветовые оттенки, без изменения цвета кожи, слизистой оболочки и зубов;
• упорядочить режим дня - продолжительность труда и отдыха;
• периодически проводить массажи, физические упражнения, заниматься гимнастикой или другими видами спорта.
Список литературы
1. Agrawal A, Bhatt N, Kk S, Singh K, Chaudhary H, Asawa K. Prevalence of allergy to latex gloves among dental professionals in Udaipur, Raja-sthan, India. Oral Health Prev Dent 2010; 8(4):345-50.
2. Alexopoulos EC, Stathi IC, Charizani F. (2004) Prevalence of musculoskeletal disorders in den-tists.BMC Musculoskelet Disord 5, 16. [PubMed]
3. Ayatollahi J, Bahrololoomi R, Ayatollahi F. Vaccination of dentist and other oral health care providers. J Den Med. 2005;18:5-14.
4. Ayatollahi J, Sharifi MR, Sabzi F, Zare AR. Blood level anti-HBS due to HB vaccine in health care personnel of Shahid Sadoughi Hospital-Yazd. Iranian
Journal of Obstetrics, Gyneocology and Infertility. 2004;7:48-51.
5. De Paola LG. Managing the care of patients infected with blood borne diseases. J Am Dent Assoc 2003; 134:350-358
6. Ghada Dh Al-Sayagh. The occupational hazards and diseases among dentists in Mosul City: Mus-culo-skeletal pain, eye problem and hepatitis. Al-Rafidain Dent J. 2006; 6(2):136-143.
7. Hensten-Pettersen A, Jacobsen N. The role of biomaterials as occupational hazards in dentistry. Int Dent J. 1990 Jun;40(3):159-66.
8. Martins A M, Santos NC, Lima MD, Pereira RD, Ferreira RC. Needlestick and sharp instrument injuries among dentists in Montes Claros, Brazil. Arquivos Odontol 2010; 46; 127-35.
9. Mikov I, Turkalj I, JovanoviÁ{ M (2011) Occupational contact allergic dermatitis in dentistry. Vojnosanit Pregl 68: 523-525.
10. Occupational Health Problems in Modern Dentistry: Peter A. LEGGAT1, Ureporn KEDJARUNE and Derek R. SMITH
11. Occupational Stress and Coping Behaviours Among Dentists in Kerman, Iran. Pouradeli S1, Shahravan A2, Eskandarizdeh A3, Rafie F1, Hashemipour MA1. [PubMed]
12. Palenik CJ. Eye protection in dental laboratories. J Dent Technol. 1997 Sep;14(7):22-6.
13. Rubel DM, Watchorn RB. Allergic contact dermatitis in dentistry. Aust J Dermatol. 2000;41:63-9.[PubMed]
14. Rundcrantz BL, Johnsson B, Moritz U. Pain and discomfort in the musculoskeletal system among dentists. A prospective study. Swed Dent J. 1991;15:219-28. [PubMed]
15. The journal of scientific articles "Health & education millennium ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ВРАЧА СТОМАТОЛОГА Л.А. Даллакян, А.В. Руснак, А.Р. Стревалюк
16. Updated U.S. Public Health Service. Updated U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV and HIV and recommendations for post-exposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep. 2001;50:1-52. [PubMed]
17. Yenogopal V, Naidoo S, Chikte UM. Infection control among dentists in private practice in Durban. SADJ 2001;56:580-584.
