CC BY
46
Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке" №12, 2006 г. (Т. 8)
НЕКОТОРЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ МЕХАНИЗМА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА,ПРИ ИХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ. Никольская Ирина Андреевна
Московская медицинская академия имени и.м.сеченова, кафедра терапевтической стоматологии.города москвы, (зав.кафедрой- макеева ирина михайловна), российский университет дружбы народов.кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний.города москвы (зав.кафедрой-булгаков всеволод сергеевич)
В современной стоматологии существуют несколько теорий, которые объясняют чувствительность твердых тканей зуба. Среди них:
классическая теория утверждает, что ощушения возникают в результате прямой стимуляции нервов дентина. Модифицированная теория утверждает, что стимул, приложенный к одонтобласту передается чувствительным нервам пульпы с помощью специфического синапса.
Гидродинамическая теория утверждает, что движение жидкости внутри трубочек передает стимул, полученный на периферии, к чувствительным нервам пульпы.
Более подробнее мы хотели остановиться на гидродинамической теории чувствилельности твердых тканей зуба. Исследования в области морфологии и физиологии зуба позволили М. Вгапшйгт сформулировать гидродинамическую теорию чувствительности дентина, которая в настоящее время получила широкое признание в стоматологической науке и практике.
В основе ее лежат сведения о центробежном движении зубной жидкости в твердых тканях зуба. В эмали и дентине различают два вида жидкости: кристаллизационную воду, образующую гидратную оболочку кристаллов, и воду, способную свободно перемещаться. Из свежеудаленного зуба методом центрифугирования получен ликвор в количестве 0,00424 мл за 24-48 часов. Изучение состава дентинной жидкости обнаружило 92 мг/л кальция, 42 мг/л фосфора, 27,7 мг/л хлоридов. Методом электрофореза выделены белки, аналогичные плазме крови. Имеются также витамины, гормоны, ферменты. Ликвор содержится в дентинных трубочках, а также в органических образованиях дентина. Свободная вода занимает до 20% объема дентина и способна перемещаться в дентинных трубочках со скоростью 4 мм/ч. Центробежный ток дентинного ликвора обеспечивается внутрипульпарным давлением.
Внутрипульпарное давление обеспечивает обмен веществ в дентине благодаря постоянному движению жидкости. Гиперчувствительность этим механизмом объяснить невозможно. Следует учитывать, что кроме пульпарного тканевого давления на дентинный ликвор воздействуют капиллярные силы, развивающиеся в дентинных трубочках.
По мнению Вгапшйгт, изменение скорости тока зубной жидкости способно вызвать болевую реакцию в зубе, которая реализуется, благодаря особенностям строения и иннервации пульпы. Так, периферическую ее часть занимает несколько слоев специфических клеток одонтобластов, тесно контактирующих между собой короткими отростками. Длинные отростки проникают в дентинные трубочки, занимая до 2/3 протяженности. В слое одонтобластов расположено основное нервное сплетение пульпы. При этом нервные окончания разветвляются вокруг связи, по типу синаптических, с короткими отростками одонтобластов.
На примере высушивания обнаженного дентина механизм возникновения боли представлен следующим образом. Струя воздуха удаляет путем испарения влагу на 0,1-0,3 мм длины дентинной трубочки. Стремясь занять свободное пространство, вода устремляется от пульпы в центробежном направлении, увлекая за собой лежащие в дентине отростки одонтобластов. Часть одонтобластов может засасываться в дентинные трубочки, где они погибают. Под влиянием тока жидкости возникает колебание пласта клеток, что приводит к возбуждению расположенных в одонтобластическом слое рецепторов. Последние отвечают болевой реакцией на механическое раздражение.
Аналогичен механизм чувствительности и на другие воздействия. В частности, изменение температуры или использование гипертонических растворов, неполная герметизация кариозной полости зуба или несоблюдение техники пломбирования, препаровка зуба без водяного охлаждения способны изменить скорость движения жидкости, включая описанные выше механизмы боли
Исходя из гидродинамической теории Вгапшйгт, возможно снизить чувствительность твердых тканей зуба, особенно после препарирования, используя новый временный пломбировочный фторсодержащий материал "ФторДентин".Данный временный пломбировочный материал "применяется в терапевтической и ортопедической стоматологии для временного закрытия полостей зубов и снижения гиперестезии. "ФторДентин" - приготовлен на основе цинксульфатного цемента в виде пасты, не содержащей эвгенол в составе которой 4 - 4,3% фторида натрия.
Способ применения - материал помещают в подготовленную полость гладилкой слоем 1-2 мм. Твердение пасты происходит в течении 2-3 часов, поэтому пациенту не рекомендуется принимать пищу в этот период времени. Выводится паста из полости экскаватором или зондом. Допускается удаление временной пломбы с применением ультразвука.
Материалы VII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке»
Стр. [561]
