Некоторые результаты применения плазмафереза в лечении педиатрических пациентов с гнойными инфекциями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

видного тела ее зона ветвления ограничивается паравент-рикулярным отделом таламуса.

Количественные закономерности возрастнык изменений параметров источников кровоснабжения промежуточного мозга и его органный артерий в плодном периоде онтогенеза человека характеризуются линейной зависимостью, а в постнатальном периоде онтогенеза человека имеют параболическую зависимость.

Критическими периодами в становлении взаимоотношений между источниками кровоснабжения и органными артериями были 6-7 месяцев плодного периода (для всех огибающих сосудов), 8-9 месяцев плодного периода (для передней ворсинчатой артерии), юношеский возраст (для всех ворсинчатых артерий), старческий возраст (для заднемедиальной центральной артерии.

© М. А. Дгебуадзе, Г. Г. Адамашвили, Е. В. Швангирадзе, 2011 г.

УДК 616-002.3-053.32-08.382.014.45

М. А. Дгебуадзе, Г. Г. Адамашвили, Е. В. Швангирадзе

НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕ-ЗА В ЛЕЧЕНИИ ПЕДИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Тбилисский государственный медицинский университет, Грузия

В основе современных методов комплексного лечения сепсиса лежит новое понимание сложного патогенеза данной болезни, в соответствии с которым гомеостаз организма нарушается неконтролируемым, аутоампли-фикационным каскадом воспаления, коагуляции и фиб-ринолиза [2, 8], что приводит к тромбозам микрососудов, недостаточности органов и смерти больного [3-6]. Среди методов лечения сепсиса и полиорганной недостаточности у детей важное место занимает плазмаферез [7], изучение эффективности которого и явилось целью настоя-шей работы.

Исследованы 157 больных в возрасте 0-12 лет (новорожденные, грудные, додошкольные, дошкольные дети и пациенты младшего школьного возраста), находившихся на лечении в педиатрической клинике ТГМУ в 2000-2005 гг. У каждого пациента отмечалась та или иная хирургическая патология, на фоне которой были диагностированы тяжелый сепсис, сепсис с полиорганной недостаточностью или септический шок, и больные были направлены в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники. В каждой возрастной группе дети быии разделены на две

Задержка больных в отделении интенсивной терапии по данным вылечившихся пациентов, дни

Возрастная группа Основная группа Контрольная группа P

Новорожденные 29,7±14,0 11,6±5,3 0,015

Грудные 10,8±4,6 33,3±19,6 0,035

От 1-го до 3-х лет 10,1±4,5 22,0±9,9 0,033

От 3-х до 7 лет 5,6±0,9 13,1±4,3 0,002

От 7 до 12 лет 6,3±1,2 10,6±4,5 <0,001

подгруппы: пациенты, которые получали стандартное лечение (контрольная подгруппа), и пациенты, которым вместе со стандартным лечением проводился и плазмаферез (основная подгруппа). Плазмаферез осуществлялся по предложенной методике [1] дискретно, центрифугированием. Полученная в результате наблюдения информация регистрировалась в компьютере класса IBM-PC в базе данных, созданной одним из автором (Г. А. Адамашвили) на основе MS Access. Информация статистически обработана программой SPSS for Windows 11.5.

Было проведено также морфометрическое изучение печени и селезенки кроликов породы шиншилла при экспериментальном стафилококковом сепсисе. Здесь представлены данные исследования тех кроликов, которые перенесли бактериальную интоксикацию и были забиты на 17-е сутки после введения микробной культуры.

На 17-е сутки после введения микробной культуры по сравнению с контролем статистически достоверно уменьшается средняя доля площади изображения селезеночных лимфоидных узелков (24± 1,6 и 33,3±3,2 соответственно), количество селезеночных лимфоидных узелков на постоянной площади (6,7± 1,3 и 11,3 ±1,3 % соответственно), а также средняя доля клеток Купфера (кК) с нормальным строением (60,7± 1,6 и 98±1,6 % соответственно), возрастает средняя доля дистрофически-некротически измененных кК (31,3±3,2 и 2±1,6 % соответственно). Отмечено появление гипертрофированных кК (8±1,6 %) . Влияние плазма-фереза на время пребывания больных в отделении интенсивной терапии, по данным вылечившихся пациентов общего исследованного контингента, так же как и по данным отдельных возрастных групп, было различным (таблица).

Как видно из данных таблицы, время пребывания больных грудного возраста основной группы было в среднем на 22,5 дня меньше по сравнению с контрольным контингентом. Аналогично, дети возрастной группы от 1-го года до 3-х лет проводили в интенсивном блоке на 11,9 дня меньше по сравнению с контрольной. Похожие тенденции наблюдались в возрастных группах детей 3-7 и 7-12 лет, где задержка уменьшилась в среднем на 7,5 и 4,3 дня. Тогда как новорожденные, у которых осуществлялся плазмаферез, проводили в палате интенсивной терапии в среднем на 18,1 дня дольше, чем пациенты контрольной группы. Увеличение времени пребывания новорожденных основной группы в палате интенсивной терапии объясняется следующим обстоятельством: вылечившиеся па-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

циенты данной возрастной группы, в отличие от общего контингента больных того же возраста, характеризовались более тяжелым преморбидным состоянием.

ЛИТЕРАТУРА

1. Костюченко, А. Л. Эфферентная терапия / А. Л. Костюченко. -СПб. : Фолиант, 2000. - 432 с.

2. Bone, R. C. Sepsis : a new hypothesis for pathogenesis of the disease process / R. C. Bone, C. J. Grodzin, R. A. Balk // Chest. - 1997. -Vol.112. - № 1. - P. 235-243.

3. Iba, T. The role of the endothelium in changes in procoagulant activity in sepsis / T. Iba, A. Kidokoro, Y. Yagi // J. Am. Coll Surg. -1998. - Vol. 187. - № 3. - P. 321-329.

4. Leteurtre, S. Daily estimation of the severity of multiple organ dysfunction syndrome in critically ill children / S. Leteurtre [et al] // CMAJ. - 2010. - Vol. 182. - № 11. - P. 1155-1156.

5. Levi, M. The cytokinemediated imbalance between coagulant and anticoagulant mechanisms in sepsis and endotoxaemia / M. Levi [et al] // Eur J Clin Invest. - 1997. - Vol. 27. - № 1. - P. 3-9.

6. McGilvray, I. D. Role of coagulation system in the local and systemic inflammatory response / I. D. McGilvray, O. D. Rotstein // World J. Surg. - 1998. - Vol. 22. - № 2. - P. 179-186.

7. Venkataraman, R. Clinical review : Extracorporeal blood purification in severe sepsis / R. Venkataraman, S. Subramanian, J. A. Kellum // Crit. Care. - 2003. - Vol. 7. - № 2. - P. 139-145.

8. Vervloet, M. G. Derangements of coagulation and fibrinolysis in critically ill patients with sepsis and septic shock / M. G. Vervloet, L. G. Thijs, C. E. Hack // Semin Thromb Hemost. - 1998. - Vol. 24. -№ 1. - P. 33-44.

РЕЗЮМЕ

М. А. Дгебуадзе, Г. Г. Адамашвили, Е. В. Швангирадзе

Некоторые результаты применения плазмафереза в лечении педиатрических пациентов с гнойными инфекциями

Исследованы пациенты, которые получали стандартное лечение сепсиса (75), и пациенты, которым вместе со стандартным лечением проводился и плазмаферез (82). Все 157 пациентов (в возрасте 0-12 лет) находились на лечении в педиатрической клинике ТГМУ в 2000-2005 гг. Также проведено морфометри-ческое изучение печени и селезенки кроликов при экспериментальном стафилококковом сепсисе. Установлено, что плазмаферез эффективен при лечении педиатрических больных с септической инфекцией, при этом результаты в разных возрастных группах отличаются.

Ключевые слова: лечение септической инфекции, плазмафе-рез, морфометрия, печень, селезенка.

SUMMARY

M. A. Dgebuadze, G. G. Adamashvili, H. V. Shvangiradze

Some effects of plasmapheresis in treatment of pediatric patients with septic infection

The patients who received plasamapheresis with standard treatment of sepsis (82) and patients who received standard treatment alone (75) were investigated. All of 157 patients (0-12 years of age ) were admitted to Tbilisi State Medical University Pediatric Hospital in 2001-2005 with septic infection. The morphometric study of rabbit liver and spleen with experimental staphylococcal sepsis was also performed. Plasmapheresis was found to be effective in the treatment of pediatric patients with septic infections, but the results differed in different age groups.

Key words: treatment of septic infection, plasmapheresis, mor-phometry, liver, spleen.

© И. О. Еренков, Л. М. Литвиненко, 2011 г. УДК 611.974-001-053.32:616.717.7/. 9

И. О. Еренков, Л. М. Литвиненко

ОСОБЕННОСТИ СОЗРЕВАНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ У ДЕТЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ДИСТАЛЬНО-ГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Кафедра анатомии человека Первого московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова; педиатрическое отделение центральной клинической больницы Российской Академии наук

Сведения о наличии ядер окостенения в костях запястья и у дистальных эпифизов костей предплечья подробно отражены в научных работах [1, 2]. Согласно современным представлениям, сроки появления данных ядер окостенения подвержены влиянию факторов внешней и внутренней среды организма, среди которых отмечены экология в регионе проживания, соматическое состояние ребенка, влияние физических нагрузок [3, 5, 6]. Цель настоящего исследования - изучить особенности ядер

окостенения в костях запястья и дистальных эпифизов предплечья у детей при повреждениях дистального отдела предплечья.

Рентгенологическим методом были изучены кости запястья и дистального отдела предплечья у 361 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет, которые обращались за медицинской помощью в связи с травмой в области дистального отдела предплечья. Первую группу наблюдений составили 200 мальчиков, вторую - 161 девочка. На рентгеновских снимках лучезапястных суставов определяли наличие ядер окостенения в костях запястья и у дистальных эпифизов костей предплечья. На всех снимках в 100 % случаев у детей в возрасте от 1 года до 14 лет было отмечено наличие ядер окостенения в головчатой, крючковидной костях и у дистального эпифиза лучевой кости. Наличие ядер окостенения у всех костей запястья и дистальных эпифизов предплечья отмечены у детей, начиная с 4-хлетнего возраста. Ядра окостенения в остальных костях, изучаемых нами, были обнаружены с различной частотой, в зависимости от пола ребенка. Ядро окостенения трехгранной кости обнаружено у 157 (97,5 %) девочек и у 191 (95,5 %) мальчика, начиная с 2-хлетнего возраста. Наличие ядра окостенения полу-