CC BY
131
УДК: 616.314-089.23-053.2-06:616.314.17-073.75
НЕКОТОРЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РИСКА ПАРОДОНТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСЪЁМНОЙ ТЕХНИКОЙ
Ю.В. Ткаченко
Харьковский национальный медицинский университет
Резюме
В результате сравнительного анализа ортопантомограмм пациентов с рентгенологически «здоровым» пародонтом и пациентов, имеющих
рентгенологические признаки пародонтита, установлены следующие предикторы риска пародонтальных осложнений ортодонтического лечения несъёмной техникой: игловидная форма корней нижних резцов, отсутствие конвергенции корней первых моляров нижней челюсти (корни практически прямые), а также крупнопетлистый рисунок губчатого слоя челюстной кости.
Ключевые слова: брекеты, предикторы риска, пародонтит,
ортопантомограмма.
Summary
The comparative analysis of orthopantomograms in patients with radiologically «healthy» paradontium and patients who have radiological evidence of parodontitis has helped to define the following risk predictors of periodontal complications in orthodontic care using fixed restoration: the specular shape of lower incisor teeth roots, the lack of convergence of the first molar teeth roots in lower jaw (the roots are almost straight) and also the glomerular in shape of the jaw bone.
Key words: braces, risk predicators, parodontitis, orthopantomo gram.
Литература
1. Барер Г.М. Системы локальной доставки лекарств в лечении пародонтита: обзор литературы / Г.М. Барер, О.В. Соловьева, О.О.
Янушевич // Пародонтология. - 2002. - № 3. - С. 23-28.
2. Денисова Е.Г. Взаимосвязь состояния тканей пародонта и некоторых рентген-одонтометрических характеристик постоянных зубов / Е.Г. Денисова, Ю.В. Ткаченко //Современная стоматология. - 2008. - №2 3. - С. 48 - 51.
3. Деньга О.В. Профилактика осложнений основных стоматологических заболеваний и коррекция костного метаболизма при лечении зубочелюстных аномалий /О.В. Деньга // Матеріали Всеукр. конф. [«Сучасні методи лікування зубо-щелепних аномалій. Профілактика основних стоматологічних захворювань при ортодонтичному лікуванні»]: (Одеса, 29-30 бер. 2011 р.)/ М-во охор. здор., Одес. держ. мед. ун-т, 2011. - С. 45 - 49.
4. Дрогомирецька М.С. Вибір оптимальної схеми лікувально-діагностичних заходів при патології пародонта в процесі ортодонтичного лікування / М.С. Дрогомирецька //Вісник стоматології. - 2010. - №2 1.- С. 55 - 58.
5. Лечебно-профилактические мероприятия при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники: пособие для врачей-ортодонтов / [ Арсенина О.И., Сахарова Э.Б., Попова А.В., Кабачек М.В.]. - М., 2002. - 56 с.
6. Олейник Е.А. Распространенность факторов риска развития зубочелюстных аномалий у детей / Е.А.Олейник // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр.- СПб., 2007. - С. 52-53.
7. Страке М. Этиопатогенез пародонтальных заболеваний / М. Страке // Новое в стоматологии. - 2001. - №8(9). - С. 58-62.
8. Шишкина И.М. Значение пародонтопатогенной и стрептококковой
флоры в развитии хронического катарального гингивита / [И.М.
Шишкина, Е.В. Ипполитов, Т.Д. Чиркова, Е.Н. Николаева] //Образование, наука и практика в стоматологии.- 2007. - № 3. - С. 219 - 221.
Среди стоматологических заболеваний зубочелюстные аномалии являются одними из самых распространённых [6]. Их частота повышается по мере
формирования зубочелюстной системы [5] и к постоянному прикусу требует применения несъёмной ортодонтической техники (НОТ). Такая тенденция особенно неблагоприятна на фоне роста заболеваний пародонта у детей и подростков в Украине [3]. Следует отметить, что высокая скорость деструктивных процессов в тканях пародонта (ТП) и низкая эффективность традиционных методов лечения могут быть определены не только неадекватной реакцией местной микрофлоры на используемые антибиотики [1, 8], травматическими воздействиями, в том числе при ортодонтических перемещениях [4], но и изначально несовершенной структурой пародонтального комплекса [7].
Целью исследования явилось повышение эффективности диагностики риска пародонтальных осложнений при ортодонтическом лечении несъёмной техникой путём выявления рентгенологических предикторов.
Методы исследования. Было проведено обследование ортопантомограмм (ОШ!) 33 пациентов от 13 до 20 лет обоих полов, т.е. в период формирующегося и сформированного постоянного прикуса (Ф.Я. Хорошилкина, 1983). ОПТ! были распределены на 2 группы. ОПТ! получены с помощью панорамного рентгеновского аппарата «Cranex D Ceph» («Soredex», Финляндия) - анодное напряжение 57-85 кВ, анодный ток 10 мА, длительность экспонирования 17,6 сек.
В первую группу ("здоровый пародонт") включили ОПТ!' 15 пациентов с зубочелюстными аномалиями без рентгенологических изменений в тканях пародонта. Вторую группу ("пародонтит") составили 18 пациентов, имеющих Ro-логические изменения, характерные для I степени развития пародонтита (генерализованная горизонтальная убыль костной ткани, резорбция верхушек межальвеолярных перегородок, с участками вертикальной резорбции в области отдельных зубов).
Предметом изучения явилось состояние губчатой и компактной костной ткани челюстей и РОХ правых зубов верхней и нижней челюстей: высота коронки 16, 14, 11, 41, 44 и 46 зубов, длина, ширина и форма их корней, соотношение высоты
коронки и длины корня (ранее установлено, что параметры правых и левых зубов имеют статистически недостоверные отличия [2]). Кроме этого, у нижнего первого постоянного моляра определяли кривизну корней, их конвергенцию. В 16 зубе длина корня определялась у нёбного корня, в 46 - дистального.
Результаты статистического исследования обрабатывали с помощью пакета прикладных программ («Statistica 5,0») при использовании статистических критериев Стьюдента и Фишера для проверки гипотезы о различии между средними значениями и дисперсиями для двух выборок.
Результаты исследования. В результате исследования ОПТГ получены следующие данные: РОХ у мужчин и женщин имеют отличия (табл. 1, 2).
Таблица 1
Рентген - одонтометрические характеристики зубов в 1 группе
Зубы 11 41 14 44 16 46
Показатель m f m f m f m f m f m f
Высота 11.5 10.43 8.17 8.43 9.83 8.71 9.00 8.57 10.67 10.42 10.17 9.14
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
коронки 0.67 0.65 0.61 0.94 0.89 0.9 0.67 0.78 0.44 0.9 1.17 1.06
Длина 19.5 18.44 17.67 17.14 16.4 17.85 18.67 17.57 20.33 18.00 17.17 17.13
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
корня 1.3 2.2 1.1 1.55 1.83 1.63 1.17 2.08 1.22 0.86 1.44 2.08
Ширина 6,3 5.57 4.67 4.57 5.83 5.14 6.33 5.43 6.63 5.86 5.33 4.57
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
корня 0.67 0.94 2 1.06 0.56 0.73 0.44 0.94 0.28 0.98 0.48 0.49
Это связано с антропометрическими особенностями строения тела. Показатели высоты коронки зубов у здоровых лиц и лиц с заболеваниями пародонта практически не отличались (между ними не выявлена статистическая разница, р>0,05). Длина корней зубов у лиц 1 группы была больше, чем аналогичный показатель во 2 группе (р<0,05).
Таблица 2
Рентген - одонтометрические характеристики зубов во 2 группе
Зубы 11 41 14 44 16 46
Показатель m f m f m f m f m f m f
Высота 11.8 10.67 8.6 7.78 9.4 9.0 8.8 8.89 10 9.89 10.4 9.45
± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
коронки 0.64 0,6 0.5 0.91 1.28 1.11 1.84 0.81 1.6 0.62 0.88 0.81
Длина 17.2 16.1 15.4 14.33 15.6 16.44 17.0 16.33 18.4 17.01 15.9 15.52
корня ± 1.44 ± 1.88 ± 1.68 ± 1.26 ± 1.68 ± 1.95 ± 1.2 ± 2.37 ± 2.08 ± 1.19 ± 1.92 ± 1.8
Ширина корня 5.64 ± 0.88 4.98 ± 1.89 3.64 ± 072 3.8 ± 1.34 5.4 ± 1.12 4.83 ± 1.07 6.1 ± 1.12 5.11 ± 1.01 5.8 ± 0.96 5.81 ± 1.23 5.2 ± 0.64 4.61 ± 0.65
При сравнении ширина корня у обследуемых лиц достоверно отличалась
лишь в 41 зубе, она была меньше как у мужчин, так и у женщин 2 группы (р<0,05).
Таблица 3
Соотношение средних выборочных показателей длины корня и
высоты коронки некоторых зубов в 1 и 2 группах
Зуб 11 4 1 14 44 16 4 6
Среднее выборочное 1 группа m f m f m f m f m f m f
1.66± 0.25 1.77± 0.27 2.11± 0.25 2.11± 0.21 1.65± 0.17 2.06± 0.35 2.02± 0.52 2.1± 0.34 1.91± 0.19 1.76± 0.14 1.64± 0.4 1.96± 0.29
2 группа m f m f m f m f m f m f
1.5± 0.3 1.61± 0.15 1.7± 0.44 1.69 ±0.2 1.81± 0.51 1.95± 0.22 1.94± 0.86 2± 0.16 1.99± 0.33 1.96± 0.19 І і 1.81± 0.15
Таблица 4
Соотношение средних выборочных показателей ширины и
длины корня некоторых зубов в 1 и 2 группах
Зуб 11 41 14 44 16 46
оЗ а е •> m f m f m f m f m f m f
Среднее выборочное 0.33 0.31 0.28 0.27 0.38 0.29 0.35 0.32 0.34 0.33 0.31 0.27
ь ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
0.06 0.05 0.08 0.04 0.15 0.04 0.03 0.04 0.06 0.04 0..08 0.05
оЗ а £ m f m f m f m f m f m f
0.32 0.31 0.23 0.21 0.4 0.34 0.4 0.35 0.33 0.33 0.3 0.27
& ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
(N 0.16 0.03 0.1 0.07 0.14 0.04 0.13 0.04 0.06 0.05 0.11 0.02
Наиболее показательным является не столько высота коронки, длина и ширина корня, сколько соотношение этих показателей: длины корня и высоты коронки, а также ширины и длины корня (табл. 3, 4).
Рис. 1. Рентген-одонтометрические показатели, исследуемые на ОПТ!' пациентов 1 группы: а) конвергирующие корни первых нижних моляров; б) конусовидные корни нижних резцов; в) мелкопетлистый рисунок губчатой костной ткани
Рис. 2. Вид полости рта пациентки 1 группы до и после ортодонтического лечения: состояние тканей пародонта без изменений
В результате статистического анализа было установлено, что нижний центральный резец является типичным для определения показателей соотношения высоты коронки и длины корня, а также длины корня и
Рис. 3. Рентген-одонтометрические показатели, исследуемые на ОПТГ пациентов 2 группы: а) прямые корни первых нижних моляров; б) узкие игольчатые корни нижних резцов; в) крупнопетлистый рисунок губчатой костной ткани
ширины корня (рис. 1, 2).
Помимо размеров зубов была установлена разница в форме корней однокорневых зубов, форме корней и степени их изогнутости многокорневых зубов (в частности первого постоянного моляра нижней челюсти).
Во 2 группе преобладают узкие и короткие корни игольчатой формы, в то время как у лиц 1 группы - конусовидные. В 92,31% случаев игольчатой корень зубов у пациентов 2-й группы встречается в 41 зубе, в 61,54% - в 11, 14, 44 и 16 зубах и 53,84% - в 46 зубе.
Фактор малой изогнутости корней касался в первую очередь 16 зуба, их
кривизна была незначительна и присутствовала слабая степень конвергенции.
При анализе качественного показателя «состояние губчатой костной ткани» установлено, что в первой группе 97,58 % имеют мелкопетлистый рисунок, а во второй такое же подавляющее большинство ( 91,76 °%) имеют крупнопетлистый рисунок.
Рис. 4. Вид полости рта пациента 2 группы: на этапе ортодонтического лечения НОТ на нижней челюсти заметно прогрессирование рецессий в области 12, 13 и 43, 42 зубов
Динамическими наблюдениями было установлено, что на фоне одинакового владения навыками гигиены полости рта и использования основных и дополнительных предметов и средств гигиены у пациентов 1 группы ортодонтическое лечение протекало без пародонтальных осложнений (рис. 3).
У пациентов 2 группы отмечалось отягощение уже имеющегося заболевания пародонта (рис. 4).
Выводы
1. При анализе ОПТГ в комплексе планирования ортодонтического лечения следует обращать внимание на форму корней нижних резцов, соотношение длины корня к их ширине и высоте коронок, кривизну корней первых моляров нижней челюсти, а также форму рисунка губчатого вещества челюстной кости.
2. В качестве предиктора риска пародонтальных осложнений ортодонтического лечения несъёмной техникой может использоваться игольчатая форма корней нижних резцов, так как у лиц с рентгенологически здоровым пародонтом преобладает конусовидная.
3. У лиц с заболеваниями пародонта корни первых постоянных моляров нижней челюсти практически прямые и не имеют конвергенции.
4. У людей с заболеваниями пародонта преобладал крупнопетлистый рисунок губчатой костной ткани, а у здоровых людей - мелкопетлистый.
