Некоторые региональные особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.1 - 006 - 036.2 © Н.П. Слувко, А.Г. Сердюков, 2011

Н.П. Слувко1, А.Г. Сердюков2

НЕКОТОРЫЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

1ГУЗ «Областной онкологический диспансер», г. Астрахань 2ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Статья посвящена анализу первичной заболеваемости злокачественных новообразований женской репродуктивной системы в региональном аспекте. Определены основные тенденции показателя и их прогнозирование, с учетом возрастной и административно-территориальной принадлежности женщин.

Ключевые слова: заболеваемость, злокачественные новообразования, женская репродуктивная система, прогнозирование.

N.P. Sluvko, A.G. Serdyukov

SOME REGIONAL PECULIARITIES IN MORBIDITY OF MALIGNENT TUMOURS OF FEMALE

REPRODUCTIVE SYSTEM

The article deals with analysis of primary morbidity in malignent tumours of female reproductive system concerning regional aspect. There were defined the main tendencies of index and their prognosis taking into consideration age and administrative territorial relation of women.

Key words: morbidity, malignent tumours, female reproductive system, prognosis.

Злокачественные новообразования - важнейшая медико-социальная проблема современного здравоохранения. Злокачественные заболевания различных органов и систем широко распространены во всем мире, а своевременность их диагностики и качество лечения остаются актуальными [1, 2, 4]. Рак является причиной 12% всех смертей в мире [3, 5, 6, 11]. Прогнозируемые оценки специалистов ВОЗ свидетельствуют о том, что в ближайшие 20 лет ситуация с заболеваемостью раком не улучшится, более того, от онкологических заболеваний ежегодно будут умирать до 10 млн человек [7, 12].

Рак органов женской репродуктивной системы является одной из самых крупных проблем в онкологии. У женщин, как в мире, так и в Российской Федерации, а также в Астраханской области, наиболее значимыми являются злокачественные новообразования органов репродуктивной системы: молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников (удельный вес их в структуре заболевших злокачественными новообразованиями женщин около 30,0%). Рак этих локализаций широко изучается во всем мире - факторы риска, возможности профилактики. Ежегодно в России регистрируются более 101 тысячи женщин с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований органов репродуктивной системы и умирают от них ежегодно около 44 тысяч женщин [8]. Особая актуальность проблемы в том, что несвоевременная, поздняя диагностика вносит свой весомый вклад в снижение ожидаемой продолжительности жизни женщин и их инвалидизации. В настоящее время практически у 70% больных диагноз рака органов женской репродуктивной системы (РОЖРС) впервые устанавливается в III-IV стадиях, когда лечение оказывается неэффективным, и, как следствие, от этих опухолей ежегодно умирают 57,4 на 100 тыс. женщин [8]. Своевременная и ранняя диагностика злокачественных новообразований органов репродуктивной системы -многоаспектная проблема, включающая медицинскую, социальную, экономическую, психологическую и педагогическую сферы, отдельные стороны которой активно изучаются медицинскими работниками и другими специалистами.

Целью настоящего исследования явилось изучение первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы у женщин Астраханской области с сопоставлением полученных результатов с показателями по Российской Федерации и анализ возможных тенденций их дальнейшего развития.

Задачи исследования: 1) провести тендерный анализ первичной заболеваемости злокачественными новообразованиям женской репродуктивной системы и ее структуры в Астраханской области, областном центре и сельских районах за период 1999-2009 гг. с учетом возраста женщин; 2) провести сравнительный анализ региональных значений с общероссийскими показателями; 3) дать оценку основным тенденциям патологии в Астраханской области за

1999-2009 гг. и разработать математическую модель, позволяющую прогнозировать изменение показателя.

Настоящее исследование осуществлялось на базе ГУЗ «Областной онкологический диспансер» и Городской центр здоровья г. Астрахани в течение 2010 года. Сбор информации в соответствии с программой исследования осуществлялся из двух источников: данные официальной статистики государственных

учреждений и выкопировка данных из первичной и учетной медицинской документации в специально разработанные карты. Применялись сплошной и выборочный, текущий и ретроспективный методы наблюдения. Статистическая обработка данных предусматривала расчет интенсивных и экстенсивных показателей, средних арифметических, средних ошибок относительных показателей и средних арифметических, критериев достоверности Стьюдента. Производился анализ динамических рядов, их выравнивание, сравнение реальных и выравненных динамических рядов (расчет коэффициентов вариации и расхождения), автокорреляционный анализ, применялся метод экстраполяции для прогнозирования основных показателей здоровья населения [9, 10].

Изучение динамики первичной заболеваемости раком органов женской репродуктивной системы (РОЖРС) в региональном аспекте за период с 1999 по 2009 годы выявил увеличение показателя в целом по Астраханской области на 16,4% (с 102,1 до 118,8 на 100 тыс. женщин; р<0,05). Причем данный показатель увеличился как в сельских районах, так и в г. Астрахани - на 19,7% (с 119,7 до 143,3 на 100 тыс. женщин; р<0,05) и 26,0% (с 84,5 до 106,5 на 100 тыс. женщин; р<0,05) соответственно. Хотя показатели были подвержены определенным колебаниям как в целом по области, так и в сельской местности, линия тренда значений первичной заболеваемости РОЖРС в регионе отчетливо указывает на рост. В Российской Федерации рост аналогичного показателя составил 23,7% (с 106,6 до 131,9 на 100 тыс. женщин), причем за весь анализируемый период показатель РОЖРС в Астраханской области не превышал общероссийского.

Средний уровень первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы в Астраханской области ниже по сравнению с общероссийскими показателями на 5,0% (112,7 против 118,3 на 100 тыс.). Уровень первичной заболеваемости РОЖРС по области в среднем составил 112,7, в г. Астрахани - 94,6; в сельских районах - 139,8 на 100 тыс. женщин соответственно. Анализ показал, что уровень первичной заболеваемости данной патологией среди женщин по сельским районам области превышает на 32,3% таковой в областном центре (1>2).

Возрастная структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы была разбита на 15 групп - от «15-19 лет» до «85 лет и старше». Частота развития РОЖРС возрастает от 29,5 случаев на 100 тыс. женщин моложе 30 лет до 149,4 на 100 тыс. женщин старше 60 лет. За последние годы наметилась тенденция к росту заболеваемости в следующих возрастных группах: 25-29 лет - на 132,3%, 30-34 года - на 37,3%, 35-39 лет - на 231,3%, 40-44 года - на 15,9%, 60-64 года - на 105,8%, 70-74 года - на 13,7%, 85 лет и старше - на 172,5%. Максимальный уровень рассматриваемой патологии в Астраханской области выявлен в возрастных группах 60-64 года, 65-69 лет и 70-74 года - в среднем 307,4, 299,0, 292,0 случая соответственно на 100 тыс. женщин данного возраста; минимальный - в возрастных группах 15-19 лет и 20-24 года - в среднем 0,5 и 5,7 на 100 тыс. женщин данного возраста.

Максимальный уровень первичной заболеваемости РОЖРС г. Астрахани выявлен в возрастных группах 70-74 года, 60-64 года и 85 лет и старше - в среднем 281,4, 272,8, 243,8 случая соответственно на 100 тыс. женщин данного возраста. Прирост рассматриваемого показателя в г. Астрахани за исследуемый период отмечен в возрастных группах: 20-24 года - на 106,3%, 25-29 лет - на 59,9%, 30-34 года - на 140,5%, 35-39 лет

- на 33,8%, 45-49 лет - на 0,7%, 60-64 года - на 51,5%, 65-69 лет - на 9,8%, 70-74 года - на 19,5%, 85 лет и старше - на 29,4%.

Наибольший уровень первичной заболеваемости РОЖРС в сельских районах области выявлен в возрастных группах 55-59 лет, 65-69 лет и 60-64 года - в среднем 476,1, 427,8, 404,6 случая соответственно на 100 тыс. женщин данного возраста. Прирост рассматриваемого показателя в сельских районах за исследуемый период выявлен в: 25-29 лет - на 413,5%, 35-39 лет - на 100,0%, 40-44 года - на 43,0%, 55-59 лет

- на 21,9%, 60-64 года - на 331,5%, 70-74 года - на 2,7%, 75-79 лет - на 247,1%, 80-84 года - на 9,6%, 85 лет и старше - на 100,0%.

Нозологическая структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной сферы изучена за период 2005-2009 годы и представлена четырьмя классами. Наибольший удельный вес принадлежит нозологии «Рак молочной железы» - 53,2%. Показатель первичной заболеваемости составил в Астраханской области - 63,6, в г. Астрахани - 54,8, в сельских районах - 81,6 на 100 тыс. женщин. Уровень данного показателя в регионе ниже общероссийского на 6,6% (63,6 против 67,8 на 100 тыс. женщин).

Установленная отрицательная тенденция в распространении рака молочной железы подчеркивает приоритетную значимость этой проблемы для нашего региона. Тем более что суммарные показатели онкологической заболеваемости органов репродуктивной системы у женщин нашего региона характеризуются ростом в течение изучаемого периода. Анализ динамики показал явную тенденцию к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы у жительниц нашего региона. Рост данного показателя в РФ составил 9,4% (с 65,8 до 71,2 на 100 тыс. женщин), в Астраханской области - 12,2% (с 56,4 до 63,3 на 100 тыс. женщин), в г. Астрахани - 6,3% (с 54,3 до 57,7 на 100 тыс. женщин), в сельских районах - 22,6% (с 60,7 до 74,4 на 100 тыс. женщин) (р<0,05). Однако, прогноз показывает, что с вероятностью 95,0% при сохранении ситуации значение регионального показателя не будет выше 63,3 случаев на 100 тыс. женского населения.

Пик заболеваемости отмечен в следующих возрастных группах: 65-69 лет, 60-64 года и 80-84 года -соответственно 169,7, 164,2 и 157,5 на 100 тыс. женщин данного возраста. Прирост показателя за исследуемый период отмечен в возрастных группах: 25-29 лет - на 257,4%, 30-35 лет - на 632,2%, 35-39 лет -на 93,2%, 40-44 года - на 71,6%, 55-59 лет - на 20,3%, 60-64 года - на 100,4%, 70-74 лет - на 19,1%, 75-79 лет

- на 7,5%, 85 лет и старше - на 12,3%.

На втором ранговом месте в рассматриваемой структуре находится «Рак тела матки» - 17,7%. Средний уровень показателя первичной заболеваемости составил в Астраханской области 21,2, в г. Астрахани - 18,6, в сельских районах - 26,6 на 100 тыс. женщин. Уровень данного показателя в регионе ниже общероссийского на 13,2% (21,2 против 24,0 на 100 тыс. женщин).

За рассматриваемый период показатель снизился в Астраханской области на 10,1% (с 23,8 до 21,4 на 100 тыс. женщин), в г. Астрахани - на 2,9% (с 20,9 до 20,3 на 100 тыс. женщин), в сельских районах - на 21,1% (с 29,8 до 23,5 на 100 тыс. женщин) (р<0,01). В РФ - напротив, аналогичный показатель увеличился на 14,2% (с 22,5 до 25,7 на 100 тыс. женщин). Прогноз показывает, что с вероятностью 99,0% значение регионального показателя будет не ниже 21,4 случаев на 100 тыс. женского населения.

Тенденция к снижению данного показателя отмечена во всех возрастных группах женщин, как областного центра, так и сельских районов, за исключением групп «60-64 года» и «85 лет и старше», в которых рост показателя составил 239,6% и 289,3% соответственно. Пик первичной заболеваемости отмечен в возрастных группах 55-59 лет, 70-74 года и 60-64 года - соответственно 63,6, 63,6 и 61,8 на 100 тыс. женщин данного возраста.

Третье ранговое место в нозологической структуре первичной заболеваемости РОЖРС принадлежит «Раку шейки матки» - 16,2%. Средний уровень показателя среди женщин области составил 19,4, г. Астрахани

- 14,5, сельских районов - 29,5 на 100 тыс. женщин. Уровень данного показателя в регионе превышает общероссийский на 8,8% (19,4 против 17,7 на 100 тыс. женщин).

Характеризуя динамику первичной заболеваемости раком шейки матки среди женщин в регионе следует отметить ее рост на 15,7% (с 16,0 до 18,5 на 100 тыс. женщин), по сельским районам - на 7,2% (с 25,1 до 26,9 на 100 тыс. женщин), по г. Астрахани - на 23,1% (с 11,7 до 14,4 на 100 тыс. женщин) (р<0,05). В РФ аналогичный показатель увеличился на 7,1% (с 17,0 до 18,2 на 100 тыс. женщин). Прогноз показывает, что с вероятностью 95,0% значение регионального показателя будет не ниже 18,5 случаев на 100 тыс. женского населения.

Наибольшие показатели отмечены в возрастных группах: 55-59 лет, 80-84 года и 40-44 года -соответственно 44,7, 34,2 и 33,7 на 100 тыс. женщин данного возраста. Прирост рассматриваемого показателя за исследуемый период отмечен в возрастных группах: 25-29 лет - на 48,9%, 35-39 лет - на 112,6%, 40-44 года

- на 7,3%, 45-49 лет - на 29,9%, 50-54 года - на 102,1%, 60-64 года - на 57,2%, 80-84 года - на 112,2%.

Наименьший удельный вес в нозологической структуре РОЖРС приходится на «Рак яичников» -12,9%. Средний уровень показателя первичной заболеваемости раком яичников среди женщин области составил 15,4, г. Астрахани - 12,9, сельских районов - 20,7 на 100 тыс. женщин. Уровень данного показателя в регионе ниже общероссийского на 7,1% (15,4 против 16,5 на 100 тыс. женщин).

За исследуемый период показатель увеличился в целом по области на 4,7%, в г.Астрахани - на 12,8%, в сельских районах снизился на 7,0%. В РФ также наблюдался некоторый рост аналогичного показателя - на 3,7% (с 16,2 до 16,8 на 100 тыс. женщин). Прогноз показывает, что при сохранении ситуации значение регионального показателя не будет ниже 15,6 случаев на 100 тыс. женского населения.

Наибольшие показатели отмечены в возрастных группах: 60-64 года, 70-74 года и 80-84 года -соответственно 48,7, 47,3 и 46,2 на 100 тыс. женщин данного возраста. Прирост рассматриваемого показателя за исследуемый период отмечен в возрастных группах: 20-24 года - на 100,0%, 25-29 лет - на 257,4%, 35-39 лет - на 100,0%, 55-59 лет - на 2,1%, 60-64 года - на 57,2%, 70-74 года - на 77,2%, 80-84 года - на 41,5%.

Одной из главных особенностей динамики первичной заболеваемости за рассматриваемый период времени являются опережающие темпы роста первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы среди женщин старше 49 лет по сравнению с женщинами фертильного возраста (15-49 лет). Если у первых показатель по области увеличился на 7,2%, то у последних - на 1,6%. Средний показатель первичной заболеваемости РОЖРС среди женщин в возрасте 15-49 лет в 4,6 раз ниже, чем у женщин в возрасте старше 49 лет (58,5 против 270,8 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) (р<0,05).

В современных социально-гигиенических исследованиях большое распространение получило прогнозирование здоровья населения и основных показателей здравоохранения. Особенное значение прогнозирование имеет для развития здравоохранения (в том числе профильных учреждений) на перспективу и эффективного решения сложных социально-гигиенических проблем. В связи с актуальностью вышеизложенного, нами был дан прогноз основных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы в регионе.

В работе нами использовался один из основных методов прогнозирования - экстраполяция, в основе которой лежит предположение о сохранении в будущем предшествующих тенденций, а ее логической основой - предположение о неизменности влияющих факторов. Экстраполяция как метод прогнозирования, дает достаточно объективные результаты, когда установлена зависимость изучаемых явлений во времени.

Прогнозирование методом экстраполяции показало, что при сохранении в будущем предшествующих тенденций и, если сделать предположение о неизменности влияющих факторов, как управляемых, так и неуправляемых или малоуправляемых, то следует ожидать рост первичной заболеваемости РОЖРС, первичной заболеваемости раком шейки матки, тела матки и яичников и некоторое снижение первичной заболеваемости раком молочной железы.

На основе анализа динамических рядов первичной заболеваемости РОЖРС и ее отдельных нозологий проведено выравнивание динамических рядов с использованием метода наименьших квадратов для подбора соответствующего аппроксимирующего уравнения. Уравнение регрессии для первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной сферы в Астраханской области выглядит следующим образом: y= -0,0538х2+2,9371х+97,527; R2=0,8, где R - достоверность аппроксимации. Подобраны аппроксимирующие уравнения и для остальных исследуемых показателей. Для оценки точности выравнивания динамических рядов рассчитаны коффициенты вариации и расхождения. Далее, на втором этапе, после того как подобрана соответствующая функция для описания предшествующей тенденции, нами проведено прогнозирование данной тенденции на перспективу с применением того же аппроксимирующего уравнения.

Таким образом, прогнозирование методом экстраполяции показало, что при сохранении в будущем предшествующих тенденций и, если сделать предположение о неизменности влияющих факторов, то следует ожидать:

- рост показателя первичной заболеваемости РОЖРС в регионе, причем как в областном центре, так и в сельских районах;

- снижение первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы в сельских районах и в целом по области, но рост ее среди женщин г. Астрахани;

- рост показателя первичной заболеваемости раком шейки матки в регионе в целом, в г. Астрахани и в сельских районах;

- рост показателя первичной заболеваемости раком тела матки среди женщин Астраханской области и г. Астрахани, но снижение его в сельских районах;

- некоторый рост показателя рака яичников в Астраханской области в целом и в сельских районах, но незначительное снижение его в г. Астрахани.

Наличие зависимости (связи) последующего уровня динамического ряда от предыдущего определялось при помощи анализа автокорреляции - рассчитаны коэффициенты автокорреляции. Для оценки существенности коэффициента автокорреляции использовалась таблицы пяти- и однопроцентного уровня вероятности

по Р.Л. Андерсону. Анализируя и сравнивая коэффициенты автокорреляции, полученные при расчетах с табличными, пришли к следующему выводу: существует статистически достоверная (р<0,01) зависимость последующих уровней от предыдущих анализируемых динамических рядов, за исключением динамического ряда заболеваемости раком молочной железы и шейки матки (р>0,05). Иными словами, такие показатели как первичная заболеваемость РОЖРС, первичная заболеваемость раком тела матки и яичника (как в г. Астрахани, так и в сельских районах) в меньшей степени подвержены влиянию различных факторов, по сравнению с первичной заболеваемостью раком молочной железы и шейки матки.

Таким образом, существующие тенденции и прогнозирование показателей РОЖРС свидетельствуют о необходимости разработки более совершенных методов контроля и профилактического наблюдения за женщинами всех возрастных групп с целью донозологического выявления онкогинекологической патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. - М.: РОНЦ им. Блохина РАМН, 2002. - С. 85-106.

2. Аксель Е.М. Влияние злокачественных новообразований на здоровье населения России // Материалы Всероссийской науч.-практ. конференции «Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации». - Казань, 2007. - С. 13-15.

3. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л. [и др.]. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия // Практическая онкология. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 16-24.

4. Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Цывкина Л.П. [и др.] // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. - СПб., 2005. - С. 14-17.

5. Берштейн Л.М. Эстрогены и гинекологический рак. Материалы научно-практической конференции «Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей». СПб, 2001. URL: http://www.medline.ra/public/art/tom2/artl8-7.phtml (дата обращения: 01.12.2010)

6. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ в 2004 г. // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. - Баку,

2006. - С. 48-52.

7. Михайлова Ю.В. Анализ приоритетов ВОЗ в 90-е и 2000 годы // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - № 6. - С. 45-51.

8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году - М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Минздравсоцразвития России», 2011. - 260 с.

9. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях - М.: Медицина, 1986. - 208 с.

10. Шиган Е.Н. Методика социально-гигиенических исследований. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под. ред. Ю.П. Лисицина - М.: Медицина, 1987. - С. 190-278.

11. Loh Y.P., Kim Т., Rodriguez Y.M., Cawley N.X. Secretory granule biogenesis and neuropeptide sorting to the regulated secretory pathway in neuroendocrine cells // J. Mol. Neurosc. - 2004. - Vol. 22, № 1-2. - P. 63-71.

12. Menasche P.: Myoblasst transfer in heart failure. // Surg. Clin. North.-Am, - 2004, ГеЬ., 84 (1) -Р. 125-139.

Слувко Наталия Петровна, врач-ординатор хирургического отделения № 1 ГУЗ «Областной онкологический диспансер», Россия, 414041, г. Астрахань, ул. Б. Алексеева, 57, тел. (8512) 45-92-21, e-mail: ood85@ mail.ru

Сердюков Анатолий Гаврилович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru