CC BY
38
3. Бокс Дж, Денкинс Г. Анализ временных рядов. Прогноз и управление. - М.: Мир., 1974, Вып. 2. -197 с.
4. Кучеренко В.З., Манерова О.А., Краева Г.К. [и др.]. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. - М., 2004. - 192 с.
Огуль Леонид Анатольевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru
УДК 616-006-058:614 © Н.П. Слувко, 2011
Н.П. Слувко
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КАК СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА В ТРУДАХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ
ГУЗ «Областной онкологический диспансер», г. Астрахань
Статья посвящена анализу злокачественных новообразований женской репродуктивной системы в трудах отечественных и зарубежных авторов. Изучены социально-гигиенические и медико-организационные проблемы, оказывающие влияние на своевременное обращение женщин в медицинские учреждения, и, как следствие, способствующие высокой запущенности. Ключевые слова: злокачественные новообразования, женская репродуктивная система, прогнозирование.
N.P. Sluvko
MALIGNANT NEOPLASMS AS SOCIO-HYGIENIC AND MEDICO-ORGANIZATIONAL PROBLEM IN WORKS OF
NATIVE AND FOREIGN AUTHORS
The article is devoted to analysis of malignant neoplasms in female reproductive system in the works of native and foreign authors. There were studied the socio-hygienic and medico-organizational problems influencing on modern address of women to medical institutions and as a result leading to high level of neglect condition.
Key words: malignant neoplasms, female reproductive system, prognosis.
Печальный факт неуклонного роста онкологической заболеваемости и смертности, которая связана со старением население в большинстве развитых государств (Япония, США, Великобритания и др.), а в развивающихся странах - из-за бедности, вредного воздействия климатогеографических, экологических факторов, невозможности финансирования профилактики, своевременного выявления, проведения адекватного лечения с применением прогрессивных технологий, делают проблему противораковой борьбы не только медицинской, но и социальной наукой [4, 16].
По данным В.И. Чиссова в Российской Федерации ежегодно регистрируются более 101 тысячи женщин с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований органов репродуктивной системы, и умирают от них ежегодно свыше 45500 женщин [16]. При современных показателях заболеваемости и смертности в нашей стране каждый родившихся в 1985-1988 гг. имеет более 1 из 6 шансов заболеть той или иной формой злокачественного новообразования и более 1 из 7 умереть от него на протяжении предстоящей жизни [3].
Ведущей онкопатологией в женской популяции является рак молочной железы (20,1%). Второе и третье места в структуре онкологической заболеваемости женщин в 2009 году занимали новообразования кожи (13,7%) и тела матки (7,3%). Доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах, составила 11,3%, что по заключению авторов является абсолютно неадекватным современным возможностям медицины и свидетельствует о настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых программ [16].
В большинстве экономически развитых странах рак молочной железы - самая частая форма злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно, в мире выявляют более 1 млн новых случаев. На протяжении жизни 1 из 7 женщин в США и 1 из 10 женщин в Канаде страдает этим недугом [9].
Ежедневно в Российской Федерации у 102 женщин диагностируется злокачественная опухоль молочной железы. Под диспансерным наблюдением находится более 300000 женщин, из них 52,6% наблюдается свыше 5 лет. Интенсивный рост заболеваемости происходит преимущественно за счет лиц пожилого и старческого возраста [14, 18].
По данным ОНЦ РАМН им. Р.Р. Блохина и Московского НИИ онкологии им. П.А. Герцена число заболевших в России составило 54,3 тыс. случаев. За период с 1980 по 2009 гг. стандартизованный показатель заболеваемости повысился на 93,8% с 22,6 до 43,8 на 100 тыс. В России в 2009 максимальный показатель заболеваемости регистрировался в г. Москва (52,8 на 100 тыс.) [16]. В первой стадии рак молочной железы выявляется лишь в 30% случаев, а число ошибок на поликлиническом этапе достигает 38%. Это приводит к тому, что более половины больных поступает в специализированные стационары с III и IV стадией опухолевого процесса.
Общепринятыми в мире методиками скрининга злокачественных новообразований молочных желез являются маммография и самообследование молочных желез. Цель скрининга - раннее обнаружение симптомов, подозрительных на рак и уточняющая диагностика. Некоторые исследователи [13] приводят данные об эффективности простого и доступного метода самообследования молочных желез. Так, в Татарстане среди впервые выявленных больных раком молочной железы, обученных ранее методике самообследования молочных желез 70,9% имели I-II стадии заболевания. В то же время, по данным В.Ф. Семиглазова не обнаружено существенных различий в уровнях 10-летней выживаемости между женщинами, практикующими самообследование молочных желез и женщинам, регулярно подвергающихся пальпации молочных желез со сбором анамнеза [12]. Использование маммографии у женщин в возрасте 50-69 лет снижает смертность от рака молочной железы на 25-30%. Однако ряд авторов подвергает сомнению положительную оценку использования маммографического метода в скрининге рака молочной железы, указывая на то, что женщины в возрасте 40-59 лет, проходящие скрининговые обследования молочных желез не получают существенного преимущества в продолжительности жизни перед остальным населением, и считают целесообразным использовать для ранней диагностики молеку-лярно-генетические подходы [8].
Особую озабоченность вызывает большой удельный вес запущенных случаев рака молочной железы. Этот показатель по данным различных авторов, составляет 37,6-40%. Общая 5-летняя выживаемость при данной опухоли в России менее 50%, в отличие от США, где этот показатель равен 82%. Однако тенденции заболеваемости и смертности от рака молочной железы еще необходимо глубоко анализировать с учетом комплекса факторов [16].
Рак шейки матки до настоящего времени остается одной из актуальных проблем организации онкологической помощи. Несмотря на то, что это визуальная локализация и диагностика ее в современных условиях не представляет особой сложности и осуществима в условиях амбулаторно-поликлинической сети, ее своевременность остается неудовлетворительной. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире от рака шейки матки умирают около 190000 женщин. Большинство случаев рака шейки матки (78%) встречается в развивающихся странах, где он является второй, наиболее частой причиной смерти от рака и диагностируется в 81,8% случаев в III-IV стадии заболевания. Максимальные показатели заболеваемости рака шейки матки отмечаются в Латинской Америке, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии; минимальные - в Китае и Западной Азии. В развитых странах Европы и Америки стандартизованные показатели относительно низки - менее 14 на 100 тыс., в странах Европейского Союза они колеблются в диапазоне от 7 до 15 на 100 тыс. [19].
Основным методом диагностики рака шейки матки является цитологический скрининг. За прошедший период накоплен большой опыт по проведению цитологического скрининга рака шейки матки, изложенный во множестве публикаций. Проведение в ряде стран организованного скрининга способствовало снижению смертности от рака шейки матки на 70-80%, изменению структуры заболеваемости в пользу ранних форм рака. В настоящее время показана эффективность молекулярно-биологических исследований, но данные методы могут дополнить, но не заменить цитологический скрининг. В России, в структуре заболеваемости органов репродуктивной системы рак шейки матки занимает 2-е место. Ежегодно в России регистрируется около 14350 вновь заболевших и умирает около 6180 женщин. Рак шейки матки чаще диагностируется у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко регистрируется у женщин моложе 20 лет, в 20% случаев опухоль выявляется у женщин в возрасте старше 65 лет. Пятилетняя выживаемость женщин при раке шейки матки составляет 71%, а при ранней его диагностике, на I-II стадии заболевания, достигает 92%.
В последние два десятилетия в большинстве стран мира наблюдается неуклонный и весьма интенсивный рост частоты рака эндометрия. Ежегодно в мире регистрируется около 189 тысяч новых случаев рака эндометрия и более 40 тысяч смертей от злокачественных новообразований данной локализации. Среди всех злокачественных поражений женской половой сферы рак эндометрия составляет около 19%. В 2000 году в России заболели раком эндометрия 19595 женщин. По сравнению с 1994 годом показатель заболеваемости вырос на 34,1%. Такой прирост заболеваемости свидетельствует не только об истинном росте, но и о влиянии фактора «постарения» женской популяции в стране. Чаще раком эндометрия заболевают женщины, старше 50 лет, с угасшей менструальной и репродуктивной функцией. Однако в последние годы появились сведения об омоложении указанного контингента больных. Пятилетняя выживаемость больных раком эндометрия достигает 84%.
Рак яичника - это наиболее агрессивная злокачественная опухоль женских гениталий. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется более 165000 новых случаев рака яичника. Во многих странах эта патология занимает среди злокачественных новообразований шестое ранговое место. Известными факторами риска развития рака яичника являются возраст, генетическая предрасположенность, и особенности репродуктивной функции [21]. В России ежегодно рак яичника выявляется более чем у 12840 женщин, занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (4,8%) и третье -среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки. За последние 10 лет в стране наблюдается прирост заболевания на 17,7% [16]. Среди причин смерти от всех опухолей у женщин смертность от рака яичника опережает рак тела и шейки матки, занимая пятое место. Летальность больных раком яичника на первом году после установления диагноза, составляет 35%. Пятилетняя выживаемость достигает 20-40%, составляя при I-II стадии 60-80%, а при III-IV - 16-30%. Риск заболеть раком яичника на протяжении жизни составляет 1,5%, и одна из 100 женщин может умереть от этого заболевания. Причина неблагоприятных исходов заболевания в том, что более 70% больных поступают для первичного лечения в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса. Ранние формы рака яичника диагностируются к моменту госпитализации в 15-30% случаев.
Существующие в настоящее время программы скрининга злокачественных опухолей яичника малоэффективны. Реальные возможности диагностики не всегда соответствуют имеющейся потребности. Это определяет актуальность проблемы своевременной диагностики рака яичника [20]. В 2009 г. в России показатель запущенности (IV стадия заболевания) составил 23,9%, т.е. каждая четвертая опухоль выявлялась при наличии отдаленных метастазов. Реально этот показатель выше (30,3%), так как следует учитывать больных с новообразованиями визуальных локализаций, диагностированных в III стадии. Высока запущенность (III-IV стадии) при визуальных формах злокачественных новообразований. Так в 2002 г. запущенность при раке молочной железы составила 37,8% [7].
Одной из причин высокого показателя запущенности можно считать резкое снижение массовых профилактических осмотров населения, которые являются наиболее рациональной формой раннего выявления рака. Однако профессор F. Berrino на европейском съезде онкологов (2004) в докладе об экономической эффективности профилактики рака констатировал, что не смотря на высокие финансовые затраты в США (около 3 млрд долларов в год) до настоящего времени не предоставлено документов, четко обосновывающих эффективность профилактических мероприятий [17]. Существующие методы клинического скрининга обладают вполне достаточной эффективностью, однако по целому ряду причин их регулярное использование в полном масштабе (то есть на всей человеческой популяции) представляется весьма затруднительными. Концентрация диагностических мероприятий на так называемых группах онкологического риска признается разумным компромиссом, обеспечивающим сфокусированность превентивных усилий именно на тех индивидуумах, которые в них больше всего нуждаются. Формирование таких групп приоритетов в диспансерном обслуживании - насущная необходимость.
Эффективность своевременной и ранней диагностики злокачественных новообразований на амбулатор-но-поликлиническом уровне невелика. Необходимо подчеркнуть, что организация раннего выявления опухолей является прерогативой общей лечебной сети, а не специализированной онкологической службы (количество врачей онкологов составляет всего 2% от общего числа врачей) [10]. Большой интерес представляет анализ полноты охвата диспансерным наблюдением пациентов с разными заболеваниями. Если среди больных злокачественными новообразованиями диспансерным наблюдением охвачены 100%, то на диспансерном учете состоят каждая третья пациентка с доброкачественной дисплазией молочной железы и лишь каждая пятая больная с эрозией шейки матки [5].
По справедливому мнению некоторых исследователей, анализ социологического опроса женского населения позволяет установить реально существующий комплекс причин, действие которых может привести к увеличению заболеваемости и смертности населения, провести оценку качества медицинской помощи и принять меры по устранению выявленных факторов [11]. В сложных для России социально-экономических условиях основными из них являются факторы социально-экономического, экологического, психологического и медицинского характера, которые определяют снижение уровня жизни населения, внимания большей его части к своему здоровью снижение возможностей системы здравоохранения по своевременному и качественному оказанию медицинской помощи в условиях недофинансирования отрасли [15].
Многообразие влияния факторов риска выводят злокачественные новообразования за рамки сугубо медицинской проблемы. Большинство факторов риска развития злокачественного новообразования зависят от самих людей, их поведения, их образа и условий жизни.
Анализируя различные литературные данные, можно выделить следующие барьеры, препятствующие своевременному обращению женщин в медицинские учреждения, и как следствие, способствующие высокой запущенности: психологический барьер, социально-экономический барьер, неудовлетворенность качеством медицинской помощи, уровень самосознания женщин. Проблема влияния этих барьеров на возникновение и прогрессирование злокачественных новообразований является, на наш взгляд, малоизученной в России и в силу своей актуальности требует дальнейшего исследования. Не изучено и влияние психологических факторов на несвоевременное обращение женщин в лечебно профилактические учреждения по поводу заболеваний репродуктивных органов, в том числе и по поводу рака.
Социальная ситуация сегодня такова, что возможности государства финансировать бесплатное предоставление населению медицинской помощи значительно сократилось. В условиях недостатка государственного финансирования здравоохранения часть расходов на медицинские нужды перемещается на население [1]. По данным социологических опросов менее 40% населения могут обеспечить необходимое лечение в случае заболевания. По литературным данным, 41% женщин, в первую очередь, интересует стоимость обследования.
К сожалению, в настоящее время поликлиники ориентированы на оказание лечебной помощи и не предназначены для проведения профилактической работы. Из-за низкой укомплектованности амбулаторно-поликлинической службы врачами и средним медицинским персоналом, несоответствия объемных плановых и фактических нормативов нагрузки не реализуется один из важнейших принципов работы онкологической службы - общей онкологической настороженности специалистов лечебной сети. Результат - более 60% больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, имеют III-IV стадию заболевания. В то же время по данным ряда авторов [6] в условиях поликлиники реально возможна вторичная профилактика - выявить заболевание в ранние сроки. И здесь центральным звеном всей системы здравоохранения, является служба врача общей практики. Авторы [2] показали эффективность деятельности врачей общей практики, но только при применении в работе принципа трехкомпонентности - лечении заболевания, семейной профилактики болезней группы риска и семейном воспитании потребности в здоровом образе жизни.
Создание условий для сохранения потенциала здоровья популяции, сокращения его потерь на всех этапах - целевая задача здравоохранения. При этом главным принципом эффективного функционирования здравоохранения в условиях значительных ограничений ресурсов является сосредоточие усилий на тех этапах, где популяция несет наибольшие потери от условно-управляемых, предотвратимых причин.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аверьянова Л. Социальная боль России // Главврач. - 2004. - № 3. - С. 74-77.
2. Агаларова Л. С. Роль врача общей практики в формировании здорового образа жизни // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 4. - С. 44-47.
3. Аксель Е.М. Влияние злокачественных новообразований на здоровье населения России // Материалы Всероссийской научно-практ. конференции «Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации». - Казань, 2007. - С. 13-15.
4. Базаров Н.И. Некоторые рыночные аспекты организации онкологической помощи населению // Материалы первого конгресса онкологов Республики Узбекистан. - Ташкент, 2005. - С. 18-19.
5. Бурлаков С. Д. Медико-социальные и экономические аспекты диспансеризации населения в территориальной поликлинике: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 18 с.
6. Гильманов А. А., Волкова Г.М., Богоутдинова О.Е. Итоги реализации I этапа республиканской целевой программы «Общеврачебная (семейная) практика» // Общественное здоровье и здравоохранение. -2006. - № 1. - С. 16-23.
7. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и стран СНГ в 2004 г. // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ. - Баку, 2006. -С. 48-52.
8. Имянитов Е.Н. Молекулярно-генетические подходы к профилактике, диагностике и лечению новообразований // Казанский мед. журнал. - 2000. - Т. LXXXI, № 4. - С. 322-326.
9. Колосова Т.Л., Глухих А.П., Диев А.Г., Сухопяткина Т.А. Реальные шаги к изменению структуры стадийности рака молочной железы // Материалы Первой международной ежегодной онкологической конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». - СПб., 2004. - С. 121.
10. Лазарев А.Ф., Петрова В. Д., Терехова С.А. [и др.] Эффективность диспансеризации в группах регистра предрака высокого риска онкологических заболеваний // Материалы 4-го съезда онкологов и радиологов СНГ: Избранные лекции и доклады. - Баку, 2006. - С.80-83.
11. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг. - М.: Медицина, 2003. - 1048 с.
12. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молочной железы // Практическая онкология. -
2010. - Т. 11., № 2. - С. 63.
13. Сдвижков A.M., Борисов В.И., Васильева И.Д. [и др.]. Организация маммографического скрининга в г. Москве // Материалы Всероссийской научно практической конференции «Проблемы управления качеством онкологической помощи населению Российской Федерации». - Казань, 2007. - С. 173-176.
14. Сдвижков A.M., Демидов В.П., Борисов В.И. [и др.]. Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочной железы // Материалы Всероссийской научно-практ. конференции. - Казань, 2005. - С.203-205.
15. Харитонова Т.В. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения // Современная онкология. - 2004. - Т. 6., № 2. - С. 51-54.
16. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). - М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Минздравсоцразвития России»,
2011. - 260 с.
17. Berrino F. Role of prevention: cost - effectiveness of prevention // Annals of Oncology. - 2004. - Vol. 15, Suppl. 4. - P. 245-248.
18. De Oliveira C.F. [et al.] Carcinoma in situ and early breast carcinoma survey of the Portuguese Senology Society on treatment in Portugal and its evolution between 1985 and 2000 // J. Gynecol. Oncol. - 2004. -Vol. 25(4). - P. 415-422.
19. Hopkins M.P. Prognostic factors in advanced stage squamous cell cancer of the cervix // Cancer. - 1993. -Vol. 72(8). - P. 3289-3293.
20. Mellon S. R., Gold, J. Janisse [et al.] Risk perception and cancer worries in families at increased risk of familial breast/ovarian cancer // J. Psychooncology. - 2008. - Vol. 9. - P. 118.
21. Reeves G.K., Pirie K., Beral V. [et al.]. Cancer Incidence and Mortality in Relation to Body Mass Index in the Million Women Study: Cohort Study // BMJ. - 2007. - Vol. 335(7630). - P. 1134.
Слувко Наталия Петровна, врач-ординатор хирургического отделения № 1 ГУЗ «Областной онкологический диспансер», Россия, 414041, г. Астрахань, ул. Б. Алексеева, 57, тел. (8512) 45-92-21, e-mail: ood85@ mail.ru
УДК 614.1 (470.46)
© И. Л. Халтурина, А.Г. Сердюков, 2011
И.Л. Халтурина1, А.Г. Сердюков2
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ НАСЕЛЕНИЯ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1 Министерство здравоохранения Астраханской области 2ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Целью исследования явился анализ демографической ситуации в Астраханской области. При изучении динамики численности населения Астраханской области, установлено, что среднегодовая численность населения за периоды 1990-1999 гг. и 2000-2009 гг. составила соответственно - 919,9 и 1012,6 тыс. человек. При оценке показателей рождаемости установлено, что за период 1990-1999 гг. показатель рождаемости планомерно снижался с 15,1%о в 1990 г. до 9,4%о в 1999 г. С 2000 г. наблюдается увеличение рождаемости с 9,7%о (2000 г.) до 14,3%о (в 2009 г.). При оценке показателей общей смертности установлен планомерный рост показателя с 10,6%о в 1985 г. до 15,5% в 2005 г., с 2006 г. зафиксировано снижение показателя общей смертности до 13,5% в 2009 г.
Ключевые слова: население, рождаемость, смертность, естественный прирост населения, ожидаемая продолжительность жизни.
I.L. Halturina, A.G. Serdyukov DEMOGRAPHIC PROCESSES IN POPULATION OF THE ASTRAKHANIAN REGION
The aim of investigation was to analyse the demographic situation in Astrakhanian region. Studying dynamics of increase population of the region it was found out that the number of it increased to 919,9 and 1026 thousand people in the period of 19901999 and 2000-2009. The index of birth-rate decreased from 15,1% to 9,4%. From 2000 it was stated the increase in birth-rate from 9,7% to 14,3%. The index of general mortality increased from 10,6% to 15,5 % and since 2006 the decrease of mortality index was observed to 13,9%.
Key words: population, birth-rate, mortality, natural increase ofpopulation, expected longevity of life.
Изучение демографической ситуации в регионе является необходимым условием для рациональной организации деятельности учреждений здравоохранения, определяет ближайшие и отдаленные перспективы планирования материально-технических и кадровых ресурсов в области.
Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных Посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.
Целью исследования явился анализ демографической ситуации в Астраханской области.
Динамика численности населения Астраханской области за период с 1985 г. по 2004 г. характеризовалась тенденцией монотонного возрастания. В 1991 г. был преодолен миллионный рубеж (1001,0 тыс. человек), и к
