CC BY
11
Раздел I
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Section I
CLINICAL MEDICINE
УДК: 616.72-002.772 8 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-6-11 EDN TWPNSN
a.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕСУСТАВНЫХ (ЭКСТРААРТИКУЛЯРНЫХ) ПРОЯВЛЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ РЕСПУБЛИКИ СУДАН
Д.В. БЕСТАЕВ*, ХУССЕЙН Э.Э. МОХАМЕД*, ЭЛЬНУР М. ЭЛЬАГИБ**, З.С. БРЦИЕВА*, Т.Д. БЕСТАЕВА***
*ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, ул. Пушкинская, д. 40, г. Владикавказ, 362000, Россия "Клинический военный госпиталь, г. Хартум, Республика Судан """Медицинский центр «МЕГА», проспект Доватора, д. 22, г. Владикавказ, 362000, Россия
Аннотация. Цель исследования - изучение частоты внесуставных проявлений ревматоидного артрита у когорты пациентов с ревматоидным артритом Республики Судан. Материалы и методы исследования. В исследование были включены 110 пациентов с достоверным ревматоидным артритом (ACR 1987, 2010 гг.), последовательно поступивших на стационарное лечение в клинический военный госпиталь г. Хартум. Анализ данных проводился с использованием статистического пакета (программа SPSS, версия 11). Результаты и их обсуждение. У 79 (72%) больных ревматоидным артритом из 110 были выявлены различные внесуставные проявления. Среди них семьдесят три пациента (92%) оказались лицами женского пола, а шесть пациентов (8%) -мужского. Средний возраст на момент исследования составил 49,2 (13,2%) года для женщин и 47,2 (11,1%) года для мужчин. Позитивными по ревматоидному фактору оказались 70 (89%) пациентов, по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду - 39 (49%). Только 5 (6%) пациентам проводилось общеклиническое исследование мочи, при этом, протеинурия не была обнаружена. Радиологические изменения были задокументированы в виде околосуставных эрозий у 33 пациентов (41%). Сорок четыре (55%) пациента имели заболевание в активной форме. Три процента наших пациентов оказались курильщиками. Только три пациента имели отягощенный анамнез по ревматоидному артриту. Заключение. Внесуставные проявления присутствуют у значительной части стационарных пациентов с ревматоидным артритом и обычно ассоциируется с худшим исходом заболевания. Пациенты с внесуставными проявлениями имеют высокий риск смертности, что может быть связано с осложнением самого заболевания или коморбидной патологией.
Ключевые слова: внесуставные проявления, ревматоидный артрит, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, ревматоидный фактор.
SOME FEATURES OF EXTRAARTICULAR MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS OF
REPUBLIC OF THE SUDAN
D.V. BESTAEV*, HUSSEIN E.E. MOHAMED*, ELNUR M. EL'AGIB**, Z.S. BRTSIEVA*, T.D. BESTAEVA***
*North Ossetian State Medical Academy of the Ministry of Health of Russia, Pushkinskaya str., 40, Vladikavkaz, 362000, Russia "Clinical Military Hospital, Khartoum, Republic of Sudan '"MEGA Medical Center, Dovator Avenue, 22, Vladikavkaz, 362000, Russia
Abstract. The research purpose was to study the frequency of extraarticular manifestations (EM) of rheumatoid arthritis (RA) in a cohort of patients with RA in the Republic of Sudan. Materials and research methods. The study included 110 patients with significant RA (ACR 1987, 2010) who were consecutively admitted to treatment at the Military Hospital in Khartoum. Statistical programs used: SPSS program, version 11. Results and its discussion. In 79 (72%) patients with RA out of 110, various EPs were identified. Among them, seventy-three patients (92%) were female, and six patients (8%) were male. The mean age (SD) at the time of the study was 49.2 (13.2%) years for women and 47.2 (11.1%) years for men. Positive for rheumatoid factor (RF) were 70 (89%) patients, for antibodies to cyclic citrullinated peptide (ACCP) - 39 (49%). Only 5 (6%) patients underwent a general clinical examination of urine, while proteinuria was not detected. Radiological changes were documented as periarticular erosions in 33 patients (41%). Forty-four (55%) patients had disease in active stage. Three percent of our patients were smokers. Only three patients had an aggravated anamnesis of RA. Conclusions. EM were presented in significant proportion of patients with RA and were usually associated with worst outcome. Patients with EM have a high risk of mortality, which may be associated with a complication of the disease itself or comorbid pathology.
Keywords: extraarticular manifestations, rheumatoid arthritis, ACPA, RF.
Введение. РА - ревматическое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов, прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной ткани, развитием широкого спектра внесуставных проявлений (ВП) [1,5]. Его распространенность составляет 0,5-2% среди взрослого населения, а экономические потери приближаются к таковым при ишемической болезни сердца.
Социальная значимость РА во многом определяется его негативным влиянием на функциональные возможности и трудоспособность больных. Для пациентов, страдающих РА, характерно прогрессирующее поражение суставов с выраженным ограничением способности выполнения профессиональной и непрофессиональной деятельности, а в тяжелых случаях - и возможности самообслуживания. РА наносит значительный ущерб обществу за счет ранней инва-лидизации пациентов, которая, при отсутствии своевременно начатой активной терапии, может наступать в первые 5 лет от дебюта заболевания, при этом у значительного числа больных наблюдаются различные ВП [1].
Неконтролируемая активность РА может сопровождаться развитием ВП, которые являются факторами риска летальности, в первую очередь кардио-васкулярной, и тяжелых инфекционных осложнений. Именно при наличии ВП РА имеют место быстрое прогрессирование эрозивно-деструктивного процесса и более тяжелое течение болезни.
По мнению ряда авторов, в патогенезе ВП РА большое значение имеют васкулит и связанные с ним микроциркуляторные нарушения, а также повреждение тканей сенсибилизированными лимфоцитами и иммунными комплексами. Отложение иммунных комплексов в стенке сосуда приводит к повреждению эндотелия, что в свою очередь усиливает адгезию и агрегацию форменных элементов крови, а также влияет на ее вязкость.
Понимание сложности ВП и управления ими остается проблемой для клиницистов, особенно с учетом того, что эффективность лекарственной терапии ВП систематически не оценивалась в рандомизированных клинических испытаниях [3,4].
Таким образом, присоединение новых внесуставных проявлений приводит к дальнейшему ухудшению выживаемости, кроме того, ВП могут служить маркером более тяжелого течения РА, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения [6]
На сегодняшний день точная распространенность РА в Африке неизвестна [24]. Частота конкретных проявлений ВП при РА сильно варьирует из-за отсутствия четкого определения ВП, дизайна исследования. Кроме того, не существует надежных предикторов развития ВП, хотя многие из них были предложены [8,20,25]. Они включают в себя мужской
пол, выявление общего эпитопа аллелей ШЛ, высокие титры по ревматоидному фактору (РФ), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), а также воздействие факторов окружающей среды - курения [7,9,13,15,18].
Цель исследования - изучение частоты внесуставных проявлений ревматоидного артрита у когорты пациентов с РА Республики Судан.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены 110 пациентов с достоверным РА (АСЯ 1987, 2010 гг.), последовательно поступивших на стационарное лечение в клинический военный госпиталь г. Хартум. В учреждении оказывается медицинская помощь многонациональному населению со смешанным социально-экономическим статусом. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 1.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных РА с ИПЛ и без него
Параметр Больные РА n=110
Пол: м/ж 27/83
Возраст, лет, M±a 49,2±12,2
Длительность РА, M±a 11,4±7,8
Серопозитивные по РФ РФ, M±a (МЕ/мл) 89/110 (81%) 192,3±237,б
Серопозитивные по АЦЦП АЦЦП, M±a (Ед/мл) 94/110 (8б%) 113,1±42
Степень активности по DAS28: M±a б,14±1,13
Стадия РА: • I • II • III • IV 21 (19%) 43 (39%) 35 (32%) 11 (10%)
ФК: • I • II • III 32 б5 13
Среди обследуемых женщин было 83 (76%), мужчин - 27 (24%). Средний возраст больных - женщин составил 47,2±15,6 лет, мужчин - 44,6±13,2. Длительность РА в среднем была 11,4±7,8 лет. Распределение больных в зависимости от рентгенологической стадии РА было следующим: I стадия - у 21 (19%) пациентов, II - у 43 (39%), III - у 35 (32%), IV - у 11(10%). Серопозитивными по РФ оказались 81% больных, а по АЦЦП - 86%.
Всем больным определяли активность РА по индексу DAS28, уровни СРБ, АЦЦП, РФ. Сывороточную концентрацию СРБ (нормальный уровень ^5,0 мг/л) (верхняя граница нормы 15,0 МЕ/мл) измеряли имму-нонефелометрическим методом (BNProSpec, Siemens, Германия). Ревматоидный фактор (IgM РФ) методом слайд агглютинации (ЛАТЕКС). При этом для определения СРБ использовался высокочувствительный тест с латексным усилением (чувствительность
0,175 мг/л). Количественное определение АЦЦП в сыворотке крови проводили иммунохемилюминес-центным методом на анализаторе Cobas e411 (Roche, Швейцария); верхняя граница нормы 17,0 ЕД/мл.
Рентгенография легких, кистей и дистальных отделов стоп в прямой проекции проводилась на рент-генодиагностическом комплексе CANON RADREX-I. Для подтверждения патология легких проводилась компьютерная томография легких.
Диагностика внесуставных проявлений РА проводилась на основе тщательного изучения клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Распознавание различных форм кожного васкулита основывалось на наличии характерных геморрагических высыпаний, дигитальных капилляритов, инфарктов ногтевого ложа, проводились консультации дерматолога. С целью выявления поражения периферических нервов по типу полинейропатии, поли- и мононеврита по показаниям проводились консультации невролога.
Внесуставные особенности включали поражение почек, определяемый как экскреция с мочой более 500 мг белка / 24 часа, клеточные цилиндры, не связанные с инфекцией.
Поражение дыхательных путей определялось как плеврит или интерстициальное заболевание легких, пневмофиброз, образование узелков в легких, подтвержденное компьютерной томографией грудной клетки с высоким разрешением. Поражение перикарда рассматривалось, если перикардит и/или выпот в перикард были зарегистрированы в истории болезни как связанные с РА.
Синдром Шегрена определялся по клиническим проявлениям: сухости глаз (ксерофтальмия) и слизистой оболочки (ксеростомия). Ревматоидные узелки (РУ) определялись как подкожные узелки диаметром >5 мм на разгибательных поверхностях конечностей и пальцев.
Гематологические изменения включали лейкопению (количество лейкоцитов <4*109/л), тромбоци-тоз (количество тромбоцитов >400*109/л), анемия (нормохромная, гипохромная или мегалобластная). Синдром Фелти определялся, если у пациента с РА наблюдались нейтропения плюс спленомегалия, подтвержденная ультразвуком при отсутствии других причин.
Пол, длительность заболевания, позитивность по РФ, АЦЦП и курение (активное или прекращенное в течение последних 5 лет) оценивались как факторы риска развития ВП. Кроме того, мы исследовали влияние возраста, пола, РФ и наличия сопутствующих заболеваний на уровень смертности пациентов РА с ВП.
Анализ данных проводился с использованием статистического пакета (программа SPSS, версия 11). Среднее и стандартное отклонение были рассчитаны для количественных данных и пропорций для категориальных переменных. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA и í-критерий использовались для
сравнения средних значений непрерывных переменных. При необходимости пропорции сравнивали с помощью теста хи-квадрат и теста Мантеля-Хензеля. Результаты считались значимыми, если значение Р было меньше 0,05. Для оценки возможных предикторов смертности использовался многомерный логистический анализ.
Результаты и их обсуждение. У 79 (72%) больных РА из 110 были выявлены различные ВП. Среди них семьдесят три пациента (92%) оказались лицами женского пола, а шесть пациентов (8%) - мужского. Средний возраст (SD) на момент исследования составил 49,2 (13,2%) года для женщин и 47,2 (11,1%) года для мужчин. Позитивными по РФ оказались 70 (89%) пациентов, по АЦЦП - 39 (49%). Только 5 (6%) пациентам проводилось общеклиническое исследование мочи, при этом, протеинурия не была обнаружена. Радиологические изменения были задокументированы в виде околосуставных эрозий у 33 пациентов (41%). Сорок четыре (55%) пациента имели заболевание в активной форме.
Длительность заболевания на момент исследования представлена в табл. 2.
Таблица 2
Длительность заболевания на момент первого обращения
Количество лет Количество пациентов (n=79) n (%) Пол (М: Ж) n (%) Средний (SD) возрастах в годах
<1 год 11 (14%) 2: 9(18:82) 38 (15,3)
?1-5 лет 15 (19%) 1:14 (7:93) 37,5 (15,3)
> 5-10 лет 1В (23%) 1:17 (6:94) 49,2 (13,3)
> 10 лет 35 (44%) 2:33 (6:94) 51,3 (13,9)
Три процента наших пациентов оказались курильщиками. Только три пациента имели отягощенный анамнез по РА. Основные внесуставные особенности представлены в табл. 2. Анемия обнаружена у 48 пациентов (61%). Железодефицитная анемия была наиболее распространенной, ей страдали 42 (88%) пациента из 48. Нормохромной нормоцитарной анемией страдали 6 (13%) пациентов. Тромбоцитоз, считающийся реактивным на железодефицитную анемию или как маркер активности РА, был обнаружен у 13 (17%) пациентов. Лимфаденопатия была выявлена у 3 (4%) пациентов. В тоже время, синдром запястного канала диагностирован у 3 (4%) пациентов, а ревматоидные узелки присутствовали у 4 (5%). По одному проценту пациентов имели синдром Шегрена и кожный язвенный васкулит. Кроме того, у одного пациента при проведении ЭХО-кардиографии обнаружен экссуда-тивный перикардит. Интерстициальное заболевание легких диагностировано у 5 пациентов (6%) и поражение плевры - у 6 пациентов (8%) (табл. 3).
Сопутствующие заболевания наблюдались у 22 (27%) больных (табл. 4).
Проведено моделирование множественной логистической регрессии для определения предикторов
смертности у обследуемых больных.
Таблица 3
Основные внесуставные проявления ревматоидного артрита
Внесуставное проявление Количество пациентов (n=79) n (%)
Анемия 48 (61%)
Нормохромная нормоцитарная 6 (13%)
Железодефицитная 42 (87%)
Лейкопения 4 (5%)
Тромбоцитоз 13 (17%)
Интерстициальное поражение легких Поражение плевры 5 (6%) 6 (8%)
Перикардиальный выпот и Синдром Фелти 1 (1%) 1 (1%)
Язвенный васкулит Синдром Шегрена 1 (1%) 1 (1%)
Лимфаденопатия 3 (4%)
Синдром запястного канала и ревматоидные узелки (РУ) 3 (4%) 4 (5%)
Таблица 4
Сопутствующие заболевания у пациентов с ревматоидным артрит
Сопутствующие заболевания Количество Пациентов (n=79) n (%)
Туберкулез 2 (2%)
Гипертония 4 (5%)
Сахарный диабет 2 типа 9 (11%)
Ишемическая болезнь сердца 3 (4%)
Церебрально-сосудистые нарушения 3 (4%)
ХБП 1 (1%)
Поражение дыхательной системы было основным предиктором со значительной статистической ассоциацией (Р=0,0006). Вторым предиктором смертности стал возраст пациентов, поскольку смертность оказалась выше у лиц в возрасте 50 лет и старше (Р=0,01). Ишемическая болезнь сердца была третьим значимым ассоциированным фактором (Р=0,0004), в то время как гендерные различия и позитивность по РФ не показали какой-либо значимой связи со смертностью (Р=0,82, Р=0,89 соответственно).
Частота ВП среди наших пациентов составила 72%. Это выше, чем ВП у больных РА Северной Америки (40%), но ближе к результатам проведенных исследований в Великобритании (68%) [10,14,22,24]. Анализ медицинской литературы показал, что ни одно из предыдущих исследований не изучало ВП у больных РА Республики Судан. Анемия была наиболее распространенной ВП в нашей популяции, встречающейся у 61% пациентов, тромбоцитоз - у 13%, ин-терстициальное заболевание легких - у 6%. Сравнивая результаты нашего исследования с похожими работами, мы сделали вывод, что железодефицитная анемия была намного выше среди наших пациентов, что можно объяснить хронической кровопотерей на фоне приема лекарственных препаратов (НПВП) или недостаточным приемом пищи, богатой железом и
белком [25]. Распространенность интерстициального заболевания легких у наших больных не отличалась от данных ряда авторов [17,22]. В то же время необходимо заметить, что мы были ограничены в проведении КТВР легких при диагностировании ИЗЛ, что реально могло снизить показатели выявления интер-стициального поражения легких [2]. Лишь у небольшой части наших пациентов (6%) проводилось общеклиническое исследование мочи, что является ограничением исследования. Мы рекомендуем более частую оценку поражения почек у пациентов с РА, особенно у пациентов с длительным течением заболевания, для оценки протеинурии и цилиндрурии. Удивительно, но РУ, которые, по данным разных авторов, встречаются у 30% пациентов [17] были обнаружены только у 5% наших больных, что могло быть связано с низкой выявляемостью РУ. Синдром Ше-грена был выявлен у одного пациента, кроме того, необходимо отметить, что в одном случае диагностирован синдром Фелти.
Наше исследование показало, что большинство пациентов с ВП, были серопозитивными по ревматоидному фактору (89% наших пациентов), и эти показатели оказались близки к результатам, полученными другими исследователями [17]. Несколько про-тивоворечивы сведения относительно того, уменьшается ли частота ВП с увеличением продолжительности заболевания. Turesson et а1. продемонстрировали, что ВП не уменьшается в течение 10-летнего периода наблюдения [21]. Наше исследование показало аналогичный результат, поскольку наши пациенты сообщали о большем количестве ВП при большей длительности заболевания (>10 лет). Хотя курение считается фактором риска развития ВП, мы не смогли выявить значимую связь в нашем исследовании, поскольку только 3% наших пациентов были активными курильщиками.
Течение РА ассоциировано с высоким риском преждевременной смерти вследствии раннего развития сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и злокачественных новообразований [12,16,20]. У наших пациентов выявлены следующие предикторы преждевременной смерти: поражение дыхательной системы (Р=0,0006), возраст старше 50 лет (Р=0,01) и заболевания сердечно-сосудистой системы (Р=0,0004). Влияние гендерных различий на тяжесть ВП и смертность не выявлено.
Наши результаты могут отличаться от результатов, обнаруженных у пациентов западных стран, что может быть связано с различными ассоциациями человеческого лейкоцитарного антигена (ША) с РА между европейскими и другими популяциями. РА в темнокожих популяции ассоциирован с ШЛ DR10, тогда как у кавказцев он ассоциирован с ШЛ DR4 и ШЛ DR1 [11].
Поскольку проводимое нами исследование было перекрестным, наш анализ ограничивался сведениями, задокументированными лечащим врачом. С другой стороны, эти данные максимально отражали
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 6-11
клинически значимые проявления. Мы рекомендуем дальнейшие перспективные исследования для определения предикторов развития ВП и исходов в нашем обществе. Кроме того, они помогут уточнить уровень смертности у пациентов с РА с ВП и без него, а также определить индивидуальные факторы риска, связанные с высокой смертностью.
Мы продемонстрировали, что ВП присутствуют у значительной части стационарных пациентов с РА и обычно ассоциируются с худшим исходом заболевания. Пациенты с ВП имеют высокий риск смертности, что может быть связано с осложнением самого заболевания или коморбидной патологией.
Установление ВП на начальном этапе заболевания способствует раннему выявлению больных с более агрессивной и быстропрогрессирующей моделью заболевания, что обеспечит выработку адекватной тактики ведения данных пациентов.
Финансирование. Исследование не имело
спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References
1. Бестаев Д.В., Амирджанова В.Н., Насонов Е.Л. Исследование качества жизни больных с интерстициальным поражением легких при ревматоидном артрите // Владикавказский медико-биологический вестник. 2014. Т. 19, № 28. С. 8-13 / Bestaev DV, Amir-dzhanova VN, Nasonov EL. Iccledovanie kachestva zhizni bol'nykh s in-terstitsial'nym porazheniem legkikh pri revmatoidnom artrite [Study of the quality of life of patients with interstitial lung damage in rheumatoid arthritis]. Vladikavkazskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2014;19(28):8-13. Russian.
2. Бестаев Д.В., Божьева Л.А., Никонорова Н.О., Глухова С.И., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Сравнительная клинико-лабораторная и инструментальная характеристика интерстициальных изменений легких при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2014. Т. 52, № 3. С. 277-282 / Bestaev DV, Bozh'eva LA, Niko-norova NO, Glukhova SI, Karateev DE, Nasonov EL. Sravnitel'naya kliniko-laboratornaya i instrumen-tal'naya kharakteristika interstitsi-al'nykh izmeneniy legkikh pri revmatoidnom artrite [Comparative clinical, laboratory and instrumental characteristics of interstitial lung changes in rheumatoid arthritis]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2014;52(3):277-82. Russian.
3. Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Системные проявления ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология. 2013. Т. 51, № 1. С. 76-80 / Bestaev DV, Karateev DE, Nasonov EL. Sistemnye proyavleniya revmatoidnogo artrita [Systemic manifestations of rheumatoid arthritis]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2013;51(1):76-80. Russian.
4. Бестаев Д.В., Конушкалиев А.А. К вопросу о системных проявлениях раннего ревматоидного артрита // Фарматека. 2021. Т. 28, № 13. С. 23-30 / Bestaev DV, Konushkaliev AA. K voprosu o sistemnykh proyavleniyakh rannego revmatoidnogo artrita [On the issue of systemic manife stations of early rheumatoid arthritis]. Farmateka. 2021;28(13):23-30. Russian.
5. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под. Ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 290331 / Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Revmatoidnyy artrit. V kn.: Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo. Pod. Red. E.L. Nasonova, V.A. Nasonovoy [. Rheumatoid arthritis. In: Rheumatology. National leadership. Ed. by E.L. Nasonov, V.A. Nasonova]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. Russian.
6. Моисеев С.В., Новиков П.И., Чеботарева Н.В., Рамеев В.В.,
Бровко М.Ю., Акулкина Л.А., Никуленкова Н.Е., Буланов Н.М., Шевцова Т.П. Внесуставные (системные) проявления ревматоидного артрита // Клиническая фармакология и терапия. 2020. Т. 29, № 1. С. 5360 / Moiseev SV, Novikov PI, Chebotareva NV, Rameev VV, Brovko MYu, Akulkina LA, Nikulenkova NE, Bulanov NM, Shevtsova TP. Vnesustavnye (sistemnye) proyavleniya revmatoidnogo artrita [. Extra-articular (systemic) manifestations of rheumatoid arthritis]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2020;29(1):53-60. Russian.
7. Alarcon G.S. The influence of sex on the frequency of erosive disease and extraarticular manifestations in rheumatoid arthritis: comment on the article by Weyand et al // Arthritis Rheum. 1999. Vol. 42, N3. P. 587-588 / Alarcon GS. The influence of sex on the frequency of erosive disease and extraarticular manifestations in rheumatoid arthritis: comment on the article by Weyand et al. Arthritis Rheum. 1999;42(3):587-8.
8. Bongartz T., Cantaert T., Atkins S.R., Harle P., Myeers J.L., Turesson C., Ryu J.H., Baeten D., Matteson E.L. Citrullination in extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis // Rheumatol (Oxford) 2007. Vol. 46, N1. P. 70-75 / Bongartz T, Cantaert T, Atkins SR, Harle P, Myeers JL, Turesson C, Ryu JH, Baeten D, Matteson EL. Citrullination in extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis. Rheumatol (Oxford) 2007;46(1):70-5.
9. Calguneri M., Ureten K., Akif Ozturk M., Onat A.M., Ertenli I., Kiraz S., Akdogan A. Extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis: results of a university hospital of 526 patients in Turkey // Clin Exp Rheumatol. 2006. Vol. 24, N3. P. 305-308 / Calguneri M, Ureten K, Akif Ozturk M, Onat AM, Ertenli I, Kiraz S, Akdogan A. Extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis: results of a university hospital of 526 patients in Turkey. Clin Exp Rheumatol. 2006;24(3):305-8.
10. Carmona L., Gonz'lez-Alvaro I., Balsa A., Angel Belmonte M., Tena X., Sanmarti R. Rheumatoid arthritis in Spain: occurrence of extra-articular manifestations and estimates of disease severity // Ann Rheum Dis. 2003. Vol. 62. P. 897-900 / Carmona L, Gonz'lez-Alvaro I, Balsa A, Angel Belmonte M, Tena X, Sanmarti R. Rheumatoid arthritis in Spain: occurrence of extra-articular manifestations and estimates of disease severity. Ann Rheum Dis. 2003;62:897-900.
11. Dieye A. Diallo S., Dialta M., Thiam A., Ndiaye R., Bao O., Sarthou L. I dentification of HLA-DR alleles for susceptility to rheumatoid polyarthritis in Dakar Med, 1997. P. 111-113 / Dieye A. Diallo S, Dialta M, Thiam A, Ndiaye R, Bao O, Sarthou L. I dentification of HLA-DR alleles for susceptility to rheumatoid polyarthritis in Dakar Med; 1997.
12. Gabriel S.E., Crowson C.S., Kremers H.M., Doran M.F., Turesson C., O'Fallon W.M., Matteson E.L. Survival in rheumatoid arthritis: a population-based analysis of trends over 40 years // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48, N1. P. 54-58 / Gabriel SE, Crowson CS, Kremers HM, Doran MF, Turesson C, O'Fallon WM, Matteson EL. Survival in rheumatoid arthritis: a population-based analysis of trends over 40 years. Arthritis Rheum. 2003;48(1):54-8.
13. Gossec L., Baro-Riba J., Bozonnat M.C., Dauras J.P., Sany J., Eliaou J.F., Combe B. Influence of sex on disease severity in patients with rheumatoid arthritis // J Rheumatol. 2005. Vol. 32, N8. P. 1448-1451 / Gossec L, Baro-Riba J, Bozonnat MC, Dauras JP, Sany J, Eliaou JF, Combe B. Influence of sex on disease severity in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2005;32(8):1448-51.
14. Hochberg M.C., Johnston S.S., John A.K. The incidence and prevalence of extra-articular and systemic manifestations in a cohort of newly-diagnosed patients with rheumatoid arthritis between 1999 and 2006 // Curr Med Res Opin. 2008. Vol. 24, N2. P. 469-480 / Hochberg MC, Johnston SS, John AK. The incidence and prevalence of extra-articular and systemic manifestations in a cohort of newly-diagnosed patients with rheumatoid arthritis between 1999 and 2006. Curr Med Res Opin. 2008;24(2):469-80.
15. Kinoshita M., Aotsuka S., Yokohari R. Cross-reactive rheumatoid factors in rheumatoid arthritis with extra-articular disease // Clin Exp Immmunol. 1990. Vol. 79, N1. P. 72-77 / Kinoshita M, Aotsuka S, Yokohari R. Cross-reactive rheumatoid factors in rheumatoid arthritis with extra-articular disease. Clin Exp Immmunol. 1990;79(1):72-7.
16. Lindqvist E., Saxne T., Geborek P., Eberhhardt K. Ten-year outcome in a cohort of patients with early rheumatoid arthritis: health status, disease process, and damage // Ann Rheum Dis. 2002. Vol. 61. P. 1055-1159 / Lindqvist E, Saxne T, Geborek P, Eberhhardt K. Ten-year outcome in a cohort of patients with early rheumatoid arthritis: health status, disease process, and damage. Ann Rheum Dis. 2002;61:1055-159.
17. Prevoo M.L., van't Hof M.A., Kuper H.H., van Leeuwen M.A.,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 6-11
van de Putte L.B., van Riel P.L. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts // Arthritis Rheum. 1995. Vol. 38, N1. P. 44-48 / Prevoo ML, van't Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Arthritis Rheum. 1995;38(1):44-8.
18. Roudier J. HLA-DRB1 genes and extraartticular rheumatoid arthritis // Arthritis Res Ther. 2006. Vol. 8, N1. P. 103 / Roudier J. HLA-DRB1 genes and extraartticular rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2006;8(1):103.
19. Turesson C., Jacobsson J., Bergstrom U. Extraarticular rheumatoid arthritis: prevalence and mortality // Rheumatol. 1999. Vol. 38, N7. P. 668-674 / Turesson C, Jacobsson J, Bergstrom U. Extraarticular rheumatoid arthritis: prevalence and mortality. Rheumatol. 1999;38(7):668-74.
20. Turesson C., Jacobsson L., Bergstrom U., Truedsson L., Sturfelt G. Predictors of extraarticuular manifestations in rheumatoid arthritis // Scand J Rheumatol. 2000. Vol. 29, N6. P. 358-364 / Turesson C, Jacobsson L, Bergstrom U, Truedsson L, Sturfelt G. Predictors of extraar-ticuular manifestations in rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 2000;29(6):358-64.
21. Turesson C., McClelland R.L., Christianson T.J., Matteson E.L. No decrease over time in the incidence of vasculitis or other extraarticular manifestations in rheumatoid arthritis: results from a community-based study // Arthritis Rheum. 2004. Vol. 50, N11. P. 3729-3731 / Turesson C, McClelland RL, Christianson TJ, Matteson EL. No decrease over time in the incidence of vasculitis or other extraarticular manifestations in rheumatoid arthritis: results from a community-based study. Arthritis Rheum.
2004;50(11):3729-31.
22. Turesson C., O'Fallon W.M., Crowson C.S., Gabriel S.E., Matteson E.L. Occurrence of extraarticular disease manifestations is associated with excess mortality in a community-based cohort of patients with rheumatoid arthritis // J Rheumatol. 2002. Vol. 29, N1. P. 62-67 / Turesson C, O'Fallon WM, Crowson CS, Gabriel SE, Matteson EL. Occurrence of extraarticular disease manifestations is associated with excess mortality in a community-based cohort of patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2002 ;29(1):62-7.
23. Turesson C., Weyand C.M., Matteson E.L. Gennetics of rheumatoid arthritis: Is there a pattern predicting extraarticular manifestations? // Arthrittis Rheum. 2004. Vol. 51, N5. P. 853-863 / Turesson C, Weyand CM, Matteson EL. Gennetics of rheumatoid arthritis: Is there a pattern predicting extraarticular manifestations? Arthrittis Rheum. 2004;51(5):853-63.
24. Usenbo A., Kramer V.,Young T., Musekiwa A. Prevalence of arthritis in Africa: a systematic review and meta-analysis // PLoS One 2015. Vol. 10. P. e0133858 / Usenbo A, Kramer V,Young T, Musekiwa A. Prevalence of arthritis in Africa: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0133858.
25. Young A., Koduri G. Extraarticular manifestations and complications of rheumatoid arthritis // Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007. Vol. 21, N5. P. 907-927 / Young A, Koduri G. Extraarticular manifestations and complications of rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheu-matol. 2007;21(5):90727.
Библиографическая ссылка:
Бестаев Д.В., Хуссейн Э.Э. Мохамед, Эльнур М. Эльагиб, Брциева З.С., Бестаева Т.Д. Некоторые особенности внесуставных (экстраартикулярных) проявлений у больных ревматоидным артритом Республики Судан // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №2. С. 6-11. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-6-11. EDN ^РШК
Bibliographic reference:
Bestaev DV, Hussein EE Mohamed, Elnur M El'agib, Brtsieva ZS, Bestaeva TD. Nekotorye osobennosti vnesustavnykh (ekstraartikul-yarnykh) proyavleniy u bol'nykh revmatoidnym artritom Respubliki Sudan [Some features of extraarticular manifestations in patients with rheumatoid arthritis of Republic of the Sudan]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:6-11. DOI: 10.24412/1609-21632023-2-6-11. EDN TWPNSN. Russian.
