CC BY
89
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ
А. А. Кирпиченко
Витебский государственный медицинский университет, Республика
Беларусь
За последние 20 лет доля женщин среди учтенных пациентов с алкогольной зависимостью увеличилась в 5 раз. В Республике Беларусь по данным Министерства здравоохранения соотношение мужской и женской алкогольной зависимости в 2004 году составило 7,4:1.
Всемирной организацией здравоохранения выделено 3 категории женщин, потребляющих алкоголь: сильно пьющие, которые потребляют в среднем в день не менее 0,99 унции (28,3 чистого алкоголя); умеренно пьющие - от 0,22 унции (6,23) до 0,99 унции и малопьющие - менее 0,22 унций. В Республике Беларусь потребление на душу населения в 2001 году составило 9,4 литра, в 2002 году - 10 литров, в 2004 году - 9,4 литров абсолютного алкоголя. В странах Европы и в США ситуация с потреблением алкоголя населением схожа с таковой в Республике Беларусь и России (6, 8, 9, 11, 12, 14). Количество женщин, страдающих алкогольной зависимостью, равно как и склонность их к антисоциальным поступкам и противоправным действиям увеличивается в старшем возрасте (от 36 до 50 лет) (5). Женщин с алкогольной зависимостью в возрасте от 20 до 25 лет относительно немного, что можно объяснить их функциями по созданию семьи и воспитанию детей.
Целью данного исследования является определение социально-клинических и социально-психологических особенностей алкогольной зависимости у женщин в Республике Беларусь в эпоху активного переосмысления приоритетов и ценностей социально-экономических основ в жизни общества.
В резолюции 1-ой Российско-белорусской конференции (июнь 2002 года, г. Витебск) «Медицинские и социально-психологические проблемы алкогольной и наркотической зависимости» говорится, что алкогольная зависимость по масштабам распространения, величине экономических, экологических, демографических и нравственных потерь представляет серьезную угрозу стабильности и развитию общества, здоровью и благополучию нации (9). Для изучения данной проблемы сегодня требуется
применение различных методических приемов, в том числе социально-клинических и социальнопсихологических.
Материал и методы исследования
Для всестороннего комплексного исследования психологического статуса женщин с алкогольной зависимостью, наряду с клиническими, катамнес-тическими, автобиографическими методами, применялся комплекс психологических методов: исследование личности ММРІ (СМИЛ) (13), метод исследования агрессивности у женщин Басса-Дарки (2), метод изучения акцентуации личности Шмишека (17), а также анализ качества жизни пациенток (3).
Обследовано 380 женщин, страдающих алкогольной зависимостью (II—III стадией заболевания), находившихся на лечении в стационаре Витебской областной клинической психиатрической больницы с последующим амбулаторным лечением и наблюдением в Витебском областном психоневрологическом диспансере в период 1998-2003 годы. Кроме этого, для сравнения результатов исследовано 80 мужчин с алкогольной зависимостью П-Ш стадии заболевания и 44 контрольных лица мужского пола. При исследовании пациенты (мужчины и женщины) находились в состоянии похмелья.
В качестве основной контрольной группы обследовано 247 практически здоровых лиц женского пола (студентки медицинского университета и сотрудницы психиатрической больницы). Для соблюдения принципа однородности материала дополнительными критериями отбора лиц основной и контрольной группы были детородный возраст, отсутствие тяжелой коморбидной психической и соматической патологии.
Средний возраст испытуемых составлял у женщин - 42,55 лет, у мужчин - 37,78 лет. Длительность заболевания до 5 лет у женщин наблюдалась в 26,06% случаев, у мужчин в 25% случаев; более 5 лет - 73,94% и 75% соответственно. Длительность запоев до 7 дней отмечалась у 55% женщин и в 42,5% случаев у мужчин; более 7 дней - 40% и
53,75% соответственно. Ежедневное употребление алкоголя выявлено у 5% женщин и у 3,75% мужчин. Испытуемые страдали II и III стадиями алкогольной зависимости, из них 81,58% женщин и 77,50% мужчин - второй стадией; 18,42% женщин и 22,5% мужчин - третьей стадией заболевания. Похмельный синдром второй степени тяжести выявлялся у женщин в 58,16% случаев, у мужчин - в 66,25%; похмельный синдром третьей степени тяжести наблюдался у женщин и мужчин в 41,84% и 33,75% случаев соответственно (табл. 1). В структуре синдрома отмены у женщин с алкогольной зависимостью, как и у мужчин с алкоголизмом, отмечено наличие субдепрессивных расстройств (32,89% и 26,66% соответственно).
В преморбидном периоде определялись следующие экзогенно-органические стигмы: перенесенная нейроинфекция (2,37% жен. и 7,50% муж.); соматические заболевания (11,31% жен. и 8,75% муж.). У 8,68% женщин и 11,25% мужчин в преморбиде отмечены травмы головы. Дисфункции пубертатного периода отмечены у 4,21% женщин и 2,51% мужчин.
Социальный статус мужчин и женщин (табл. 2) отличался лишь семейным положением (мужчин больше разведенных и меньше одиноких). Мужчины в отличие от женщин реже меняли место работы.
Результаты и обсуждение
В обществе до настоящего времени существует снисходительное отношение к женщинам умеренно- или малопьющим. В то же время сильно пьющие женщины вызывают резкое осуждение со стороны окружающих. Снисходительное отношение общества к женщине с алкогольной зависимостью приводит к утрате со стороны окружающих регулирующей, предписывающей функции, направленной против пьянства. Постепенно женщина начинает привыкать к сложившимся межличностным
Таблица 1
Некоторые клинические характеристики алкогольной зависимости у исследованных мужчин и женщин
Женщины (%) Мужчины (%)
Доставлен (а) в стационар принудительно 34,74% 42,35%
Поступил (а) в стационар самостоятельно 65,26% 57,65%
Характерный синдром отмены 97,63% 98,00%
Полимпсесты 79,47% 89,91%
Утеря рвотного рефлекса 95,2% 98,00%
Физическая зависимость от алкоголя 97,63% 96,6%
Обессивное влечение к алкоголю 97,1% 98,00%
Гепатоз 16,84% 9,41%
Полиневриты 2,11% 2,35%
Запой до 1 недели 55,0% 42,5%
Запой свыше 1 недели 40,0% 53,75%
Судорожный синдром 2,11% 9,41%
Психотические расстройства 25,05% 34,12%
отношениям, примыкая к различным социальным группам с целью употребления алкоголя. Выбор женщин падает на компании, общение в которых сопровождается алкоголизацией. В этих компаниях они находят себе сожителей, мужчин, как правило, также страдающих алкогольной зависимостью, в результате чего образуются быстро распадающиеся семьи с межличностными конфликтами и нарушениями в ряде случаев уголовного кодекса. Этому способствует наличие признаков личностных изменений у пациенток, акцентуаций их личностных свойств, агрессивности и подозрительности.
Около 15-20 лет назад указывалось, что развитие алкогольной зависимости связано с особенностями профессий женщин (сфера обслуживания, строительство, торговля). В настоящее время кроме этих профессий, способствующих развитию алкогольной зависимости, сюда можно отнести и ряд новых, в частности, индивидуальное предпринимательство, торговля на мини-рынках, «челночный бизнес» и др. Этому способствует получение экономической самостоятельности и владение материальными средствами, стремление не отставать от мужчин, а также ослабление контроля со стороны общества. Возникновение чрезвычайных ситуаций в жизни страны, дисгармония в семейной и личной жизни способствуют появлению признаков фрустрации. На это указывают исследования качества жизни испытуемых, которые находятся в прямой зависимости от экономического благополучия и социального положения (1, 14, 16).
Сравнивая результаты социального статуса мужчин и женщин с алкогольной зависимостью, обращает на себя внимание преобладание количества разведенных мужчин над разведенными женщинами. Однако одиноких женщин на момент обследования было почти в три раза больше, чем одиноких мужчин. Данный факт может свидетельствовать о
Таблица 2
Сравнительная характеристика социального положения обследованных пациентов с алкогольной зависимостью
Социальное положение Женщины Мужчины
Образование Базовое 18,16% 17,65%
Среднее 30,26% 24,71%
Средне специальное 42,11% 45,88%
Высшее 9,47% 11,76%
Семейное Разведена 27,10% 45,88%
положение Замужем 37,11% 41,18%
Живет одна 35,79% 12,94%
Дети Не имеет детей 19,47% 32,94%
Имеет детей 80,53% 67,04%
Проживание Город 91,84% 91,76%
Село 8,16% 8,24%
Трудовая Работает 43,16% 52,94%
деятельность Не работает 56,84% 47,06%
Смена работы более трех раз 52,63% 24,71%
том, что алкогольная зависимость не дает пациентке выполнить ее основную социальную задачу -быть полноценным созидателем семьи и хранителем семейного очага. Заслуживает внимания и тот факт, что и большинство мужчин и большинство женщин являлись жителями города. Этот факт, тем не менее, не позволяет говорить о превалировании городского алкоголизма над сельским, а отражает меньшую доступность наркологической помощи в сельских районах. Около 50% мужчин и женщин на момент обследования не работали. Этот факт ярко отражает не только разрушающее действие алкоголя на социальное функционирование лиц с алкогольной зависимостью, но и подчеркивает относительную доступность спиртосодержащих средств для неработающих пациентов и пациенток.
Оценивая результаты сравнения клинической картины алкоголизма у мужчин и женщин, необходимо отметить более позднее время развития женского алкоголизма, что соответствует описанному в литературе «телескопическому» началу заболевания у женщин (1). Более высокая частота возникновения субдепрессивных расстройств у женщин способствует более злокачественному течению женского алкоголизма и более быстрому формированию абстинентного синдрома.
Субдепрессивная и истеро-возбудимая патология, описываемая в документах ВОЗ как «концепция насилия и жестокости внутри семьи», способствовали возникновению таких терминов, как «семейная жестокость», «домашнее нападение», «избиваемые жены». Описывается психологический террор по отношению к женщинам, которые сами являются источником насилия. Домашняя жестокость проявляется в регулярном избиении женщин, особенно в низших социально-экономических слоях общества, где серьезной проблемой является экономическая нищета. Этому способствует наличие у жен-
щин с алкогольной зависимостью таких черт, как несамостоятельность, инфантильность, подверженность чужому влиянию. Частично поэтому женская алкогольная зависимость труднее поддается лечению (4, 7, 10, 15).
Данные исследования с помощью ММР! (СМИЛ) показали патологические изменения личности у женщин с алкогольной зависимостью (2), которые проявлялись в виде увеличения показателей шкал «импульсивности», «ригидности» и «индивидуали-стичности» (табл. 3), а также в снижении показателей таких шкал, как «контроль над враждебностью», «предипохондрическое состояние», «авторитарные проблемы». Отмечены высокие показатели шкал «эмоционального отчуждения» и «низкой адаптации», в то время как показатели «интеллектуальной эффективности», «социальной желательности» и «толерантности к стрессу» были достоверно снижены по сравнению с контрольными данными (р<0,001).
Проведенные исследования с помощью данного метода как у мужчин с алкогольной зависимостью, так и у женщин, показали увеличение «импульсивности», «ригидности». Установлено, что у мужчин наблюдались значительно более высокие показатели. Так, по шкале 4 «импульсивность» у женщин с алкогольной зависимостью Т баллы составляли 79,00±1,57, у мужчин с алкогольной зависимостью - 82,67±1,63; по шкале 8 «индивидуалистичность» у женщин с алкогольной зависимостью Т баллы составили 82,91±1,55, у мужчин с алкогольной зависимостью - 86,30+2,11. Данные по шкале 6 «ригидность» были одинаковыми в обеих группах. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин с алкогольной зависимостью величина первых трех шкал, так называемой «невротической триады» («сверхконтроль», «пессимистичность», «эмотив-ность») не выходила за пределы нормы (70 Т бал-
Таблица 3
Результаты исследования личности по MMPI (СМИЛ) лиц с алкогольной зависимостью
(женщин и мужчин, в Т баллах)
Название шкалы Контрольные исследования (женщины) Лица с алкогольной зависимостью (женщины) Контрольные исследования (мужчины) Лица с алкогольной зависимостью (мужчины)
шкала 1_ (лжи) 48,12±0,86 49,02±1,15 46,60±1,37 47,51±0,86
шкала Р (невалидности) 68,48±1,09 80,58±1,69 56,50±1,49 83,20±0,86
шкала К (коррекции) 52,03±0,60 50,30±1,07* 58,80±1,26 48,73±0,88*
шкала 1 (сверхконтроль) 54,19±1,15 62,91±1,40 51,40±1,37 80,78±1,58*
шкала 2 (пессимистичность) 55,48±0,89 66,72±1,09 55,80±2,23 81,27±1,74
шкала 3 (эмотивность) 49,90±1,02 61,91±1,38 54,60±1,60 82,35±1,63
шкала 4 (импульсивность) 62,70±1,16 79,00±1,57 65,60±1,94 82,67±1,63
шкала 5 (муж. - жен.) 66,77±0,84 61,78±1,18 59,80±1,94 74,34±1,11
шкала 6 (ригидность) 56,09±1,39 76,66±1,55 53,00±1,37 76,99±1,33
шкала 7 (тревожность) 56,51±1,00 64,66±0,97 52,20±1,49 79,45±1,41
шкала 8 (индивидуалистичность) 64,00±1,12 82,91±1,55 59,40±1,83 86,30±2,11
шкала 9 (оптимистичность) 63,03±1,19 66,83±1,13 67,40±1,12 77,91±1,36
шкала 0 (интроверсия) 52,90±0,90 59,41±0,67* 46,50±1,31 56,30±1,21*
Примечания: Chi Sqr. (df=13)=1299,014; * - p<0,01 по сравнению с контрольной группой.
лов), в то время как у мужчин с алкогольной зависимостью Т баллы по данным шкалам равнялись соответственно 80,78+1,58; 81,27+1,74; 82,35±1,63.
Это свидетельствует о том, что по мере нарастания степени искажения социального функционирования женщин в их личностном профиле наблюдалось формирование тенденции к зависимости от моментальных побуждений и внешних влияний, нетерпеливости, склонности к риску и высокому уровню притязаний, отсутствию контроля над своим поведением (4 шкала - «импульсивности»). Высокие показатели по шкале 4 (свыше 81-85 баллов) свидетельствовали о формировании признаков расстройства зрелой личности по эмоциональнонеустойчивому типу.
Общее для мужчин и женщин значительное увеличение 8 шкалы - «индивидуалистичность» свидетельствовало о трудностях адаптации к окружающей среде и к обычным нормам жизни, о недостаточно сформированных представлениях об общепринятых нормах поведения с преимущественной ориентацией на субъективизм и интуицию. Одновременное повышение показателей шкалы 8 и 6 (до 80 и более баллов) говорит о том, что индивидуалистичность этих лиц при противодействии окружающей среде усиливалась, что сопровождалось углублением дезадаптации, формирова-
нием антисоциальных тенденций со снижением критического отношения к своим действиям.
При проведении исследований агрессивности по методу Басса-Дарки у женщин с алкогольной зависимостью были установлены высокие, по сравнению с контрольной группой, показатели прямой, вербальной и общей агрессии (р<0,05) (2). Высокие показатели отмечались также по шкалам враждебности (10,79±0,30 у исследованных пациенток и 7,77±0,32 у контрольной группы), а также подозрительности (6,03±0,17 и 4,21 ±0,21 баллов соответственно) (табл. 4). У мужчин с алкогольной зависимостью по сравнению с женщинами-пациент-ками наблюдалось преобладание общей агрессии. Показатели составляли 22,45±0,52 у мужчин и 17,29±0,38 у женщин, в то время как враждебность, обида, чувство вины превалировали у женщин.
Многие женщины, совершившие преступления, характеризуются постоянными антисоциальными поступками. Их жертвами становятся, как правило, близкие люди: мужья, сожители, подруги, собутыльники, дети. Непосредственными причинами преступления со стороны женщин являются страх, тревога, обида и негодование, а также - экономические и сексуальные мотивы.
При исследовании акцентуаций личности по методу Шмишека установлено, что женщины с алко-
Таблица 4
Результаты исследования агрессивного поведения лиц с алкогольной зависимостью (женщин и мужчин) по методу Басса-Дарки
Название шкал Женщины с алкогольной зависимостью Контроль Мужчины с алкогольной зависимостью Контроль
1 Физическая агрессия 5,04±24 4,66±0,22 5,75±0,19 4,70±0,17
2 Косвенная агрессия 5,24±0,16 5,06±0,15 4,60±0,20 4,00±0,12
3 Раздражительность 5,97±0,19* 5,17±0,23 4,75±0,18 3,40±0,16
4 Негативизм 2,74±0,12 2,69±0,14 2,25±0,10 2,10±0,12
5 Обида 4,66±0,19* 3,59±0,17 3,75±0,14 2,80±0,15
6 Подозрительность 6,03±0,17 4,21±0,21 5,25±0,15* 2,40±0,13
7 Вербальная агрессия 7,01±0,2 6,83±0,28 7,35±0,17 5,90±0,26
8 Чувство вины 6,26±0,22* 5,69±0,2 6,15±0,18* 4,50±0.16
9 Общая агрессия 17,29±0,38 16,86±0,51 22,45±0.52* 18,00±0,42
10 Враждебность 10,79±0,3 7,77±0,32 9,00±0,21* 5,20±0,25
Примечания: х2 (й±'=10)=1395,098; * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой.
Результаты исследования акцентуаций личности у лиц с алкогольной зависимостью (женщин и мужчин) по методу Шмишека
Таблица 5
Название шкал Женщины с алкогольной зависимостью Контроль Мужчины с алкогольной зависимостью Контроль
Гипертимные 14,40±0,52 14,61±0,66 15,00±0,44 13,20±0,35
Застревающие 13,40±0,34 14,01±0,39 13,90±0,32 13,20±0,35
Эмотивные 16,74±0,57* 15,45±0,46 16,20±0,42* 10,80±0,55
Педантичные 14,60±0,44* 9,97±0,48 14,80±0,35* 10,40±0,32
Тревожные 13,89±0,5* 11,55±0,56 9,00±0,65 8,10±0,51
Циклотимные 15,99±0,55* 13,11±0,45 17,25±0,42* 12,00±0,32
Демонстративные 14,74±0,41 14,35±0,46 14,10±0,39 12,00±0,32
Возбудимые 13,68±0,5* 10,83±0,48 15,75±0,39* 11,10±0,35
Дистимические 12,81±0,39* 10,69±0,43 11,40±0,34 10,50±0,57
Экзальтированные 15,13±0,7* 12,69±0,54 15,30±0,50 12,00±0,69
Примечания: х2 ^=10)=622,2488; * - р<0,05 по сравнению с контрольной группой.
Показатели качества жизни в процентах сохранности функции у здоровых лиц и лиц с алкогольной зависимостью (женщин и мужчин)
Категории качества жизни Женщины с алкогольной зависимостью Контроль Мужчины с алкогольной зависимостью Контроль
Физическая мобильность 52,76±0,24 79,Э6±0,1Э 6Э,45±0,15 72,14±0,12
Эмоциональное состояние 49,44±0,20 в5,46±0,10 57,56±0,21 77,50±0,25
Сексуальная функция 6в,00±0,Э0 90,2Э±0,1в 64,29±0,19 в5,00±0,19
Социальные функции 5Э,Эв±0,17 в1,59±0,14 54,91±0,16 74,2в±0,12
Познавательная функция 72,вЭ±0,19 вв,76±0,11 69,в6±0,1в в0,57±0,14
Экономическое положение 2в,57±0,25 в6,67±0,21 5Э,4Э±0,26 в1,4Э±0,2в
Интегральный показатель 56,в4±0,17 в4,05±0,09 64,49±0,16 76,79±0,14
Примечания: х2 (df=7)=552,1762; p<0,001 по сравнению с контрольной группой.
гольной зависимостью чувствуют себя ущемленными и оскорбленными (17). Сложившееся неблагополучное окружение способствует заострению присущих им личностных особенностей. Наиболее выраженные черты акцентуации характера наблюдаются по дистимическому, тревожно-возбудимому и экзальтированному типам. Наибольшая агрессивность отмечалась со стороны эмоционально-неустойчивых пациенток. В частности, у женщин с алкогольной зависимостью по сравнению с мужчинами с алкогольной зависимостью преобладали тревожные черты личности, повышенная демонстративность, эмоциональная неуравновешенность. У мужчин на первый план выступали возбудимость, циклотимность (табл. 5). Эти результаты могут являться еще одним свидетельством многогранности различий мужской и женской алкогольной зависимости.
При исследовании качества жизни у женщин с алкогольной зависимостью установлено общее снижение качества жизни по интегральному показателю по сравнению с контролем до 56,84%. По всем остальным показателям (табл. 6) также наблюдалось снижение качества жизни, и оно особенно выражено со стороны показателей экономического положения, затем эмоционального состояния, физической мобильности и социальных функций.
У мужчин показатели качества жизни несколько выше, чем у женщин, однако они не достигали контрольных данных. Следует отметить, что данные различия сохранялись вне зависимости от возраста, образования и семейного положения испытуемых с алкогольной зависимостью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтшуллер В.Б. Клинические варианты алкоголизма у женщин с наличием признаков пароксизмальности влечения к алкоголю // Вопросы наркологии. - 1988. - № 4. - С. 13-16.
2. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. - СПб.: Питер, 1997. - 330 с.
3. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. Концепция исследования качества жизни больных эпилепсией // Материалы XIII съезда психиатров России. - Москва, 2002. - С. 7.
4. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. - Л.: Медицина, 1988. - 224 с.
5. Дмитриева Т.Б., Иммерман К.Л., Качаева М.А., Ромасенко Л.В. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. -М.: 1998. - 272 с.
6. Качаев А.К. Алкоголизм и соматические заболевания // Здра-воохр. Таджикистана. - 1970. - С. 5-15.
7. Лекции по наркологии (Издание второе, переработанное и расширенное) / Под ред. Н.Н.Иванца. - М.: «Нолидж», 2000. - 436 с.
8. Лисицин Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм: Социально-гигиенические аспекты, 2-е изд. - М.: Медицина, 1983. - 264 с.
9. Медицинские и социально-психологические проблемы алкогольной и наркотической зависимости. Материалы I Российско-Белорусской конференции. - Витебск: ВГМУ, 2002. - 106 с.
10. Наку А.Г., Бошняга Е.К. Особенности формирования и основные признаки алкоголизма у женщин // Здравоохранение. - Кишинев, 1986. - № 4. - С. 55-59.
11.Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. - Л.: Медицина, 1973. - 368 с.
12.Скугаревская Е.И., Скугаревский О.А. Состояние и перспективы развития психиатрии // Белорусский медицинский журнал. -БГМУ. - 2003. - № 3. - С. 4-8.
13.Собчик Л.Н. Пособие по применению психологической методики MMPI. - М., 1971.
14. Соколова Е.П., Пузиенко А.Я., Бурлаков А.Я. Алкоголизм у женщин пожилого возраста // Вопр. наркол. - 1988. - № 1. - С. 48-52.
15.Стрельчук И.В. Интоксикационные психозы. - М.,1970.
16.Шайдукова Л.К., Мельчихин О.И. Значение предиспонирую-щих факторов при аутохтонно-доминирующем типе женского алкоголизма // Казанский медицинский журнал. - 1999. - LXXX2. - С. 104-106.
17.Schmieschek H. Fragebogen zur Ermittlung akzentuizten Perso-nlichkeiten // Psychiatr., Neurol. u. med. Psychol. - 1970. - Bd. 10. -378 s.
