CC BY
41
УДК 616.316-008.8: 616.33] - 053.6 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
растеризующих информативность отдельных показателей, можно получить конкретную информацию для получения индивидуального прогноза.
Расчет величины прогностического коэффициента (ПК) осуществляли по формуле:
ПК = 10х|д(Д : В),
где ПК - прогностический коэффициент, А - частота признака у пациентов с неблагоприятным течением ХГС; В - частота признака у пациента с благоприятным течением ХГС. Значения величины ПК могут иметь как положительный, так и отрицательный знак. По достижении в результате последовательного алгебраического суммирования значений ПК пороговой суммы ±13 баллов процедура завершается, и с уровнем надежности 95,5% прогнозируется либо благоприятное течение заболевания (-13 баллов), либо неблагоприятное, т. е. развитие тяжелого фиброза или цирроза печени (+13 баллов). Если суммарный показатель ПК составляет +20 или +30 баллов, вероятность точного прогноза достигает соответственно 99% и 99,9%. Так, наиболее надежными прогностическими критериями неблагоприятного течения ХГС можно считать сочетание таких показателей, как ИМТ>25 кг/м2, CD3/CD25+>10%, CD3/CD95+>12%, IGF-1<250 нг/мл.
Разработанная нами система прогноза прогрессирования ХГС может быть рекомендована к использованию в клинической практике врачей разных специальностей для выбора адекватной тактики ведения данной категории пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамаев С. Н., Рамазанов Ш. Р., Буеверов А. О. и др. Динамика уровней цитокинов сыворотки крови при противовирусной терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатоло-гии. - 2008. - № 2. - С. 28-31.
2. Михайлов М. И., Асратян А. А, Исаева О. В. Тенденции и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в РФ и отдельных регионах // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 2005. - № 4. - С. 40-45.
3. Майер К.- П. Гепатит и последствия гепатита. - М.: Гэотар Медицина, 2004. - 720 с.
4. Толоконская Н. П., Коненков В. И., Прокофьев В. Ф. Кли-нико-иммуногенетическая характеристика вирусного гепатита С в популяции европеоидов Западной Сибири // Мед. иммунология. -2000. - Т. 1. № 2. - 77 с.
5. Шахгильдян И. В., Ясинский А. А, Михайлов М. И. и др. Хронические гепатиты в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 6. - С. 12-15.
6. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. -М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
7. СапЬау А., Friedman S., Gores G. J. Apoptosis: the nexus of liver injury and fibrosis // Hepatology. - 2004. - № 39. - Р. 273-278.
8. Swain М., Foster G, Fried М. еt al. Clustering of роог prognostic factors in patients with chronic hepatitis С // J. hepatol. - 2005. - № 42 (Suppl. 2). - Р. 222.
9. Svejgaard А., RuderL. P. HLA and disease association // Tissue antigens. - 1994. - № 43. - Р. 18-27.
Поступила 01.03.2011
Э. В. ДУДНИКОВА, О. Р. КОРСУН
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ЭРОЗИВНЫМ
ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
Кафедра детских болезней № 4 Ростовского государственного медицинского университета,
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пр. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected]
В течение последних лет отмечается рост числа заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Начинаясь в детском возрасте, гастроэнтерологические заболевания приобретают прогредиентное течение, могут осложняться и приводить к развитию предраковых состояний. В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа больных эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны. Разработка новых неинвазивных методов диагностики гастродуоденита у детей является актуальной темой научных работ. Обследовано 86 детей в возрасте 9-14 лет с I-III стадиями полового развития, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом. Выявлена диагностическая ценность показателей перекисного окисления липидов в слюне как неинвазивного метода диагностики хронического эрозивного гастродуоденита у детей.
Ключевые слова: гастродуоденит, перекисное окисление липидов, слюна.
E. V. DUDNIKOVA, O. R. KORSUN
SOME FEATURES OF INDICATORS PEROXIDE OXIDATIONS OF LIPIDS AT CHILDREN, SUFFERING CHRONIC EROSIVE GASTRODUODENITIS
Department of children's diseases № 4 Rostov state medical university,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevanskiy, 29.
E-mail: [email protected]
For the last few years growth of number of diseases of a gastroenteric path at children is marked. Beginning at children's age, gastroenteric diseases get progressive a current, can become complicated and development of precancer conditions. In the developed countries of the world the distinct tendency to increase in number sick erosive is observed by defeats of a gastroduodenal zone. Development of new non-
invasive methods of diagnosing gastroduodenitis at children is a relevant topic of scientific research. We examined 86 children aged from 9 to 14 years I-III stages of sexual development , suffering from chronic erosive gastroduodenitis. A diagnostic value of saliva lipids peroxide oxidation parameters as a non-invasive method of diagnosing chronic erosive gastroduodenitis at children has been observed.
Key words: gastroduodenitis, peroxide oxidation of lipids, saliva.
Введение
За последние 20 лет увеличилась частота гастродуоденальных заболеваний. Наиболее часто гастродуоденальная патология проявляется в период полового созревания, который является одним из критических периодов для организма. Половые гормоны, относящиеся к стероидам, оказывают выраженное влияние на обменные процессы и трофику тканей в организме. Гормональное становление мальчиков зависит от специфического андрогенного гормона - тестостерона. Содержание тестостерона в организме имеет выраженную возрастную динамику. Повышение андрогенной активности гонад у здоровых мальчиков происходит в 10-11 лет [12]. К 14 годам уровень тестостерона в крови достигает нижней границы этого показателя у мужчин [19]. Концентрация тестостерона у девочек начинает нарастать к 10 годам, но остается ниже, чем у мальчиков. В пубертатном периоде уровень гормона колеблется в пределах, характерных для женщин репродуктивного возраста [19]. Биологическое действие эстрогенов проявляется специфическим влиянием на половые органы и на развитие вторичных половых признаков. Продукция эстрадиола у девочек после полового созревания приобретает циклический характер [2, 24].
Действие половых гормонов (тестостерона и эстра-диола) на желудок и двенадцатиперстную кишку отмечено давно и доказано многими экспериментами и клиническими наблюдениями. Тестостерон и эстрадиол оказывают влияние на выработку желудочного сока и соляной кислоты, воздействуют на трофику слизистой оболочки и моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. В эксперименте [18, 19] установлено, что андрогены нарушают нормальную трофику слизистой оболочки желудка. Эстрогены, наоборот, улучшают трофику слизистой оболочки желудка и предохраняют ее от развития язв [4].
В течение последних лет наблюдается повышенный интерес исследователей к изучению патологических процессов в организме на молекулярном, биохимическом уровне. При этом одно из главных направлений - изучение процессов перекисного окисления липидов, так как изменение этих процессов является проявлением любого патологического состояния на клеточном и биохимическом уровнях.
Перекисное окисление липидов (ПОЛ) является нормальным метаболическим процессом в живых тканях, который происходит постоянно во всех клетках и биомембранах. В норме он протекает на определенном уровне, не препятствуя течению других процессов [5]. Чрезмерная активация ПОЛ является повреждающим фактором для клеток. Продукты липопероксида-ции высокореактогенны и, воздействуя практически на все биологические структуры, нарушают нормальное течение биологических процессов [8, 9, 11, 13, 25]. Однако известно, что образование в организме активных форм кислорода приносит пользу, в связи с чем промежуточными продуктами пероксидации по-линенасыщенных жирных кислот являются медиаторы воспаления, простагландины и лейкотриены [17].
Посредством перекисного окисления реализуется механизм фагоцитоза [6].
Одним из промежуточных продуктов ПОЛ является малоновый диальдегид (МДА) [14]. Считается, что по количеству МДА можно судить о скорости реакций пе-рекисного окисления липидов [7].
В физиологических условиях чрезмерного накопления гидроперекисей не происходит, так как процессы ПОЛ находятся под контролем системы антиокси-дантной защиты (АОЗ). Супероксиддисмутаза (СОД) катализирует реакцию дисмутации супероксидных анионрадикалов, предупреждая инициацию свободно-радикального окисления [1, 23]. Антиоксидантный фермент каталаза играет основную роль в разложении перекиси водорода, которая наиболее опасна для клеток [3, 14].
Улучшение методов диагностики и внедрение их в клиническую практику расширили представление о патогенетической сущности морфологических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки [20]. Вместе с тем возникает необходимость разработки новых методов диагностики для более ранней выявляемости и контроля терапии данной патологии. При этом, учитывая социальные факторы, случаи инфицирования при медицинских вмешательствах, следует обратить внимание на неинвазивные методы диагностики, что особенно важно для детской практики. В этом отношении анализ слюны является одной из наиболее значимых альтернатив ряду инвазивных исследований, не только дополняя, но даже их заменяя [20]. В настоящее время исследование слюны является быстро развивающимся разделом клинической биохимии. Все чаще в литературе встречаются сведения об изменении параметров слюны и слюноотделения при различных заболеваниях.
Состав слюны зависит от функционального состояния ЦНС, возраста и пола, времени, условий и метода сбора слюны, скорости саливации [10]. Имеются многочисленные сведения об изменении состава слюны при ряде общих заболеваний, особенно при патологии органов пищеварения. При многих патологических состояниях и заболеваниях биохимический анализ слюны может дать дополнительные сведения не только для диагностики заболевания, но и для его прогноза [21].
Исследование слюны имеет много преимуществ по сравнению с другими методами лабораторной диагностики, что обусловливается простотой и удобством сбора, неинвазивностью, безболезненностью и атрав-матичностью этой процедуры, отсутствием риска инфицирования при получении биоматериала. Важное значение имеют возможность многократного и нестрессогенного получения проб, а также простота пробопод-готовки. При этом слюна адекватно отражает биохимический статус и физиологическое состояние не только больного, но и здорового человека [21].
С учетом этих данных целью нашей работы является изучение некоторых биохимических изменений в составе слюны при хроническом гастродуодените
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
у детей и разработка дополнительных неинвазивных критериев диагностики данной патологии.
Методика исследования
На базе детского гастроэнтерологического отделения ГБ № 20 г. Ростова-на-Дону было обследовано 86 детей с эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны в возрасте от 9 до 14 лет в I-III стадиях полового развития (по J. M. Tanner, 1984) [26], а также 18 здоровых детей этого же возраста. Диагноз эрозивного гастродуоденита был поставлен на основании данных эзофагогастродуо-деноскопии (ЭГДС) эндоскопом «Fujinon FG-1Z».
У всех детей производилось исследование слюны с определением уровня малонового диальдегида и антиоксидантных ферментов - супероксиддисмутазы и каталазы. Определение уровня МДА проводили по методу И. Д. Стальной (1977) [22]. Активность СОД определяли, используя метод Н. Р. Mistra и I. Fridovich (1972) в модификации З. И. Микашинович, О. Г. Саркисян [20]. Определение активности каталазы проводили по методике М. А. Королюк и соавт. (1988) [15].
Сбор слюны производился утром натощак без стимуляции, путем прямого сплёвывания в пробирку в течение 10 минут. Предварительно осуществляли гигиеническую обработку полости рта физиологическим раствором. Пробы хранились замороженными без дополнительной консервации, что облегчало дальнейшую работу с биоматериалом и способствовало наилучшему сохранению биоактивных веществ.
Статистическую обработку результатов осуществляли с применением t-критерия Стьюдента в средствах Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение
Обследованные пациенты с эрозивным гастродуоденитом были разделены на 3 группы с учетом стадий полового развития (СПР). 1-я группа - 29 детей (33,7%) с I СПР, 2-я группа - 33 человека (37,2%) -дети со II СПР, 3-ю группу составили 23 ребенка (26,7%) с III СПР (табл. 1).
Контрольную группу составляли 18 здоровых детей.
В составе 1-й группы эндоскопически у 15 (51,7%) детей отмечались единичные эрозии гастродуоденальной зоны, у 14 (48,3%) детей - множественные эрозии слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Во 2-й группе больных эндоскопическая картина показала, что у 14 детей (42,4%) отмечены единичные эрозии гастродуоденальной области, у 19 человек (57,6%) отмечалось наличие множественных эрозий СОЖ и ДПК.
В 3-й группе больных при эндоскопии было выявлено наличие единичных эрозий у 6 (26%) человек, у 17 (74%) человек выявлены множественные эрозии СОЖ и ДПК (табл. 2).
При изучении биохимического статуса слюны получены следующие результаты. Содержание МДА у больных существенно отличалось от такового у здоровых детей. У всех больных определялось значительное повышение уровня МДА. При этом максимальный уровень МДА отмечен во 2-й группе больных (р<0,01). Полученные данные свидетельствуют о повышении активности процессов ПОЛ у детей, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом, и эти изменения более выражены во II стадии полового развития.
Средний уровень СОД у больных эрозивным гастродуоденитом имел тенденцию к снижению, однако достоверно не отличался от показателей здоровых детей (р>0,05). Во 2-й группе больных, где отмечалось более выраженное повышение активности ПОЛ, уровень СОД имел тенденцию к повышению и находился практически на уровне данного показателя у здоровых детей.
Активность другого антиоксидантного фермента -каталазы у больных детей значительно повышена. В среднем уровень активности каталазы в слюне у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом превышал таковой у здоровых детей (р<0,01), при этом максимальная активность данного фермента выявлялась у детей 2-й группы (табл. 3).
Изменения показателей перекисного окисления липидов у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом представлены на рисунке.
Таблица 1
Распределение детей, страдающих эрозивным гастродуоденитом, по стадиям полового развития
Группы СПР n, абс. % Мальчики Девочки
n, абс. % n, абс. %
1-я группа I СПР 29 33,7 19 65,5 10 34,5
2-я группа II СПР 33 37,2 17 51,5 16 48,5
3-я группа III СПР 23 26,7 19 82,6 4 17,4
Таблица 2
Распределение больных по количеству эрозий слизистой оболочки, гастродуоденальной зоны
Группы n Единичные эрозии Множественные эрозии
n, абс. % n, абс. %
1 29 15 51,7 14 48,3
2 33 14 42,2 19 57,6
3 23 6 26 17 74
Таблица 3
Значения показателей перекисного окисления липидов в группах
Группы МДА, нмоль/мл СОД, у. е./мл Каталаза, ед/мл
1-я группа 2,7±0,15 37,8±2,9 23,51±1,8
2-я группа 3,36±0,14 42,5±2,7 27,97±1,7
3-я группа 2,7±0,15 33,8±2,2 22,17±1,2
Больные 3,12±0,12 42,2±1,9 26,53±1,2
Здоровые 2,33±0,17 43,6±2,05 15,6±1,1
Показатели перекисного окисления липидов в группах
1-я группа 2-я группа 3-я группа Больные Здоровые
группы
□ СОД, у. е./мл
□ Каталаза, ед/мл ■ МДА, нмоль/мл
Заключение
Полученные данные позволяют отметить более выраженное повышение активности ПОЛ у подростков во II стадии полового развития, страдающих хроническим эрозивным гастродуоденитом. Однако у этой же группы больных имеет место наибольшая активация антиокси-дантной системы.
Полученные данные позволяют считать, что у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом отмечается значительное повышение активности процессов ПОЛ, что может быть использовано как дополнительный критерий диагностики эрозивных процессов гастродуоденальной зоны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова Ж. И., Оксенгендлер Г. И. Человек и противовоспалительные вещества. - Л.: Наука, 1986. - 232 с.
2. Алексеев В. Г., Герасимов Г. М., Вишневская Э. Г. Функциональное состояние гипофизарно-гонадной системы у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. - 1983. - № 3. - С. 20-22.
3. Алексеева Н. В., Юрьева Э. А, Махачев Б. М. и др. Современные способы оценки процессов пероксидации в организме при заболеваниях у детей: Пособие для врачей. - М., 2000. - С. 3-46.
4. Вайнштейн С. Г., Климова Н. А. Влияние женских половых гормонов на секреторную функцию желудка у больных язвенной болезнью // Советская медицина. -1972. - № 8. - С. 112-115.
5. Владимиров Ю. А. Биологические мембраны и патология клетки // Природа. - 1987. - № 3. - С. 36-48.
6. Владимиров Ю. А, Азизова О. А, Деев А. И. и др. Свободные радикалы в живых системах // Итоги науки и техники. Биофизика. - М., 1991. - Т. 29. - С. 252.
7. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. - М.: Наука, 1972. - 252 с.
8. Владимиров Ю. А., Суслова Т. Б. Реакции цепного окисления липидов в мембранных структурах клетки // Сверхслабое свечение в биологии: Труды Московского общества испытателей природы. - М., 1972. - С. 38-51.
9. Гараев Г. Ш., Мамедов Я. Д., Курбанов Я. З. и др. Эффективность комбинированного применения ингибитора перекисного окисления липидов и стимулятора лимфатического дренажа сердца при интенсивной терапии острого инфаркта миокарда // Анестезиология и реанимация. - 1993. - № 1. - С. 9-12.
10. Денисов А. Б. Слюнные железы. Слюна. Ч. 1. - М., 2003. - 136 с.
11. Епишин А. В., Рудяк Г. И. Применение антиоксидантов у больных хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы // Врачебное дело. - 1990. - № 4. - С. 24-27.
12. Жуковский М. А. Детская эндокринология. - М.: Медицина, 1982. - 448 с.
13. КарабаевХ. Э. Нарушения перекисного окисления липидов в крови у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями уха и их коррекция // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. -1996. - № 3. - С. 41-45.
14. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Заплатников А. Л., Обы-ночная Е. Г. Дефицит витаминов и микроэлементов у детей: современные подходы к коррекции: Руководство для врача-пе-диатра. - М., 2004. - С. 67, 73, 74.
15. Королюк М. А, Иванова Л. И., Майорова И. Г., Токарев В. Е. Методы определения активности каталазы // Лаб. дело. - 1988. -№ 1.- С. 16-18.
16. Коротько Г. Г., Ярошевская Ю. Ю., Решетова И. В. Методы функциональной системной оценки гастродуодено-панкреати-ческого комплекса: Пособие для врачей. - Краснодар, 1996.
17. Кулинский В. И. Активные формы кислорода и оксида-тивная модификация макромолекул: польза, вред и защита // СОЖ. - 1999. - № 1. - С. 2-7.
18. Линовский С. М. Эндокринные железы и желудок. - Л.: Медицина, 1969. - 173 с.
19. Линовский С. М. Экспериментальные данные о взаимосвязи между эндокринными железами и желудком // Гормоны желез внутренней секреции и их роль в патологии органов пищеварения. - Л., 1972. - С. 5-33.
20. Микашинович З. И., Летуновский А. В., Волжин О. О., Белоусова Е. С. Биохимические исследования слюны в клинической практике. - Ростов-на-Дону, 2004. - 80 с.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
УДК 616-089.5:615.03 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
21. Носков В. Б. // Клин. лаб. диагн. - 2008. - № 6. - С. 14-17.
22. Стальная И. Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты // Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.
23. Турков М. И. Супероксиддисмутаза: свойства и функции // Успехи современной биологии. - 1976. - Т. 81. Вып. 3. -С. 341-354.
24. Хефтман Э. Биохимия стероидов. - М.: Мир, 1972. - 175 с.
25. Эседов Е. М., Мурадова В. Р., Мамаев С. Н. Роль ферментной антиоксидантной системы и инфекции Helicobacter pylori в патогенезе язвенной болезни // Тер. архив. - 1999. - Т. 71. № 2. - С. 20-22.
26. Tanner J. M. Physical growth and development. In: Forfar J. O., Arneil G. C., eds. Textbook of paediatrics. 3rd ed. -Edinburgh, Scotland: Churchill Livingston, 1984. - № 1. - С. 292.
Поступила 11.05.2011
В. М. ЖЕНИЛО1, О. Ю. СОКОЛОВ2, И. М. ЗАООЛЬ АХМЕД1,
С. В. ЗДИРУК1, В. В. ХОРОНЬКО2
ВЛИЯНИЕ ПРОПОФОЛА НА РАЗВИТИЕ АМНЕСТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
кафедра анестезиологии и реаниматологии и 2кафедра клинической фармакологии ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected]
Проведенные исследования у 28 пациенток показали, что в предоперационном периоде преобладала биоэлектрическая активность в левом полушарии, о чем свидетельствовал коэффициент асимметрии полииндекса и коэффициенты асимметрии различных спектров мощности ЭЭГ. Эти данные коррелировали с клиникой ясного уровня сознания (r=0,896).
Глубина сна и уровень амнезии при общей анестезии пропофолом обусловлены развитием медленной и средней частоты биоэлектрической активности в лобной и центральной зонах коры головного мозга.
Послеоперационный период в течение 30-40 минут у пациентов характеризовался умеренной седацией и определенным уровнем амнезии, на что указывали клинические данные и коэффициенты асимметрии различных индексов спектральной мощности ЭЭГ(г=0,763).
Ключевые слова: общая анестезия, пропофол, амнезия, асимметрия биоэлектрической активности головного мозга.
V. M. GENILO1, O. U. SOKOLOV2,I. M. ZAOOL AHMED1, S. V. ZDIRUK1, V. V. HORONKO2
INFLUENCE OF PROPOFOL ON DEVELOPMENT OF AMNESTIC COMPONENT ON PATIENTS IN DIFFERENT SURGICAL INTERVENTION
Department of anesthesiology and intensive care, and 2clinical pharmacology Rostov state medical university,
Russia, 344022, city of Rostov-on-Don, 29, Nakhichevansky lane. E-mail: [email protected]
Clinical investigations conducted on 28 patients show that in pre-surgical period bioelectrical activity in the left hemi-spheriumcerebralis predominates which is illustrated by coefficient of asymmetrical polyindex & coefficient of asymmetrical srectrum capacity of EEG. This data correlated with clinical effects of clear consciousness (r=0,896).
Depth of sleeping and level of amnesia in general intravenous anesthesia with Propofol are conditioned by development of slow and middle frequency of bioelectrical activity in frontal and central cortex zones of cerebrum.
Post-surgical period within 30-40 min was characterized in patients by condition - temperate sedation and definite level of amnesia which showed clinical data and different asymmetric indexes coefficient of spectrum capacity EEG (r=0,763).
Key words: anesthesiology, propofol, amnesia, asymmetric of encephalon bioelectrical activity.
Основная проблема в обеспечении адекватности анестезии состоит в том, что анестезиолог всегда запаздывает во времени по отношению к реакции пациента на боль, и поэтому об адекватности анестезии приходится судить уже по последствиям стрессорного воздействия.
По данным В. М. Женило и соавт. (2000), В. В. Лих-ванцева и соавт. (2007), для решения данной задачи
необходим современный мониторинг адекватности анестезии, так как очень важен фактор времени: чем быстрее и надёжнее диагностировано состояние неадекватности анестезии и своевременно введены препараты, тем меньший ущерб нанесён больному. Одна из проблем, с которой сталкивается анестезиолог, -психические и поведенческие расстройства у пациентов, перенесших общую анестезию. Эти расстройства
