CC BY
38
Социология и еоциалная работа Вестник Нижегородского университета им Н.И. Лвбйевур®. Нерия Социалные науки, 2010, № 4 (20), с. 138-142
УДК 613:614.25
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗА И УСЛОВИЙ ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
© 2010 г. М. С. Гурьянов
Нижегородская государственная медицинская академия ую75 [email protected]
Поступила в редакцию 19.10.2010
Представлены результаты одного из этапов комплексного медико-социального исследования здоровья медицинских работников Нижегородской области, в котором изучено мнение медицинских работников о факторах, влияющих на их здоровье. Использование процедуры факторного анализа позволило установить суммарное влияние компонентов образа жизни на здоровье изученного контингента.
Ключевые слова: медицинские работники, образ
Перспективы развития здравоохранения во многом определяются состоянием здоровья медицинского персонала, от которого зависит качество оказания медицинской помощи населению. В свою очередь, на здоровье работников здравоохранения огромную роль оказывает их образ и условия жизни. Социологический опрос, проведенный среди 929 медработников, включал изучение демографических, социально-экономических и психологических параметров образа и условий жизни.
Средний возраст врачей-мужчин в городском стационаре составил 41,9±0,9 года, вра-чей-женщин 43,5±0,8 года, медицинских сестер - 34,2±0,5 года. При этом средний возраст городских врачей сопоставим с возрастом их коллег из районного центра и сельской местности, составившим 43,4±1,2 года. В то же время медицинские сестры городского стационара в среднем на 5,1 года моложе, чем в районных и сельских ЛПУ.
Изучение семейного положения респондентов показало, что 42,3% медицинских работников состоят в официально зарегистрированном браке, 6,2% - в гражданском браке, 33,2% не состоят и никогда не были в браке и 18,3% опрошенных официально разведены, либо проживают раздельно без расторжения брака, либо являются вдовцами.
Значительная часть городского контингента медработников имеют детей - 68,3% врачей и 46,6% медсестер. Среди работников районных и сельских ЛПУ детей имеют 87,1% врачей и 74,8% среднего медперсонала. На каждую врачебную семью приходится в среднем 1,04 детей, а на каждую семью среднего медперсонала -1,48 детей, что в обоих случаях не обеспечивает уровня простого воспроизводства населения.
жизни, условия жизни, качество жизни, здоровье.
Следовательно, общая тенденция к малодетно-сти российских семей не обошла и медицинских работников.
Анализ семейного микроклимата показал, что 85,3% врачей и 77,5% медицинских сестер довольны взаимоотношениями в своей семье. Но достаточно велика доля медработников (10,9% врачей и 15,9% медсестер), охарактеризовавших отношения в своей семье как напряженные, с частыми ссорами и конфликтами. Среди основных причин конфликтов были названы материальные трудности, пьянство супруга, проблемы воспитания детей.
Материальные трудности являются также причиной негативного психологического настроя. Оценивая свой психологический статус, 61,3% медработников отметили, что часто пребывают в состоянии беспокойства и тревожности, поводом для которых служит материальное неблагополучие, производственно-профессиональные проблемы, жилищно-бытовая неустроенность и тревога за благополучие и здоровье своих близких.
Анализ жилищно-бытовых условий медработников городского, районного и сельских стационаров показал, что условия их проживания различаются. Собственную квартиру (дом) имеют 82,2% городских врачей и 92,5% их коллег из села и районного центра. В группе среднего медперсонала, проживающего в условиях города, этот показатель в 2 раза ниже, при этом 36,0% медицинских сестер проживают в общежитии. Важно также отметить недостаточность метража жилплощади для медработников, проживающих в городских квартирах, и недостаточную обеспеченность жилья коммунальными услугами для их сельских коллег. По данным анкет городских медработников, 18,9% врачей и
47,1% медсестер проживают на площади 8 и менее квадратных метров на человека. В домах медработников сельской местности только в 89,1% случаев имеется газоснабжение, в 56,6%
- центральное горячее водоснабжение, в 50,2%
- центральное отопление. Канализационная система функционирует только в 78,7% сельских домов. Телефонизацией охвачено всего 68,5% квартир.
Низкий уровень семейного бюджета в семьях исследуемого контингента нередко подводит их к черте бедности и не позволяет компенсировать материальные потребности своих семей без финансовых «вливаний со стороны». Это подтверждают ответы респондентов касательно основных источников дохода в семье. Несмотря на то что почти половина изучаемого контингента имеют совместительство и пятая часть -дополнительные заработки вне основного места работы, только 39,9% опрошенных назвали себя в качестве основного «добытчика» денег в семье, у 23,1% респондентов таковым является супруг(а) и 15,7% указали на серьезную финансовую поддержку со стороны близких родственников (родители, дети).
В системе жизненных ценностей человека важное место занимает отдых. Изучение организации досуга медработников по количеству часов, затрачиваемых на различные занятия в течение недели, позволило установить внетру-довые приоритеты. Среди них на первом месте по временным затратам - посещение магазинов и домашние работы (приготовление пищи, уборка жилья и др.), поскольку половина опрошенных тратит на это свыше 8 часов в неделю. Вторым приоритетом в домашнем досуге следует считать просмотр телевизора. Этому занятию 39,6% медицинских работников посвящают более 8 часов в неделю, а 44,9% - до 7 часов своего свободного времени.
Менее популярным способом проведения досуга являются прогулки и отдых на свежем воздухе, а также чтение художественной литературы и прессы. При этом самообразованию, включая дистанционные формы, уделяют внимание свыше 4 часов в неделю всего 17,6% респондентов.
Опрос также показал, что физическая активность большинства медработников значительно снижена. Среди них активно занимаются физкультурой и спортом не менее 4 часов в неделю всего 8,3% опрошенных, 1-3 часа - 19,8%, при этом 64,2% совсем не занимаются поддержанием физической формы. Даже утреннюю зарядку делают всего 26% медработников, и только 1,5% делают ее ежедневно.
Заметим, что не только формы отдыха имеют значение, но и удовлетворенность ими. Качеством своего досуга удовлетворены всего 36,9% медработников. При этом 47,4% объяснили свое недовольство материальным недостатком, 26,3% - сослались на усталость после работы, 15,7% - указали на недостаток свободного времени, 8,8% - на семейные проблемы, 5% - на плохое здоровье и только 3,6% - признались в личной неорганизованности. В итоге можно констатировать, что высокая загруженность по работе и дому в рабочие дни недели, а также тяготение к пассивным формам отдыха в выходные не позволяет многим медработникам продуктивно отдохнуть и полноценно восстановить работоспособность.
В числе поведенческих факторов риска, имеющих по данным специальных исследований тесную связь со здоровьем, были рассмотрены: режим и качество питания, полноценность сна, употребление никотина и алкоголя. В изучаемом профессиональном контингенте особой остротой отличается проблема рационального питания. Практически у 2/3 медработников питание характеризуется бессистемностью, недостаточной кратностью приема горячей пищи в течение суток и отсутствием полноценного завтрака перед работой. К тому же более 1/5 врачей злоупотребляют кофеинсодержащими напитками, что опасно в аспекте развития и прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. В ряду причин нерациональности и несбалансированности своего питания 43,8% респондентов назвали недостаток материальных средств и 24,9% сослались на дефицит времени.
Не менее острой у медработников является проблема недостаточности и неполноценности ночного сна. В рабочие дни, не включающие дежурства, продолжительность ночного сна у 62,1% опрошенных составляет 6-7 часов, у 16,2% - 8-9 часов и у 12,4% - менее 6 часов. Почти половина медицинских работников отметили, что систематически не высыпаются. Неполноценный ночной отдых снижает стрессо-устойчивость и резистентность к инфекции, увеличивает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы, а также препятствует эффективной работоспособности.
Важным фактором риска заболеваний является курение, достаточно широко распространенное среди медработников. Постоянно или эпизодически курят более 1/5 части опрошенных. Наиболее часто этой вредной зависимости подвержены врачи-мужчины, среди которых курят постоянно 37,9%. Распределение курящих
Таблица 1
Взаимосвязь интегральной оценки здоровья и качества жизни медработников ______________с интенсивностью занятий физической культурой_________________________________
Параметр Интенсивность физкультуры р
малая средняя высокая
1 2 3 1-2 1-3 2-3
Г руппа здоровья, Р±т (%)
Первая 2,9±1,1 23,9±3,6 56,0±9,9 <0,001* <0,001 * 0,002*
Вторая 46,7±3,2 47,9±4,2 44,0±9,9 0,901 0,965 0,887
Третья 50,4±3,2 28,2±3,8 0 <0,001* <0,001 * 0,005*
всего 100,0 100,0 100,0
Интегральная оценка качества жизни, М±т (баллы) 3,32±0,02 3,47±0,03 3,83±0,09 <0,001* <0,001 * <0,001 *
Примечание: * - значимый результат с р < 0,05 по критерию Хи-квадрат, точному критерию Фишера или тесту Манна - Уитни.
по давности пагубной привычки показывает, что большинство респондентов страдает ей уже достаточно продолжительное время: 1/3 - более 10 лет, 1/3 - от 3 до 10 лет. Злоупотребление никотином (более 10 сигарет в день) встречается у 1/3 опрошенных курильщиков.
Данные по распространенности употребления медработниками алкоголя свидетельствуют, что не принимают алкогольные напитки 17,0% врачей и 20,2% медицинских сестер. Употребляют алкоголь не чаще 1 раза в неделю 41,7% врачей-мужчин, 31,5% врачей-женщин и 18,9% медицинских сестер. Долю медработников, употребляющих алкоголь несколько раз в неделю, нельзя считать незначительной - это 6,4% врачей и 2,8% медицинских сестер. Наиболее высокий уровень употребления спиртных напитков отмечен среди врачей-мужчин, из их числа каждый десятый принимает алкоголь чаще 3 раз в неделю. Такая частота может свидетельствовать о злоупотреблении и даже о возможном наличии алкогольной зависимости.
Таким образом, в числе социально-демографических факторов риска, влияющих на состояние здоровья исследуемого контингента, следует отметить доминирование в возрастной структуре врачей лиц среднего и предпенсионного возраста, значительную долю медицинских сестер, не состоящих в браке, разведенных и проживающих с супругом раздельно, превалирование малодетных и большую долю бездетных семей. Социально-экономические параметры жизни большинства медицинских работников пока далеки от оптимальных.
Вместе с тем следует заметить, что если первые две группы факторов относятся к неустранимым или условно устранимым, то факторы, связанные с образом жизни, являются управляемыми. К ним относятся: организация досуга, семейный микроклимат, питание, сон, общий психологический настрой, физическая актив-
ность, курение и употребление алкоголя. Однако большинство медработников склонны объяснять свои болезни исключительно материальным недостатком, не желая признавать, что причиной их плохого здоровья может быть нерациональный образ жизни.
При изучении силы и направления взаимосвязи здоровья, качества жизни и образа жизни медработников отмечена хорошая согласованность отдельных признаков, в частности среди других по силе и значимости коэффициентов корреляции выделяется занятие физической культурой с простой интерпретацией при делении на подгруппы (табл. 1).
При подборе многомерных статистических методов, определяющих зависимость оценок состояния здоровья медицинских работников от отдельных факторов для возможности прогнозирования указанных оценок на индивидуальном и групповом уровне, в качестве наиболее адекватных по используемым зависимым и независимым переменным и простоте интерпретации мы использовали множественный линейный регрессионный анализ и бинарную логистическую регрессию.
В случае множественного линейного регрессионного анализа необходимо оценить коэффициенты уравнения:
у = Ь1'Х1 + Ь2*Х2 +... + Ьп'Хп + а где у - прогнозируемая (зависимая) переменная, Ь1, .... Ьп - коэффициенты регрессии для независимых переменных Х1, ... Хп, а - константа уравнения регрессии.
В случае бинарной логистической регрессии вероятность для рассматриваемой единицы наблюдения оказаться в одной из анализируемых групп классификации рассчитывается по формуле:
1
Р =-------,
1 + е “г
где е = 2,71828182845904; z = Ь^ + ЬаХ +... + Ьп-Хп + а; Ь1, ... Ьп - коэффициенты регрессии для независимых переменных Х1, ... Хп, а - константа уравнения регрессии.
В качестве независимых переменных использовались оценки параметров образа жизни
- интенсивности занятий физической культурой Х1 (градации: отсутствие или очень малая интенсивность - 1; средней интенсивности - 2; высокой интенсивности - 3), употребления алкогольных напитков Х2 (градации: каждый день
- 1; более 2 раз в неделю - 2; 1-2 раза в неделю
- 3; 1-3 раза в месяц - 4; несколько раз в год -5; отсутствие употребления алкоголя - 6), курения Х3 (градации: более пачки сигарет в день -1; около пачки - 2; 5-10 сигарет - 3; до 5 сигарет - 4; отсутствие курения - 5), режима питания Х4 (градации: произвольно в отношении времени - 1; строго по времени - 2), качества жизни - физической Х5, психической Х6, социальной Х7, духовной сферы Х8 и общего восприятия состояния здоровья и благополучия Х9 (градации: от 1 - крайне неудовлетворительная до 5 - высшая положительная оценка).
Полученное уравнение для определения вероятности иметь первую группу здоровья в зависимости от выраженности отдельных параметров образа жизни (корректность прогнозирования модели - 86,2% - достаточна высокая, хотя и не достигает максимальной, т.к. отобранные для анализа и указанные в регрессионном уравнении факторы не исчерпывают всего влияния на зависимую переменную):
z = 1,779-Х1 + 0,454-Х2 + 0,124-Х3 - 7,812.
Так, для медицинского работника, занимающегося физической культурой с высокой интенсивностью, ведущего трезвый образ жизни и некурящего, z = 0,869 и р = 0,705 (то есть вероятность быть здоровым оценивается как 70,5%). Для указанного медицинского работника вероятность быть хронически больным составляет 8,4% ^ = - 2,393 и р = 0,084) и определяется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования - 83,6%): z = - 0,909-Х1 - 0,319-Х2 -0,234-Х3 + 3,418.
При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (Х1 = 1; Х2 = 4; Х3 = 5) получаем для медицинского работника вероятности иметь первую или третью группу здоровья - 2,7% и 51,6% соответственно; при повышении медицинской активности на 1 пункт (Х1 = 2; Х2 = 5; Х3 = 5) вероятность быть здоровым возрастет в 7,6 раза (до 20,4%), больным с хронической патологией -
уменьшится в 10,8 раза (до 4,8%), что наглядно характеризует действенность профилактических мероприятий.
На групповом уровне зависимость доли лиц с первой (у1) или третьей (у3) группой здоровья среди медицинских работников от выраженности отдельных параметров образа жизни определяется полученными моделями:
у1 = 3,529-Х1 + 0,793-Х2 + 0,043-Х3 + 5,019 у3 = - 3,418-Х1 - 14,615-Х2 - 20,428-Х3 + +207,135.
Коэффициенты детерминации для указанных уравнений составили 14,3% и 32,9%, при подстановке в данное уравнение полученных в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (Х1 = 1; Х2 = 4; Х3 = 5) спрогнозированные и измеренные оценки отличались мало - для первой группы здоровья - 11,9% и 13,5%, для третьей группы здоровья - 43,1% и 39,6% соответственно. При повышении медицинской активности на 1 пункт (Х1 = 2; Х2 = 5; Х3 = 5) прогнозируется рост доли здоровых лиц среди медработников на 36,6% от исходного значения (до 16,3%), уменьшение доли больных с хронической патологией на 41,8% от исходного значения (до 25,1%).
Уравнение для определения вероятности иметь первую группу здоровья в зависимости от выраженности отдельных параметров качества жизни (корректность прогнозирования модели -90,1%):
z = 1,265Х + 0,853-Хб + 0,772Х - 12,278.
Таким образом, для медицинского работника с благоприятной физической, психической и социальной составляющими качества жизни z = 2,172 и р = 0,898 (то есть вероятность быть здоровым оценивается как 89,8%). Для указанного медицинского работника вероятность быть хронически больным составляет 8,6% ^ = - 2,36 и р = 0,086) и определяется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования - 64%):
z = - 0,604-Х5 - 0,147-Х6 - 0,286Х -
- 0,174-Х8 + 3,695.
При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений указанных переменных (Х5 = 3,62; Х6 = 3,4; Х7 = 3,02; Х8 = 3,62) получаем для медицинского работника вероятности иметь первую или третью группу здоровья - 7,8% и 38,1% соответственно; при повышении качества жизни на 1 пункт (Х5 = 4,62; Х6 = 4,4; Х7 = 4,02; Х8 = 4,62) вероятность быть здоровым возрастет в 7,7 раза (до 60,4%), больным с хронической патологией -уменьшится в 2,5 раза (до 15,5%).
Для прогнозирования интегральных оценок качества жизни медицинских работников получили уравнение: у = 0,246-Х1 + 0,084-Х3 + 2,65.
Коэффициент детерминации (доля дисперсии, которая описывается данным уравнением) составил 14,5%, что указывает на косвенный характер влияния указанных предикторов на зависимую переменную. Однако при подстановке в данное уравнение полученных в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (Х1 =1; Х3 = 5) спрогнозированная и измеренная оценки качества жизни практически не отличались - 3,316 и 3,399 балла соответственно.
В частности, для медицинского работника, занимающегося физической культурой с высокой интенсивностью и некурящего, усредненная оценка качества жизни составит 3,81 балла (по пятибалльной шкале). В случае отсутствия или малой интенсивности физической культуры и выкуривания более пачки сигарет в день усредненная оценка качества жизни составит 2,98 балла - почти на 1 балл меньше.
Уравнение для определения вероятности максимальной оценки качества жизни (корректность прогнозирования модели - 80,3%): z = = 1,241-Хх + 0,604-Х3 - 6,317.
Так, для медицинского работника, занимающегося физической культурой с высокой интенсивностью и некурящего, z = 0,426 и р = 0,605 (то есть вероятность высокого качества жизни оценивается как 60,5%). Для указанного медицинского работника вероятность иметь наиболее низкую оценку качества жизни составляет 8,3% ^ = - 2,398 и р = 0,083) и опре-
деляется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования - 80,5%): z = - 0,553-Х1 - 0,231-Х3 + + 0,416.
При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (Х1 = 1; Х3 = 5) получаем для медицинского работника вероятности иметь наиболее высокую или низкую оценку качества жизни - 11,3% и 21,6% соответственно; при повышении медицинской активности на 1 пункт (Х1 = 2; Х3 = 5) вероятность иметь наиболее высокую оценку возрастет в 2,7 раза (до 30,7%), наиболее низкую - уменьшится в 1,6 раза (до 13,7%).
Таким образом, применение данных многомерных статистических методов позволяет, во-первых, интерпретировать различия между медицинскими работниками, которые относятся к разным группам здоровья, используя набор переменных - отдельных характеристик образа и качества жизни, при этом происходит определение того, какие из указанных переменных наиболее существенны для различения групп. Во-вторых, классифицировать объекты (в данном случае - медицинских работников), то есть отнести каждого из них к одной из групп оценки здоровья или качества жизни, исходя только из значений отобранных предикторов. Вышеизложенное дает возможность диагностировать и прогнозировать указанные оценки на индивидуальном и групповом уровне с выходом на систему мониторинга - динамичное слежение и управление здоровьем рассматриваемого контингента.
SOME FEATURES OF THE IMAGE AND THE LIVING CONDITIONS OF MEDICAL STAFF
AND THEIR IMPACT ON HEALTH
M.S. Guryanov
Presents the results of one stage of integrated medical and social study of health of medical staff Nizhe-gorodskaya area in which the studied opinions of medical professionals about the factors affecting their health. Using factor analysis procedure allowed to determine the total effect of the components of lifestyle on health studied contingent.
Keywords: medical staff, way of life, living conditions, quality of life, health.
