CC BY
102
УДК: 616-005.1-08
Э.З. ГАББАСОВА, А.К. КОСАНОВА, Г.А. САБЫРБАЕВА, С.Б. КИСТАУБАЕВА, Ж.Н. ОРАЛБАЕВА, Н.Т. КОЖАКАНОВА, А.А. МАХАНБЕТОВА, А.К. СУЛЕЙМАНОВА, А.Е. ТАУЖАНОВА, А.Ш. САЛИЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии № 3
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПУРПУРЫ ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА У БОЛЬНЫХ
ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
В статье отражены особенности клинической картины пурпуры Шенлейна-Геноха у больных подросткового возраста. Были изучены клинические проявления у 237 пациентов с пурпурой Шенлейна-Геноха, из них 70 больных были подросткового возраста (1420 лет). Выявлено преобладание у подростков висцеральных форм пурпуры Шенлейна-Гнноха, отличавшихся тяжестью течения, что было связано с более выраженной активностью у них патологического процесса и его распространенностью. Ключевые слова: пурпура Шенлейна-Геноха, клинические проявления, подростковый возраст.
Высокая частота пурпуры Шенлейна-Геноха (ПШГ), занимающая среди системных васкулитов первое место (Насонов Е.Л., 2006), тяжесть течения и возможность вовлечения в процесс почек с исходом в хроническую почечную недостаточность (Насонов Е.Л. и соавт., 2006; Duquesnoy B., 2012) определяют актуальность изучения данного заболевания.
Проблеме ПШГ посвящены многочисленные исследования. В литературе подробно описаны клинические признаки болезни, широкий спектр этиологических факторов, раскрыты отдельные аспекты патогенеза. Значение иммунологических и гемостазиологических нарушений в генезе ПШГ считаются общепризнанными. Как известно, пурпура Шенляйн-Геноха встречается в любом возрасте, но чаще в детском и подростковом (Даулетбакова М.И., 1990; BaШnger S., 2013). Между тем, научные публикации в целом посвящены изучению заболевания либо у детей, либо у взрослых. Специальные исследования, посвященные проблемам ПШГ в подростковом возрасте, отсутствуют. Однако в подростковом периоде возникает и завершается ряд важнейших морфологических, физиологических и психологических процессов в организме, что определяет повышенную чувствительность индивидуума к различным факторам внешней и внутренней сред и может инициировать особенности течения болезни. Актуальность темы исследования определяется обозначенными проблемными вопросами. Целью нашего исследования явилось изучение течения болезни у подростков с ПШГ.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 237 больных пурпурой Шенлейна-Геноха в возрасте от 14 до 67 лет, находившихся на стационарном лечении в Гематологическом Центре при ГКБ №7 с последующим их диспансерным наблюдением. Из них группа пациентов подросткового возраста - 70 больных в возрасте от 14 до 20 лет, число мальчиков преобладало в 1,6 раз. Обшеклинические исследования включали: общий анализ крови и мочи, общий белок и СРБ сыворотки крови, функциональные пробы печени и почек, иммунограмма, гемостазиограмма, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭФГДС, ЭКГ. При постановке диагноза мы руководствовались клинической классификацией Баркагана З. С. (1988).
Результаты исследования и их обсуждение. Нами было проведено изучение факторов риска заболевания. Среди факторов, которые можно было рассматривать как причинно-значимые и непосредственно предшествовавшие развитию болезни, обращала внимание высокая частота инфекционных заболеваний, которые наблюдались у 82,3% больных. При этом наиболее часто началу пурпуры Шенлейна-Геноха предшествовали острые инфекции (ОРВИ, ЛОР-инфекции, пневмонии) - у 144 (60,8%) больных, обострение хронических инфекций (хронические тонзиллит, бронхит, холецистит) предшествовало у 45 (18,9%), способствующие сенсибилизации организма. Случаи специфических инфекций (туберкулез, бруцеллез, вирусный гепатит В, эхинококкоз) были единичные -2,5%.
Среди причин развития сосудистых пурпур на преобладание инфекционных факторов указывали Мухин Н.А., Кривошеев О.Г. (2001).
С воздействием различных ксенобиотиков начало ПШГ было связано у 21 (8,9%) больных. Это прием аллергенных продуктов и пищевых добавок, гормональных контрацептивов, а также лекарственных препаратов (ампициллин, бисептол, моноприл) назначавшихся больным по поводу различных заболеваний. Кроме того, провоцирующими факторами были по 1,3% случаев алкоголь и беременность, 0,8% - наркомания, 3,8% -сахарный диабет, 1,7% - стресс. Факторы риска не удалось установить у 7 (3,0%) больных.
Свидетельство возможной наследственной
предрасположенности выявлено в семьях двух больных (0,8%), у 12,7% больных кровные родственники по материнской линии страдали ревматическими заболеваниями. Отягощенный аллергоанамнез
прослеживался в 14,7% случаев.
Эти данные подтверждают мнение о полиэтиологической природе ПШГ, в развитии которой заметное место отводится инфекции, лекарственной и пищевой сенсибилизации организма, отягощенности
аллергологического анамнеза.
Острое начало болезни было у 68,8%, постепенное начало -у 27,7%. Началу болезни предшествовал продромальный период равный 5-14 дням, в среднем составляя (7,1±1,3) дней. В 3,8% случаев появление геморрагических высыпаний было внезапным при хорошем общем самочувствии. Температурная реакция наблюдалась у 102 (43,0%) пациентов.
Поскольку наши исследования проводились в Гематологическом Центре, контингент больных ПШГ был с развернутой стадией болезни, характеризовавшейся большим полиморфизмом.
Обязательным проявлением болезни была кожная пурпура, которая либо изолированно (реже), либо в сочетании с другими синдромами встречалась в 100% случаев. Согласно классификации Баркагана З.С. (1988), кожная форма среди наших наблюдений составила 10,1%, кожно-суставная -44,7%, почечная форма - 17,3%, абдоминальная - 11,4% и смешанная форма - 16,5%.
Кожные высыпания носили папулезно-геморрагический характер (62,0%), реже встречалась мелкопятнистая сыпь (10,9%), в 11,4% случаев наблюдались буллезно-некротические высыпания. У больных подросткового возраста преобладали высыпания с экссудативно-аллергическим компонентом: пузырьковая сыпь и сыпь с ангионевротическим отеком встречались в 3 раза чаще, чем у взрослых лиц (p<0,05). Ангионевротический отек у подростков локализовался на лице, реже на кистях рук и стопах. У взрослых больных булезно-некротическая сыпь в 6,9% случаях осложнилась обширными язвами. Отличительной особенностью сыпи при ПШГ является не только возможность визуализировать ее, но и пропальпировать.
Суставной синдром, будучи вторым, по частоте клиническим
признаком, выявлен у 186 (78,4%) больных. Клинически суставной синдром проявлялся выраженной артралгией (40,0%), явлениями артрита (38,4%). Суставной синдром отсутствовал у 21,6% больных. При сравнении характера поражения суставов в возрастном аспекте выявилось, что среди взрослых больных боли в суставах наблюдались значительно чаще (р<0,05). В то время как, увеличение объема сустава за счет периартикулярного отека наблюдалось в 1,6 раза чаще у подростков, чем у взрослых больных (разность достоверна).
Характерным для суставного синдрома при ПШГ являлись симметричность поражения, отсутствие деформаций и тугоподвижности, что согласуется с мнением других авторов.
Почечный синдром ПШГ обнаружен у 80 (33,7%) больных. Для больных подростковой группы характерно более частое вовлечение в процесс почек (50,0%). Поражения почек проявлялись в четырех клинических формах. Среди них наиболее частым был, так называемый «транзиторный мочевой осадок» (24,0%). Диагностическими признаками его были преходящие изменения в осадке мочи (микропротеинурия, эритроцитурия). Данная форма была присуща обеим возрастным группам с тенденцией к увеличению в группе подростков
Гематурическая форма нефрита диагностирована у 17 (7,2%) больных ПШГ. Клинические признаки: гематурия, артериальная гипертония. Подобная форма нефрита встречалась у подростков в 2,7 раза чаще, чем у взрослых (р<0,05).
Нефротическая форма нефрита, характеризовавшаяся наличием отеков, умеренной артериальной гипертонией, выраженной протеинурией (3-6 г/сут.), гипопротеинемией, диагностирована у 2,5% больных, преимущественно среди подростков.
Быстропрогрессирующий нефрит наблюдался у одной больной подросткового возраста с летальным исходом. Абдоминальный синдром среди наших больных выявлен у 66 (27,8%) больных. Клиническими признаками были: лихорадка неправильного типа, признаки интоксикации и боль в животе. У большинства больных (97,0%) приведенным признакам предшествовала кожная пурпура. В 7 случаях из числа подростков абдоминальный синдром предшествовал пурпуре, что вызвало диагностические затруднения. В результате двум подросткам была в экстренном порядке проведена аппендэктомия. В послеоперационном периоде появились характерные
высыпания, позволившие верифицировать диагноз ПШГ и направить в гематологическое отделение. Интенсивный абдоминальный болевой синдром наблюдался у 24 больных (34,3%) подростковой группы. Боль сопровождалась тошнотой, в т.ч. у 21,4% с кровавой рвотой, в 10,0% случаев была мелена. Эндоскопически диагностированы множественные эрозии и кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (24,3%).
Смешанная форма ПШГ включала в себя сочетание нескольких клинических синдромов (кожно-суставного, абдоминального, почечного и др.), в связи с чем, характеризовалась тяжелым течением. В наших наблюдениях смешанная форма ПШГ наблюдалась у 39 (16,5%) больных. В подростковой группе частота смешанной формы ПШГ составила 27,2%, что в 1,8 раза чаще, чем среди взрослых больных (р<0,05).
Из других клинических проявлений следует назвать астенический синдром (87,8%), лихорадочный синдром (43,0%), тахикардию (47,3%), брадикардию (7,1%), пневмонию (2,9%), моноклональную парапротеинемию (1,3%).
Заключение. Таким образом, клиническая картина ПШГ у наблюдаемых больных характеризуется
полисиндромностью, что согласуется с мнением других авторов. В дополнении к имеющимся в литературе сведениям нам удалось установить, что клиническая картина и течение ПШГ у подростков имеет свои характерные особенности. Прежде всего, это многообразие факторов риска, среди которых превалируют инфекции, способствующие сенсибилизации организма подростков. Во-вторых, преобладание у подростков висцеральных форм ПШГ, отличавшихся тяжестью течения, что было связано с более выраженной активностью у них патологического процесса и его распространенностью. Именно среди подростков абдоминальный синдром был с выраженным болевым синдромом, чаще выявлялись эрозии и кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, являвшиеся источниками кровотечения (кровавая рвота, мелена). Выраженный болевой синдром в животе, предшествовавший пурпуре, послужил поводом к необоснованной аппендэктомии у двух подростков. Наиболее тяжелые формы нефрита (гематурический, нефротический варианты), а также случай быстропрогрессирующего нефрита с летальным исходом наблюдались среди подростков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Насонов Е. М., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и васкулопатии. - Ярославль: 2006. - С. 356-367.
2 Duquesnoy B. Henoch-Schonlein purpura // Bailliere Clin. Rheum.. - 2012. - Vol. 5. - P. 253-261.
3 Даулетбакова М.И. Методы диагностики и программное лечение больных геморрагическим васкулитом // Методические рекомендации МЗ КазССР. - Алма-Ата: 1990.-С. 23.
4 Ballinger S. Henoch-Schonlein purpura //Curr Opin Rheumatol.- 2013.- Vol.15. - №5.-Р.591-594.
5 Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы. - М.: 1988. - С. 448-463.
Э.З.ГАББАСОВА, А.К.КОСАНОВА, Г.А.САБЫРБАЕВА, С.Б.КИСТАУБАЕВА, Д.Б.ЕСЕНАЛИЕВА, Ж.Н.ОНАЛБАЕВА, Н.Т.КОЖАКАНОВА, А.А.МАХАНБЕТОВА, А.К.СУЛЕЙМАНОВА, А.Е.ТАУЖАНОВА, А.Ш.САЛИЕВА
С.Д.Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщмедициналъщуниверситетi. Резидентура жэне интернатурадагы терапия №3 кафедрасы
ЖАС9СШР1М НАУKАСТАРДАFЫ ШЕНЛЕЙН- ГЕНОХ ПУРПУРАСЫНЫН, КЕЙБ1Р КЛИНИКАЛЬЩ СУРЕТТЕМЕС1НДЕГ1
ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
tywh: Ма;алада Шенлейн -Генох сыр;атымен ауыратын жасeсmрiм нау;астардыц клиникалы; суретшдеп eзгешелiктерi керсетшген. Шенлейн- Генох пурпурасымен 237 нау;астыц клиникалы; кeрiшстерi зерттелген болатын, оныц арасында 70 нау;ас жасeсшрiмдер (14-20 жас аралыгы). Жасeсшрiмдерде Шенлейн-Генох пурпурасыныц жш висцералды TYрлерi кездесетсш аны;талып, оныц себебi патологиялы; агыстыц белсендiрек болуы жэне жайылмалылыгымен байланысты. ТYЙiндi сездер: Шенлейн-Генох пурпурасы, клиникалы; K0рiнiстер, жасeсmрiмдер.
E.Z. GABBASOVA, A.K. KOSSANOV, G.A. SABYRBAEVA, S.B. KISTAUBAEVA, J.N. ORALBAEVA, N.T. KOZHAKANOVA, A.A. MAKHANBETOVA, A.K. SULEYMANOVA, A.E. TAUZHANOVA, A.S. SALIEVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of internship and residency in internal medicine #3
SOME CLINICAL FEATURES OF SCHONLEIN-HENOCH PURPURA IN PATIENTS WITH TEENS
Resume: The article reflects the clinical features Schonlein-Henoch purpura in patients with adolescence. We studied the clinical manifestations in 237 patients with Henoch-Schonlein purpura, of which 70 patients were adolescents (14-20 years). Prevalence of adolescents visceral forms of Henoch-Gnnoha, differing severity, which was associated with a more pronounced activity of pathological process and its prevalence.
Keywords: Schonlein-Henoch purpura, clinical manifestations, adolescence.
УДК: 616.127-005
К. К^НАНБАЙ, а.м. КАРИМБАЕВА
СЖАсфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медициналыц Университет1 Клиникалыц фармакология, жэне фармакотерапия кафедрасы
ЖУРЕКГЩ ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫНЫН, РЕАБИЛИТАЦИЯСЫНДА КЕШЕНД1 ГОМЕОПАТИЯЛЫК
ДЭР1Л1К ЗАТТАРДЫ КОЛДАНУ
Бул мацалада Журектщ ишемиялыц ауруымен (ЖИА) ауырган науцастардыщ реабилитациясында фармакопунктура эдШмен цолданылган терапияныц(Траумель С жэне Вертигохель) салыстырмалы тшмдшгг жэне оныц цаутаздг сипатталган. Tyumdi свздер: кешендi гомеопатиялыц дэршк заттар (КГДЗ), Журектщ ишемиялыц ауруы (ЖИА), реабилитация, биологиялыц белсендi нуктелер (ББН).
Юркпе: ДД¥ мэлiметi бойынша (2012ж) ЖИА-нан дуние ЖYзi бойынша жыл сайын 7 миллионнан астам адам коз жумады. Fалымдардыц болжамы бойынша 2020 жылы бул корсетгаш eKi есе оседi екен. Журектщ ишемияльщ
ауруыныц кездесу жшлт 40 пен 70 жас аралыгында жогарылайды. ДД¥ статистикалык мэлiмeтiндe дYHиe ЖYзiнiц олiм корсeткiштeрi бойынша ЖИА бiрiншi орында(2012ж)
1,26 д_34
ЖИА Инсульт
ТАЖ инфекциясы
соэа
Диарея АИТ/ЖИТС Экпе iciri Туберкулез ^ант диабет ЖКА
Зерттеудщ максаты:
ЖYрeктiц ишемиялык ауруыныц реабилитациясында колданылатын терапияныц
(Траумель С, Вертигохель) тшмдштн аныктап, багалау. Такырыптьщ взектiлiгi:
ЖYрeктiц ишемиялык ауруы MYгeдeктiккe жэне олiмгe алып келетш аурулардыц iшiндe дYHиe ЖYзi бойынша жeтeкшi орында. ЖYрeктiц ишемиялык ауруыныц дамуы, оршуi жэне болжамы кобшесе кауiп факторына байланысты (жынысы, жасы, тукымкуалаушылык, артык дене салмагы, темею шегу, гиподинамия, алкоголь, жогары артериялык кан кысымы, кант диабет).
КР-ныц кардиология жэне iшкi аурулар гылыми зерттеу институтыныц мэлiмeтi бойынша eлiмiздe журе кан - тамыр ауруларынан олiм корсeткiшi 100000 адамга шакканда 500-600-ге жеткен. Республикамызда журe кан-тамыр ауруынан зардап шeгeтiн ею миллионга жуык адам тiркeлгeн. Бул
eлiмiздiц экономикалык бeлсeндi халканыц 12 пайызын курайды.
Осындай корсeткiшпeн кездесетш ЖИА - коронарлык артериялардыц атеросклерозынан, тромбозынан, миокардтыц оттепге кажeттiлiгiнiц артуынан дамитын журeктiц жедел немесе созылмалы ауруы.Журeктiц ишемиялык ауруыныц непзшде коронарлы артериялардыц атеросклероздык закымдануы, миокардка кан кeлуiнiц томeндeуiмeн сипатталады . Физикалык жэне эмоциональды куштемелерге жауап рeтiндe пайда болатын, откiншi устама тэрiздi ауру сeзiмiмeн сипатталатын KYШтeмeлi стенокардия аурудыц абсолюттi белпй болып табылады. Ангинозды устама кезшде тамыр согысыныц жиiлeуi i, артериальды кан кысымыныц жогарылауы MYMкiн. Коронарлы кан тамырлардыц спонтанды, прогрeссирлeушi турдe закымдануында ауру сeзiмi тыныштык жагдайда да дамиды, жиi устама
