CC BY
30
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2013
оплазии (PIN) или атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP) в ранее взятых биоптатах.
При PHI выше 25, а также пациентам с уровнем ПСА выше 4,0 нг/мл, кому не определялся PHI, и пациентам с ПСА выше 10 нг/мл показана многоточечная (8-точечная) биопсия ПЖ под контролем ТРУЗИ. Таковых по ВКО оказалось 5737 человек. По рекомендациям Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии результат ПСА от 4 до 10 нг/мл — промежуточный риск, результат выше 10 нг/мл - высокий риск. При высоких цифрах ПСА биопсия Пж должна проводиться обязательно. В связи с этим, в первую очередь на биопсию ПЖ были приглашены 332 пациента, у которых был определен высокий риск выявления РПЖ.
Таким образом, анализ результатов пилотного проекта РПЖ показал возможность более широкого применения скрининга РПЖ на территории Республики Казахстан.
А.Ю. Марочка1'2, А.С. Вавринчук1, Г.С. Плютина1
НЕКОТОРЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
'ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», 2КГБУЗ «Краевой клинический центр онкологии», г. Хабаровск, Россия
В исследование вошли данные о 280 больных первичной меланомой кожи (МК), получавших лечение в КГБУЗ ККЦО в 2007—2011 гг. У 31 (11,1%) больного одновременно были выявлены метастазы в регионарные лимфатические узлы. У 268 больных (95,7%) был известен уровень инвазии по Кларку, у 214 (76,4%) - толщина опухоли по Бреслоу. В 188 (67,1%) случаях был установлен морфологический вариант МК, у 216 (77,1%)
- фон, на котором возникла опухоль. Судьба больных прослежена до 31.12.12.
У 212 больных были определены уровень инвазии по Кларку и толщина МК по Бреслоу. Второй уровень инвазии (стадия рТ1) отмечался у 29,7% больных, такая же стадия, определенная по критерию Бреслоу (толщина МК не более 1 мм), установлена только у 6,6%. Напротив, стадия рТ4, соответствующая V уровню инвазии, наблюдалась у 7,1% пациентов, а при определении ее по толщине МК (толщина более 4 мм) - у 59,9%. При этом у 46 больных (36,2% от составляющих группу со стадией рТ4) МК была толщиной 10 мм и более. Таким образом, использование для определения распространения МК только критерия Кларка ведет к занижению стадии заболевания.
Изъязвление МК отмечено у 64,7% больных (165 из 255 случаев). При МК толщиной < 1 мм изъязвивших-ся новообразований не было, при 1,01—2 мм изъязвление встречалось у 7 (26,9%) больных, 2,01—4 мм - у 24 (53,3%), более 4 мм - у 102 (80,3%).
Из 188 случаев с известными морфологическими вариантами МК наиболее часто - 104 больных (55,3%)
- отмечался эпителиоидоподобный тип, у 40 (21,3%)
- невоклеточный, у 26 (13,8%) - веретеноклеточный, у 18 (9,6%) - различные варианты смешанно-клеточного типа.
Опухоли толщиной < 2 мм чаще встречались при не-воклеточном варианте. В то же время «толстые» (толщиной > 4 мм) МК при невоклеточном варианте встреча-
лись значительно реже, чем при эпителиоидоподобном (р < 0,01), веретеноклеточном (р < 0,01) и смешанно-клеточном (р < 0,01) типах.
Изъязвление опухоли при эпителиоидоподобном варианте наблюдалось значительно чаще, чем при невоклеточном (68,3 ± 4,6 и 35,0 ± 7,5% соответственно; р < 0,01), что можно объяснить большей частотой «толстых» МК.
Из 216 больных, у которых был известен фон, на котором возникла МК, в 81 (37,5%) случае опухоль возникла на месте невуса врожденного или существовавшего 10 лет и более, в 105 (48,6%) - на внешне неизмененной коже (de novo).
Среди больных невогенной и развившейся de novo МК с известными морфологическими вариантами, эпи-телиоидоподобные опухоли значительно чаще встречались при МК развившихся de novo (р < 0,01), а нево-клеточные - при невогенных МК (р < 0,01). «Толстые» опухоли также чаще отмечались при МК развившихся de novo (68,6 ± 5,0 и 52,9 ± 6,0% соответственно; р < 0,05). При них также чаще наблюдалось изъязвление новообразования (73,3 ± 4,4 и 56,8 ± 5,5% соответственно; р < 0,05).
Всего в течение первого года после удаления МК метастазы в регионарных лимфатических узлах были диагностированы у 48 (17,9%) из 268 больных.
Таким образом, имеются существенные различия при определении стадии заболевания по критерию Т с использованием уровня инвазии и толщины опухоли, что обусловлено преобладанием «толстых» МК. При этом у большинства больных наблюдается изъязвление новообразования. Среди морфологических вариантов эпителиоидоподобные опухоли значительно чаще встречались при МК развившихся de novo, а невокле-точные - при невогенных МК.
М.И. Неймарк, С.З. Танатаров, А.С. Сериккан, М.Ю. Суров, Е.В. Иванченко, Е.Е. Смаилов
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА
У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, Россия; Государственный медицинский университет г. Семей, Республика Казахстан
Цель исследования — сравнительный анализ влияния комбинированной анестезии на состояние клеточного звена иммунитета у онкологических больных.
Материал и методы. Обследованы 274 пациента, подвергавшиеся радикальным оперативным вмешательствам, в том числе 187 мужчин и 87 женщин в возрасте от 40 до 69 лет (средний возраст 61,2 ± 3,3 года).
В исследования вошли пациенты с онкологическими заболеваниями, подлежащие хирургическому лечению и требующие сопоставимых по объему оперативных вмешательств на органах брюшной полости: с раком желудка, поджелудочной железы и толстой кишки (исключая терминальный отдел).
Все больные были распределены на 4 группы в за-
