CC BY
23
На основании исследования пигментных образований кожи при помощи неинвазивной лазерной допплеровской визуализации микроциркуляции, которое было проведено всем пациентам для дополнительного уточнения природы образований, у пациента 2 группы(п=1) обнаружена меланома.
Пациенты 2 и 3 группы были направлены на 4 этап диагностического алгоритма для последующей консультации онколога с решением о взятии соскоба/биопсии с пораженного участка кожи или иссечения данного образования с последующим гистологическим исследованием. По результатам данного этапа у всех пациентов 3 группы (п=4), пациента 2 группы (п=1) была обнаружена меланома. (табл. 2)
Таблица 2. Распределение пациентов по клиническим группам с использованием различных средств диагностики.
Клиническая группа Дерматолог Цифровая дерматоскопия База данных Skin-passport УЗИ кожи Лазерная допплеровская визуализация Гистолог ическое исследов ание
Доброкачественное образование 22 35 48±5,6 43 43 43
Сомнительное образование 24 11 56±4,2 2 1 0
Злокачественное образование 2 2 44±1,4 3 4 5
Пациентам 1 группы (n=43) рекомендовано проведение профилактического осмотра пигментных образований кожи с использованием диагностического алгоритма 1 раз в 6 месяцев.
Пациентам 3 группы (n=5) рекомендовано проведение профилактического осмотра пигментных образований кожи с использованием диагностического алгоритма через 1 месяц после оперативного лечения и далее 1 раз в 3 месяца. Выводы: Комплексное использование методов цифровой дерматоскопии, ультразвукового исследования высокочастотным датчиком и неинвазивной лазерной допплеровской оценки микроциркуляции в рамках телемедицинской системы «Паспорт кожи» позволяет с большей эффективностью выявлять меланому кожи на ранних этапах и осуществлять динамический мониторинг за пациентами, имеющих пигментные образования кожи.
Список литературы:
1. Doarn C.R., Lavrentyev V.A., Merrell R.C., Orlov O.I., Grigoriev A.I., Nicogossian A.E., Ferguson E.W. Evolution of telemedicine in Russia: the influence of the space program on modern telemedicine programs. Telemedicine journal and e-health. 2003;1(9):103-109
2. Rosendahl C., Cameron A., Tschandl P., Kittler H. Diagnostic accuracy of dermatoscopy for melanocytic and nonmelanocytic pigmented lesions. Journal of the American academy of dermatology. 2011;6(64):1068-1073
3. Кудрина М.И., Макаренко Л.А., Маркина Н.Ю. Ультразвуковая диагностика в дерматологии. Российский журнал кожных и венерических болезней.2009.№4.С. 11-15.
4. Кудрина М.И., Макаренко Л.А., Маркина Н.Ю., Каллистов В.Е. Ультразвуковая диагностика новообразований кожи. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.2009.№3(20).С.51-55.
5. Кудрина М.И., Насникова И.Ю., Макаренко Л.А., Маркина Н.Ю., Каллистов В.Е. Неинвазивная диагностика рака кожи.2010.№3.С.49-53.
6. Малишевская Н.П., Соколова А.В. Современные методы неинвазивной диагностики меланомы кожи. Вестник дерматологии и венерологии. 2014. №4.С. 46-53.
7. Маторин О.В., Поляков А.П., Ратушный М.В., Филюшин М.М., Ребрикова И.В., Рассохина О.И., Кудрин К.Г., Зенкина Е.В. Сборник науных работ III Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи».2017.С.194.
8. Муравьев А.В., Ахапкина А.А, Михайлов П.В., Муравьев А.А. Микроциркуляция в коже при мышечной нагрузке как модель для изучения общих механизмов изменения микрокровотока. Регионарное кровообращение и микроциркуляция.2014.№2(50).С.64-68.
9. Нефедьева Ю.В., Зиганшин О.Р., Блохина Ю.В., Кокшарова И.С. Дерматоскопия, как метод диагностики невусов с высоким риском малигнизации. Южно-уральский медицинский журнал. 2016. №2. С.8-11.
10. Солодянкина Т.Н., Апанасевич В.И., Гурина Л.И. Дерматоскопия как метод диагностики меланомы кожи. Сибирский онкологический журнал.2009. №5. С.63-66.
УДК 616-053.31:304
НЕКОТОРЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ
НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
Козловский А.А. (мл.), Лопатенко Е.О.
Научный руководитель - к.м.н., доц. Козловский А.А.
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», Беларусь, 246050, Гомель, ул. Ланге,5
[email protected] - Козловский Александр Александрович (мл.)
Резюме. Цель данной работы - определить медицинские и социальные факторы, формирующие здоровье новорожденного ребенка. Проанализировано 200 обменных карт беременности и родов, историй родов и историй развития новорожденного в учреждении «Гомельская городская клиническая больница №2». Установлено, что наибольший риск рождения больного ребенка отмечается при сочетании у матери инфекционной и соматической патологии, при материальном неблагополучии. Для снижения риска развития неблагоприятных состояний необходимы профилактика хронических заболеваний у девочек-подростков, своевременное и адекватное лечение острых заболеваний, особенно в период беременности, воспитание культуры личной ответственности за здоровье будущих детей.
Ключевые слова: беременность, роды, новорожденный, физическое развитие, здоровье, заболевания.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF NEWBORN HEALTH FORMATION
Kozlovskiy A. A. (junior), Lopatenko E.O.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, associate professor Kozlovskiy A.A.
Gomel State Medical University,
5, Lange Street, 246000, Gomel, Republic of Belarus
Abstract. The aim of this work was to define the medical and social factors forming the health of a newborn child. 200 prenatal records of pregnancy and childbirths, stories of childbirth and stories of development of the newborn in Gomel City Clinical Hospital No. 2" were analysed. It was established that the greatest risk of the birth of the sick child is noted in a combination with the mother's infectious and somatic pathology, in financial ill-being. Prevention of chronic diseases in teenage girls, timely and adequate treatment of acute diseases, especially during pregnancy, education of personal responsibility for health of future children are necessary to decrease the risk of adverse states development.
Key words: pregnancy, childbirth, newborn, physical development, health, diseases
Введение. Приоритетное направление здравоохранения Беларуси - забота о здоровье матери и ребенка. Одним из законодательных актов, принятых в республике, является Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь», рассчитанная на 2016-2020 годы, в которой в числе главных определены проблемы здоровья женщин фертильного возраста и детского населения. Гармоничный рост и развитие детей и подростков, отсутствие заболеваний рассматриваются как основа благополучия страны в будущем.
В последние годы наблюдается снижение рождаемости, индекса здоровья женщин и детей. Установлен рост заболеваемости, первичной инвалидности у детей 0-14 лет. Заболеваемость детей и подростков характеризуется ростом социально значимой патологии и болезней, связанных с поведенческими факторами риска. В структуре первичной инвалидности детей 0-14 лет лидируют врожденные аномалии развития, болезни нервной системы, психические расстройства, болезни эндокринной системы [1, 2].
На состояние здоровья и заболеваемость детей периода новорожденности оказывает влияние целый комплекс факторов, в числе которых значительное место занимают социально-демографические и медицинские показатели.
В настоящее время демографическая ситуация в Беларуси характеризуется относительно низким коэффициентом рождаемости. Сложившийся под влиянием социально-экономических факторов уровень рождаемости отражает существенное изменение репродуктивного поведении населения: сокращается число женщин, желающих иметь детей. Продолжает ухудшаться состояние здоровья беременных женщин. Так, например, за последние 10 лет процент беременных женщин, страдающих железодефицитной анемией, увеличился с 34,4 до 43,9%, практически у каждой 3-й женщины после 25 лет следует исключить дефицит железа. Наиболее подвержены дефициту железа беременные, подростки, женщины репродуктивного возраста, страдающие соматической патологией, вегетарианцы, социально неадаптированные лица [3].
Цель. Определить медицинские и социальные факторы, формирующие здоровье новорожденного ребенка.
Методика. Проанализировано 200 обменных карт беременности и родов, историй родов и историй развития новорожденного в учреждении «Гомельская городская клиническая больница №2» за период с января по март 2017 года. В специально разработанную нами анкету были включены вопросы, освещающие социальный статус родителей, состояние здоровья, наличие вредных привычек, особенности акушерско-гинекологического анамнеза, течение данной беременности, родов и состояние здоровья новорожденных детей. Выделены 2 группы новорожденных: 1 -я группа -здоровые дети - 133 человека (66,5%) и 2-я группа - дети с неонатальной патологией - 67 человек (33,5%). Статистическую обработку материалов осуществляли с помощью прикладного пакета Microsoft Excel 2016 и программы Statistica 6.0 с применением основных методов описательной статистики. Для сравнения признаков был использован критерий Стьюдента, достоверными считали различия при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При анализе семейного статуса женщин установлено, что большая часть женщин, родивших как здоровых, так и больных детей, находилась в браке - 94,5%. В то же время 6 семей (4,38%) в 1-ой группе и 5 (7,46%) во 2-ой группе были неполными (p=0,401797).
Средний возраст отца на момент рождения ребенка в 1-ой группе составил 30,86±0,61 года, во 2-ой группе -31,98±0,78 года (p=0,259396). Средний возраст матерей - 28,75±0,56 года и 29,21±0,61 года соответственно (p=0,579177). Юный возраст родителей (до 18 лет) выявлен в 2 случаях (1,50%) в 1-ой группе и в 1 случае (1,49%) - во 2-ой группе (p=0,984373). Возраст свыше 40 лет установлен у 12 (9,02%) и 7 случаях (10,45%) соответственно (p=0,682371).
Оценивая материальное состояние семей, установили, что в 1-ой группе обследованных безработных членов семьи было в 1,4 раза меньше (14 отцов, 16 матерей и 5 семейных пар (30,08%)), чем во 2-ой группе - (12, 5 и 6 соответственно (43,28%); (р=0,069855)).
При изучении количества беременностей и родов у обследованных матерей оказалось, что у женщин из 1 -ой группы по сравнению со 2-ой достоверно чаще регистрировались вторые роды (49,62% и 32,84% соответственно; р=0,020720) (таблица 1).
Таблица 1 - Количество беременностей и родов у обследованных матерей
Количество Беременность Роды
беременностей 1-я группа 2-я группа р 1-я группа 2-я группа р
и родов п % п % п % п %
1 43 32,33 24 35,82 0,624999 46 34,59 29 43,28 0,236571
2 41 30,83 18 26,86 0,555828 66 49,62 22 32,84 0,020720
3 28 21,05 12 17,91 0,592804 17 12,79 13 19,40 0,242096
4 9 6,77 7 10,45 0,396309 2 1,50 3 4,48 0,277970
5 и более 12 9,02 6 8,96 0,988833 2 1,50 0 0 0,154711
Аборты - важная не только медицинская, но и социальная проблема. Проведенный нами анализ подтвердил, что аборт остается распространенным методом регулирования рождаемости и способом планирования семьи. Практически каждая третья женщина, включенная в исследование, имела в анамнезе аборт - 34,0%. На наличие одного искусственного прерывания беременности указали 46 беременных (23,0%), на два- 16 (8,0%). Более трех абортов имели 6 женщин (3,0%). Общее количество медицинских абортов варьировало от 1 до 4 и составило 66 (49,6%) в 1-ой группе и 32 (47,76%) случаев - во 2-ой группе.
Доказано, что у курящих женщин повышается риск осложнений беременности (внематочная беременность, спонтанный аборт, низкое прикрепление плаценты, гестоз, недонашивание и др.) [5]. В связи с этим важно оценить степень влияния фактора курения на формирование уровня здоровья ребенка в антенатальном онтогенезе. Однако в исследуемой популяции вредные привычки (курение, употребление алкоголя) большинство женщин отрицает; в обеих группах отмечено только по 4 случая (3,01% в 1-ой группе и 5,97% - во 2-ой группе; р=0,363076).
В последние годы наблюдается тенденция к ухудшению состояния здоровья женщин фертильного возраста. Наличие острой и хронической патологии у беременных зачастую приводит к осложненному течению беременности и родов, что влечет за собой рост неонатальной патологии. Так, в 1 -ой группе только 9 женщин (6,77%) были здоровыми, во 2-ой группе здоровых женщин не было (р=0,002180). Среди соматических заболеваний у 75 женщин (37,5%) диагностировалась железодефицитная анемия; у 44 (22,0%) - заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, диффузный зоб, узловой зоб, сахарный диабет, ожирение и др.); у 37 (18,5%) - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический панкреатит, язвенная болезнь, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь); у 34 (17,0%) - хронические заболевания ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический ринит); у 33 (16,5%) - заболевания мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, пороки развития); у 15 (7,5%) - различные заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, нарушения ритма, приобретенные пороки сердца); у 11 (5,5%) - хронический гепатит В, С; у 3 (1,5%) -хронические заболевания органов дыхания (хронический бронхит). Острые инфекционные и обострение хронических бактериальных заболеваний во время беременности перенесла 101 беременная (50,5%): острые инфекционные заболевания (острый назофарингит, острый бронхит, пневмония, острый синусит и др.) диагностированы у 14 беременных (7,0%), хронические инфекционные болезни (обострения хронического тонзиллита, хронического пиелонефрита и др.) - у 94 (47,0%). Комбинация инфекционной и соматической патологии выявлена у 83 беременных женщин (41,5%): в 1-ой группе у 30 женщин (22,56%), во 2-ой группе - у 53 (79,1%) (р<0,000001).
Оперативное родоразрешение проведено в обеих группах приблизительно с одинаковой частотой (1 -я группа -37 случаев (27,82%), 2-я группа - 21 случай (31,34%); р=0,609283). Средний срок гестации практически не различался в обеих группах и составлял 39,47±0,08 недель в 1-ой группе и 39,09±0,19 недель во 2-ой группе (р=0,066792). Однако во 2-ой группе по сравнению с 1-ой достоверно чаще зарегистрированы преждевременные роды (до 37 недель) (10,45% и 0,75%; р=0,011760).
Физическое развитие служит показателем функциональной зрелости организма и является одним из информативных показателей уровня здоровья населения и своеобразным тестом благополучия внутриутробного развития плода. Показатели физического развития новорожденных представлены в таблице 2.
Таблица 2 - Показатели ( изического развития новорожденных детей
Показатели физического развития 1-я группа 2-я группа р
Масса тела, г 3396,44±34,99 3452,69±92,27 0,569317
Длина тела, см 53,77±0,20 53,78±0,46 0,984114
Окружность головы, см 34,25±0,08 34,28±0,18 0,879105
Окружность грудной клетки, см 33,14±0,14 33,10±0,28 0,898457
Как видно из приведенной таблицы, достоверных различий между основными показателями физического развития в обеих группах не получено. Важность и актуальность проблемы крупного плода обусловлена в первую очередь высокой частотой встречаемости данной патологии (до 20,0%), а также отсутствием выраженной тенденции к уменьшению числа осложненного течения родов, перинатальных потерь и повреждений новорожденных [4]. Общее число осложнений у женщин, родивших крупных детей, в 2,2 раза больше, чем при нормосомии [4]. Кроме того, антенатальная диагностика макросомии сочетается с заметным возрастанием частоты кесарева сечения. Достоверное увеличение количества новорожденных с крупной массой тела зарегистрировано во 2-ой группе по сравнению с 1-ой -14 (20,90%) и 7 (5,26%) случаев соответственно (р=0,003773).
Заключение. Результаты проведенного анализа позволяют говорить о высокой значимости социально-гигиенических факторов в процессах формирования здоровья человека на ранних стадиях его развития. Наибольший риск рождения больного ребенка отмечен при сочетании у матери инфекционной и соматической патологии, при материальном неблагополучии. Полученные данные обосновывают необходимость проведения мероприятий, направленных на профилактику хронических заболеваний у девочек-подростков, своевременное и адекватное лечение острых заболеваний, особенно в период беременности. Доступность репродуктивного консультирования, воспитание культуры личной ответственности за здоровье будущих детей помогут снизить риск развития неблагоприятных состояний, улучшить качество жизни детей и уменьшить экономические затраты на медикаментозную помощь. Литература:
1. Копыток А.В. Показатели заболеваемости и первичной инвалидности детского населения Республики Беларусь. // Здоровье для всех. Мат-лы VII Междунар. научно-практ. конф. Пинск, 18-19 мая, 2017. - С.139-142.
2. Махалова А.А. Современное состояние здоровья беременных женщин и их новорожденных детей. // Вестник КАЗНМУ. - 2012. - №3. - С.22-24.
3. Можейко Л.Ф., Захаренко А.Г. Железодефицитная анемия у беременных в Беларуси. // Здравоохранение Беларуси. - 2016. - №2. - С.42-49.
4. Мыльникова Ю.В., Протопопова Ю.В. Современные аспекты макросомии. // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - №1. - С.86-89.
5. Цуркан С.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья новорожденного. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - №3. - С.25-29.
УДК 616.1:616.8
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА Козырева В.О.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Хохлова Ю.А.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 [email protected] - Козырева Валерия Олеговна
Резюме. По результатам анкетирования студентов 4-5 курсов Смоленского государственного медицинского университета была отобрана группа студентов с вегетососудистой дистонией для проведения им регистрации электрокардиограммы. Получены данные о распространенности синдрома вегетативной дисфункции, а также получены данные о электрокардиографической картине вегетативной дисфункции сердца. Ключевые слова: вегетососудистая дистония, электрокардиограмма.
MAJOR CLINICAL MANIFESTATIONS AND ELECTROCARDIOGRAPHIC PICTURE OF VEGETATIVE DYSFUNCTION OF THE HEART
Kozyreva V. O.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Khokhlova Ju.A.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Based on the results of the questionnaire survey of 4-5th year students at the Smolensk State Medical University, a group was selected for ECG registration. As a result of the study, data on the prevalence of the syndrome of autonomic dysfunction, as well as the idea of a variety of ECG images of autonomic dysfunction of the heart were received. Key words: vegetative-vascular dystonia, electrocardiogram
Введение. Вегетативные нарушения являются одной из важных проблем современной медицины. Это прежде всего обусловлено их значительной распространенностью (30-60% больных кардиологического профиля) [1,5]. Вегетососудистая дистония (ВСД) - заболевание структурно-функциональной природы, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок [4]. Частым проявлением ВСД являются расстройства ритма и проводимости сердца, которые очень разнообразны и недостаточно изучены у таких пациентов [6]. К тому же, ВСД может являться предиктором опасных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и жизнеугрожающие нарушения ритма сердца [6]. Исходя из этого, изучение вегетативной дисфункции
