CC BY
14
Некоторые клинико-эпидемиологические аспекты течения атопического дерматита у детей
Джавадзаде Т.З.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Javadzadeh TZ.
Azerbaijan Medical University, Baku
Some clinical and epidemiological aspects of the course of atopic dermatitis in children
Резюме. В ходе проведенных исследований выявлены некоторые клинико-эпидемиологические особенности течения атопического дерматита (АтД) у детей. Так, у 25,9±4,1% детей с симптомами АтД заболевание впервые началось в возрасте до двухлет, у 39,3±4,6% -в возрасте 2-4 лет и у 38,8±4,6% - в возрасте старше 5 лет. Объективная степень тяжести заболевания была оценена как легкая у 5 (4,5±1,9%; p<0,001) больных, средней степени тяжести - у 48 (42,9±4,7%) и тяжелая - у 59 (52,6±4,9%; p<0,001). При легкой степени тяжести заболевания в 100% случаев встречалась локализованная форма заболевания. Для средней степени тяжести была характерна локализованная форма - у 13 (27,1±7,4%) детей и распространенная форма - у 35 (72,9±6,4%). Для тяжелой степени тяжести заболевания была характерна распространенная форма - у 33 (55,9±6,4%) детей и диффузная форма - у 26 (44,1±6,4%). Анализ данных о начале развития заболевания указывает на формирование АтД в возрасте до 5 лет (65,2±4,5%), что определяет необходимость поиска причинно-значимых факторов и разработки профилактических мер в антенатальном, интра- и неонатальном периодах. Ключевые слова: атопический дерматит, бактериальная флора, распространенность.
Медицинские новости. - 2019. - №10. - С. 70-73. Summary. Studies have revealed some clinical and epidemiological features of the course of atopic dermatitis (AD) in children. Thus, in 25.9±4.1% of children with symptoms of AD, the disease first began at the age of 2 years, in 39.3±4.6% at the age of 2-4 years and in 38.8±4.6% of children over 5 years old. The objective severity of the disease was assessed as mild in 5 patients (4.5±1.9%; p<0.001), moderate - in 48 patients (42.9±4.7%) and severe - in 59 patients (52.6±4.9%; p<0.001). With mild severity of the disease in 100% of cases there was a localized form of the disease. For a moderate degree of severity, the localized form was characteristic - in 13 children (27.1±7.4%) and the common form - in 35 children (72.9±6.4%). For severe severity of the disease was characterized by a common form - in 33 children (55.9±6.4%) and diffuse form - in 26 children (44.1±6.4%). Analysis of data on the onset of the development of the disease indicates the formation of AD in the age of 5 years (65.2±4.5%), which determines the need to search for causally significant factors and the development of preventive measures in the antenatal, intra- and neonatal periods. Keywords: atopic dermatitis, bacterial flora, the prevalence. Meditsinskie novosti. - 2019. - N10. - P. 70-73.
Атопический дерматит (АтД) является одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний кожи. Увеличение распространенности АтД наблюдается во всем мире и, соответственно, вызывает большой общий интерес к выявлению потенциальных рисков и защитных факторов окружающей среды.
Это хроническое, рецидивирующее и зудящее кожное заболевание, которое возникает в результате сложных взаимодействий между аномалиями эпидермального барьера и нарушением иммунной системы, усугубляемых факторами окружающей среды, включая стресс, пищу, загрязнение, пыльцу, шерсть животных и микробиоту кожи [1-3]. АтД ассоциируется с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как астма и аллергический ринит, и налагает на пациентов тяжелое социально-психологическое бремя, ведущее к социальной изоляции и депрессии.
Раннее начало заболевания с полной ремиссией в возрасте до 8 лет наблюдается у большинства пациентов, хотя возможны позднее начало (>18 лет) и персистиро-вание заболевания во взрослом возрасте [4-6]. АтД создает множество проблем, связанных со здоровьем и качеством жизни пациентов. Зуд является основной причиной снижения качества жизни, связанного со здоровьем [7, 8].
Таким образом, считается, что АтД является результатом приобретенного или генетически индуцированного ослабления эпидермального барьера с наложенными местными усугубляющими факторами, приводящими к воспалению кожи.
Цель исследования - изучить некоторые клинико-эпидемиологические особенности течения атопического дерматита у детей.
Материалы и методы
Анализ результатов бактериологического и микологического обследования
кожи 112 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с АтД проведен на основе выкопи-ровки данных лабораторной диагностики. Эти 112 детей составили основную группу обследованных. Были разделены на 2 подгруппы: из них 64 ребенка - с АтД, осложненным вторичной инфекцией (1-я группа), 48 детей - с АтД, не осложненным вторичной инфекцией (2-я группа). Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей без аллергически измененной реактивности и очагов хронической инфекции в организме. Различия по полу и возрасту между исследуемыми группами статистически не значимы.
Для установления степени тяжести заболевания использовалась объективная полуколичественная шкала SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis), которая учитывает следующие признаки: распространенность кожных поражений, интенсивность клинических проявлений, субъективные симптомы, с последующим
ДНИ Распределение обследованных детей с АтД по полу в зависимости от степени тяжести
Пациент Степень тяжести Всего (n=112)
легкая (n=5) средняя (n=48) тяжелая (n=59)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Мальчики (n=36) 2 5,6 11 22,9±6,1 23 38,9±6,3 36 32,1±4,4
Девочки (n=76) 3 3,9 37 77,1±6,1 36 61,1±6,3 76 67,9±4,4
Всего (n=112) 5 4,5±1,9 48 42,9±4,7 59 52,6±4,9 112 100
ДЯД Клиническая характеристика форм АтД в зависимости от степени тяжести заболевания
Формы заболевания Степень тяжести Всего (n=112)
легкая (n=5) средняя (n=48) тяжелая (n=59)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Эритематозно- сквамозная (n=47) 4 8,5 9 19,1±5,7 34 72,4±6,5 47 41,9±4,7
Эритематозно-сквамозная с лихенифика-цие (n=65) 1 1,5 39 60,0±6,1 25 38,5±6,0 65 58,1±4,7
Всего (n=112) 5 4,5±1,9 48 42,9±4,7 59 52,6±4,9 112 100
ДВНЯ Распространенность и тяжесть кожного процесса у детей, больных АтД
Распространенность заболевания Степень тяжести Всего (n=112)
легкая (n=5) средняя (n=48) тяжелая (n=59)
абс. % абс. % абс. % абс. %
Локализованная (п=18) 5 100 13 27,1±7,4 - - 18 16,1±3,5
Распространенная (п=68) - - 35 72,9±6,4 33 55,9±6,4 68 60,7±4,6
Диффузная (п=26) - - - - 26 44,1±6,4 26 23,2±3,9
расчетом индекса SCORAD. На каждого ребенка заполнялась унифицированная карта изучения аллергических заболеваний у детей. Специфические методы диагностики включали в себя определение уровня общего IgE (методом ИФА), культуральное бактериологическое и микологическое обследование кожных покровов. Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы электронных таблиц Microsoft Excel (2007).
Результаты и обсуждение
С целью выявления особенностей течения и исходов заболевания АтД мы провели анализ заболеваемости у 112 пациентов с АтД. Все лабораторные исследования у 112 пациентов с АтД
проводились в динамике до и после проведенного лечения. Контрольную группу составили 55 практически здоровых детей (32 (58,2±6,7%) девочки и 23 (41,8±6,7%) мальчика). Среди пациентов исследуемой основной группы было 76 (67,9±4,4%) девочек и 36 (32,1 ±4,7%) мальчиков. При распределении по возрасту 46 (41,1±4,6%) больных были в возрасте от 1 до 5 лет; 48 (42,9±4,7%) пациентов - 6-10 лет и 18 (16,1±3,5%) - 11-15 лет.
Распределение больных с АтД по возрасту и полу соответственно к общему числу больных показало, что наибольший процент составляют девочки (67,9±4,4%), при этом в возрасте от 1 до 5 лет - 43,4±5,7%, в возрасте
6-10 лет - 42,1±5,6% и в возрасте 1115 лет - 14,5±4,1%. Процент мальчиков имел меньшее значение - 32,1±4,7%, 36,1±8,0%, 44,4±8,3% и 19,4±6,5% соответственно в аналогичных возрастных группах. Распределение больных с АтД, осложненным вторичной инфекцией и не осложненным вторичной инфекцией, по полу и соответственно по группам показало, что наибольшее количество составляют мальчики в 1-й группе - 24 (66,7±7,8%) человека, во 2-й группе - 12 (43,4±7,8%) мальчиков. Среди девочек цифры распределились следующим образом: в 1-й группе - 40 (52,6±5,7%) девочек, во 2-й группе - 36 (47,4±5,7%) девочек.
Объективная степень тяжести заболевания была оценена как легкая у 5 (4,5±1,9%; р<0,001) больных, средней степени тяжести - у 48 (42,9±4,7%) больных и тяжелая - у 59 (52,6±4,9%; р<0,001). Распределение больных с АтД, осложненным вторичной инфекцией и не осложненным вторичной инфекцией, по степени тяжести соответственно по группам показало: в 1-й группе было больных с тяжелой степенью тяжести 45 (70,2±5,9%) человек, со средней степенью тяжести - 17 (26,6±6,4%), с легкой степенью тяжести - 2 (3,2%). Во 2-й группе больных с неосложненной вторичной инфекцией наибольшее количество со средней степенью тяжести - 31 (64,6±6,4%) человек, с тяжелой степенью тяжести - 14 (29,1±5,9%), с легкой степенью тяжести - 3 (6,3%). В зависимости от степени тяжести пациенты по полу распределились следующим образом (табл. 1).
Распределение больных с АтД по полу в зависимости от степени тяжести показало, что легкая степень заболевания встречалась среди мальчиков в 5,6% случаев (2 человека), среди девочек - в 3,9% случаев (3 человека). Средняя степень тяжести заболевания встречалась среди мальчиков в 22,9±6,1% случаев (11 человек), среди девочек - в 77,1±6,1% случаев (37 человек). Тяжелая степень тяжести заболевания встречалась среди мальчиков в 38,9±6,3% (23 человека), среди девочек - в 61,1±6,3% (36 человек). Также все пациенты, страдающие АтД, из каждой группы были поделены в зависимости от формы заболевания на группу с эритематозно-сквамозной
и эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией. АтД проявлялся эритематозно-сквамозной формой у 47 (41,9±4,7%) детей и эритематозно-сква-мозной формой с лихенификацией у 65 (58,1±4,7%, р<0,001) детей. Клиническая характеристика форм АтД в зависимости от степени тяжести представлена в таблице 2.
Распределение больных с АтД по клиническим формам в зависимости от степени тяжести показало, что легкая степень заболевания встречалась у пациентов с эритематозно-сквамозной формой в 8,5% (4 человека) случаев, у пациентов с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией - в 1,5% (1 человек). Средняя степень тяжести заболевания встречалась у пациентов с эритематозно-сквамозной формой в 19,1±5,7% (9 человек) случаев, у пациентов с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией - в 60,0±6,1% (39 человек). Тяжелая степень заболевания встречалась у пациентов с эритема-тозно-сквамозной формой в 72,4±6,5% (34 человека) случаев, у пациентов с эритематозно-сквамозной формой с лихенификацией - в 38,5±6,0% (25 человек) случаев. Все дети из основной группы с АтД также были поделены на подгруппы по длительности заболевания. Для удобства мы распределили детей с АтД на 3 подгруппы: 1-я - дети, страдающие АтД длительностью до двух лет, 2-я - с длительностью заболевания АтД от двух до четырех лет и 3-я подгруппа -с длительностью заболевания более четырех лет.
Распределение больных с АтД, осложненным вторичной инфекцией и не осложненным вторичной инфекцией, по длительности заболевания соответственно по группам показало, что число заболевших до двух лет составляют в 1-й группе 7,8±3,3% (5 человек) случаев, во 2-й группе - 39,5±7,1% (19 человек). От 2 до 4 лет соответственно по группам количество заболевших составило: в 1-й группе - 43 человека (67,2±5,9%, р<0,001), во 2-й группе - 26 человек (54,2±7,2%, р<0,001). Более 4 лет соответственно по группам данные составили: в 1-й группе - 16 (25,0±5,4%) человек, во 2-й группе -3 (6,3±3,6%). Всего по длительности заболевания количество детей с АтД составило до 2 лет - 24 (21,4±3,9%),
от 2 до 4 лет - 69 (61,6±4,6%) человек, более 4 лет - 19 (17,0±3,5%). АтД по распространенности проявлялся локализованной формой у 18 (16,1 ±3,5%) детей, распространенной формой - у 68 (60,7±4,6%) и диффузной - у 26 (23,2±3.9%, р<0,001) детей. Распространенность и тяжесть кожного процесса у детей, страдающих АтД, представлены в таблице 3.
При легкой степени тяжести заболевания в 100% случаев встречалась локализованная форма заболевания. Для средней степени тяжести была характерна локализованная форма - у 13 (27,1±7,4%) детей и распространенная форма - у 35 (72,9±6,4%). Для тяжелой степени тяжести заболевания была характерна распространенная форма - у 33 (55,9±6,4%) и диффузная форма -у 26 (44,1±6,4%) детей.
Установлено, что пациенты кожно-венерологического диспансера, страдающие АтД, как правило, обращаются в лечебно-профилактическое учреждение для планового медицинского осмотра, хотя имеются случаи обращений пациентов по поводу резких обострений заболевания.
Для детей с АтД характерна сезонность заболевания с повышением случаев в весенний период (с марта по май) - 77 (68,8±4,4%) пациентов, что обусловлено наличием цветения различных растений, являющихся основными источниками аллергенов, и иммунодепрессивным состоянием организма весной.
У 106 (94,6±2,1%) пациентов с АтД обнаружено наличие сопутствующих заболеваний, которые в основном представлены различными видами: дис-бактериоз - 73 (65,2±4,5%) пациентов, бронхиальная астма - 38 (33,9±4,5%), аллергический ринит - 32 (28,6±4,3%), поллиноз - 25 (22,3±3,9%), пищевая аллергия - 18 (16,1±3,4%), отит - 15 (13,4±3,3%), синусит - 12 (10,7±2,9%), отек Квинке - 8 (7,1±2,5%). В зависимости от клинического течения выделяли следующие типы АтД: начальный - у 18 (16,1±3,4%) человек, обострение - у 23 (20,5±3,8%), хронический - у 38 (33,9±4,5%), ремиссия - у 21 (18,8±3,7%), клиническое выздоровление наблюдалось у 12 (10,7±2,9%). Клиническим выздоровлением считается
состояние, при котором симптомы АтД не наблюдаются в течение более 3 лет. Обострение АтД в 67,9±4,4% (76 пациентов) случаев происходило при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, в 52,6±4,9% (79 пациентов) - при эмоциональных факторах, в 42,9±4,7% (48 пациентов) - при респираторных инфекциях и в 21,4±3,9% (24 пациента) - при прорезывании зубов.
АтД характеризуется генерализованной сухой кожей, сопровождающейся острым папуло-везикулярным высыпанием и хронической зудящей экземой. Больные предъявляли жалобы на зуд 112 (100%) ребенка, нарушение сна - 59 (52,7±4,7% %), папулезные высыпания - 72 (69,7±4,4 %), пустулезные высыпания - 34 (30,4±4,4%), сухость кожи - 112 (100%). Обнаруживалась папулезная сыпь с характерной локализацией в области сгибов лучезапястных, локтевых и коленных суставов, предплечий, на медиальной поверхности бедер, участки лихенизации кожи со следами расчесов, красный и белый дермографизм на непораженных участках кожных покровов.
Во время проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости у 32,1±4,7% (36 пациентов) наблюдаемых детей в фазе обострения заболевания визуализировались реактивные изменения ткани печени, у 24,1±3,9% (24 пациентов) - признаки дисфункции желчных путей по гипотоническому типу, у 16,1±3,5% случае (18 пациентов) - признаки диффузных изменений ткани поджелудочной железы.
Появление зудящей сыпи впервые в возрасте до 2 лет отметили у 25,9±4,1 % детей, при этом число девочек и мальчиков было примерно одинаковым (соответственно 26,3±5,1% и 25,0±7,2%). В возрасте 2-4 года - всего у детей 39,3±4,6%, в возрасте 5 лет и старше - у 34,8±4,5%. За последний год у 57,2±4,7% детей сыпь с зудом полностью не исчезала. Из этого следует, что дети имеют непрерывно-рецидивирующее течение АтД, причем данный показатель достоверно чаще встречается у девочек и составляет 68,4±5,4%. Именно эта группа детей требует пристального внимания и детального выяснения причин тяжелого течения АтД, а также постоянного динамического
наблюдения у специалистов, проведения оздоровительных мероприятий. От мучительного ночного зуда у детей возникала бессонница. Менее чем одну ночь в неделю просыпались от зуда 28,6±4,3% детей, причем девочки чаще (р<0,05), чем мальчики; чаще одной и более ночей в неделю просыпались от зуда 71,4±4,2% детей, причем девочки чаще (р<0,05), чем мальчики.
Таким образом, у 25,9±4,1% детей с симптомами АтД заболевание впервые началось в возрасте до 2 лет, у 39,3±4,6% - в возрасте 2-4 лет и у 38,8±4,6% детей - в возрасте старше
5 лет. Анализ данных о начале развития заболевания указывает на формирование АтД в возрасте до 5 лет (65,2±4,5%), что определяет необходимость поиска причинно-значимых факторов и разработки профилактических мер в антенатальном, интра- и неонатальном периодах.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Амирова И.А., Ахмедова С.Д., Агаева Н.А. // Проблемы медицинской микологии. - 2015. -Т.17, №3. - С.50-54.
2. Бельмер С.В., Короткий Н.Г., Тихомиров А.А. // Вопр. дет. диетологии. - 2016. - №6. - С.40-46.
3. Заславский Д.В. // Лечащий врач. - 2015. -№6. - С.48-54.
4. Кудрявцева А.М. // Врач. - 2015. - №5. - С.30-33.
5. Монахов К.Н. // Фарматека. - 2016. - №14. -С.20-24.
6. Chang HY., Suh D.I., Yang S.I., Kang M.J. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2016. - Vol.8. -Р.468-475.
7. Czarnowicki T, Gonzalez J., Shemer A. // J. Allergy Clin. Immunol. - 2015. - Vol.1. - Р.104-115.
8. Felix J.F, Joubert B.R., Baccarelli A.A. // Int. J. Epidemiol. - 2018. - Vol.4. - Р.22-23.
Поступила 28.06.2019 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Экспериментальное обоснование возможности лазерной вапоризации бугра перегородки носа
Кобахидзе А.Г.1, Меркулова Е.П.1, Шестопалов С.А.2, Полумисков Ю.Ю.3
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Городское клиническое патологоанатомическое бюро, Минск, Беларусь 3Медицинская инжиниринговая компания «Medióla», Минск, Беларусь
Kobakhidze A1., Merkulova E.1, Shestopalov S.2, Polumiskov Y3
'Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2City Clinical Pathologoanatomic Bureau, Minsk, Belarus 3Medical Engineering Company«Mediola», Minsk, Belarus
Experimental substantiation of the possibility
of laser vaporisation of the nasal septal swell body
Резюме. Современные анатомические исследования свидетельствуют о том, что смещенная перегородка полости носа в передних отделах имеет бугор, вызывающий назальную обструкцию. Целью исследования является экспериментальное обоснование лазерной хирургии бугра перегородки носа. Использован полупроводниковый волоконный лазер «Mediola Compact». В эксперименте на перегородке полости носа головы свиньи отработана длина волны и мощность лазерного излучения, которая минимально визуально повреждала слизистую оболочку полости носа и хрящ перегородки. Доказано, что длина волны '560 нм с мощностью 7 Вт не вызывала повреждения ткани. Данная методика лазерной вапоризации выполнена также на живых кроликах (n=4). Кролики выведены из эксперимента в день операции, а также через 1, 2 и 3 месяца. Результаты гистологического исследования свидетельствуют, что при использовании лазерного излучения длиной волны 970 нм даже при небольшой мощности отмечено повреждение хряща перегородки носа. Не обнаружено повреждений хряща и слизистой оболочки перегородки носа кроликов в день выполнения эксперимента, а также через 1,2 и 3 месяца после выполнения лазеродеструкции длиной волны '560 нм и 7 Вт, что позволяет рекомендовать данные режимы в хирургии структур полости носа.
Ключевые слова: бугор перегородки носа, экспериментальная лазерная хирургия, лазерная вапоризация, заложенность носа.
Медицинские новости. - 2019. - №10. - С. 73-76. Summary. Modern anatomical studies indicate that the nasal septum deviation in the anterior sections has a nasal septal swell body (NSB) causing a nasal obstruction. The aim of our study is to experimentally substantiate laser surgery of the nasal septal swell body. In the experiment on the septum of the nasal cavity of the head of the dead pig by the the«Mediola Compact», wavelength and power of laser radiation, which minimally visually damaged the nasal mucosa and septum cartilage, was worked out. It is proved that the wavelength of '560 nm wtth a power of 7 W did not cause tissue damage. This technique of laser vaporization was also performed on live rabbits (n=4). Rabbits were released from the experiment on the day of the operation, and after 1,2 and 3 months. Histological research of rabbits nasal septum showed that, damage of the mucous membrane and cartilage, the lowest was when vaporization NSB was done with laser, frequency 1560 nm and 7 W and swell body decreased in size 4-5 times, which allows us to recommend these emitter parameters in surgery for correction of nasal obstruction, coused by nasal swell body.
Keywords: nasal septal swell bodies, experimental laser surgery, thuiium laser, nasal obstruction.
Meditsinskie novosti. - 2019. - N10. - P. 73-76.
Анатомические исследования свидетельствуют о том, что смещенная перегородка носа имеет различную морфологическую основу,
и все современные классификации искривлений перегородки полости носа включают в себя понятие бугра или возвышения передних отделов перегородки
[1], в англоязычной литературе обозначаемого - nasal septal swell body (NSB). Морфологическая структура возвышения впервые была описана в немецкой
