CC BY
48
Б.Г. ГАФУРОВ, Р.М. АБДУЖАМИЛОВА
ЖАС0СП1Р1МД1К КЕЗЕЦДЕ ГИПЕРКИНЕТИКАЛЬЩ СИНДРОМДАРДЬЩ ЭТИОПАТОГЕНЕТИКАЛЬЩ К¥РЫЛЫМЫ
ТYЙiн: Жасесшр1мдш кезенде ен жш кездесетш гиперкинетикалык синдромньщ уш клиникалык турлершщ (тиктер, дистония, хорея) этиопатогенетикалык факторлык курылымын багалау максатында айкын анамнезш зерттей отырып клинико-неврологиялык талдау кемепмен, сонымен катар параклиникалык зерттеу эдостерш колдана отырып (компьютерлш томография, электроэнцефалография, иммуноферментп талдау жэне инфекционды-вирусты агенттерд! аныктау ушш кан сарысуымен полимеразды - т1збект1 реакция) 13 жэне 18 жас аралыгындагы 98 наукас зерттелген. Психогенд факторлар тиктер генезшде басым, алгашкъ органикалык церебральды жеткпеуштк дистония кезшде манызды релде, ал хореялык гиперкинездер кезшде субклиникалык инфекция-кабынулык фактор аныкаталады. Бул мэл1меттерд1 жасестр1мдк кезендеп гиперкинетикалык синдромдарды диагностикалау жэне емдеу кезшде ескеру кажет. ТYЙiндi сездер: гиперкинездер, жасесшр1мдш кезен, этиология жэне патогенез!.
B.G. GAFUROV, R.M. ABDUZHAMILOVA
ETIOPATHOGENETIC STRUCTURE OF HYPERKINETIC SYNDROME IN ADOLESCENCE
Resume: With purpose to evaluate the structure of etiopathogenic factors in the genesis of three most common in the adolescent age clinical forms of hyperkinetic syndromes (ticks, dystonia, chorea) there were studied 98 patients aged from 13 to 18 years old with use of clinical-neurological analysis with accurate study of anamnesis as well as use of a number of paraclinical methods of investigation (CT, EEG, immunoenzymatic analysis and PCR with blood serum for identification of infectious-viral agents). There was revealed that the role of psychogenic factors prevailed in the genesis of ticks, the initial organic cerebral insufficiency had more significant role in dystonia, and in choreic hyperkinesis the subclinical infectious-inflammatory factor seems to be found more frequently. These data should be taken in the diagnosis and treatment of the hyperkinetic syndromes in the adolescent period. Keywords: hyperkinetic syndromes, adolescent, Clinical and Etiological Structure.
УДК 616.833-002.2
Б.Г. ГАФУРОВ, М.Б. УРИНОВ
Ташкентский институт усовершенствования врачей, Бухарский медицинский институт
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
В работе проанализированы наличие и выраженность синдрома вегетативной дистонии (СВД) и тревожности в эмоциональной сфере у 372 пациентов, страдающих идиопатической формой невралгии тройничного нерва (НТН). Установлено, что выраженность сопутствующих психовегетативных расстройств при НТН преобладает в группе женщин, и в возрастной группе старшие 45 лет независимо от пола. В группе мужчин степень выраженности СВД и тревожности в эмоциональной сфере преобладает при правосторонней форме поражения, а в группе женщин при левосторонней латерализации. По мнению авторов полученные данные следует учитывать при назначении вегетотропных и психотропных средств в рамках комплексной терапии НТН. Ключевые слова: невралгия тройничного нерва.
До последнего времени в диагностике и лечении многих заболеваний, в том числе неврологических, фактору пола не придавалось особого значения. Исследования по изучению действия новых лекарственных препаратов часто проводились лишь на добровольцах-мужчинах, и особенности их влияния на женский организм упускались из виду [8]. Во многих публикациях отсутствовали указания на пол обследуемых, в других для сохранения «чистоты эксперимента» намеренно исключались женщины (13). В то же время опыт показывает, что одни заболевания более характерны для мужчин, тогда как другие — для женщин [1,9]. Тяжесть течения заболевания, его исход, ответ на лечение также во многих случаях зависят от пола пациента [5,6,14,15].
Настоящий бум в изучении проблемы половых различий начался чуть более 10 лет назад, после широкого внедрения в практику магнитно-резонансной томографии, когда были обнаружены морфологические различия мозга у мужчин и женщин. Врачи, ученые, психологи и социологи представили общую картину, указывающую на четкую половую дифференциацию [10-12,18]. Однако исследований по этой проблеме при неврологических заболеваниях очень мало. В отечественной литературе, в рамках СНГ, к сожалению таких работ практически нет.
Принято считать, что главным отличием мужчин от женщин являются особенности репродуктивной системы. Однако органом, определяющим развитие организма по мужскому или женскому типу, является головной мозг [3]. В период бластогенеза происходит дифференцирование мозга по мужскому или женскому типу, что проявляется в определенных анатомических, морфологических особенностях, в различном распределении рецепторов, установлении разных связей в мозге. Это в конечном итоге, определяет различия в функционировании мозга мужчин и женщин. Согласно большинству дан-ных
эпидемиологических исследований, женщины чаще мужчин предъявляют жалобы на различные по характеру боли. При этом боли у них более частые и длительные [16]. Эти различия не всегда можно объяснить биологическими факторами. Известно, что мигренью, лицевой болью (невралгия V нерва), болями в спине и груди женщины страдают чаще. Хроническая пароксизмальная гемикрания является исключительной прерогативой женщин. Причинами могут быть различия в метаболизме мозга и биологических механизмах передачи боли. Исследования на животных выявили различия в анальгетическом ответе, продемонстрировав возможность вовлечения
эстрогензависимых механизмов. Однако самый весомый
вклад в характер проявления болевого синдрома часто вносит психический фактор. Стресс и болевые стимулы вызывают более выраженный эмоциональный ответ именно у женщин при достаточно сходных изменениях в соматической, нервной и надпочечниково-адреналовой системах [4]. У мужчин и женщин существуют различия в восприятии боли. Мужчины употребляют больше опиоидов (морфина) после операций, чем женщины. При этом в соответствии с экспериментальными данными у представителей женского пола ниже болевой порог и выше напряжение мышц [7].
Эти признаки часто ассоциируются с болевыми синдромами, которые чаще встречаются у женщин (мигрень, головная боль напряжения, миофасциальный болевой синдром, миалгии, в том числе фибромиалгия). Однако, даже если допустить, что мужчины и женщины по-разному реагируют на боль, это нельзя объяснить только различиями в болевых порогах [17]. Требует изучения вопрос о значимости психовегетативных характеристик болевых синдромов в аспекте полового диморфизма.
Учитывая вышеизложенное нами проанализированы некоторые клинические и психовегетативные характеристики невралгии тройничного нерва (НТН) у мужчин и женщин. Поводом для выбора данной нозологии послужило то, что данное заболевание, известное с очень давних времен, сопровождается мучительной болью, резко ограничивающей качество жизни пациентов. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 372 больных, страдающих идиопатической формой НТН, в том числе 234 женщин и 138 мужчин. Проводились сплошное ретроспективное и проспективное исследование по материалам Бухарской областной клинической больницы и городской больницы города Бухары. С учетом этого уже с самого начала можно отметить, что НТН в 1,7 раз чаще страдают женщины. Проведенные нами возрастной анализ показал, что в целом НТН как в группе женщин, так и мужчин чаще встречается в возрасте старше 45 лет, с достоверным преобладанием в группе лиц женского пола. В тоже время в группе мужчин отмечена тенденция к большеей представленности заболевания в возрастных группах младше 45 лет, причем
по представленности больных в возрасте до 35 лет мужчины почти вдвое опережают женщин. Анализ стороны поражения выявил также характерные различия. В целом независимо от пола достоверно чаще выявлялись правосторонние НТН, по сравнению с левосторонними. Причем анализ в общих группах женщины и мужчины, показал примерно одинаковую представленность право и левосторонних форм поражения. Однако, возрастной анализ выявил, что среди больных в возрасте до 45 лет, правосторонняя НТН встречается чаще чем в аналогичной возрастной группе женщин, в то же время в возрасте старше 45 лет отмечается некоторое преобладание правосторонних форм заболевания в группе женщин.
Для изучения психовегетативных нарушений нами использовались скрининговая анкета и схема для выявления и балльной оценки синдрома вегетативной дистонии (СВД), разработанная в ММА им. И.М.Сеченова под руководством академика А.М.Вейна и тест Спилбергера для оценки наличия и выраженности реактивной и личностной тревожности (Ханин Ю.Л., 1976). Статистический анализ цифровых данных проводился непараметрическими методами с использованием критерия Вилькоксона-Манна-Уитни.
Результаты исследования. Полученные результаты представлены в таблицах 1 и 2. Из таблицы 1 видно, что как по результатам теста Спилбергера так и по данным скрининговых исследований на предмет наличия и выраженности СВД между группами мужщин и женщин имеются существенные различия. Обращает на себя внимания тот факт, что в целом в группе женщин имеется тенденция к преобладанию тревожности в эмоциональной сфере. При этом выявлены достоверные различии по реактивной тревожности особенно в возрастной группе старше 45 лет. По личностной тревожности выявлены достоверные различиия по возрастной группе моложе 35 лет. Сравнение наличия и выраженности СВД в исследованных группах выявляет достоверно более выраженое превалирование бальной характеристики СВД в группе женщин в целом во всех возрастных группах. Эти различия особенно заметны в возрастном отрезке от 35 до 45 лет.
Таблица 1 - Особенности психовегетативных нарушений у больных НТН в зависимости от пола и возраста.
Возраст Тест Спилбергера (баллы)
СВД (баллы)
РТ ЛТ Анкета Схема
Группа в 42.8* 46.5 46.8** 59.5**
целом 39.6* 45.5 35.2** 36.3**
До 35 лет 42.5 50.5* 49 3*** 64.8*
42.8 47.0* 35.0*** 52.0*
36-45 45.0 49.0 45.8*** 60.6***
43.0 49.0 18.0*** 22.5***
46-60 41.0* 40.0 45.3* 53.1**
32.9* 40.6 40.5* 34.5**
Примечание: в числителе - данные по группе женщин, в знаменателе - по группе мужчин. Знак * - достоверность различий между группами мужчин и женщин. Один - Р<0,05; два - Р<0,01; три Р<0,005
Интересные данные получены при сопоставлении выраженности СВД и тревожности в эмоциональной сфере в зависимости от стороны поражения. Как видно из таблицы 2, в группе мужчин отчетлива тенденция к большей выраженности как тревожности так и СВД при правосторонней латерализации процесса. Внутри группы женщин при большей выраженности СВД и тревожности
между подгруппами с правосторонними и левосторонними латерализациями процесса статистически значимых различии не выявлено. Вместе с тем отмечается четкая тенденция к превалированию выраженности СВД и тревожности при левосторонней латерализации процесса в подгруппе женщин, по сравнении с аналогичной группой мужчин.
Таблица 2 - Сторона поражения и психовегетативные особенности НТН у мужчин и женщин
Методы исследования Мужчины Женщины
провосторон. НТН левосторон. НТН провосторон. НТН левосторон. НТН
СВД (баллы) анкета 37,2** Д 25,2** Д 48.0** 45,6**
схема 40,0** ДД 32,6** ДД 60,4** 58,6**
Спилбергер (баллы) РТ 42,1 Д 37.1** Д 42,0 43,6**
ЛТ 49,4 Д 41,6* Д 47,2 45,8**
Примечание: знак А- достоверность различий между сторонами поражения внутри групп мужчин и женщин. Один - Р<0,05; два -Р<0,01.
Знак * - достоверность различий между группами мужчин и женщин с одинаковой стороной поражения.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии существенных различий в сопутствующих психоэмоциональных расстройствах у мужщин и женщин, страдающих идиопатической формой НТН. В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1 Выраженность сопутствующих психовегетативных расстройств при НТН преобладает в группе женщин.
2 В целом степень выраженности сопутствующих
психовегетативных нарушений при НТН преобладает в возрасте старшие 45 лет.
В группе мужчин степень выраженности СВД и тревожности в эмоциональной сфере преобладает при правосторонней форме поражения, а в группе женщин при левосторонней латерализации.
Полученные данные следует учитывать при назначении вегетотропных и психотропных средств в рамках комплексной терапии НТН.
3
4
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Вейн А.М. и др. Болезни нервной системы у мужчин и женщин // Журн. невропатол. и психиат. — 1993. — Т. 93. — С. 67-73.
2 Ханин Ю.Л. Краткое руководство по применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. — Л., 1976.
— 89 с.
3 Нишлаг Э., Бере Г.М. Андрология. — М.: МИА, 2005. — С. 860.
4 Alexander F. Psychosomatische Medizin. — Berlin: De Gruyter, 1951. — Р.180.
5 Blanchard E.B. Management of Chronic Headaches: a Psychological Approach. —New York: Pergamon Press, 1985. — P. 32-56.
6 Blumenthal S.J. Women's mental health: The new national focus // Ann. NY Acad. Sci. — 1996. — Vol. 789. — P. 1-16.
7 Fillingim R.B., Maixner W. Gender differences in the responses to noxious stimuli // Pain Forum/ — 1995. — Vol. 4. — P. 209-221.
8 Fillingim R. Sex, gender and pain: women and men really are different / / Curr. Rev. Pain. — 2000. — Vol. 4. — P. 24-30.
9 Haley W.E., Turner J.A., Romano J.M. Depression in chronic pain patients: relation to pain activity, and sex differences // Pain. — 1985. — Vol. 23. — P. 337-343.
10 Haug H. Brain sizes, surfaces, and neuronal sizes of the cortex cerebri stereological investigation of man and his variability and a comparison with some mammals (primates, whales, marsupials, insectivores, and one elephant) // Amer. J. Ana. — 1987. — Vol. 180. — P. 126-142.
11 Kimura D. Sex differences in the brain // Sci. Amer. — 1992. — Vol. 267. — P. 118-125.
12 Klonoff E.A., Landrine H. Culture and gender diversity beliefs about the causes of sex illnesses // J. Behav. Med. — 1994. — Vol. 17. — P. 407-418.
13 Legatto M. Principles of Gender specific medicine. — New York: Elsevier, 2006. — P. 12.
14 Lindenstrom E., Boysen G. Lifestyle factors and risk of cerebrovascular disease in women: The Copenhagen City Heart Study // Stroke.
— 1993. — Vol. 24. — P. 1468-1472.
15 Langly R. Sex and Gender Differences in Health and Disease. — New York, 2003. — 240 р.
16 Unruh A.M. Gender variations in clinical pain experience // Pain. — 1996. — Vol. 65(2-3). — Р. 123-167.
17 Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov A.B. Central action of aspirin. CNV and RIII data in healthy voluntiers and migraine patients // 8th Congress of the International Headache Society (abstract). — Amsterdam, 1997. — P. 14.
18 Vogel S.A. Gender differences in intelligence, language,visual-motor abilities and academic achievement in students with learning disabilities: a review of the litterature // J. Learn. Disabil. — 1990. — Vol. 23. — P. 44-52.
Б.Г. ГАФУРОВ, М.Б. УРИНОВ
Ташкент дэр!герлер бшктшгш жогарылату институты, Бухармедицина институты
УШК1Л ЖУЙКЕ ИДИОПАТИЯЛЬЩ НЕВРАЛГИЯСЫМЕН НАУЦАСТАРДА ЕРЛЕР ЖЭНЕ ЭЙЕЛДЕРДЩ КЕЙБ1Р КЛИНИКАЛЬЩ
ЖЭНЕ ПСИХОВЕГЕТАТИВТ1 ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Бершген жумыста ушюл жуйке невралгиясынын (УЖН) идиопатиялык тур1мен 372 наукаста вегетативт дистония синдромы (ВДС) айкындылыгы жэне эмоциональды куй коркынышы болуына талдау жасалган. Аныкталганы, УЖН кезшде косымша психовегетативт бузылыстар айкындылыгы эйелдерде кеб1рек жэне 45 жастан жогары жыныска байланыссыз. Ерлер тобында ВДС айкындылык денгей жэне эмоциональды куй коркынышы закымданудьщ он жактык туршде басымырак, ал эйелдер тобында сол жактык латерализация кезшде басымырак. Авторлар бойынша алынган мэл1меттерд УЖН кешенд терапиясы аясында вегетотропты жэне психотропты дэршерд тагайындаганда ескеру кажет. ТYЙiндi свздер: ушюл нерв нейропатиясы.
B.G. GAFUROV, M.B. URINOV
Tashkent Medical Institute of the Postgraduate Education Bukhara Medical Institute
SOME CLINICAL AND PSYCHOVEGETATIVE CHARACTERISTICS IN MEN AND WOMEN SUFFERING FROM IDIOPATHIC
NEURALGIA OF THE TRIGEMINAL NERVE
Resume: This work shows presence and expressiveness of the syndrome of vegetative dystonia (VDS) and anxiety in the emotional sphere in 372 patients suffering from idiopathic form of neuralgia of the trigeminal nerve (TNN). It was found that intensity of the accompanying psychovegetative disorders in TNN prevailed in the group of women and in the age over 45 years irrespectively of the gender of patients. In the group of men the degree of the VDS and anxiety in the emotional sphere prevailed in the right form of damage, and in the group of women was type of the left lateral damage. The authors suggest that the data obtained should be taking into account during choice of vegetotropic and psychotropic drugs in the range of complex therapy of TNN. Keywords: trigeminal neuralgia.
УДК 616.831-005-036.12-085
Ш.Ш. ДАДАМУХАМЕДОВА, Ё.Н. МАДЖИДОВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт
ОПТИМИЗАЦИИ ТЕРАПИИ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
В патогенезе цереброваскулярных заболеваний значительное место занимают ликворно-венозные нарушения, что определяет актуальность терапевтических воздействий, направленных на улучшение венозного кровотока в мозге. В представленной статье описано исследование клинической эффективности и переносимости препарата Метаксаза в комплексной терапии пациентов с ликворно-венозными нарушениями при хронической ишемии мозга.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, веноное кровообращение, ликворно-венозные нарушения, Метаксаз, хроническая ишемия мозга.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) являются одной из важнейших проблем современной клинической неврологии в мире и в нашей стране. Проблема приобретает большое социальноэкономическое значение, что обусловлено тяжестью течения ЦВЗ, их значительной долей в структуре болезней системы кровообращения (35%) и общей смертности (20%), тяжелой и стойкой инвалидизацией, наступающей у больных вследствие острых форм этих процессов [4,5,7,10-12,17,19,21].
Это определяет актуальность и приоритетность изучения различных аспектов проблемы сосудистых заболеваний головного мозга. Наиболее актуальными из них являются вопросы разнообразных механизмов, приводящих к развитию ЦВЗ, а также изучение доинсультных форм сосудистой патологии головного мозга, в частности хронической ишемии мозга — дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).
Клиническая картина различных форм ДЭ определяется не только нарушениями в артериальной системе головного мозга, но и в значительной мере расстройствами венозного кровообращения [1,3,5,10,16,21,24,26].
Постепенно в ангионеврологии утверждается концепция венозной дисфункции в формировании сосудистой патологии головного мозга. Нарушение венозной циркуляции при ДЭ закономерно ввиду анатомо-функционального единства артериальной и венозной систем мозга. Ведущим патофизиологическим моментом ДЭ является гипоксия, которая влечет за собой, по принципу порочного круга, увеличение РаСО2, тканевый ацидоз, блокаду натриевого насоса, вазодилатацию, замедление артериального кровотока, затруднение ликвороциркуляции и венозного оттока из полости черепа [3,10,11]. До недавних пор изучение венозного компонента мозгового кровообращения значительно отставало по своему объему от исследований артериальной гемодинамики. Трудности прижизненной диагностики нарушений венозного кровообращения мозга явились причиной ложного представления многих клиницистов о редкости этой патологии, а следовательно, и о второстепенной значимости ее изучения.
Вместе с тем становится очевидным, что при нарушениях мозгового кровообращения наиболее важное патогенетическое значение имеют два фактора: 1)
