CC BY
37
(Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова и Вальда-Воль-фовича) с помощью программы статистической обработки данных 8ТАТ18Т1СА 5.1. В результате были получены статистически значимые различия в группах больных с ДМТ и без такового по следующим показателям: общее состояние больных в момент их госпитализации; степень тяжести заболеваний дизентерией и гепатитом А; длительность течения клинической симптоматики дизентерии и пневмонии; длительность нетрудоспособности при пневмонии, дизентерии и гепатите А и по некоторым другим параметрам.
После окончания лечения у всех больных с нормальным ИМТ наступило выздоровление, и они в удовлетворительном состоянии были выписаны из стационара.
Приведенные данные указывают на наличие статистически значимой зависимости в том, что дефицит массы тела, выраженный в той или иной степени, обусловленный недостаточным питанием является одним из первостепенных факторов, влияющих на реактивность и защитные свойства организма. При снижении ИМТ молодые люди легче подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов, в том числе, вызывающих инфекционные и другие заболевания. При алиментарной недостаточности возникают патологические процессы, ослабляющие барьерную функцию неповрежденных кожных покровов и слизистых оболочек. При развива-
ющейся белковой недостаточности и недостаточности витаминов угнетается активность фагоцитов, ингибируется процесс образования антител и, соответственно, снижается резистентность к инфекциям. Известно, что недостаточность витаминов группы В способствует проникновению болезнетворных бактерий через слизистую оболочку кишечника. Поэтому при производстве судебно-медицинских экспертиз по поводу характера и тяжести инфекционных и других заболеваний, их исхода и причиненного вреда здоровью необходимо выявлять дефицит массы тела путем определения индекса массы тела и устанавливать его влияние на возникновение и последствия заболеваний.
В проанализированных нами 236 заключениях судебно-медицинских экспертиз перед экспертами были поставлены различные вопросы, решение их осуществлялось комиссией экспертов, в состав которой входили квалифицированные специалисты клинического профиля, организаторы медицинской службы, эпидемиологи. Среди прочих вопросов на первом месте стоял вопрос о влиянии ДМТ, алиментарной дистрофии на развитие у призывников инфекционных и других заболеваний. Анализ экспертной оценки развившихся заболеваний и их причинно-следственной связи с недостатком питания является предметом нашего отдельного сообщения.
Литература:
1. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр, журн.
— 1998. —№1. — С. 1-8.
2. Шуркин Д.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья и разработка системы мероприятий по адаптации призывников и
вновь прибывшего пополнения к военной службе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Казань, 2003. — С. 14.
3. Бучнов А.Д., Гречко АЛ., Мурга Я.Т. Адаптивная фармакологическая коррекция функциональных нарушений у молодого пополне-
ния с гипотрофией ИВоен.-мед. журн. — 2000. — №4. — С. 66-69.
4. Турковский Ю.В., Зарубина Е.Г. Анализ состояния здоровья и заболеваемости военнослужащих, проходящих службу по призыву на
примере отдельной части ИВоен.-мед. журн. — 2004. — №3. — С. 56-57.
5. Копкутин В.В., Самчук В.В., Соседко Ю.И., Беляев Л.В., Дмитрук И.Ю. Судебно-медицинский анализ случая массовой заболевае-
мости военнослужащих ОРЗ ИВоен.-мед. журн. — 2005. — №3. — С. 13-16.
© М.К.Иванова, А.Н.Чураков, 2006 УДК 628.5 (470.51)
М.К.Иванова, А.Н.Чураков НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ ПАСПОРТИЗАЦИИ КАНЦЕРОГЕНООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ
В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Кафедра гигиены и экологии человека (зав. — проф. А.Н. Чураков) Ижевской государственной медицинской академии В настоящей статье обобщен опыт санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств в Удмуртской Республике. Установлен ряд предприятий, определен список лиц и перечень канцерогенов, формирующих производственную канцерогенную опасность для населения республики. Предложенымероприятия по оптимизации дальнейшейработы.
Ключевые слова: промышленность, канцерогенная опасность, санитария и гигиена.
SOME RESULTS OF CERTIFICATION OF CARCINOGEN DANGEROUS INDUSTRIAL PLANTS
IN UDMURT REPUBLIC
M.K. Ivanova, A.N. Churakov 'Ше experience of health certification of carcinogen dangerous industrial plants in Udmurt Republic is summarized in this article. 'There are estimated some industrial plants, list of carcinogens, which form carcinogen dangerous for population of the Republic. 'Шеге are suggested measures for further work optimization Key words: industry, carcinogen dangerous, hygiene and sanitation.
За последние 10 лет онкологическая заболеваемость в Удмуртии выросла на 24%. Профилактика и раннее выявление злокачественных новообразований (ЗН) представляют собой приоритетное направление противораковой борьбы. Особую настороженность вызывает рост смертности от ЗН в молодом трудоспособном возрасте. По данным ВОЗ и международного агентства по изучению рака (МАИР) в 80% случаев возникновение у человека ЗН обусловлено неблагоприятным воздействием на него экзогенных канцерогенных факторов, условий труда и
быта. Наиболее значимым фактором канцерогенного риска является профессиональная патология, доля которой в этиологии ЗН может достигать до 36%. В связи с этим, Министерством Здравоохранения РФ в 1998 г вынесено постановление об утверждении «Гигиенического паспорта канцерогеноопасного производства» и методических указаний «Организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств». Согласно данному постановлению Главным государственным санитарным врачом в УР 10.04.2000
издано постановление «О проведении санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств Удмуртской Республики».
Целью санитарно-гигиенической паспортизации является снижение уровня онкозаболеваемости рабочих и населения.
При этом рассматриваются следующие задачи:
1. Выявление и учет предприятий, технологических процессов, отдельных цехов и производственных участков, на которых работники могут подвергаться или подвергались воздействию канцерогенных факторов.
2. Мониторинг состояния здоровья лиц, подвергающихся или подвергавшихся воздействию производственных канцерогенных факторов.
3. Совершенствование проектирования и экспертизы проектов канцерогеноопасных производств, разработки безотходных механизированных и автоматизированных технологических процессов.
4. Проведение аттестации рабочих мест и сертификации производства.
5. Проведение санитарно-просветительской работы с лицами, занятыми на таких производствах.
Паспортизация проводится на предприятиях, на которых возможно воздействие на человека веществ, продуктов, производственно-технологических процессов, включенных в «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенныхдля человека» ГН 1.1.725-98.
Производство признается канцерогеноопасным в целом, если в качестве основного вида деятельности выступают производственные процессы, обозначенные в ГН 1.1.725-98, а также, если работники имеют производственный контакт с канцерогенными веществами по всему технологическому циклу. Если же контакт с канцерогенными веществами имеет место на отдельных этапах технологического процесса, в отдельных цехах, участках или рабочих местах, то именно они, а не предприятие в целом считаются канцерогеноопасными, а лица, занятые в этих процессах и операциях, включаются в список контактирующих с канцерогенами.
Предприятие не может быть признано канцерогеноопасным в целом только по атмосферным выбросам (даже в случае превышения нормативов содержания канцерогенов в выбросах, в атмосферном воздухе на территории промплощадки), в том случае если выбросы имеются от отдельных источников. Данные факты характеризуют уровень санитарного благополучия предприятий, степень выполнения требований санитарных правил и не являются паспортной характеристикой.
В настоящее время специалистами ТУ Роспотребнадзора УР, сотрудниками кафедры гигиены, экологии человека ИГМА проанализировано более 100 паспортов канцерогеноопасных объектов. Анализ показал, что все промышленные предприятия были признаны канцерогеноопасными как в целом, так и по отдельным участкам.
На канцерогеноопасных предприятиях г. Ижевска среди лиц, контактирующих с канцерогенами, 60,2% заняты в металлургической промышленности. Эти рабочие подвержены воздействию хрома шестивалентного, никеля, асбеста.
На предприятиях машиностроения и металлообработки занято 34,0% рабочих, контактирующих с очищенными и неочищенными минеральными маслами в механических цехах, формальдегидом, бенз(а)пиреном, в гальванических цехах солями никеля, шестивалентным хромом.
Недостаточно сведений получено от предприятий химической промышленности, производств строительных материалов. Разработка «Гигиенических паспортов» является относительно новым видом деятельности для промышленных предприятий. При анализе паспорта выявляется недостаточная, недостоверная информация. Специалисты отделов охраны труда промышленных предприятий плохо ориентируются в вопросах, какие цеха, участки, производственные процессы могут быть отнесены к категории канцерогеноопасных, или не могут определить канцерогенную опасность веществ, поступающих в воздух рабочей зоны, атмосферный воздух, находящихся в промышленных стоках и отходах производства. В паспортах упоминаются такие химические вещества как стирол, серная кислота и др., отсутствующие в ГН 1.1.725-98.
Нецелесообразно включать в перечень контактирующих лиц работников водительских профессий. Экспозиция водителей дизельных автомобилей к выхлопным газам мало отличается по интенсивности от водителей других видов транспорта, пассажиров, пешеходов, регулировщиков. Группой риска являются автослесари и другие работники ремонтных зон автотранспортных предприятий.
Паспортизации подлежат предприятия по производству железобетонных изделий, в рецептуру выпускаемого бетона которых в качестве добавок входят соединения никеля и шестивалентного хрома.
Применение мышьяксодержащих препаратов в стоматологической практике, а также талька, не содержащего асбест, не является основанием для отнесения аптек и ЛПУ к канцерогеноопасным производствам. Лекарственные препараты, включенные в ГН 1.1.725-98 (противоопухолевые препараты, оральные контрацептивы), используются в различных лекарственных формах - капсулы, таблетки, растворы, формируя различную степень опасности для медперсонала.
Рекомендуется учитывать в качестве канцерогеноопасных отделения химиотерапии онкологического диспансера УР.
Контроль содержания в воздухе рабочей зоны и других объектах внешней среды (атмосферный воздух, сточные воды, отходы) канцерогенных веществ осуществляется не в полном объеме. На ряде предприятий в г. Ижевске, не говоря уже о канцерогеноопасных предприятиях всей республики, медицинские осмотры проводятся без участия онколога. В целях оптимизации работы необходимо четкое взаимодействие промышленных предприятий, органов Роспотребнадзора, онкологической службы.
Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных производств является базой для проведения профилактических мероприятий на самих предприятиях и заинтересованы в этом должны быть, прежде всего, руководители.
Литература:
1. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.99 г. № 52-ФЗ.
2. Гигиенические нормативы 1.1.725-98 «Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, канцерогенных для человека»
3. Методические указания 1.1.688-98 «Организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств»
4. Канцерогенная опасность в различных отраслях промышленности: Сборник научных трудов Всероссийского симпозиума. Екатеринбург, 2005. —Екатеринбург: Изд.УГМА, 2005. — 123 с.
