CC BY
60
Н. БИСАЛИЕВ
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЕГЕТАТИВНО - СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ Г. АКТОБЕ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова,
кафедра детских болезней № 2, г Актобе
Авторы статьи изучили частоту распространения ВСД у подростков г. Актобе и разработали методы их оздоровления в амбулаторно - поликлинических условиях. Существенное значение для профилактики, формирования в последующем стабильных гипертонических и гипотонических состояний, нередко приводящих ктаким сосудистым катастрофам какИБС, инфаркты, нарушениям мозгового крообращения и другим пароксизмам падения АД, включая ортостатические коллаптоиды, приобретает воздействие на управляемые факторы риска (устранение стрессовых ситуаций, умственных и физических перегрузок, длительного напряжения, нормализации режима дня и отдыха, учебного процесса, профилактики и лечения инфекционных заболеваний, санации хронических очагов инфекции). Профилактика и эффективное лечение в детском и подростковом возрастах позволит обеспечить условия для нормальной успеваемости ребенка в школе, его физической активности и психоэмоциональной полноценности.
Ключевыеслова: вегето-сосудистаядистония, частота распространения ВСДуподростков.
Актуальность. Здоровью подрастающего поколения в настоящее время придается особое значение в социальной политике нашего государства, особенно после провозглашении независимости Республики Казахстан.
Вегето - сосудистая дистония (ВСД) является мультифакториальным заболеванием, возникающим, как правило, на фоне стрессовых ситуаций, ведущих к нарушению нейро-гуморальной и эндокринной регуляции мышечного тонуса преимущественно в структурах сердечно-сосудистой системы и проявляющимся множеством разнообразных клинических симптомов и синдромов.
Некоторые исследователи считают, что ВСД не может быть самостоятельным заболеванием, т.к. не найден морфологический субстрат ВСД и что ему обязательно должны предшествовать органические пораженияЛОР-органов, желудочно-кишечноготракта, кожи, нервной илидругихсистем [1,2]. С этойточки зрения, ВСД практически никогда не может быть первичным заболеванием, связанным только с нарушениями нейро-гуморальной и вегетативной регуляции сосудистого тонуса [3]. Наряду с этими существует и диаметрально противоположная точка зрения, согласно которой обосновывается возможность развития своего рода первичной полиэтиологической болезни нарушенной адаптации дисрегуляторного генеза, реализующейся в своих патологических возможностях через вегетативную нервную систему [4,5].
Нас интересовал, не только поиск путей раннего выявления функциональных изменений со стороны сердца и сосудов еще в детском и подростковом возрасте на этапе «переходных» или «пограничных» состояний, когда еще нет проявлений болезни в ее классической форме, но и целесообразность использования немедикаментозных и медикаментозных средств восстановительного лечения раздельно или в их сочетании, какотмечаютмногие исследователисучетомтипов ВСД [6-8].
У детей ВСД нередко характеризуется многочисленными субъективными ощущениями, снижением умственной и физической работоспособности, а также кризовыми состояниями, приводящими к ухудшению качества жизни, что затрудняет ориентацию к профессии и ставит ее в число ведущих медико -социальных проблем современной педиатрии.
Поэтому в Республике Казахстан проблема ВСД среди подростков является очень актуальной в связи с широким ее распространением и хроническим течением, формированием в последующем у подростков стабильных гипер- и гипотонических состояний, нередко приводящим взрослых к сосудистым катастрофам: ищемической болезни сердца, инфаркту миокарда, нарушениям мозгового крообращения и другим пароксизмам паденияАД, включая ортостатические коллаптоиды.
Цель исследования - изучение частоты распространения ВСД у подростков г Актобе и разработка методов оздоровления их в амбулаторно - поликлинических условиях.
Материалы и методы исследования. В г Актобе для изучения ВСД и оценки уровня функционирования сердечно - сосудистой и вегетативной нервной систем нами проведено комплексное обследование 295 подростков в возрасте от 12 до 17 лет, учащихся 7-11 классов школ г Актобе, методом случайной выборки при отсутствииуних «активных»жалоб, таккаквразвитии ВСДособоезначение имеет адаптационная уязвимость периода гормональной перестройки, который при длительном воздействии любого стрессового фактора, ведет к появлению разнообразных моторно - вегетативно - трофических нарушений сердца и сосудов.
При исследованияхприменяли методы ретроспективногоанализа Ф -112 У Ф -026 У, проведение медицинского осмотра врачом педиатром, при необходимости проводилась консультация узких специалистов (педиатр - невролог, педиатр - кардиолог идр.).
Как известно, диагноз ВСД должен ориентировать врача - педиатра в отношении выбора лечебных и профилактических мероприятий, направленных на коррекцию вегетативной дисфункции, позволять дифференцированно, сучетом выраженности клинических проявлений, выбирать медикаментозные или немедикаментозные средства в отдельности или их сочетании. С нашей точки зрения, для этих целей
наиболее целесообразно использовать классификацию ВСД по Н.Н. Савицкому (1963), являющуюся наиболее простой и понятной для практического врача, согласно которому расшифровываются типы фазы, характертечения, степеньтяжести, состояние исходногоуровнявегетативноготонуса и состояние сосудистой реактивности.
Результаты исследования и ихобсуждение. Результаты проведенного исследования показали, что у подростков в 82 % случаев выявлены различные варианты ВСД по гипотоническому, гипертоническому и кардиальномутипам.
Анализ полученных данных показывает, что гипотонический и кардиальный типы зачастую встречаютсяудетей в возрасте 10-14 лет (соответственно 61 и 75 %), а гипертонический тип, чаще среди детей 15 лет и старше (79 %), данные приведенывтаблице 1.
Таблица 1
Распространенность ВСД по возрасту
№ Пол Типы
Гипотонический(%) Гипертонический (%) Кардиальный (%)
1 10 -14 лет 78 (61,4) ±4,31 19(20,8) ±4,26 18(75) ±8,8
2 15 лет и старше 49 (38,6) ±4,31 72 (79) ±4,26 6 (25) ± 8,83
При анализе распространенности ВСД установлено, что в 53 % случаев встречается ВСД по гипотоническому типу в 37 % - гипертоническому и 10 % - кардиальному типу, при изучении распространенности по половым признакам отмечается, что гипотонический, гипертонический и кардиальный типы встречаются чаще у девочек (соответственно 69, 56, 67 %%), чем у мальчиков (соответственно 31,44, 33 %%).
Клинические проявления ВСД у подростков отличались большим разнообразием в зависимости от возраста, пола, уровня артериального давления (АД), выраженности нейро - вегетативных нарушений. В структуре жалоб подростков с ВСД по гипотоническому и гипертоническому типу имелись сходные и отличительные черты, связанные, зачастую, с психоневрологическим статусом (таблица 2).
Таблица 2
Клиническая картина и распределение основных симптомов при гипотоническом и гипертоническом типах ВСД у подростков г. Актобе
Гипотонический тип Гипертонический тип
№ Симптомы и синдромы Всего (%) Мальчики (%) Девочки (%) Всего (%) Мальчики (%) Девочки (%)
1 Головные боли давящего характера в области темени 15 (11,8) ± 2,26 5(33,3) ± 12,1 10 (66,7) ± 12,1 - - -
2 Головные боли которая исчезала после отдыха - - - 27 (29,7) ± 4,78 12(44,4) ± 9,56 15 (55,6) ± 9,56
3 Головные боли которая исчезала после приема спазмолитиков 29 (31,86) ± 4,88 18(62) ± 9,0 11 (38) ± 9,0
4 Головные боли которая исчезала после приема седативных средств 28 (30,76) ± 4,83 8(28,57) ± 8,53 20(71,43) ± 8,53
5 Головокружение 13 (10,2) ± 2,68 3 (23) ± 11,68 10(77) ± 11,68 - - -
6 Тахикардия 22 (17,3) ± 3,36 7(31,8) ± 9,9 15 (68,2) ± 9,9 - - -
7 Брадикардия 5(3,9) ± 1,72 2 (40) ±21,3 3 (60) ±21,9 - - -
8 Похолодание конечностей 7(5,5) ± 2,02 1 (14,3) ± 13,2 6(85,7) ± 13,2 - - -
9 Вагоинсулярные пароксизмы 10 (7,87) ± 2,38 4 (40) ± 15,5 6 (60) ± 15,5 - - -
10 Головные боли давящего характера в области затылка 21 (16,5) ± 3,29 7(33,3) ± 10,22 14 (66.7) ± 10,22 - - -
11 Выраженная астенизация 25 (19,7) ± 3,5 9(36) ± 9,6 16(64) ± 9,6 - - -
12 Понижение АД 9(7) ±2,27 2 (22,2) ± 13,8 7 (77,8) ± 13,8 - - -
13 Повышение АД - - - 7 (7,7)± 2,8 2 (28,6) ± 17,07 5(71,4) ± 17,07
Всего: 127 40(31,5) ± 4,12 87 (63,5) ± 4,12 91 40 (43,9) ± 5,2 51 (56,1) ± 5,2
По результатам исследования установлено, что при ВСД по гипотоническому типу у девочек чаще отмечалась выраженная астенизация (64 ± 9,6 %) против 36 ± 9,6 %, чем у мальчиков, такие же тенденции сохраняются при следующих симптомах - тахикардии, головных болях давящего характера, головокружениях, а также вагоинсулярные пароксизмы, не сопровождающиеся обмороком 60 ± 15,5 %, которые возникали чаще на фоне эмоционального перенапряжения, испуга и т. д. Отличительной их особенностью являлось брадикардия и похолодание конечностей, отсутствие местной или диффузной потливости. Часто отмечались головокружение, головные боли давящего характера с локализацией в области темени и затылка, особенно в утренние часы, проходившие после физической активности или приемалекарств, содержащих кофеин, выраженная астенизация в виде вялости, слабости, повышенной утомляемости, а при ВСД по гипертоническому типу подростки чаще предъявляли жалобы на головную боль, умеренного, давящего или пульсирующего характера, возникающую после физической или психоэмоциональной перегрузки, которая исчезала после отдыха или приема анальгетиков (анальгин, спазган, эффералган), спазмолитиков (ацетил салициловая кислота, но - шпа) и седативных средств.
Таблица 3
Клиническая картина и распределение основных симптомов при кардиальном типе ВСД у подростков г Актобе
№ Симптомы и синдромы Кардиальный тип
Всего (%) Мальчики (%) Девочки(%)
1 Кратковременные боли в области сердца 7(29,16) ±9,27 1 (14,3) ± 13,2 6(85,7) ± 13,2
2 Продолжительные боли в области сердца 3(12,5) ±6,7 1 (33,3) ±27,2 2(66,7) ±27,2
3 Сердцебиение 14 (58,34) ± 10,0 6(42,8) ± 13,2 8(57,2) ± 13,2
Всего: 24 8(33,3) ±9,6 16(66,7) ± 9,6
Данные свидетельствуют о том, что у подростков с ВСД по кардиальному типу отмечались боли в области сердца различного характера и продолжительности (от колющей до давящей, от нескольких секунд до нескольких минут), различной локализации чащеудевочек (66,7 ± 9,6), чем у мальчиков (33,3 ± 9,6). Часто ее провоцирующим фактором оказывалось нервно - психическое или физическое перенапряжение. Боль обычно купировалась приемом седативных средств (настойки пустырника, боярышника), а в отдельных случаях она проходила самостоятельно после отдыха. При выраженной кардиалгии рекомендовали валокордин. Нередко эту боль приходилось дифференцировать с межреберной невралгией, последствиями остеохондроза шейно - грудного отдела позвоночника, миофасциальными болями.
В нашем исследовании у всех подростков с вегетативно - сосудистой дистонией, независимо от клинических вариантов течения, выявлялся «синдром общей дезадаптации» в виде повышенной утомляемости, снижения физической активности, повышенной чувствительности к изменению метеоусловий, вялости, пониженной работоспособности, сниженной памяти, изменения чувствительности адренорецепторного аппарата сосудов и сердца, которые подтверждают результаты исследованиядругих исследователей.
Нами всем подросткам с ВСД с учетом симтомов и синдромов проявлений было назначено комплексное лечение с учетом типа вегетативной регуляции и выраженности клинико - функциональных нарушений сердечно - сосудистой системы, включающее проведение обязательных превентивных мероприятий, направленных на предотвращение периодов обострения и прогрессирования заболевания.
При лечении наша базисная терапия заключалась в рекомендации немедикаментозных средств в виде регламентации режима дня, увеличения продолжительности сна и дневного отдыха, включение утренней зарядки. Мы рекомендовали различныхвидов физической культуры в зависимости оттипа ВСД. При гипотоничеком типе рекомендовали занятия танцами, теннисом, лыжами, коньками, шейпингом, при гипертоническом типе - плаванием, ходьбой, туризмом, катанием на коньках, лыжах, а при кардиальном типе - медленным бегом, плаванием, бадминтоном, некоторыми видами восточных единоборств.
При всех видах ВСД исключили занятия групповыми и связанными с ударами по голове видами спорта: футболом, баскетболом, волейболом, боксом, борьбой. Категорически запрещали подросткам приниматьучастие в соревнованиях.
Мы одно из центральных мест в терапии отводили диете. Детям с гипотоническим типом предлагали вводить в пищевой рацион продукты, стимулирующие активность адренорецепторов, ответственных за регуляцию сосудистого тонуса (солений, маринадов, чая, кофе, шоколада и т. д.), при гипертоническом типе ограничили поваренную соль, жидкость, чай, кофе. Наряду с этим рекомендовали включать
продукты, способные понижать сосудистый тонус и уменьшать активность вегетативной иннервации (ячневую кашу, фасоль, морковь, салаты и др.), а детям с кардиальным типом рекомендовали пищу, способную улучшать реологические свойства крови и уменьшать сосудистый спазм - растительные масла, серые каши, цитрусовые, умеренное количество специй.
Наряду с этимпри ВСД рекомендовали массаж икроножных мышц, кистей рук и общий массаж (при гипотоническом типе), массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области (при гипертоническом типе), а при кардиальном типе - общий массаж, головы и воротниковой зоны. А на ранних стадиях ВСД рекомендовали лечебные ванны: хвойные и хлоридные с поваренной солью (при гипертоническом типе), контрастный или циркулярный душ, солено - хвойные ванны (при гипотоническом типе), а при кардиальномтипе -хвойныеванны, контрастныйдуш.
Заключение. Таким образом, что ВСД у подростков в настоящее время следует считать, по -видимому, самостоятельным заболеванием, клинико - функциональные проявления которой будет наполняться новым содержанием по мере расширения технико - инструментальных способов распознавания этого заболевания.
Подросткам, угрожаемым ВСД или уже имеющим данное заболевание, необходимо осуществлять превентивные диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики и нейровегетативной регуляции сердечно - сосудистой системы, которая заключается в нормализации режима дня, питания, устранении вредных привычек и просветительской деятельности, направленной на организациюздоровогообразажизни.
Считаем, более правильным проведение осенне - весеннего профилактического лечения (не менее двух раз в год), даже при отсутствии «активных» жалоб, в виде назначения фитотерапии, витаминотерапии, массажа, лечебной физкультуры, санаторно - курортного лечения в течение 3-4 лет подряд. Регулярность проведения этих мероприятий позволяет не только предупредить обострение ВСД, но и уменьшить их проявление. Поэтому лечение и профилактика ВСД могут быть эффективными именно в детском и юношеском возрастах, когда еще не произошла стабилизация различных его проявлений.
Таким образом, существенное значение для профилактики, формирования в последующем стабильных гипертонических и гипотонических состояний, нередко приводящих к таким сосудистым катастрофам как ИБС, инфаркты, нарушениям мозгового кровобращения и другим пароксизмам падения АД, включая ортостатические коллаптоиды, приобретает воздействие на управляемые факторы риска (устранение стрессовых ситуаций, умственных и физических перегрузок, длительного напряжения, нормализации режима дня и отдыха, учебного процесса, профилактики и лечения инфекционных заболеваний, санации хронических очагов инфекции). Профилактика и эффективное лечение в детском и подростковом возрастахпозволитобеспечитьусловиядля нормальной успеваемости ребенка в школе, его физической активности и психоэмоциональной полноценности. Сегодня ясно, что эти больные должны непосредственно находиться на диспансерном учете у кардиолога, а также у невропатолога или психоневролога.
Список литературы:
1. АникинВ.В., КурочкинА.А., КушнирС.М. Нейроциркуляторнаядистонияуподростков.-Тверь.-2000. -179 с.
2. Коровина Н.А., Захарева И.Н., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М., Мумладзе Э.Б., Скоробогатова Е.В. Вегетативная дистония у детей (руководство для врачей). - Москва. - 2008. -67 с.
3. БелозеровЮ. М. Детская кардиология.-Москва.-2004.-597с.
4. КомаровФ.И., РапопортС.И. Хронобиологияихрономедицина.-Москва: «Триада-Х».-2000. -488 с.
5. Кравцова Л.А., Верченко Е.Г., Калинин Л.А., Березницкая В.Р., Школьников М.А. - Применение Кудесана (коэнзима 010) в клинической практике. Пособиедля врачей. - Москва. - 2004.-57 с.
6. Осокина Г.Г. Нарушения ритма сердца у детей: система раннего выявления, лечения и мониторинг жизнеугрожающих аритмий. Авторефератдокторскойдиссертации. - Москва. - 2003. - 37 с.
7. ШабаловН.П.-Детскиеболезни(6-еиздание). Учебникдля вузов.-Санкт-Петербург: «Питер».-2010. - Т. 2.-С. 645-675.
8. Школьникова М.А., Леонтьева И.В., Школенко И.В. и др. - Современные подходы к диагностике и лечению синкопальных состояний у детей старшего возраста и подростков с использованием длительной пассивной ортостатической пробы (тилт-тест). Методические рекомендации - Москва. -2005. -№1.-35 с.
ТYЙIН
Н. БИСАЛИЕВ
АКТ0БЕ КАЛАСЫНЬЩ БАЛАЛАРЫНЬЩ ВЕГЕТАТИВТ1К - КАНТАМЫРЛЫК ДИСТОНИЯЛАРЫНЫН КЕЙБ1Р АСПЕКТ1ЛЕР1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университетi, № 2 балалар аурулары кафедрасы, Актвбе каласы
Жасвспiрiмдердегi ВКД жиiлiгiн уйрену жэне оларды сауыктырудыч эдiстерiн жете зерттеу педиатрияныч кYрделi мэселелерi болып есептеледк Актвбе каласыныч 12-ден 17 жаска дейiнгi, 7 - 11 сынып окушыларыныч арасынан «белсендi» шагымдары жок, 295 жасвспiрiмдi кездейсок iрiктеу эдiсiмен кешендi тексеруден втшдк.
Жасвспiрiмдердiч 82 % - да ВКД - ныч эртYрлi нускалары аныкталды. Апынган мэлiметтердi талдаганда гипотоникалык жэне кардиалдык типтерiнiч 10 - 14 жастагы (61% жэне 75 %), ал гипертоникалыктипi 15 жэне одан да Yлкен балаларда (79 %) жиi кездесетiнi, жасвспiрiмдердiчжынысына байланысты таралуын зерттегенiмiзде, гипотоникалык, гипертоникалык жэне кардиалдык типтер^ч улдарга караганда кыздардычарасындажи кездесетiнi аныкталды.
ВКД - ны балалык жэне жасвспiрiмдiк жасында емдеу жэне алдын алу вте тиiмдi болып есептеледi, вйткенi бул кезечде оныч эртYрлi кврiнiстерi турактанбайды, ал бул балалардыч мектептегi Yлгерiмiн калыптастыруга, оныч физикалык белсендiлiгiне жэне психоэмоционалдык сындарлылыгына жагдай тугызады.
Негiзгiсвздер: вегетативлк-кантамырлыкдистониясы, жасвспiрiмдердегi ВКД-ньщтаралужитт.
SUMMARY
N. BISSALIYEV
SOME ASPECTS OF VEGETOVASCULAR DYSTONIA IN CHILDREN OF AKTOBE CITY
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, the chair of children diseases, Aktobe city
The study of the spread frequency of VVD in teenagers and the working out of their methods of health improvement arethe complex problem of pediatrics. The complex examination of295 teenagers atthe age of12to 17 who attend 7-11 forms of schools of Aktobe city was carried out by the methods of random sample in the absence oftheir«active» complains.
'Differentvariants ofVVDwere revealed in teenagers in 82 % of cases. The analysis of received data shows that hypotonic and cardiactypes are met more often in children aged 10-14 (61 % and 75 %) and hypertonic one are met more often among children aged 15 and older (79 %) but in the study of prevalence by sex it is notedthat hypotonic, hypertonicandcardiactypesare metmore often in girlsthan in boys.
The treatment and prophylaxis of VVD may be effective just in childhood and juvenile age when the stabilization of different its manifestation doesn'tyettake place that allowsto providethe condition forthe normal child's progressinstudies, his physical activity and psychoemotional adequency.
Keywords: vegetovasculardystonia, spread frequencyofVVDinteenagers.
