CC BY
83Некоторые аспекты социальной работы с лицами, попавшими в нехимическую зависимость
Грехов Александр Васильевич,
д.ф.н., профессор, кафедра социально-гуманитарных наук, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
E-mail: grekhov@yandex.ru Погодина Татьяна Григорьевна,
д.м.н., профессор, кафедра социально-гуманитарных наук, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
E-mail: tatiana.pogodina@mail.ru Руденко Сергей Вячеславович,
аспирант, кафедра социально-гуманитарных наук, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: rudenkoserezhenka@yandex.ru
Сизов Михаил Александрович,
аспирант, кафедра социально-гуманитарных наук, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: sizov.mikhail2015@yandex.ru
Данная статья посвящена анализу взглядов современных исследователей на особенности социальной реабилитации пациентов, имеющих аддикции, не связанные с употреблением психоактивных веществ. Нами указано, что причиной аддикции могут стать не только употребление психоактивных веществ, непосредственно изменяющих сознание человека, но и другие виды поведения и взаимоотношений, в том числе, социально-приемлемые и жизненно необходимые для человека. При нехимических зависимостях развивается социальная дезадаптация: разрыв социальных связей, увеличение конфликтов с окружающими, потеря работы или исключение из учебного заведения, распад семьи, обострение старых личностных проблем и появление новых, девиантное поведение и т.д. Проведен анализ основных аспектов социальной работы с лицами, попавшими в нехимическую зависимость. Система социальной адаптации пациентов с нехимической зависимостью разрабатывается индивидуально в каждом случае и включает разные виды адаптивных процессов: производственную и профессиональную адаптацию; бытовую; досуговую; экономическую; адаптацию к формам общественного сознания Установлено, что сочетание профессиональной терапевтической помощи с социальной работой, направленной на реабилитацию лиц, имеющих нехимическую зависимость, помогает зависимым лицам обрести способность контролировать свои аддикции и создает условия для их активной социальной реадаптации.
Ключевые слова: аддикция, зависимость, нехимическая зависимость, социальная работа, реабилитация.
Постановка проблемы. По данным многочисленных исследований, проводимых учеными в разных странах, треть современных молодых людей не представляет свою жизнь без Интернета, от 10% до 20% пользователей находятся в зависимости от общения в социальных сетях; до 70% населения (в том числе до 90% детей), в развитых странах систематически играют в компьютерные игры, причем, каждый десятый из них встречается из-за своего увлечения с существенными проблемами в реальном мире; до 10% населения испытывает зависимость от мобильных устройств, а около 6% страдает сексуальными аддикциями [1, с. 5].
Чрезмерная привязанность к отдельным видам активности может стать причиной появления проблем у зависимого человека, в том числе и социальных, нарушив его взаимоотношения с окружающим миром, нанести вред физическому и психическому здоровью. С другой стороны, она сама, как правило, является следствием расстройства адаптации, связанной с пребыванием в сложных жизненных обстоятельствах. Таким образом, нехимические поведенческие зависимости это биопсихосоциальное явление, которые имеющие различные экономические, медицинские, криминальные и социальные последствия, влияющие на общественное благополучие. Ввиду этого внедрение социальной работы с лицами, которые страдают нехимическими поведенческими зависимостями, является актуальным.
Степень изученности проблемы. Общие вопросы формирования нехимических аддикций, их лечения раскрываются в фундаментальных работах А.Ю. Егорова, Ц.П. Короленко, Е.В. Зманов-ской, В.Д. Менделевича, С.Ф. Смагина и др. Вопросы социально-педагогической профилактики и коррекции аддиктивного поведения исследовали Н.М. Бугаева, Н.В. Заверико, Г.Д. Золотова, А.П. Песоцкая, А.Ю. Пидпомога и др. Н.М. Бугаева, обосновывая содержание психокоррекции ад-диктивного поведения, делает вывод, что в состав качественной реабилитации при нехимических зависимостях необходимо в обязательном порядке работать с зависимой личностью: формировать, социальную адаптацию личности, повышать ее самосознание, формировать адекватную самооценку, усиливать контроль над различными импульсами, устанавливать стабильность межличностных отношений и т.д. [2, с. 50].
По мнению А.П. Песоцкой социально-психологическая работа и реабилитация людей с зависимым поведением должна быть направлена на предоставление человеку информации о сущно-
сз о
о Л о
о сз о в
сти и причинах его аддикции, исходя из чего необходимо осуществлять определенное психологическое влияние, которое направлено на устранение психопатологической симптоматики, адаптацию к миру и социальному окружению, восстановлению психологического здоровья. А.Ю. Пидпомога обосновывает профилактические и адаптационные возможности применения в отношении подростков с ад-диктивным поведением программы коррекционно-оздоровительных мероприятий, которые включают улучшение психофизического и нравственного здоровья учащихся, а также развитие у них устойчивой антиаддиктивной мотивации и установки на дальнейшее духовное и физическое совершенствование с помощью психической стимуляции и двигательной активности [3, с. 78].
В научных публикациях основное внимание уделяется первичной и вторичной профилактике и коррекции аддиктивного поведения, устранению или нейтрализации личностных факторов, способствующих его развитию педагогическими и психологическими средствами. В то же время вопросы социальной реабилитации личности, попавшей в нехимическую зависимость, и роли учреждений социальной работы в этом процессе исследованы недостаточно.
Цель данной статьи: провести анализ основных аспектов социальной работы с лицами, попавшими в нехимическую зависимость.
Основное изложение материала. На данный момент нет единого мнения и подхода к определению аддикции, ее природы, признаков и проявлений [4, с. 18]. Обобщение представленных в литературе подходов позволяет определить аддикцию как состояние личности, характеризующееся формированием у нее устойчивой чрезмерной эмоциональной привязанности к определенной активности, в результате чего лицо теряет способность сознательно контролировать ее частоту, продолжительность, интенсивность и согласовывать ее с другой жизненно важной деятельностью.
Очевидно, что причиной аддикции могут стать не только употребление психоактивных веществ, непосредственно изменяющих сознание человека, но и другие виды поведения и взаимоотношений, в том числе, социально-приемлемые и жизненно необходимые для человека. Так, в научных источниках называются аддикции, связанные с питанием, манипулированием предметами, физической активностью, трудовой, познавательной, игровой деятельностью, общением и взаимоотношениями, досугом, уходом за собой и своим телом, любовным и сексуальным поведением, духовным поиском и т.д. [5, с. 88].
Аддикция проявляется в постоянном или периодическом переживании зависимым лицом безудержного и неугомонного влечения к определен-е ной активности и нередко приводит к ее осущест-е влению в таких пределах, которые имеют разру-^ шительный характер.
° Основным мотивом для развития аддиктивного
со
г поведения считается устремление личности, име-
ющими низкие адаптивные возможности убежать от травмирующей его реальности с помощью переживания интенсивных эмоций и изменения своего психического состояния.
Склонность к аддикции исследователи (Бугаева Н.М., Песоцкая А.П.) связывают с несбалансированностью психофизиологических процессов, обусловленных генетически, а также с различными акцентуациями и расстройствами личности, детскими психотравмами, нарушением взаимоотношений с родителями в детстве и деформированным или чрезмерным развитием «супер-эго». Зависимых людей она называет особым типом личности, которые характеризуются неустойчивостью к стрессу и фрустрации, склонностью избегать трудностей, внешним локусом контроля, чрезмерными притязаниями, неадекватной самооценкой, трудностями в установлении и поддержании близких взаимоотношений. Развитие конкретной аддикции непосредственно связано с пребыванием человека в стрессовой ситуации и сознательным или случайным применением определенной эмоционально окрашенной и привлекательной для нее деятельности как средства уклонения от проблем и контроля эмоционального состояния
Однако формирование конкретной аддикции непосредственно связано с пребыванием человека в стрессовой ситуации и сознательным или случайным применением определенной эмоционально окрашенной и привлекательной для нее деятельности как средства уклонения от проблем и способа контроля эмоционального состояния [6, с. 74].
Недостаточно решенной проблемой современной аддиктологии является дифференциальная диагностика нехимических аддикций и других проявлений избирательного отношения лица к определенным предметам или видам деятельности (увлечений, привычек и т.п.).
Если применить к нехимическим аддикциям критерии синдрома зависимости (МКБ-10), то их признаками, кроме уже названных, является негативное физическое и (или) психическое состояние вследствие невозможности отказа от выполнения аддиктивных действий, постепенное увеличение времени и интенсивности такой деятельности, потеря альтернативных интересов и продолжение выполнения аддиктивного поведения, несмотря на его негативные последствия [7, с. 17].
А.Ю. Егоров акцентирует, что главной характеристикой аддикции является фиксация на переживаниях, связанных с определенной активностью, что сопровождается формированием сверхценного отношения к объекту фиксации, ощущением способности таким образом контролировать свое эмоциональное состояние и потребностью в повторении подобного эмоционального опыта [8, с. 32]. В.Д. Менделевич выделяет такой важный признак аддиктивного поведения как отсутствие борьбы мотивов при обращении к объекту аддикции и пребывании в состоянии измененного сознания при аддиктивных действиях. Н.М. Бугае-
ва считает, что в отличие от других видов поведения аддиктивное направлено не на самоутверждение в реальных условиях или компенсацию неудач, а именно на уход от реальности. Анализируя особенности психоэмоционального состояния игро-мана, автор проводит аналогию с воздействием химических веществ, соотнося воздействие игры с эффектом стимуляторов. Следствием этого может быть истощение психической деятельности, участвующее в патогенезе различных психических и психосоматических расстройств [9, с. 57].
Таким образом, признаками формирования поведенческой аддикции являются:
• снижение общей социальной деятельности человека и обострение социальной дезадаптации;
• сужение круга интересов личности и ее концентрация на одном виде деятельности;
• выполнение аддиктивных действий в любое время суток, даже в то время, которое должно отводиться другой жизненно важной деятельности;
• агрессивность и общее негативное состояние при невозможности выполнять аддиктивные действия [12, с. 59].
От неаддиктивных увлечений и привязанностей, которые также могут доставлять человеку особое удовольствие, занимать значительное количество его времени, ресурсов и конкурировать с другими видами его деятельности, аддикции отличает отсутствие сознательного решения и борьбы мотивов в начале активности и контроля за продолжительностью и последствиями; от вредных привычек - наличие особых переживаний или измененного состояния сознания в процессе аддик-тивной активности и избирательное отношение к ней как к ценности [11, с. 49].
Следствием формирования нехимических ад-дикций для человека могут быть:
• расстройства (как в результате прямого воздействия опасных видов аддиктивного поведения, так и влияния связанного с аддикцией нездорового образа жизни);
• личностные деформации (разрушения системы мотивов, ценностей и индивидуальной морали, обострение акцентуаций и расстройств личности, увеличение агрессивности и тревожности),
• социальная дезадаптация (разрыв социальных связей, увеличение конфликтов с окружающими, потеря работы или исключение из учебного заведения, распад семьи, обострение старых личностных проблем и появление новых, деви-антное поведение) [12, с. 6].
Однако, в отличие от химических зависимостей, проявления нехимических аддикций не всегда охватывают все аспекты личностного развития и образа жизни человека, что редко приводят к разрушению организма и психических процессов. В некоторых случаях развитие аддиктивного поведения может приостановиться на одном из этапов, человек может адаптироваться к жизни в условиях аддикции, защищаясь с ее помощью от разру-
шительного влияния других проблем. Кроме того, по мнению ряда исследователей, социально приемлемые формы аддиктивного поведения могут быть безопасной альтернативой химическим зависимостям для лиц, склонных к аддикции [13, с. 41].
Это доказывает необходимость внедрения социальной работы с целью повышения эффективности медико-психологической реабилитации и реадаптации лиц, которым свойственны нехимические зависимости и одновременно указывает на необходимость применения подходов, отличных от тех, что применяются при работе с зависимыми от психоактивных веществ. Формы социальной работы определяются индивидуально. Как известно, система социальной адаптации включает разные виды адаптивных процессов: производственную и профессиональную адаптацию; бытовую; досуговую; экономическую; адаптацию к формам общественного сознания (наука, религия, искусство, мораль и пр.).
Установлено, что существует ряд факторов, влияющих на стабильность ремиссии при нехимической аддикции. К ним относят индивидуальные биологические факторы (общее самочувствие, наличие сопутствующих заболеваний); индивидуальные психологические факторы (стратегии совладания, переключение внимания, агрессивность, самоконтроль); социальные факторы (поддержка семьи, реабилитация с детьми); духовные факторы (призыв к божественной силе о помощи). Также немаловажны программные факторы реабилитации: реабилитационные мероприятия, методы и формы реабилитации, длительность программ реабилитации, условия приема в реабилитационный центр и т.д. [14, с. 3].
Учитывая все вышеперечисленные факторы, социальный работник создает план социальной реабилитации для конкретного пациента. Медико-психологическая помощь может включать оздоровление в реабилитационных центрах с использованием специальных программ, просто консультации специалистов и психотерапию. Основная цель врача, который осуществляет социально-реабилитационную работу с лиц с нехимической зависимостью, состоит в формировании мотивов и положительной установки пациента на лечение, вследствие чего будет обеспечено формирование положительных личностных изменений, обучение для повышения адаптации и ресоциа-лизации к окружающей среде, при необходимости помощь при трудоустройстве. Всё это достигается за счет многонаправленности социально-реабилитационного процесса [15, с. 8].
Также социальный работник помогает обеспечить процесс реабилитации и отслеживает достижения пациента. Учет динамики состояния может помочь специалисту определить, работает ли составленный план лечения, и помочь пациенту продолжить путь к выздоровлению.
Выводы. Подытоживая вышесказанное, отметим, что аддикция может проявляться в периодическом или постоянном переживании зависимым
сз о
о Л о
о сз о в
в u
см со
человеком неугомонного и безудержного влечения к определенной активности и приводит к ее осуществлению в таких пределах, которые имеют разрушительный характер. Склонность к аддик-ции связывают с несбалансированностью психофизиологических процессов, обусловленных генетически, а также с различными акцентуациями и расстройствами личности, нарушением взаимоотношений с родителями в детстве т детскими психотравмами.
Нехимические аддикции должны быть предметом социальной работы не только в случае, когда они стали непосредственной причиной обращения за помощью в учреждение. Компетентностной составляющей социальной работы является обязательное выявление причин, мотиваций, признаков, проявлений и следствий аддиктивного поведения. Таким образом, реабилитация лиц, имеющих нехимическую зависимость, должна включать комбинацию профессиональной терапевтической помощи с социальной работой, что поможет таким пациентам обрести способность контролировать своё психическое состояние и создает условия для их эффективной социальной адаптации. Всё это и является необходимым условиям профилактики рецидива.
Литература
1. Arakelyan, L. K. (2014). The problem of the addiction in young people to social networks. Bulletin of the Council of young scientists and specialists, 1, 5-6.
2. Caplan, S. E., & High, A. C. (2006). Beyond excessive use: The interaction between cognitive and behavioral symptoms of problematic Internet use. Communication Research Reports, 23(4), 265-271.
3. Galanter M, Brook D. Network therapy for addiction // Int. J. Group Psychother. - 2001. - Vol. 51, N 1. - P. 101-122.
4. Miltenberger R., Redlin J., Crosby R. et al. Direct and retrospective assessment of factors contributing to compulsive buying//J. Behav. Therapy and Experimental Psychiatry. 2003. - V. 34, № 1. - P. 1-9.
5. Microstructure abnormalities in adolescents with internet addiction disorder / K. Yuan, W. Qin, G. Wang [et al.] // PloS One. - 2011. - Vol. 6. -№ 6.
6. Zou Z. Definition of Substance and Non-substance Addiction / Z. Zou [et al.] // Substance and Non-substance Addiction. - Springer, Singapore, 2017. - P. 21-41.
7. Бугаева Н.М. Психологические закономерности развития аддикций в онтогенезе / Н.М. Бугаева // Проблемы общей и педагогической психологии. - 2010. - Т. XII, ч. 4. - С. 48-57.
8. Егоров А.Ю. Современные представления об интернет-аддикциях и подходах к их коррекции / А.Ю. Егоров // http://www.mprj.ru/archiv_ global/2015_4_33/nomer01.php
9. Кулганов, В.А. Превентология. Профилактика социальных отклонений: учебное пособие/ В.А. Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А Парфенов. -СПб.: Питер, 2016. - 304 с.
10. Лубский А.В. Модели социального поведения и формы социального контроля в России / А.В. Лубский, Н.И. Чернобровкина // Социально-гуманитарные знания. - 2017. -№ 7. - С. 14-21.
11. Малыгин В.Л. Интернет-зависимое поведение. Критерии диагностики, личностно-характерологические факторы риска формирования, профилактика и психотерапия / В.Л. Малыгин //Сб. материалов Всерос. на-уч.-практ. конф. с междунар. участием «Клиническая психология в здравоохранении и образовании». Т.24. - 2011. - С. 36-41.
12. Меликова Н.Д. Влияние интернета на психику детей / Н.Д. Меликова // Univrsum: психология и образование: электронный научный журнал. - 2015. - № 11/12.
13. Менделевич В.Д. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации) /
B.Д. Менделевич, Р.Г. Садыкова // Вестник клинической психологии. - 2003. - Т. 1. - № 2. -
C.153-158.
14. Песоцкая А.П. Преодоление аддиктивных зависимостей личности [Электронный ресурс] / А.П. Песоцкая. - Режим доступа: http://www.nbuv.gov.ua/portal/Soc_Gum/Vlush/ Ped/2012_1/16.pdf
15. Пидпомога А.Ю. Влияние комплексной программы коррекционно-оздоровительных мероприятий на социальное поведение, психическое и физическое состояние подростков с ад-диктивным поведением / А.Ю. Пидпомога // Теория и методика физического воспитания и спорта. - 2011. - № 2. - С. 76-80.
SOME ASPECTS OF SOCIAL WORK WITH PERSONS IN NON-CHEMICAL DEPENDENCE
Grekhov A.V., Pogodina T.G., Rudenko S.V., Sizov M.A.
Privolzhsky Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
This article is devoted to the analysis of the views of modern researchers on the features of social rehabilitation of patients with addictions not related to the use of psychoactive substances. We have indicated that the cause of addiction can be not only the use of psychoactive substances that directly change a person's consciousness, but also other types of behavior and relationships, including those socially acceptable and vital for a person. With non-chemical addictions, social maladjustment develops: the breakdown of social ties, an increase in conflicts with others, loss of work or expulsion from an educational institution, family breakdown, exacerbation of old personal problems and the emergence of new ones, deviant behavior, etc. The analysis of the main aspects of social work with persons who have fallen into non-chemical dependence has been carried out. The system of social adaptation of patients with non-chemical dependence is developed individually in each case and includes different types of adaptive processes: production and professional adaptation; household; leisure; economic; adaptation to forms of social consciousness It has been established that the combination of professional therapeutic assistance with social work aimed at the rehabilitation of persons with non-chemical dependence helps addicts
to gain the ability to control their addictions and creates conditions
for their active social rehabilitation.
Keywords: addiction, dependence, non-chemical dependence, social work, rehabilitation.
References
1. Arakelyan, L. K. (2014). The problem of the addiction in young people to social networks. Bulletin of the Council of young scientists and specialists, 1, 5-6.
2. Caplan, S. E., & High, A. C. (2006). Beyond excessive use: The interaction between cognitive and behavioral symptoms of problematic Internet use. Communication Research Reports, 23 (4), 265-271.
3. Galanter M, Brook D. Network therapy for addiction // Int. J. Group Psychother. - 2001. - Vol. 51, No. 1. - P. 101-122.
4. Miltenberger R, Redlin J, Crosby R et al. Direct and retrospective assessment of factors contributing to compulsive buying // J. Behav. Therapy and Experimental Psychiatry. 2003. - V. 34, No. 1. - P. 1-9.
5. Microstructure abnormalities in adolescents with internet addiction disorder / K. Yuan, W. Qin, G. Wang [et al.] // PloS One. -2011. - Vol. 6. - No. 6.
6. Zou Z. Definition of Substance and Non-substance Addiction / Z. Zou [et al.] // Substance and Non-substance Addiction. -Springer, Singapore, 2017. - P. 21-41.
7. Bugaeva N.M. Psychological patterns of development of addictions in ontogenesis / N.M. Bugaeva // Problems of general and educational psychology. - 2010. - T. XII, part 4. - S. 48-57.
8. Egorov A. Yu. Modern ideas about Internet addictions and approaches to their correction / A. Yu. Egorov // http://www.mprj. ru/archiv_global/2015_4_33/nomer01.php
9. Kulganov, V.A. Preventology. Prevention of social deviations: textbook / V.A. Kulganov, V.G. Belov, Yu.A. Parfenov. - SPb .: Peter, 2016. - 304 p.
10. Lubsky A.V. Models of social behavior and forms of social control in Russia / A.V. Lubsky, N.I. Chernobrovkina // Social and humanitarian knowledge. - 2017. - No. 7. - P. 14-21.
11. Malygin V.L. Internet addicted behavior. Diagnostic criteria, personality and characterological risk factors of formation, prevention and psychotherapy / V. L. Malygin // Sat. materials Vseros. scientific-practical conf. with int. participation "Clinical psychology in health care and education." T. 24. - 2011. - S. 36-41.
12. Melikova N.D. The influence of the Internet on the psyche of children / N.D. Melikova // Univrsum: psychology and education: electronic scientific journal. - 2015. - No. 11/12.
13. Mendelevich V.D. Dependence as a psychological and psycho-pathological phenomenon (problems of diagnosis and differentiation) / V.D. Mendelevich, R.G. Sadykova // Bulletin of Clinical Psychology. - 2003. - T. 1. - No. 2. - S. 153-158.
14. Pesotskaya A.P. Overcoming addictive personality dependencies [Electronic resource] / A.P. Pesotskaya. - Access mode: http://www.nbuv.gov.ua/portal/Soc_Gum/Vlush/ Ped/2012_1/16.pdf
15. Pidpomoga A. Yu. Influence of a comprehensive program of corrective and health-improving measures on social behavior, mental and physical condition of adolescents with addictive behavior / A. Yu. Pidpomoga // Theory and methodology of physical education and sport. - 2011. - No. 2. - P. 76-80.
