CC BY
296
С.А. Дворянский, В.В. Овчинников НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ И СОСТОЯНИЯ ГЕМОСТАЗА
НА СЕВЕРЕ
S.A. Dvoryansky, V.V. Ovchinnikov
SOME ASPECT OF ADAPTATION AND HEMOSTASIS STATUS IN THE NORTH
ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава»
e-mail: dvorsa@kirovgma m
В статье представлены обобщенные литературные данные о механизмах адаптации и состоянии системы гемостаза на Севере.
Ключевые слова: Север, адаптация, гемостаз.
In the article generalized literature data on mechanisms of adaptation and hemostasis status in the north are presented.
Key words: north, adaptation, hemostasis.
Климато-географическая и антропогенная характеристики районов Севера. Проблемы адаптации мигрантов, общая характеристика заболеваемости в условиях Севера. Природные и климатические условия Севера разнообразны, его часто определяют как природную экстремальную зону, предъявляющую повышенные требования к приспособительным возможностям организма [14, 16]. Однако здоровье людей зависит не только от климатических особенностей проживания, а в значительной мере и от антропогенной среды. Не учитывать это нельзя, так как в организме человека нет выработанных в процессе эволюции специальных механизмов защиты или компенсации от такого рода агрессии [14]. Резкое ухудшение экологической ситуации в северных районах Российской Федерации, широкое распространение вахтового труда способствуют развитию напряжения, кумуляции утомления и дизадаптации [1].
Резко континентальный климат с быстрой сменой погоды, интенсивное освоение минеральных и органических природных ископаемых в хрупких, медленно восстанавливающихся экосистемах северных районов и значительную миграцию населения, не приспособленного к геохимическим условиям данной местности, следует считать ведущими факторами, ухудшающими общий уровень здоровья населения [16].
Биологическая и социальная адаптация коренного населения Севера формировалась на протяжении обозримой человеческой истории в условиях экстремального климата у генетически независимых групп, первоначально обитавших в разных местах. Их генетический и морфофункциональный статус представляется наиболее адекватным условием существования в определенных экологических нишах [4]. Освоение же Севера в настоящее время происходит в основном за счет пришлых людей, физиологические процессы которых ориентированы на привычные условия проживания. Перемещение в новые экстремальные условия требует быстрого переключения важнейших физиологических систем на новый режим жизнедеятельности. Адаптация - это устойчивый уровень активности и взаимосвязи функциональных систем,
органов и тканей, а также механизмов управления. Она обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма и трудовую активность человека в новых (в том числе и социальных) условиях существования, способность к воспроизведению здорового потомства [1, 3]. С увеличением контрастности природных условий напряженность адаптационных процессов становится более выраженной, удлиняется срок нормализации функций, учащаются дизадаптационные явления, а экстремальные факторы предъявляют организму требования, превышающие его ресурсы, что исключает возможность полной адаптации организма к этим условиям [14, 4, 15, 26, 6].
Запуск механизмов адаптации обеспечивается стресс-реакцией, возникающей в результате отрицательного действия факторов окружающей среды. Вследствие низких температур, измененного режима освещенности, уровня радиации организм жителей Севера находится в состоянии напряжения. Составляющими звеньями этих расстройств являются следующие процессы: липидная гиперпероксидация (окислительный стресс), недостаточность детоксикационных и выделительных процессов, расстройства северного типа метаболизма, северная тканевая гипоксия, иммунная недостаточность, полиэндокринные расстройства, регенеративно-пластическая недостаточность, нарушения электромагнитного гомеостаза, функциональная диссиметрия межполушарных взаимоотношений, десинхроноз, психоэмоциональное напряжение, метеопатия. В целом этот симптомокомплекс соответсвует синдрому «полярного напряжения», как специфической форме долговременного хронического стресса, формирующегося в результате комплексного действия на организм человека климатических, геофизических и других факторов Севера [1, 26].
Общая заболеваемость в северных регионах РФ на 11,8% выше, чем по России [16]. При этом у мигрантов она возрастает по мере увеличения географической контрастности новых территорий по сравнению с прежними местами их проживания [4]. Высока частота кардиоваскулярных заболеваний. Атеросклеротический процесс на Севере протекает более интенсивно, чем в средних широтах. Причиной тому является переключение энергетического обмена с углеводного на липидный с повышением в крови атерогенных фракций липидов. Это ведет к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензии [15, 6, 17]. В районах нефтедобычи заболеваемость кроветворных органов в 1,5-2 раза превышает аналогичный среднероссийский показатель Главным образом через клетки кроветворной системы происходит контакт организма с вредными экологическими факторами и формирование целостной ответной реакции с соответствующими клиническими и гематологическими проявлениями [14].
Таким образом, воздействие неблагоприятных климатических и экологических факторов способствует возникновению и декомпенсации хронических процессов внутренних органов у северян, в том числе и заболеваний с нарушением в системе гемостаза и реологии.
Одним из основных критериев адаптации к неадекватным условиям среды обитания является репродуктивная система. Неблагоприятные экологические факторы ведут к нарушению этой жизненно важной функции [3,
26]. По данным В.И. Хаснулнна и соавт. (1999), до 52,4% городских коренных жительниц Ханты-Мансийского автономного округа в возрасте 16-20 лет страдают заболеваниями половой сферы. Причиной нарушения функции репродуктивных органов авторы считают неблагоприятные условия проживания. В.В. Гаузер, Г.А. Скосырева и соавт. (2001) лишь у 33,3% сельских и 22,8% городских жительниц - северян репродуктивного возраста не выявили гинекологической патологии. Женщины, проживающие в городе, болеют миомой матки в три раза чаще по сравнению с сельскими жителями. Авторы считают, что одним из патогенетических факторов развития заболеваний репродуктивной системы женщин на Севере является высокая степень психоэмоционального напряжения. При анализе заболеваемости миомой матки в Красноярском крае Е.М. Вихляева и соавт. (2000) выявили, что 90% больных были приезжими из других климатических зон страны. В эксперименте на мышах Е.Н.Гордиенко (1994) доказал влияние холода на репродуктивную функцию: замершая беременность, маловодне, низкий вес плода, плаценты, ановуляторные циклы. Особое место среди экологически зависимой патологии репродуктивной системы занимают гиперпластические процессы, включая злокачественные [3].
Обобщая немногочисленные данные, можно констатировать, что репродуктивная система, являясь частью нейроэндокринной, вовлекается в защитно-приспособительные реакции на различных этапах адаптации женского организма. Неблагоприятные и необычные климатические и экологические условия способствуют развитию патологических процессов в этой системе. Это диктует необходимость дальнейшего изучения взаимосвязи патогенеза заболеваний и факторов внешней среды.
Некоторые аспекты состояния гемостаза в условиях Севера.
Различные виды перемещений в новые климатические и социальные условия влияют практически на все функции и системы организма. Особый интерес представляет изучение системы гемостаза. Это объясняется как реактивностью ее ответа на изменения внутренней и внешней среды, так и тем, что в основе многих заболеваний лежат процессы нарушения свертывания крови [29]. В ответ на экстремальные условия Севера у пришлых жителей возникает долговременный хронический стресс, в основе которого лежат процессы, способные влиять на систему гемостаза [11]. Так, в связи с изменением характера окислительных реакций происходит разобщение фосфорилирования и свободного окисления. Из этих двух процессов доминирующим становится последнее. В тканях происходит увеличение свободных радикалов и снижение антиоксидантов с последующим изменением структуры клеточных мембран, что в конечном итоге приводит к трансформации клеток [6, 20]. Гипоксия и свободнорадикальные процессы через активацию тромбоцитов усиливают свертывание крови [26, 21]. Исследования гемостаза у работников вахтового и экспедиционно-вахтового труда, проведенные H.A. Агаджаняном, С.А. Георгиевой и соавт. (1997), Г.П. Гладилином (1998) указывают, что триггерным механизмом, обусловливающим гиперкоагуляционные изменения в системе гемостаза, являются стресс-реакция, активация ПОЛ, снижение функциональной активности сосудистой стенки [2, 9]. С формированием северного типа метаболизма происходит переключение энергетического обмена с углеводного на липидный. Взаимосвязь липидного обмена и системы гемостаза общеизвестны [5]. При исследовании показателей жирового обмена и системы регуляции агрегатного состояния крови в группе здоровых коренных жителей Эвенкии было обнаружено, что для них характерны гипокоагуляция и низкоатерогенный липидный профиль. Аналогичные результаты были получены при исследовании гемостаза у аборигенов Гренландии, местных жителей Якутии [26, 27]. Это состояние можно расценить как благоприятное, препятствующее развитию и прогрессированию атеросклероза и тромбообразования. Гиперкоагуляционные показатели у больных ИБС коренных жителей были сопоставимы с таковыми у пришлых жителей Эвенкии без ишемической болезни сердца. При этом у больных коренной народности отмечалось усиление противосвертывающей активности, что свидетельствовало о сохранении резервов системы гемостаза в защите от внутрисосудистого тромбообразования. У пришлых больных ИБС динамическое равновесие было нарушено в сторону гиперкоагуляции при отсутствии активации противосвертывающих механизмов [26].
По данным большинства авторов, холод как экстремальный фактор способствует сдвигу гемостатического потенциала в сторону гиперкоагуляции, поэтому тромбозы и тромбоэмболии чаще возникают в осенне-зимний период. При этом сезонность в частоте ТЭО прослеживается по всем климатическим поясам [30, 31]. Результаты исследований Н.М.Фатеевой, Н.М. Колесник и соавт. (1998), Н.М.Фатеевой (2001), полученные при обследовании здоровых лиц, проживающих в г. Тюмени, подтверждают состояние напряжения в системе гемостаза в зимнее время. При перемещении в Заполярье и
воздействии на организм климатического контраста автором выявлено усиление напряжения в системе гемостаза, механизмах вегетативной регуляции и повышение реактивности сердечно-сосудистой системы, развивающейся по гипертоническому типу. При исследовании гематологических показателей женщин-участниц лыжного перехода по Антарктиде Т.Е.Кузнецовой (1998) отмечены признаки активации системы гемостаза (достоверное увеличение среднего объема тромбоцитов при незначительной тенденции к нарастанию их общего количества). В.П. Скипетров, В.В. Мартынова (1993) отмечали у 50% обследованных в зимний период года угнетение фибринолиза. Е. А2еуеёо е! а1. (1995) выдвинули гипотезу, что холод может являться триггерным фактором в развитии цереброваскулярной болезни, в основе которой лежат и нарушения в системе гемостаза.
Имеются немногочисленные работы, приводящие другие данные. По мнению С.Л.Лащенко (1986), зимний период характеризуется наклонностью к гипокоагуляции с одновременным снижением активности противосвертывающей системы крови. Различия в показателях могут быть объяснимы климато-географическими и другими особенностями региона, где проводились исследования, а также разной активностью Солнца [20].
Неблагоприятный фактор Севера заключается еще и в том, что северные широты обладают меньшим магнитным полем, чем южные, поэтому напряженные гелио-геомагнитные связи прежде всего характерны для северных территорий. Скорость свертывания крови резко увеличивается в неблагоприятные по геомагнитным возмущениям дни, что может привести к возникновению тромбозов в жизненноважных органах и системах [26, 22].
Таким образом, нарушение здоровья мигрантов может быть обусловлено воздействием экстремальных погодных, геомагнитных, гравитационных и антропогенных факторов. Пришлому населению Севера присущи дизадаптационные процессы, катализатором которых является окислительный стресс. Для синдрома дизадаптации характерны повышенная наклонность к внутрисосудистой агрегации тромбоцитов, усиленное тромбинообразование, снижение фибринолитической активности [26, 19]. Следовательно,
исключительно важным является изучение гемостаза у проживающих на Севере.
Список литературы:
1. Агаджанян Н.Г., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: «Крук», 1996. 206 с.
2. Агаджанян Н.А., Георгиева С.А., Гладилин Г.П. Влияние вахтового и экспедиционно-вахтового методов трудовой деятельности на гемостатическую функцию организма// Физиология человека. 1997. Т. 23. №5. С. 103-107.
3. Агаджанян Н.Г., Радыш И.В., Краюшкин С.И. Хроноструктура репродуктивной функции. М.: «КРУК», 1998. 248 с.
4. Алексеева Т.И. Адаптация человека в различных экологических нишах земли (биологические аспекты). Курс лекций. М.: Изд. МНЭПУ, 1998. 278 с.
5. Астафьева И.А., Ли Е.Д., Данилова А.Д. и др. Влияние антилипидемической терапии на гемостаз у больных ишемической болезнью
сердца//Кардиология. 1996. №5. С. 11-16.
6. Бойко Е.Р., Бичкаева Ф.А. Фосфолипидный профиль у жителей Европейского Севера России // Физиология человека. 2000. Т.26. №2. С.105-110.
7. Брезицкая О.Н., Ноздрачев К.Г., Ганкин М.И. Показатели гемостаза при ишемической болезни сердца у коренных и пришлых жителей Севера // Пробл. гематологии и переливания крови. 1998. №3. С. 37-39.
8. Гаузер В.В., Скосырева Г.А., Хаснулин В.И. Факторы риска развития патологических состояний у жительниц Севера // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы X Межд. симпоз. М., 2001. С. 126-127.
9. Гладилин Г.П. Адаптивные возможности системы гемостаза у рабочих экспедиционно-вахтовых бригад / Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы VIII Межд. симпоз. М., 1998. С. 87.
10. Гордиенко Е.Н. Оценка репродуктивного статуса на экспериментальной модели охлаждения // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы VII Всерос. симпоз. М., 1994. С. 65.
11. Кобзева Т.В., Беспалова Т.А. Гемостатическая реактивность организма при стрессе // Тромбоз, гемостаз и реология. 2003. №3 С. 36-40.
12. Кузнецова Т.Е. Динамика состава крови у женщин в экстремальных условиях Антарктиды // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы VIII Межд. симпоз. М., 1998. С. 220.
13. Лащенко Л.С. Влияние сезонов года и погодных факторов на состояние систем гемостаза и фибринолиза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1986. 21 с.
14. Матюхин В.А., Разумов А.Н. Экологическая физиология человека и восстановительная медицина / Под ред. член-корр. РАМН И.Н.Денисова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 335 с.
15. Медицинская экология урбанизированного Севера: (Метод,
рекомендации для студентов биологических и медицинских факультетов и врачей лечебно-профилактических учреждений) [Сост.: В.А. Карпин, Н.Г. Гвоздь, Т.В. Зуевская]. Сургут: Изд-во СурГУ, 2002. 32с.
16. Окружающая среда и здоровье населения Ханты-Мансийского автономного округа / В.П. Зуевский, В.А. Карпин, В.Н. Катюхин и др. Сургут: Изд-во СурГУ, 2001. 71с.
17. Ройтман Е.В. Обзор. Клиническая гемореология // Тромбоз, гемостаз и реология. 2003. № 3. С. 13-27.
18. Руководство по эндокринной эндокринологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 765с.
19. Салкина С.В. Влияние препарата эмоксипина на
тромбоцитарно-сосудистый гемостаз при холодовом воздействии на организм // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы VIII межд. симпоз. М., 1998. С. 332.
20. Скипетров В.П., Мартынова В.В. Сезонная динамика гемостаза и фибринолиза в средней полосе России // Гематология и трансфузиология. 1993. №3. С. 28-30.
21. Соловьев В.Г. Роль тромбоцитов, эритроцитов и сосудистой стенки в
регуляции тромбинемии при активации перекисного окисления липидов: Дис. ... док. мед. наук. Тюмень, 1997. 229с.
22. Стрекаловская А.А., Петрова П.Г., Борисова Н.В. и др. Влияние возмущений геомагнитного поля Земли на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии: Рос. науч-прак. конф., поев. 70-летию Рос. НИИ гематологии и трансфузиологии, Санкт-Петербург, 18-20 июня 2002. СПб., 2002. С. 506.
23. Фатеева Н.М., Колесник Ю.Ю., Колпаков В.В. Особенности перестройки биоритмов системы гемостаза человека при трансширотных производственных перемещениях // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы VIII межд. симпоз. М., 1998. С. 393.
24. Фатеева Н.М. Адаптивные реакции систем гемостаза и гемодинамики вахтовиков в условиях Заполярья // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы X межд. симпоз. М., 2001. С. 551.
25. Фатеева Н.М. Биоритмологические особенности гемостаза, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы человека в условиях средних широт // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Мат-лы X межд. симпоз. М., 2001. С. 550.
26. Хаснулин В.И., Вильгельм В.Д., Скосырева Г.А. Современный взгляд на народную медицину Севера. Новосибирск, 1999. 281с.
27. Asmussen I., Rygg I. Anticoagulation in Greenland: guidelines for more safety. Arctic Med. Res. 1994. Vol.53 (Suppl. 2). P. 587.
28. Azevedo E., Ribeiro J.A., Lopes F. Et al. Cold: a risk factor for stroke ? // J. Neurol. 1995. Vol. 242. №4. P. 217-221.
29. Hallwell B., Gutterrid ge J., Cruss C.E. // J. Lab. Clin. Med. 1996. Vol. 119, №6. P. 598-620.
30. Igbinovia A., Malik G.M., Grillo I.A. et al. Deep vein thrombosis in Assir region of Saudi Arabia. Case-control study // Angiology. 1995. Dec. 46(12). P. 1107-1113.
31. Lau G. Pulmonary thromboembolism is not uncommon-results and implications of a five-year study of 116 necropsies // Am. Acad. Med. Singapore. 1995. May. Vol. 24(3). P. 356-365.
