CC BY
22
Литература
1. Бобкова М.Р. Молекулярно-генетические методы в изучении эпидемиологии инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем. Дис. д.м.н.-М.: УНИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2002. - 216с.
2. Деткова Н.В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Автореф. дис. к.м.н. М.: УНИИ эпидемиологии МЗ РФ.2003. - 98с.
3. Кузнецова И.И. Роль женщины в распространении инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека. Дис. к.м.н.-М.:УНИИ Эпидемиологии МЗ РФ.1992. - 130с.
4. Bonell Chris. Towards a London HIV prevention strategy. //London: National AIDS Trust, September 2001. - 97с.
5. CDC.1994 Revised Classification System for Human Immunodeficiency Virus Infection in Children Less Than 13 Years of Age.//MMWR, 1994.-Vol.43.-P.1-10.
6. Decreasing rates of perinatal HIV transmission In Los Angeles County (LAC): Trends from 1990-2000. /Frederick T., Jackson-Alvarez J., Shin Y.S., Mascola L. //XIV International AIDS Conference, Barcelona, 7-12 July 2002. Abstract [TuPeC4764].
7. Effects of antiretroviral therapy (ART) use on HIV vertical transmission rate (VTR) and injection drug use (IDU) on adherence
in British Columbia, Canada. /Forbes J., Money D., Remple V., Burdge D.//XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14 July 2000. Abstract [ThPeC5311].
8. Effects of substance abuse on vertical transmission. /Vink P.E., Farley J., Nair P., Hines S., Flinko R.//XIV International AIDS Conference, Barcelona, 7 - 12 July 2002. Abstract [WePeB5957].
9. Hemostatic Cesarean Section a New Surgical technique in HIV+ Pregnant Women. /Pesaresi M., Hermosid S., Leguizamon M., Baccifava G., Militano C., Nardin J.//XIII International AIDS Conference, Durban, 9 - 14 July 2000. Abstract [MoPeB2243].
10. Increased vertical transmission of human immunodeficiency virus from hepatitis C virus-coinfected mothers. Women and Infant Transmission Study. /Hershow R.C., Riester K.A., Lew J. et al.//J Infect Dis 176, 1997. - P.414-20.
11. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: the French perinatal cohort. SEROGEST French Pediatric Study Group. /Mandelbrot L., Mayaux MJ., Bongain A. et al. // Am J Obstet Gynecol, 1996.
- 175(3). - P.661 - 667.
12. UNAIDS. HIV in pregnancy: a review. // Geneva, 1999.
- 67p.
Некоторые актуальные вопросы микробной экологии человека в клинической микробиологии
И.А. Бочков
ГУ Центральный НИИ эпилемиологии Минзлрава России, Москва
Срели залач, стоящих перел мелииинскими специалистами, вылеляется своей сложностью и многоплановостью изучение роли симбиотической микрофлоры в норме и патологии человека. Исслелования в этой области имеют немалую историю. Фунламентальные прелставления о значимости микробов-симбионтов лля организма человека были заложены в трулах отечественных и зарубежных ученых прошлого столетия [12, 14 - 16, 19 - 21, 24, 27, 29, 33, 35, 36, 38]. Интерес к этой проблеме просуществовал, ло начала эры антибиотиков, затем несколько угас, но по мере расширения использования химиопрепаратов в мелицинской практике возник с новой силой. Врачи начали сталкиваться с их побочными эффектами, выражающимися в полавлении нормальной микрофлоры. В процессе изучения роли микробов-симбионтов лля организма хозяина склалывались алекватные прелставления о биологических законах, лежащих в основе их взаимоотношений.
Ф ормирование организма человека в процессе эволюции происходило в постоянном и теснейшем контакте с миром микроорганизмов. Этот контакт во многом позволил вооружиться эффективными механизмами иммунитета, сохраняющими гомеостаз, и обеспечить успешную интеграцию с внешней средой. Симбиоз организма человека с окружающим его микрокосмосом периодически претерпевает различные видоизменения - от положительных (физиологическая роль нормальной микрофлоры) - до отрицательных (инфекционное заболевание). В любом случае последнее в соотносительном плане следует рассма-
тривать как исключительное явление, свидетельствующее о поломке механизмов, обеспечивающих иммунитет. Наиболее же типичными являются положительные взаимоотношения с организмом хозяина симбиотических микробов, постоянно здесь обитающих, которые, скорее всего, проявляются в форме мутуализма или протокооперации. В отличие от внешней среды организм человека для них является не только средой обитания, но и непосредственно сочленом сложившихся биоценозов, что существенно усложняет понимание внутренних механизмов их взаимоотношений.
Несмотря на очевидную приоритетность упомянутого аспекта проблемы, внимание к нему исследователей до последнего времени следует признать относительно невысоким, если сравнить с теми усилиями, которые прилагаются при решении вопросов, связанных с лечением и профилактикой инфекционных заболеваний. Многие основные параметры взаимоотношений микробов-симбионтов с организмом хозяина оставались вообще неизученными или были исследованы весьма поверхностно. Тем более уместно отметить тот вклад, который внесли в изучение этой проблемы российские ученые. Уже стали традиционными два направления в изучении микробной экологии человека: первое - разработка современных методов диагностики дисбактериозов с использованием препаративного анализа, второе - создание новых или усовершенствование старых рецептур эубиотиков, используемых для коррекции симбиоти-ческой микрофлоры. Коллективные исследования специалистов разного профиля (микробиологов, клиницистов, генетиков, иммунологов и химиков) позволили выявить ряд важных параметров в системе хозяин - микрофлора на молекулярном уровне, сформулировать серию положений и гипотез, отражающих природу изучаемых явлений. Исследования сдвигов в метаболитных спектрах симбионтов, наблюдаемых при патологии, подтолкнули к идее использования препаратов, полученных на их основе для лечебных целей. В отличие от ставшей классической фармакологической стратегии воздействия антимикробного препарата непосредственно на патогена предлагается принципиально новый подход: вместо отношений взаимной агрессии - отношения взаимной пользы. Успешное испытание двух новых пребиотиков - сол-кармона и фродо - подтвердило правильность такого подхода [1, 13, 18].
Не утратят, по-видимому, своего значения и проводимые исследования по изучению экологических закономерностей во взаимоотношениях человека с его микрофлорой. Существенную роль в них играет изучение становления нормофлоры в процессе роста и развития ребенка, которое начинается с момента контакта новорожденного с внешней средой. Бактериальная колонизация новорожденного ребенка является первоначальным и необходимым этапом в формировании его естественного биоценоза. Наряду с нормальной колонизацией может происходить и нежелательная. Ее могут представлять патогенные и условно патогенные микроорганизмы из внешнего окружения в родильном доме, а также непосредственно от матери. Это фактически формирует для него состояние риска и может явиться начальным этапом инфекционного процесса, развитие которого будет зависеть от ряда сопутствующих условий. Определенную негативную роль в этом, как было установлено, может также играть недостаточно активный межмикробный антагонизм в формируемых микробиоценозах организма ребенка в раннем неонатальном периоде [5 - 7, 10].
Важными в изучении естественной микробной колонизации новорожденного являются находки,
свидетельствующие о возможности нозокомиального распространения нормальных симбионтов в родильных домах [31, 32], а также установленная роль грудного молока как фактора аутоколонизации ребенка [8]. Выявленные факты требуют проверки и дальнейшего изучения, так как будут способствовать правильной тактике при разработке противоэпидемических мероприятий.
В зарубежной литературе на протяжении ряда лет широко описывается роль стрептококков группы В (СГВ) в акушерской и педиатрической практике. В силу сравнительно частого выделения этого микроорганизма у здоровых лиц его иногда рассматривают как представителя нормальной микрофлоры. В нашей стране роль данного вида в инфекционной патологии человека еще не оценена, так как отсутствует официальная регистрация вызываемых им заболеваний. Поэтому существенный интерес представляли исследования, которые позволили установить его распространение в родильных домах различного типа, выявить основные источники и пути передачи. Фактически была подготовлена информационная база для системы эпидемиологического надзора за инфекциями, вызываемыми СГВ [4, 9, 10, 11, 17, 22].
Очень важным аспектом проблемы изучения микробной экологии человека, на наш взгляд, является определение истинной роли того или иного сочлена биоценоза в данный конкретный момент времени. Из рутинной практики хорошо известно, насколько проблематична интерпретация результатов микробиологического анализа клинического материала, отобранного со слизистых оболочек и кожи пациентов, естественно заселенных симбиотической микрофлорой. Это связано с отсутствием четких критериев определения роли выделяемых микроорганизмов, хотя существуют представления о том, что необходимо учитывать количество выделяемых микробных тел, нетипичность их присутствия в изучаемом биотопе или приобретение ими новых свойств. Очень часто, если не всегда, роль условных патогенов из числа представителей нормофлоры определяется в основном состоянием организма хозяина, а не факторами их патогенности. Убедительным примером тому может служить широко распространенное среди здоровых лиц носительство золотистых стафилококков, грибов рода Candida, стрептококков группы В, а также присутствие в урогенитальной области гарднерелл и микоплазм. С позиции микробной экологии условия, благоприятные для проявления патогенных потенций транзиторных видов симбионтов, -это те факторы организма человека как среды обитания для населяющих его микроорганизмов, которые вынуждают симбионта «перепрофилироваться» из друга во врага. Поэтому выявление этих условий должно рассматриваться как ключевое звено в диагностике заболеваний, вызываемых этими видами. Существует много примеров, когда при нормализации физиологических и биохимических констант организма человека или коррекции иммунитета снималось неблагоприятное влияние симбионтов на своего
хозяина либо за счет изменений в их поведении, либо вследствие последовавшей их элиминации из организма пациента (например, излечение от хронического фурункулеза при использовании лечебных вакцин или коррекция кишечного дисбактериоза при восстановлении иммунитета и лечении эубиотика-ми). В данном случае можно сказать, что для того, чтобы вылечить человека, нужно изменить среду обитания для микроорганизмов, вовлеченных в это заболевание.
Представляется, что наши рассуждения о роли микробов-симбионтов могут быть отчасти приложи-мы к проблеме внутрибольничных инфекций (ВБИ), если исключить те случаи, когда патоген проникает в медицинский стационар извне и не является представителем симбиотической микрофлоры человека. Подавляющее число возбудителей ВБИ принадлежат к представителям нормального биоценоза человека (стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечные палочки, клебсиеллы и др.), определяемым как транзиторная микрофлора или, согласно определению В.Д. Белякова с соавт. [2], как непатогенные паразиты. Находясь на слизистых оболочках и коже потенциальных пациентов, они попадают в медицинские стационары, где под воздействием антибактериальной терапии часто приобретают полирезистентность. В свою очередь, персистируя в организме пациента, ослабленного основным заболеванием, они набирают вирулентность. Эти две основные причины приводят к появлению так называемых госпитальных штаммов, в основном определяющих этиологическую структуру ВБИ.
Упомянутые патогенетические аспекты проблемы госпитальных инфекций фактически не являются абсолютно оригинальными, то есть присущими исключительно им, а лишь отражают общебиологические или экологические закономерности. Ситуация с распространением госпитальных штаммов становится характерной не только для медицинских стационаров, но и для здоровых лиц вне больничного окружения. Пример тому - выделение у последних метицил-линрезистентных стафилококков, ранее рассматриваемых в качестве представителей госпитальной флоры [26]. Можно предполагать, что условия, способствующие появлению и распространению упомянутых микроорганизмов в медицинских стационарах, начинают формироваться в ранее здоровой человеческой популяции. Отчасти это может происходить за счет неблагоприятного воздействия на человека факторов окружающей среды, приводящих в конечном результате к снижению общего иммунитета, нарушениям нормальной экологической ситуации в организменных микробиоценозах и снижению колонизационной резистентности слизистой и кожи. Следствием этого становится приживление в организме человека условно патогенных антибиотикоре-зистентных штаммов микроорганизмов. Разные причины, но общий финал.
Не менее важным аспектом микроэкологических исследований должна стать дальнейшая разработка
критериев аутохтонности для нормальной индиген-ной микрофлоры. К настоящему времени эти критерии фактически существуют только для толстокишечной микрофлоры, предложенные рядом зарубежных исследователей [23, 35, 36]. Но они вряд ли могут быть экстраполированы на все известные биотопы человеческого тела. Например, резко выраженное преобладание анаэробных бактерий в толстом кишечнике, которое рассматривается как один из признаков аутохтонности, уже не так выражено во влагалище и еще в меньшей степени выражено или вообще отсутствует на слизистой зева (исключая крипты миндалин), носоглотки (исключая слизистую сумку), конъюнктиве глаза или на поверхности кожи. Другой критерий, предложенный авторами, - аутохтонный вид (анаэробный микроорганизм) должен поддерживать стабильный уровень микробных популяций в климаксных сообществах микроорганизмов, обитающих в организме взрослых особей, также выполняется не для всех биотопов. Например, согласно существующим представлениям роль регуляторов микробных ассоциаций в зеве и носоглотке играют в основном альфа-стрептококки [3, 30, 34, 37], которых относят к факультативным, а не к анаэробным видам бактерий. Между тем, истинное представление о том, принадлежит ли данный симбионт к аутохтон-ной или транзиторной флоре, очень важно для выбора правильной тактики химиотерапии. Действия, направленные на подавление роста аутохтонных симбионтов, могут привести к отрицательным последствиям - вызвать дисбактериоз со всеми вытекающими последствиями. С другой стороны, адекватные лечебные мероприятия, не затрагивающие этих видов, но восстанавливающие для них нормальную среду обитания и подавляющие условных патогенов, будут способствовать скорейшему излечению.
К сожалению, среди врачей еще очень сильна тенденция к неоправданному использованию антибиотиков, в том числе широкого спектра действия. Их применение необходимо тогда, когда приходится иметь дело с острой инфекцией. Но при хроническом течении заболевания, обусловленного условными патогенами-симбионтами, например в случае урогениталь-ной патологии или при дисбактериозе кишечника, всегда приоритет должен быть отдан корректирующей, восстановительной терапии. Очень хотелось бы привлечь внимание сторонников активной антибактериальной терапии к терминологии, используемой зарубежными коллегами. Они часто пишут: «микроорганизм вовлекается в заболевание». Представляется, что это очень справедливо для многих воспалительных заболеваний, обусловленных участием условных патогенов. Это надо понимать так: микроорганизм в основном играет свою роль в патогенезе, а этиология прежде всего обусловлена состоянием организма хозяина.
Разработка критериев аутохтонности, по-видимому, должна коснуться не только бактериальных популяций, но и микроорганизмов других классов, постоянно обнаруживаемых в теле человека и других млекопитающих. К их числу могут быть отнесены хлами-
дии и микоплазмы. Им в настоящее время уделяется большое внимание в инфекционной патологии человека и животных. Сложность задач здесь еще более возрастает, так как в отношении указанных видов пока нет твердой позиции в определении «нормальности» их присутствия в организме хозяина.
Из истории изучения микробной экологии хорошо известно, какую важную роль в продвижении исследований сыграла анаэробная лабораторная техника. Фактически ее внедрение заставило изменить представления о микробных доминантах в нормальных биоценозах организма человека и других млекопитающих. Стало очевидным, что для ряда биотопов макроорганизма характерно преобладание анаэробных бактерий. Поэтому представляется чрезвычайно важной дальнейшая разработка качественных питательных сред и методов культивирования симбионтов, дающих возможномть максимально увеличить число выделяемых видов. Существенный вклад в изучение организменных биоценозов могли бы внести методы, ускоряющие и облегчающие процесс идентификации анаэробных симбионтов - наиболее сложных для изучения бактерий.
Близко к упомянутой выше проблеме примыкает задача по широкому внедрению компьютерной техники. Большие объемы информации, необходимые для получения достоверных результатов, а также удобное управление схемами идентификации симбионтов требуют разработки новых программ для персональных компьютеров. Например, решение такой задачи, как распознавание зрительного образа бактерии, могло бы значительно облегчить процесс идентификации этих микроорганизмов.
Приведенный объем информации покрывает лишь небольшую часть тех проблем, которые предстоит решать специалистам, работающим в области микробной экологии человека и животных. Приведенные примеры направлений в исследовании нор-моценоза человека связаны с повседневными запросами практической клинической микробиологии и требуют скорейшего разрешения в целях повышения эффективности диагностики и лечения инфекцион-но-воспалительных заболеваний.
Литература
1. Бабин В.Н., Домарадский И.В.,Дубинин А.В.,Кондракова О.А.Новый подход к разработке лекарственных препаратов // Журн. Российского химического общества - 1996.-Т.1. - <2. - С.125 - 131.
2. Беляков В.Д., Колесов А.П, Остроумов П.Б. Немченко В.И. Госпитальная инфекция // М.: Медицина, 1976. - 232 с.
3. Бочков И.А. Носоглоточные микроорганизмы-антагонисты менингококков// Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии . - 1976. - < 11. - С. 81 - 86.
4. Бочков И.А., Шевчук М.С., Семина Н.А. и др. Экологические и эпидемиологические особенности циркуляции стрептококков группы В в родильном доме // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии - 1989. - < 4. - С.37 - 41.
5. Бочков И.А., Крави М., Уейтлина А.И. и др. Микробная колонизация и сукцессия на слизистой оболочке зева у новорожденных детей при совместном с матерью пребывании в акушерском стационаре //Журн. микробиологии, эпиде-
миологии и иммунобиологии - 1991. - < 10. - С.19 - 22.
6. Бочков И.А. Семина Н.А., Кайтмазов А.Х. и др. Микробная колонизация и сукцессия в толстой кишке у новорожденных детей при совместном с матерью пребывании в родильном доме// Антибиотики и химиотерапия. - 1991. - Т. 36. - < 12. - С.24 - 26.
7. Бочков И.А., Крави М., Шевчук М.С. Микробная колонизации кожи новорожденных детей при совместном пребывании с матерью в родильных домах // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1991. - < 12. - С.14 - 17
8. Бочков И.А., Гавриляка Р.С. Иммуноэкологическая роль грудного молока // Госпитальные инфекции и лекарственная устойчивость микроорганизмов: Сб. научных трудов УНИИЭ МЗ РФ. - М. - 1992. - С.117 - 118.
9. Бочков И.А., Семина Н.А., Шевчук М.С. и др. Эпидемиологические особенности распространения стрептококков се-рогруппы В в родовспомогательных учреждениях различного типа // Эпидемиология и инфекционные болезни -1997. - < 2. - С.13 - 16.
10. Бочков И.А. Особенности формирования аутомикрофло-ры у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде (эпидемиологические и микробиологические аспекты) // Автореф. дис. доктора мед. наук. - М.,1998 - 36 с.
11. Бочков И.А., Семина Н.А., Шевчук М.С. Эпидемиологические и экологические особенности инфекций, вызываемых стрептококками серогруппы В у беременных женщин и новорожденных детей //Эпидемиология и инфекционные болезни - 1999. - < 2.- С. 56 - 59.
12. Вильшанская Ф.Л. Характеристика микрофлоры при дисба-ктериозе кишечника: патогенетическое значение дисбакте-риоза при кишечных расстройствах и эффективность применения с лечебной целью колибактерина.//Автореф. дис. доктора мед. наук. - М.,1970 - 39 с.
13. Кондракова О.А.,Бабин В.Н., Дубинин А.В. и др. Антибактериальный противовоспалительный препарат (Солкармон) // Патент РФ, положит. реш. <93-01955, приор. от 16.04.93.
14. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника при лечении больных химиотерапевтическими препаратами и его клиническое значение. Автореф. дис. доктора мед. наук. -М.,1968. - 43 с.
15. Луковский Л.А. Микрофлора глоточного лимфатического кольца Вальдеера и ее клиническое значение. Автореф. дис. доктора мед. наук. - М.,1938 - 45 с.
16. Мечников И.И. Флора нашего тела //Мечников И.И. Академ. собр. соч. - М.,1956. - Т. 11. - С. 177 - 179.
17. Методические рекомендации по выделению и идентификации стрептококков серогруппы В от больных и носителей / Н.А.Семина, И.А.Бочков, М.С.Шевчук, Л.И.Фикс. - М.: Минздрав СССР, 1988. - 18 с.
18. Николаев А.Л. Антибактериальный противовоспалительный препарат (Солкармон)/Патент РФ положит. реш. <93051620, приор. от 26.11.93.
19. Павловский Е.Н. Учение о биоценозах в приложении к некоторым паразитологическим проблемам // Изв. АН СССР. Отдел. матем. и естест. наук - 1937. - < 4. - С. 1385 - 1420.
20. Перетц Л.Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека. - М: Медицина, 1955. - 460 с.
21. Планельес Х.Х., Харитонова А.М. Побочные явления при антибиотикотерапии. - М.-1960.- С.273 - 327.
22. Шевчук М.С.,. Бочков И.А., Северов А.М. и др. Отрептокок-ки группы В в родильном доме с децентрализованной системой обслуживания новорожденных (по типу мать-дитя) // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1991. - < 3. - С. 26 - 29.
23. Alexander M.E. Microbial ecology . - N.Y.: 1971. - 1. The Microbial Community. - P. 3 - 21.
24. Cooperstock M.S. Zedd A.J. Intestinal Flora of Infants // Hentges D.J. Human intestinal Microflora in Health and Disease. -N.Y.: Acad. Press, 1983. - P. 79 - 99.
25. Dubos R., Shaedler R.W., Costello R., Hoet P. Indigenous, normal and autochthonous flora of the gastrointestinal tract // J. Exp. Med.- 1965.-V.122.-< 1.-P.83-93.
_
26. Embil J, Almuneef M., Nicoll D. et all. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Profiles oceans apart - Canadian and Saudi Arabian experiences //J.Chemother.- 2001.- Vol.13. -C.28 - 33.
27. Finegold S.M., Sutter V.L., Mathisen G.E. Normal Indigenous Intestinal Flora// Hentges D.J. Human intestinal Microflora in Health and Disease. - N.Y. : Acad. Press, 1983. - P. 3 - 31.
28. Freter R. Mechanisms that Control Microflora in the Large Intestine / Hentges D.J. Human Intestinal Microflora in Health and Disease. - N.Y.: Acad. Press, 1983. - P. 33 - 54.
29. Haenel H. Human normal and abnormal intestinal flora // Am. J.Clin. Nutr. - 1970. - Vol. 23.- P. 1433 - 1439.
30. Johanson W.G., Blackstock K.R., Pierce A., Stanford J.P. The role of bacterial antagonism in pneumococcal colonization of the human pharinx // J.Lab. Clin. Med. - 1970. - Vol. 75, < 6. - P. 946 - 962.
31. Lundequist B., Nord C.E., Winberg J. The Composition of the Faecal Microflora Breast - Fed and Bottle - Fed Infants Birth to Eieght Weeks // Acta. Paediatr. Scand. - 1985. - Vol. 74. - P. 45 - 51.
32. Mitsuoka T., Kaneuchi C. Ecology of the bifidobacteria // Am. J. Clin. Nutr. - 1977. - Vol. 30. - P. 1799 - 1810.
33. Rosebury T. Microorganisms indigenous to man .- N.Y.-1962.
34. Sanders E. Bacterial interference I. Its occurence among the respiratory tract flora and characterization of inhibition of group A streptococci by Viridans Streptococci // J. Infect. Dis.
- 1969. - Vol. 120. - < 6. - P/ 698 - 707.
35. Savage D.C., Dubos R., Shaedler R.W. The gastrointestinal epithelium and its autochthoneus bacterial flora//J.exp. Med.-1968. - V.127. - P.67 - 76.
36. Savage D.C. Association of indigenous microorganisms with gastrointestinal mucosal epithelia // Am. J. Clin. Nutr. - 1972.
- V.25. - <12.-P. 1372 - 1379.
37. Sprunt K., Redman W. Evidence suggesting importance of role of interbacterial inhibition in maintaining balance of normal flora//Ann. Intern.Med. - 1968. - Vol. 68. - < 3.- P. 579 - 590.
38. Van der Waaij D. Antibiotic Choice : The Importance of Colonization Resistance. - Chischester: RSP. - 1983. - 123 p.
Клинико-лабораторная эффективность различных видов вскармливания детей первого года жизни, больных острыми кишечными инфекциями
A.B. Горелов, A.A. Плоскирева, Л.Н. Милютина
ГУ Центральный НИИ эпилемиологии Минзлрава России,
Москва
Острые кишечные инфекиии (ОКИ) по-прежнему прололжают занимать олно из велуших мест в инфекционной патологии летей. Уровень заболеваемости ОКИ у летей в 2000 -2002 голах был в 2,8 раза выше, чем у взрослых. При этом на лолю летей раннего возраста прихолится половина официально регистрируемых случаев острых лиарей [1].
О
бщеизвестно, что в лечении ОКИ ведущую роль играет правильная диетотерапия. Оптимизация питания детей грудного возраста является важной проблемой современной педиатрии и нутрициоло-гии. Исследования последних лет показали, что качество питания ребенка первого года жизни оказывает влияние на его здоровье в течение всей последующей жизни [2, 3].
Не вызывает сомнения ни у врачей, ни у родителей, что материнское молоко является уникальным и сбалансированным продуктом питания для новорожденного ребенка. Однако, как показали последние эпидемиологические исследования, процент детей, находящихся на естественном вскармливании, катастрофически снижается. В настоящее время только 30% от общего числа детей первого года жизни в
3-месячном возрасте получают материнское молоко [4, 5, 6, 7]. Несмотря на все усилия педиатров, большая часть российских младенцев вынужденно находится на искусственном вскармливании. При отсутствии у матери молока ребенок должен получить его заменитель, при этом продукт должен максимально соответствовать физиологическим потребностям младенца, особенно в случае острой кишечной инфекции, когда диетотерапия становится ключевым звеном современной тактики лечения.
В настоящее время пересмотрено место неадаптированных и частично адаптированных смесей в диетотерапии детей. Несмотря на это, как показали исследования в отдельных регионах России, даже в первые месяцы жизни широко используют неадаптированные молочные продукты (коровье или козье мо-
